Zásady aplikace prizmat

Zásady aplikace
prizmat
František Pluháček
katedra optiky
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Obsah přednášky
• Heteroforie a jejich řešení
• Pojem prizma, prizmatická korekce
• Zásady vyšetření prizmatické korekce
• Praktické ukázky
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Heteroforie a jejich řešení
Kompenzovaná HTF
Dekompenzovaná HTF
• vergenční systém je schopen
• vergenční systém není schopen
sám HTF úplně překonat
sám HTF úplně překonat
• není třeba řešit
• nutno řešit
• asymptomatická (bez symptomů)
• symptomatická (výskyt symptomů)
• plynulý návrat po disociaci
(vyjma stavů se supresí)
• stabilní BV
• pomalý návrat po disociaci
• odpovídající fúzní rezervy
• neodpovídající fúzní rezervy
• obvykle bez fixační disparity
• výskyt fixační disparity
• bez suprese
• může být suprese
• dobrá stereopse
• slabá stereopse
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Heteroforie a jejich řešení
• korekce refrakční vady
• VŽDY NEJDŘÍVE KORIGUJEME JAKOUKOLIV refrakční vadu,
i malá vada může působit potíže
• správná centrace korekční pomůcky
• prizmatická korekce
• úprava sférické korekce
• zraková terapie – zrakový trénink
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Heteroforie a jejich řešení
• korekce refrakční vady, popř. vertikálních forií
• ESO
• jen do blízka:
úprava sféry do „+“
• jen do dálky:
prizma (báze temporálně, BO)
• do dálky i blízka: prizma (BO), popř. „+“ adice (blízko)
• EXO
• trénink
• prizma (báze nazálně, BI)
• úprava sféry od „-“ (opatrně, dočasně, u dětí, doplněk při tréninku)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Pojem prizma,
prizmatická korekce
• Prizma, prizmatická dioptrie
• Navození prizmatického účinku
decentrací
• Zápis prizmatické korekce
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Prizma, prizmatická dioptrie
ϕ << : δ = (n − 1)ϕ
vrcholový úhel ϕ
úhlová deviace δ
n’ = 1
d
[cm]
n
báze
a [m]
• mohutnost prizmatu ∆:
∆=
d [cm]
a [m]
∆ = 100 ⋅ tgδ
• jednotka prizmatické mohutnosti = prizmatická dioptrie pD = ∆ = cm/m
(odchylka paprsku v cm na 1 m)
prizma láme směrem k bázi, ∆ =
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
d [cm]
, [∆] = pD = cm/m
a [m]
Úhel konvergence
• úhel konvergence θ ve °
• metrový úhel 1/a v m-1
• prizmatická dioptrie (cm/m)
• pro jedno oko
(PD v cm, a v m)
C=
PD
2a
• pro obě oči
(PD v cm, a v m)
C=
PD
a
• pokud a měříme od brýlí, pak místo a dosazujeme (a + 0,027)
(vzdálenost brýlí od centra rotace je asi 2,7 cm)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
a
Navození prizmatického účinku
decentrací
prizmatický model a účinek spojky a rozptylky
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
navození BI
navození BO
rozptylky
rozptylky
spojky
spojky
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
d (v mm)
decentrace čočky(v pD)
∆ (v pD)
prizmatický účinek navozený decentrací
SB’ (v D)
zadní vrcholová lámavost decentrované čočky
d ⋅ SB '
∆=
10
10∆
d=
SB '
d < 0 posun proti požadované bázi
d > 0 posun ve směru požadované báze
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Zápis prizmatické korekce
• ve finální korekci prizmata rozdělujeme rovnoměrně před obě oči
(pokud možno)
Orientace na očnicích z pohledu vyšetřujícího
Pravé oko
BU
nahoru
Levé oko
90°
BO
180°
temporálně
0°
270°
BD
dolů
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
BU
nahoru
90°
BI
180°
nasálně
0°
270°
BD
dolů
BO
temporálně
• příklad zápisu: horizontální a vertikální prizma
exoforie 8 pD, hyperforie vpravo 6 pD
Pravé oko
Levé oko
4 pD
4 pD
3 pD
P: 4 pD basis 0°
P: 4 pD nasálně
3 pD basis 270°
L: 4pD basis 180°
3 pD
3 pD dolů
L: 4pD nasálně
3pD basis 90°
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
3pD nahoru
P: 4 pD BI
3 pD BD
L: 4pD BI
3pD BU
• příklad zápisu: šikmé prizma
exoforie 8 pD, hyperforie vpravo 6 pD
graficky
Pravé oko
Levé oko
∆
báze
4 pD
α
3 pD
α
4 pD
∆
P: 5 pD basis 323°
L: 5 pD basis 143°
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
3 pD
báze
• příklad zápisu: šikmé prizma
exoforie 8 pD, hyperforie vpravo 6 pD
početně
• vycházíme z předchozího obrázku
• úhel prizmatu
tgα = ¾ α = 37°
• báze
P: 360°- 37°= 323°
L: 180°- 37°= 143°
• velikost prizmatu
∆2 = (42 + 32)pD2 ∆ = 5 pD
P: 5 pD basis 323°
L: 5 pD basis 143°
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Zásady při vyšetření
prizmatické korekce
• Princip prizmatické korekce
• Změna centrace zkušební obruby při
aplikaci prizmat
• Prizmatická adaptace
• Práce s testem
• Praktická ukázka
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
POŽADOVANÝ SMĚR POHLEDU
(např. situace při pohledu do dálky)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
HETEROFORIE
(např. exoforie)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
KOREKCE PRIZMATY
bází proti odchylce
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
KORIGUJEME JEN DEKOMPENZOVANOU
ČÁST ODCHYLKY
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Stanovení velikosti korekčního prizmatu
• Zlomek z naměřené hodnoty (½, ¾, 1)
• Na základě reakcí u zakrývacích testů
• Normální hodnoty
• Použití kriterií (Sheardovo, Percivalovo)
• Asociační forie
• Mallettův test a testy ekvivalentní
• MKH
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Změna centrace zkušební obruby
při aplikaci prizmat
(při vyšetření)
• vložením prizmatu se odchýlí paprsky decentrace sph/cyl korekce
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
• úprava centrace zkušební obruby:
(centrace podle vzorce)
1 mm na 4 pD
1 mm
4 pD
směrem od báze
25 mm
1 mm/25 mm = 4 pD
• ponecháme centraci bez úprav:
na korekci se podílí i decentrací navozený prizmatický účinek
(pupilová centrace)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Prizmatická adaptace
• navýšení HTF způsobené nošením prizmat („návyk“ na prizmata)
• kontraindikace pro aplikaci prizmat
alternativní řešení (úprava sféry, zraková terapie)
• fúzní adaptace (fúzní adaptační fenomén)
• adaptační proces vedoucí ke stavu blízkému ortoforii
• při absenci adaptace HTF do dálky, lze řešit prizmaty
• zhodnocení míry adaptace
• pacient nosí 2 - 5 min korekční prizmata
• následně s prizmaty přeměříme forie
• obnoví se
adaptace
• neobnoví se bez adaptace
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Práce s testem
P
P
P
L
L
P
L
L
• periferní fúzní podnět
• centrální fúzní podnět
• detekuje motoricky
• detekuje fixační disparitu
kompenzované odchylky
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Práce s testem
• testy MKH
křížový (K)
ručičkový (Z)
periferní
fúzní podněty
centrální
fúzní podnět
hákový (H)
stereotest (St)
stereovalenční (V)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
prizma pro zarovnání < 1 pD (2 pD)
Platí pro
horizontální
odchylky
prizma pro zarovnání > 1 pD (2 pD)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Představení testu bez polarizačních předsádek
Rozliší každé oko OXO?
ANO
„Jsou oba proužky přesně
nad sebou (vedle sebe)?“
špatný vízus
NE
Chyba v testu?
Špatná reakce?
NETESTOVAT
ANO
Vložíme polarizační předsádky
Ověříme, co vidí levé a pravé oko.
Dotazy na viditelnost a pozici proužků:
• úplnost
• současnost
• pozice
• pohyb (stabilita)
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
„Vidíte oba proužky?“
ANO
NE
„Vidíte je současně?“
suprese
• přechodná
• trvalá
• střídavá
ANO
„Jsou proužky přesně nad sebou (nad X)?“
NE
ANO
NEODCHYLUJE
„Neodchyluje se ani jeden proužek na stranu?“
není FD
ODCHYLUJE
„Odchyluje se jeden nebo oba proužky?“
„Pohybuje se proužek (proužky)
jen na jednu stranu nebo
rovnoměrně na obě strany?“
ROVNOMĚRNĚ
VÍCE NA JEDNU STRANU
přidat 0,5 pD BI/BO při exo/eso
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
FD vpravo, vlevo,
popř. na obou
očích
bino. nestabilita,
zkusit 0,5 pD BI,
popř. BO
Práce s testem
• prizma vkládáme bází proti odchylce
• exo: nazálně (BI)
• hyper: dolů (BD)
• eso: temporálně (BO) • hypo: nahoru (BU)
• krok
• horizontální
~ 1 pD
• vertikální
~ 0,5 pD
• minimální prizma potřebné pro zarovnání testu
• při výměně prizmatu – zavřené oči
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
Práce s testem
exo
hyper vpravo
hypo vlevo
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
eso
hypo vpravo
hyper vlevo
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc
www.optometry.cz
F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc