prezentaci - Předepisování léčivých přípravků a zdravotnických

Předepisování v medicíně
v roce 2016
Autor:
PharmDr. Dalibor Černý, Ph.D.
[email protected]
Obsah prezentace
1. Předepisování léčivých přípravků a
zdravotnických prostředků – legislativní a
všeobecná část
2. Předepisování hromadně vyráběných,
individuálně připravovaných léčivých
přípravků a poukazů na zdravotnické
prostředky
3. Lékové formy a aplikační způsoby
léčivých přípravků
1. Předepisování léčivých
přípravků
Legislativa a všeobecné zásady
Legislativa spojená s
předepisováním
•
•
•
•
•
•
•
•
•
z. 378 / 2007 o léčivech
novela z. 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění
z. 261/2007 o stabilizaci veřejných rozpočtů
v. 58 / 2008 o způsobu předepisování léčivých přípravků,
údajích uváděných na lékařském předpisu a o pravidlech
používání lékařských předpisů
z.167 / 1998 o návykových látkách
v. 123/2006 o evidenci a dokumentaci návykových látek a
přípravků
v. 343/2003, kterou se vydává seznam rostlin využívaných pro
farmaceutické a terapeutické účely
v. 75/1998, kterou se vydává seznam léčivých a pomocných
látek, které lze použít po přípravu léčivých přípravků
v. 385/2007 o stanovení seznamu léčivých látek určených k
podpůrné nebo doplňkové léčbě
Zákon o léčivu jmenovitě upravuje:
a) výzkum, výrobu, přípravu, distribuci, kontrolu
a odstraňování léčivých přípravků a léčivých
látek (dále jen "léčiva"),
b) registraci, poregistrační sledování,
předepisování a výdej léčivých přípravků,
prodej vyhrazených léčivých přípravků a
poskytování informací,
c) mezinárodní spolupráci při zajišťování ochrany
veřejného zdraví a vytváření jednotného trhu
léčivých přípravků Společenství,
d) vedení dokumentace o činnostech uvedených v
písmenech a) a b).
Zákon o léčivu stanovuje
• výklad pojmů:
– léčivý přípravek – humánní LP - pojmy Rx, OTC,
OTC s omezením, vyhrazená léčiva; homeopatika;
krevní deriváty; radiofarmaka a veterinární LP;
– léčivá látka - oficiální definice
– HVLP/IPLP – jejich odlišná výroba, distribuce a výdej
– název LP,šarže,exspirace, příbalová informace
– souhrn údajů o přípravku – SPC (summary of product
characteristics) – nejobsažnější dokument o LP
• povinnosti úřadů a ZZ - MZ ČR, SÚKL,MF ČR,
VZP..
• registrační proces
Zacházení s léčivými přípravky
Vybrané činnosti
• výroba/příprava – firmy/vybraná ZZ
• distribuce – schválené firmy, ochrana před
zneužitím
• prodej – vyhrazené LP
• výdej – lékárenský - Rx,OTC, OTC s omezením
- odlišné nároky na vzdělání vydávající osoby,
zásilkový výdej; nelékárenský-transfuze,
vakcíny, radiofarmaka..
• používání – mj. výdej LP v lůžkovém zařízení,
ambulantním zařízení, poskytování rekl.vzorků…
Vyhláška o předepisování
• způsob předepisování LP:
– druhy lékařských předpisů
– zacházení s tiskopisy lékařských předpisů
– způsob předepisování humánních LP
– náležitosti Rp., žádanky
– doby platnosti
– výpis z receptu
– elektronický recept
– recept pro přeshraniční výdej
Zákon o návykových látkách
Vztahuje se na:
• A. Zacházení s NL, přípravky obs. NL,
látkami používanými při výrobě či
zpracování NL („prekurzory“),
pomocnými látkami
• B. Pěstování máku, konopí, a koky
(a makoviny)
Český lékopis 2009
– platnost od 1.6.2009, doplňky 2013, 2014 a 2015
– má tradičně 2 části (evropská, národní) – 3. svazky
– Evropská část – význam pro všechny, kteří pracují
přímo s léčivy jako materiálem
– Národní část ČL 2009 – význam pro farmaceuty i
lékaře v klinické praxi
– složení lékopisné komise
– obecné statě a tabulky
• 11 tabulek (Omamné a psychotropní látky, Venena,
Separanda, Doporučené terapeutické dávky léčiv pro
dospělé, pro děti, Doporučené dávky některých oficinálních
léčiv používaných u zvířat…)
– speciální část
• Léčivé a pomocné látky, Léčivé přípravky, Vaty
Číselník SHLP
Číselník Státního ústavu pro kontrolu léčiv – tzv.
seznam hrazených léčivých přípravků a potravin pro
zvláštní lékařské účely
– vychází jednou měsíčně vždy k 1. kalendářnímu dni –
elektronicky
– vydává jej SÚKL, ale je závazný pro všechny ZP
– hlavní část – seznam LP – dle ATC klasifikace,
abecedně
– Úhrada z veř. zdr. poj – normální/zvýšená úhrada
– netýká se zdravotnických prostředků, pro ty platí
cenový výměr MZ ČR a úhrady jsou v číselníku VZP,
který je závazný pro všechny ostatní ZP
Cenotvorba HVLP
Hlavní úloha SÚKLu
• stanovování maximálních cen/úhrad a podmínek úhrad porovnávání s cenami/úhradami v EU
• porovnání s nejbližším porovnatelným přípravkem např.
u generik aspoň o 20 % nižší cena
• terapeutická účinnost a bezpečnost
• závažnost onemocnění, k jejímuž léčení je určen
• nákladová efektivita a náklady a přínosy vyvolané
jeho užíváním s ohledem na jednoho pojištěnce a
celkové náklady na zdravotní péči hrazenou ze
zdravotního pojištění
• veřejný zájem-pacientské organizace, komory…
• vhodnost cesty podání, lékové formy, síly a velikost
balení
Způsoby cenové regulace státem
• úředně stanovenou maximální cenou – jde o
regulaci ceny původce (tj. u registrovaných LP
držitel osvědčení o registraci;
• obchodní přirážkou (OP) – obchodní přirážka
je společná pro distributora a lékárny (dělí se o
ní), je degresivní
• věcným usměrňováním ceny – je stanoven
způsob kalkulace ceny např. připravovaných LP
v lékrně (tzv. IPLP), připravovaných radiofarmak
a transfuzních přípravků
• signální výkon lékárníka č. 09552 výdeje
léčivého přípravku na recept – 12Kč/recept
Lékařský předpis
Lékařský předpis – jakýkoli předpis
vystavený odborníkem oprávněným
předepisovat LP – lékař, zubní lékař a
veterinární lékař
– sestaven dle určitých pravidel (zákony,
vyhlášky)
• z. 378 / 2007 o léčivech
• v. 54 / 2008 o předepisování
• z. 167 / 1998 O návykových látkách, v. 223 / 2003
– závazný doklad s právní platností !!!
Druhy lékařských předpisů
Recepty pro humánní léčivé přípravky
• běžný – papírové (volná forma tiskopisu s jasně
definovanými náležitostmi) /elektronické (centrální
elektronické úložiště) – s omezením, bez omezení
• s modrým pruhem na OL (I) a PL (II)– pouze papírové –
závazný tiskopis v příloze vyhlášky o předepisování!!!
Objednávky („žádanky“) LP na humánní léčivé přípravky
• běžné - papírové/elektronické
• s modrým pruhem na OL (I) a PL (II)– pouze papírové
Recepty pro veterinární léčivé přípravky – volná forma
Objednávky LP na veterinární léčivé přípravky - volná
forma
• běžně
používaný
recepturní
tiskopis pro
obyčejný
recept
• běžně
používaný
tiskopis pro
obyčejnou
„žádanku“a
její první i
druhý průpis
Pořadové číslo
tiskopisu
Kód zdravotní
pojišťovny:
• závazný
recepturní
tiskopis pro
recept na OL
(I) a PL (II) –
tzv. recept s
modrým
pruhem a jeho
první i druhý
průpis
Kód obecního úřadu obce s rozšířenou
působností *)
Recept na léčivé přípravky
obsahující omamné látky seznamu I
a psychotropní látky seznamu II
Jméno a příjmení:
Číslo pojištěnce:
Datum narození:
Adresa:
Telefoní číslo pacienta:
Rp.
Úhrada
pojišťovnou Kč
Razítko poskytovatele
Jmenovka* a podpis
Předepisujícího lékaře
Datum:
Přijal:
Připravil:
Vydal:
Celkem Kč
Poř. č.
Pořadové číslo tiskopisu
Kód obecního úřadu obce
s rozšířenou působností*)
Razítko poskytovatele:
• závazný
tiskopis pro
žádanku na
OL (I) a PL (II)
– tzv.
žádanka s
modrým
pruhem a její
první, druhý i
třetí průpis
Datum:
Oddělení:
Žádanka na léčivé přípravky obsahující omamné látky seznamu I
a psychotropní látky seznamu II
Silně orámovanou část vyplní lékárna
Předpis:
Kč
Celkem:
Předepisující lékař:
Vedoucí lékař:
Expedoval: (datum, podpis)
Přijal: (datum, podpis)
Razítko lékárny:
Zacházení s lék. předpisy
• uložení tak, aby bylo zabráněno ztrátě,
odcizení
• ztráta, odcizení – oznámit Policii ČR
• nevyplněné Rp. – bez razítka, jména,
podpisu lékaře
• na lékařském předpisu nelze umístit
znaky nebo prvky, které by omezovaly
čitelnost údajů vyplňovaných
poskytovatelem
Počty tiskopisů pro listinné
předepisování
• Běžný recept – 1 originál, 0 kopií
• Recept s modrým pruhem – 1 originál a 2 kopie
(pro lékaře a lékárnu)
• Běžná žádanka – 1 originál, 2 kopie (pro
lékárnu, dodací list)
• Žádanka s modrým pruhem – 1 originál, 3
kopie (pro lékaře, lékárnu, dodací list)
ORIGINÁL JDE VŽDY PLÁTCI !!! (je-li plátcem
sám pacient, zůstává v lékárně a pacientovi je
vydán pouze doklad o zaplacení)
Počty položek na lékařském
předpisu
Množství LP předepsaných na 1 recept:
• běžný - max. 2 druhy LP neobsahující OL (I) nebo PL (II)
– na 1 položku receptu se smí předepsat takový počet balení,
který odpovídá spotřebě pro zajištění léčby pacienta do jeho
další kontrolní návštěvy u ošetřujícího lékaře, nejdéle však na
dobu tří měsíců a zpravidla do počtu tří balení, je-li léčivý
přípravek předepisován na účet veřejného zdravotního pojištění
• s modrým pruhem - 1 druh LP obsahující OL (I) nebo PL (II)
Množství LP předepsaných na 1 žádanku:
• běžná - neomezený počet LP neobsahující OL (I) či PL (II) nebo
max. 5 druhů LP obsahující OL a PL
• s modrým pruhem - max. 5 druhů LP obsahující OL (I) nebo PL
(II)
Vybrané latinské číslovky
číslovka základní
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
únus, úna, únum
duo, duae, duo
trés, tria
quattuor
quínque
sex
septem
octó
novem
decem
úndecim
duodecim
trédecim
quattuordecim
quíndecim
sédecim
septendecim
duodévígintí
úndévigintí
vígintí
