Tichý M, Ťupa F (1999) Zkrácený m. coccygeus mění postavení

REHABILITACEA FYZIKALNILEKANSTV|
'1999,
s t r .1 3 5 - 1 3 7
ZKRACENY
M. COCCYGEUS
IVEITII
POSTAVENI
TNIZOVEKOSTIA ZPUSOBUJE
ASYMETRICKOU
FUNKctKRtZoxv1ELN
icH rlou BU
Tichli M., fupa F.
MONADA,s.r.o.,Klinikakomplexnirehabilitace
MUDr.Jiiiho Marka,Praha11 - Ooatov
orimdi:MUDr,Jiil Marek
SOUHRN
jsmevy6etiovalifunkci
U 25 pacienttoboupohlav[,kteiitrpikostrdoqTm
syndromem,
kiiZokydelnich
kloub0v6emism6ry pied a po protaZenisvalO
pdnevnihodna per rectum.Vfsledkyt6to klinick6
studie a jejich porovndni s rnisledkyna6ich piedchozichobjektivizadnichstudii pomocf optick6
metodystinov6homoi16ukdzaly,2e pravostrannftah sval0p6nevnihodna m6ni postavenlkii2ov6
kosti,kter6je celdtaZenakaud6lnimsm6remoprotikostemkydelnim,
jejidolnikonecje pietahovdn
na pravoustranu,jeji hornikonecse kompenzadnd
posunujena stranulevoua dochdzik jeji rotaci
kolemsvisl6osy tak, 2e pravyokraj kostileii ventrdln6jine2 okraj lerni.
Klidovd
s l o v a : s v a l y p d n e v n i h od n a , m . c o c c y g e u s ,k o s t r E o v f s y n d r o m , d y s f u n k c e
kiiiokydelniho kloubu, poloha kiiiov6 kosti
Summary
A S h o r t e n e dM . C o c c y g e u sC h a n g e s t h e P o s i t i o no f t h e S a c r a l B o n e
a n d C a u s e s a n A s y m m e t r i c a lF u n c t i o n o f t h e S a c r o - i l i a cJ o i n t s
In 25 patientsof both sexes who sufferedfrom coccygealsyndromethe authors examinedthe
jointsin all directions
functionof sacro-iliac
beforeand aftertractionof the musclesof the pelvicfloor
per rectum.The resultsof this clinicalstudyand comparisonwith resultsof previousobjectivating
studiesusing the optic methodof shadowmoi16revealedthat dextrolateraltractionof the muscles
of the pelvicflooraltersthe positionof the sacralbonewhichis drawnin caudaldirectionagainstthe
iliacbones,its lowerend is drawnto the rightside,its upperend is as a compensation
shiftedto the
left side and rotationround the verticalaxis occurs and the right margin of the bone is in a more
ventralpositionthan the leftmargin.
K e y w o r d s: pelvic floor muscles, m. coccygeus, coccygeal syndrome, dysfunction of the
sacro-iliacjoint, position of the sacral bone
Rehabil.
fyz.Ldk.,6,1999,No.4,p. 135-137
TIVOD
Svaly p6nevniho dna (m. coccygeusa m. levator
ani) stoji v centru zdjmu iady klinickych oborri. pro
svoji podprirnou a zejmlna sv6radovou funkci (8).
Urology zajim{ stresov6 inkontinence modi, neurolog'y neurogennil6ze n. pudendus, ddtsk6 chirurgy stav
sv6radov6 svaloviny u rfiznfch typri anorekt6lnich
malformaci (10). Funkdni stav t6chto svEradrije ohodnocovd.npiedev5fm pomocfjehlov6 (1) nebo povrchov6
(5) elektromyografie z perine6lnfho pifstupu.
Mdlo pozornosti je v6nov6no tdmto svahim jako
svaltm kosternim, kter6 jsou soudiisti pohybov6ho
apardtu. Piitom vjvojov6 jsou oba svaly iazeny
k ptedni svalovind ocasnf pdteie (6).
Funkdnf porucha tdchto svalti, zejm6na zkrdceni
jejich d6lky, zprisobuje cely ietEzec dalSichfunkdnfch
poruch. Klinicky zjiBt'ujemepievahu jejich tahu v drtivd v6t5in6 pifpadri (kolem 95 Vo)na prav6 stranE
s nS,slednounutaci p5.nve,jeji rotaci kolem svisl6 osy
a blok6dou kifZokylelnfch kioubri se ztr6.tou kloubni
vrile pii pruZeni klftovfm hmatem kraniokaud6lnfm
sm6rem. Naposledy jmenovanf funkdnf blok mriZe
ddle zprisobit zkrSceni d6lky m. psoas major (8, 11).
Krom6 toho jsme si v na5i klinick6 praxi povBimli
rozdiln6ho postaveni a chov6ni kifZokydelnich kloubti
(nepublikovan6 data).
I'JO
Obr. 1. Vy6etieni kiiZokydelnichkloub0 kii2ovlm hmatem v
sm6ru.
kraniokauddlnim
Vy5etiovaneosoba leZi na bii3e. Tenar jednd ruky podchycuje
spinailiacaposteriorsuperiora sune ji krani6lnimsmerem,tenar
ji
druh6 ruky se opir6 o dorzAlnfpovrch kiiZov6 kosti a stahuje
sm6rem.
kaudAlnim
pohledu.
Obr. 3, Sch6map6nvez dorzolaterdlniho
Sipky ukazuliposun kiiZov6kosti oprotipdnevnimko-stemu kostrdovenosyndromus pievahoutahu na prav6 strandpdnevnfho
dna. Kii2ovd kost se posunuje kauddln6,jeji kaudAlniokraj ie
pietahov6nna pravoustranu,jeji kranidlniokrajse kompenzadn6
vychylujesmdrem doleva,jeji prani'okraj rotujeventrdlneoproti
okrajilevdmu.
lopatu p6nevni kosti v poloze na boku s pokrdenou
,,hornf" kondetinou).
Wsr,rory
Blok6da kiiZokydelniho kloubu v kraniokaudrilnim
sm6ru byla nalezena u v6ech vy5etiovanych osob na
boku
na
vleie
obou stran6ch.
kosti
Obr.2. Pruienflopatykydelniv0dikiiZov6
(b).
(a)a dorz6lnim
smdremventr6lnim
U 23 osobz 25 (kromd dvou Zen)byl nalezenndsleje.
dolnikondetina
osbUale2ina boku.,,Horni"
a - Vy5etiovana
funkdni stav prav6ho kiiZokydelniho kloubu
dujici
a kolennimJedna
kydelnim
ohnutido prav€ho0hluv kloubech
piedozadnim
sm6ru: blokdda pii pohybu p6nevni
v
kiiiovd
kosti
oproti
dopiedu
kostism6rem
kydelni
iuxasunet6patu
ventrdlnim
smdrem oproti kiiZov6 kosti (pruZeni
(bil6 Slpka),prstydruh6rukyvy5etiujikloubniv-0live St6rbin6 kosti
posterior
iliaca
spina
kosti). Pohyb opadnfm smErem
(tdsn6
od
lopatu
kydelni
medi6ln6
pies
yEetnind
kbubu
iriZot
superior).
volny. U lev6ho kiiZokydelniho kloubu byla situabyl
b - Vy5itiovandosobaleZi ve stejn6poloze-jakou-obr6zku2'
pohyb p6nevni kosti dopiedu oprosm€rem,druh6 ce obr6cen6.Tedy,
Jedni rukasunelopatukydelniko-sticiorz6lnim
(kloubni vrile byla piitomna),
volny
byl
kiiZov6
ti kosti
kostopadndsm6remdopiedu(6ern6Slpky)'
tladikiiZovou
zatimco pii pohybu opadnym sm6rem kloubni vrile
chybEla.
U dvou zbyvajfcich Zen byla situace opadnd.
jako
vyderp6ni
Blokridu kloubu obecnd definujeme
DISKUSE
kloubnf vrile Qoint play) mezi dv6ma kostmi v urdit6m
ve
sm6ru
jinych
napffklad
sm6rech,
v
Av5ak
sm6ru.
opadn6m, mriZe byt kloubni vrile zachov6na'
Z uvedenych vysledkri lze odvodit n6sledujici zji5t6ni (obr, 3):
Cflem t6to prdce je zjistit: l. zda mriZe patologicky
1. Svaly pdnevniho dna u kostrdov6ho syndromu
tah svahi p6nlvniho dna, zejm6na m. coccygeus,ovlivnit postaveni kiii:ov 6 kosti a 2. i akym mechanismem
byly u pievAi:n6,vdtiiny vy5etiovanych osob d6lkov6
zprisobujetento tah rozdiln6 postaveni a funkci kiiZozkr6ceny na prav6 stran6. To souhlasi s klinickou
kydelnich kloubri.
zkuSenostf,kterd popisuje pravostrannou nutaci p6nve u vice neZ 90 % piipadri.
METODA
2. Zkrilcen'! m. coccygeus stahuje kiiZovou kost
kaud6lnim sm6rem oproti kostem kydelnim. VysledDo souboru pacientri bylo zaiazeno 25 osob obojiho kem je vyderp6ni kloubni vrile mezi nimi a blokdda pii
jejich vzdjemn6m posunu kraniokauddlnim sm6rem
pohlavi (I7 Len,8 muZti) ve v6ku od 19 do 56let, ktei{
kostrdov6pfi vy5etieni kiiZovym hmatem v poloze vleZe na biizn6mky
i
objektivni
vykazovali subjektivni
5e.
ho syndromu (4).
3. Kaud6lni konec kiiZov6 kostije v drtiv6 v6tiin6
kloubti byla vy5etiena
Funkce kiiZokyielnich
piipadri taZen smdrem doprava ve smyslu pievahy
ve tiech sm6rech:
hmat
tahov6 sfly prav6ho m. coccygeus'(Pouze u dvou Zen
- kraniokauddlnim smdrem (obr' 1) kiiZovy
kiiz na6eho souboru nastala situace opadnd)' Horni kokrani6ln6,
v poloze na biiSe, zadni spina tladena
nec kiiZov6 kosti v5ak vykon6vd pohyb opadnym sm6Zovdkost kaud6ln6;
- pohyb pdnevni kosti bud ventrdlnd (obr. 2a), nebo rem, tedy ve vdt5in6 piipadri smdrem doleva' Jinymi
slovy lze tici, Le hornf konec kiiZov6 kosti vyjfZdi zpod
dorzaln6 (obr. 2b) oproti kiiZov6 kosti (pruZeni pies
I.JO
prav6 kydelnf lopaty a zajiidi pod lopatu levou. K tomuto z6v6ru jsme dospElijednak rozborem vysledkri
klinick6ho vy5etieni v t6to prdci, jednak na zdkladd
vfsledkri na5ich piedchozich praci (9, 11), kter6 vychdzeji ze sledov6nf topografickych zm6n lumbosakr6lnf oblasti po protaZeni svahi p6nevniho dna
u pacientri trpicfch kostriovym syndromem pomoci
objektivizadni optick6 metody stinov6ho moir6. Mdfili
jsme vzd6lenosti mezi prvnim kiiZovfm obratlem
a spinae iliacae posteriores superiores. Pied protaZenim sval& pS.nevniho dna byla u piev6Zn6 vdt5iny
osob kratSi vzdS.lenostna 1ev6strand.
V zrisad6 mohly nastat dv6 situace. Bud kiiZovri
kost opustila svou centr6lni pozici a posunula se ve
sv6 horni d6sti oproti ob6ma kydelnfm kostem doleva,
nebo zristal hornf okraj kiiZov6 kosti v centrdlnf pozici
a ob6 kydelni kosti se oproti ni posunuly doprava.
Prvnf moZnost se zd6 na prvni pohled m6n6 pravd6podobnd,protoZe kifiov 6 kost j e osovoustrukturou
t6la. RovnEZliter6rni ridaje o poloze kiiZov6 kosti pfi
nutadnim postaveni p6nve (2) tuto moZnost neuv6d6jf. Av5ak nabe vlastni n|lezy (9, tr1), zfskan6 pomocf
optick6 metody stinov6ho moir6, tuto moZnost piipou5t6ji. V tdchto pracich byly u pacientri trpicich
kostrdovfm s5mdromemdernymi krouZky o prrimdru
10 mm oznadeny hmatn6 kost6n6 dtvary: trnov6 vfb6Zky obratf i C7, L2, S1 a spinae iliacae posteriores
superiores. Pomocf uveden6 metody jsme sledovali
polohu a tvar deltoidu v kfiZov6 krajind vzhledem ke
svislici spu5tdn6 z trnov6ho vybdZku C?, kterou mtiZemepovaZovatza osu tdla, pied a po protaZeni svahi
p6nevnfho dna cestou per rectum. Vfsledky ukilzaly,
i,e:
a) svisld osa deltoidu vymezend body L2 a Sl je pied
protaZenim svahi pdnevnfho dna nalevo od svislice
spuit6n6 z C7, po protaZeni se posouv6 sm6rem doprava ke svislici spu5t6n6z C7;
b) vzd6lenost bodri 51 a obou zadnich hornich kvdelnich trnri byla pied protaZenim svahi pdnevnfho
dna asymetrick6. Lev6 vzddlenost byla u drtiv6 vdt5iny pacientri krat6f neZ prav6. Po protaZeni svalt
p6nevnfho dna se vzd6lenosti uvedenfch bodt symetizovaly.
I kdyZ jde o n6lez piekvapujicf, musfme na zdkladd
uveden6ho piipustit, Ze horni konec kiiZov6 kosti
mriZe u pacientri s kostrdovym syndromem opustit
centrrilnf pozici, a to v drtiv6 v6t5in6 pifpadri smdrem
doleva.Jde v5ak ziejmd o pohyb kompenzadnfk pohybu kauddlniho okraje t6Ze kosti smdrem opadnllm,
tedy doprava, zprisobenfm pievahou tahu m. coccygeus.
4. Prau! dolni okraj kiiZovl kosti je tai,en zkr6cenfm m. coccygeus dopiedu, dimit dochlzi k lehk6 rotaci cel6 kosti kolem svisl6 osy. To potvrzuje n6lez
Cramera (2), kterg popisuje u nutadniho postaveni
p6nve rotaci kiitov6, kosti kolem svisl6 osy shodnfm
smdrem.
Rotadni pohyb kiilov6 kosti kolem svisl6 osy u pacientri s kostrdovfm syndromem rovn6Z potvrzuje klinick6 vy5etienf aspeksf, pii kter6m nach6zime
u stojicfho pacienta lehky piedsun prav6 hfZd6 oproti
lev6. Stejny ndlez je patrnf pii vy5etieni metodou
stinov6ho moir6 (nepublikovan6 ridaje).
Nepiimfm drikazem vychflenf ktilov| kosti z jeji
centr6lni pozice mriZe byt i na5e diiv6j5i zji5t6ni (Z),
i,e zkr{ceni svahi pdnevnfho dna s pievahou na jedn6
stran6 mtii,e v,lraznd vychflit tdZiStd t6la.
LITERA.TI]RA
1. Athanasiadis, S.: Elektromvosraphische Befunde
an der Beckenbodenmuskular von pitienten mit anorektaler Inkontinenz. Chirurg., 63 822-826, 1992.
_ __2. Cramer, A.: Iliosakralmechanik. Asklepios, 6: 261262, 1965.
^3. .Kij{kov,a, K., Tichf, M.: Vliv nEkterych svahi p6nve
na tunkci kiiZokydelnich kloubri. Rehabiliticia, B1(g): 1461 4 7 ,1 9 9 8 .
4. Lewit, K.: Manipuladnf l6dba v r6mci l6debn6rehabilitace. NADAS, Praha, 1990.
_ 5.- Lubowski, D. 2., Nicholls, R. J., Burleigh, D. E.,
Swash, M.: Internal anal sphincter in neurogJnic fecai
incontinence. Gastroenterology, 95: g9Z-1002,1ggg.
6. Nishi, S.: Muskeln des Rumpfes. In: Bolk. L..
Gdppert,E., Kallius, E., Lubosch,W. (Eds.):Handbuch der
vergl-eichendenAnatomie der Wirbelthiere. Band V, Urban
und Schwarzenberg,Beriin-Wien, 1938.
7. Nov6kov6, H., fichf,
M., iupa, F.: porovndni
parametni stabiiometrie a tvarovfch zmln zadv souvislosti
s mobilizaci kostrde. Rehabil. fu2. L6k.,4: 1EE-15?,199g.
, 8. Stelzner, F.: The morphological principles of anorectal continence.Progress in Pediatr. Sure.,9: i-0. 1SZO.
9. fichf, M.: Miv kokcygedlnfho spismu nalumbosakt{t"l _"!t_",.t. Re-vmatologie, referdtovf vf b6r, NLK, praha,
3 8 : 1 1 0 - 1 1 2 1, 9 9 8 .
10. fichf, M., Dittertov6, L., Grin, M.: The extent of
anal sphincter musculature malformations in congenital
anomalies of anal canal and rectum. Third Vienna ilIuscle
symposium,_q{. -by Freiiinger, G., Deutinger, M. (Eds.).
Blackwell-MZV, Wien, 1992.
t1.. !c!f-'
M., Mqlboham, I. M., Otdhal, M., Chalupov6, M.: Pelvic muscles influence the sacroiliac ioint. The
Journal of Orthopaedic Medicine, 21, 1999, p. 3-6
MUDr. Miroslau Tich!, CSc.
V Horktich I
140 00 Praha 4
L37