číslovka násobná
semel (v Rp. není třeba)
bis
ter
quater
quínqués
sexiés
septiés
octiés
noviés
deciés
Náležitosti receptu - latinsky
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- části receptu:
1. inscriptio – nadpis, záhlaví
2. nomen aegroti – údaje o pacientovi
3. praescriptio – invocacio - oslovení
- ordinatio, compositio
- subscritio
4. signatura
5. datum
6. nomen et sigillum medici
Náležitosti receptu - česky
1. označení ZP číselným kódem/„Hradí nemocný“/“MZ ČR“
2. jméno, příjmení, identifikační číslo/ datum narození, adresa
pacienta, případně telefon (jen se souhlasem pacienta),
kód hlavní diagnózy, je-li žádána zvýšená úhrada
3. vlastní předpis LP
• název (mezinárodní chráněný/lékopisný), LF, síla či
koncentrace, velikost a počet balení
• symboly a ostatní údaje na přední straně receptu - viz dále
4. návod k použití LP
5. razítko (FO / PO) ZZ s telefonním spojením
6. datum, jméno a podpis lékaře
Ostatní poznámky:
• proškrtnutí prázdného místa
• corr. + podpis
Údaje uváděné na přední straně
I.
• „(!)“, jde-li o záměrné překročení dávkování stanovené ČL
nebo dávkování anebo indikace uvedené v souhrnu údajů o
přípravku; překročení dávkování musí být vypsáno slovy
v latinském jazyce, jedná-li se o individuálně připravovaný
léčivý přípravek
• jde-li o pacienta v předškolním věku, může lékař uvést i
jeho hmotnost v kg v případě, že tato není přiměřená jeho
věku
• „Nezaměňovat“, jestliže předepisující lékař trvá na vydání
předepsaného léčivého přípravku
• „Zvýšená úhrada“, jde-li o předpis léčivého přípravku, který
má podle jiného právního předpisu 2 výše úhrady a
předepisující lékař požaduje využití úhrady vyšší
• „Neodkladná péče“ nebo „Akutní péče“, je-li léčivý
přípravek předepsán na účet veřejného zdravotního pojištění
nesmluvním lékařem v rámci jím poskytnuté neodkladné péče
• „ZSZS“ poznámka u receptů předepsaných při ochranné
léčbě podle zákona o specifických zdravotních službách
Údaje uváděné na přední straně
II.
•
•
•
•
•
„Pro potřebu rodiny“ nebo „Ad usum
proprium“, jde-li o preskribci přímým
příbuzným
„Repetatur“, má-li se výdej LP opakovat
„Neregistrovaný léčivý přípravek“, jde-li o
předepsání neregistrovaného léčivého
přípravku, nutné hlášení na SÚKL!!!
„Pohotovost“, jde-li o recept vystavený
pohotovostní službou včetně stomatologické a
ústavní
„MZČR“, jde o hrazený LP přímo
Ministerstvem zdravotnictví ČR
Údaje uváděné na zadní straně
•
•
•
•
„Na doporučení odborného lékaře“ jde-li o Rp
vystavený lékařem jiné odbornosti než je odbornost, na
níž je úhrada léčivého přípravku z veřejného
zdravotního pojištění omezena – připojí se IČZ a kód
odbornosti doporučujícího lékaře
„Schvaluji“ uvede revizní lékař, jestliže je úhrada
léčivého přípravku vázána na jeho schválení u
příslušné zdravotní pojišťovny a připojí výši úhrady
„Schváleno revizním lékařem“uvede předepisující
lékař (spolu se svým razitkem a podpisem), který si toto
schválení vyžádal
„Doplatky a poplatky na úhradu AČR“ jde-li o vojáka
v činné službě a povolil-li to jeho ošetřující lékař
Otázka pro posluchače č.1
Kolik léčivých přípravků (položek) je možno
maximálně předepsat na jednu žádanku s
modrým pruhem?
A.
B.
C.
D.
2
4
5
10
Otázka pro posluchače č.1
Kolik léčivých přípravků (položek) je možno
maximálně předepsat na jednu žádanku s
modrým pruhem?
A.
B.
C.
D.
2
4
5
10
Elektronické předepisování
• Elektronicky lze předepsat recept i žádanku
– recept vždy přes centrální úložiště receptů (příp. přes
registr pro léčivé přípravky s omezením) SÚKL
podepsaný uznávaným elektronickým podpisem
předepisujícího lékaře
– žádanku buď přes společnou počítačovou síť
zdravotnického zařízení lékařské péče s jeho vlastní
lékárnou (nutný pouze ověřovací kód) nebo zaslanou
externí lékárně, pak ale musí být podepsaná
uznávaným elektronickým podpisem předepisujícího
lékaře
• Lze předepsat cokoliv kromě OL(I) a PL (II),
některé LP ale pouze s omezením
Elektronický recept bez
omezení
• využití značkovacího jazyka – XML a elektronického
podpisu
• odeslán do centrálního úložiště elektronických
receptů (CÚ), které zřizuje, spravuje a kontroluje
SÚKL
• systém CÚ vygeneruje identifikační znaky, které
lékař důvěrně sdělí pacientovi a ty pak poslouží pro
identifikaci při výdeji LP na úrovni zařízení
lékárenské péče
• dokud není recept vydán, tj.údaje nebyly poskytnuty
lékárníkovi, může lékař recept měnit či rušit –
všechny změny jsou zaznamenány a jsou
monitorovatelné
Elektronický recept s omezením
• Druh elektronického receptu, který slouží pro výdej
specifických léčiv zvláštní povahy vyžadující sledování
preskripce
– vybrané přípravky určené k farmakologickému ukončení
těhotenství, IPLP přípravky s obsahem léčebného konopí
• Lékař před zadáním receptu centrálního úložiště recept
zadá do registru pro léčivé přípravky s omezením a to
mu obratem sdělí, zda splňuje nebo nesplňuje podmínky
pro jejich předepsání
• Při zadávání tohoto receptu nutno uvést diagnózu !
• přihlašovací jméno a heslo jsou do registru pro léčivé
přípravky s omezením stejná jako do centrálního úložiště
Osud eReceptu
OTC s omezením
• Volně prodejný přípravek, který lze v lékárně vydat
pouze za určitých podmínek
– Přípravky s obsahem efedrinu, postkoitální kontraceptiva
• ze zákona o léčivu nesmí SÚKL povolit zařazení do této
kategorie jsou přípravky parenterálně podávané,
přípravky obsahující omamné a psychotropní látky až na
výjimky, přípravky obsahující léčivé látky vyžadující
zvýšené sledování a přípravky registrované evropskými
procedurami, kde ČR není odpovědná za registraci
• důvody k zavedení této kategorie jsou následující:
• vytvořit přísnější podmínky výdeje pro některé přípravky;
• zajistit bezpečnější používání léčivých přípravků a chránit tím
veřejné zdraví;
• zlepšit dostupnost některých přípravků pro pacienty.
Výdej OTC s omezením
• možnost výdeje bez lékařského předpisu, ale při výdeji
určitá omezení
• osoba nad 18 let
• nelze vydat třetí osobě
• nutno legitimovat osobu
• nutno provést pohovor s lékárníkem - magistrem
• o pohovoru a výdej učinit záznam
• zaregistrovat výdej do registru LP s omezením
• lékárník nepřebírá práci lékaře
• výdej v této kategorii není jedinou možností výdeje,
nadále samozřejmě zůstává možnost přípravek
předepsat na lékařský předpis
Náležitosti Rp. vystaveného ve
výjimečných případech
•
•
•
•
•
napsán na jakémkoliv nosiči
nutný údaj - „Nebezpečí z prodlení“
údaje o pacientovi (pokud jsou dostupné)
předpis LP a návod k jeho použití
jméno příjmení, adresa trvalého bydliště,
podpis, IČZ předepisujícího lékaře a
datum vystavení
Náležitosti žádanky
• název poskytovatele zdravotní péče
• předpis přípravků jako u Rp.
• počet balení (do závorky slovy již jen u všech OL
a PL)
• jméno a podpis předepisujícího lékaře
• razítko
• datum
+ další nezbytné údaje související s typem
žádanky (např.krevní skupina u transfuzních
přípravků, protilátky apod..)
Recept pro opakovaný výdej
• Ne! – LP obs. návykové látky (jakékoliv)
• Lékař uvede na přední straně receptu slovo „Repetatur“
+ počet opakovaných výdejů (latinsky nebo česky)
• množství LP na jedné položce odpovídá běžnému
jednorázovému výdeji (max. 3 měsíce!)
• Platnost 6 měsíců, nestanoví-li předepisující lékař jinak,
počínaje dnem jeho vystavení, nejdéle však 1 rok !
• pro kontrolu si z každého výdeje udělá lékárna výpis
• opakovací recept na dva druhy léčivých přípravků jen,
pokud je počet opakování u obou druhů stejný (nelze
kombinovat ani jeden druh bez opakování s druhem s
opakováním)
Doby platnosti receptů
• 1 následující kalendářní den – pohotovostní
recept
• 5 dnů – recept na ATB kromě lokálních!!!
• 14 dní – běžný recept, recept a žádanka s
modr.pruhem neurčí-li předepisující lékař jinak
• 6 měsíců, neurčí-li předepisující lékař jinak,
maximálně však 1 rok – opakovací recept
• Neomezeně – běžná žádanka
• Výpis z receptu – prodlužuje platnost původního
receptu max. o 14 dní
Recept pro přeshraniční výdej
• Na receptu vystavovaném na žádost
pacienta, který jej hodlá použít v jiném
členském státě, se uvádějí stejné údaje
jako pro recept v ČR s tím, že:
– a) místo IČP se uvede datum narození pac;
– b) předpis proběhne vždy mezinárodním
nechráněným názvem s uvedením
požadované lékové formy, síly a množství,
• Naopak výdej na recepty jiných států v
české legislativně nepořešen
Důvody k nevydání receptu I.
Lékárník nevydá LP, chybí-li na Rp:
• podpis předepisujícího lékaře
• identifikace zdravotnického zařízení (razítko), v němž byl
recept vystaven, nelze-li ji doplnit a nehrozí nebezpečí
z prodlení
• jméno, případně jména a příjmení pacienta a nelze je
doplnit, pokud nejde o předepsání léčivého přípravku
v případě nebezpečí z prodlení při poskytování zdravotní
péče pacientovi, který je v nebezpečí smrti nebo jeví
vážné poruchy zdraví
• identifikační číslo pacienta-pojištěnce a kód jeho
zdravotní pojišťovny; pokud identifikační číslo nebylo
přiděleno, datum narození pacienta, a nelze je doplnit
Otázka pro posluchače č. 2
Recepturní tiskopis pro recept s modrým
pruhem má 1 originál a:
A.
B.
C.
D.
2 kopie
3 kopie
4 kopie
žádnou kopii
Otázka pro posluchače č. 2
Recepturní tiskopis pro recept s modrým
pruhem má 1 originál a:
A.
B.
C.
D.
2 kopie
3 kopie
4 kopie
žádnou kopii
Důvody k nevydání receptu II.
Lékárník pozastaví výdej LP, jestliže:
• by podle jeho znalostí a zkušeností by mohlo při jejich
aplikaci dojít k jejich vzájemnému nežádoucímu
ovlivnění nebo k poškození zdraví pacienta; tuto
skutečnost konzultuje s předepisujícím lékařem a v
případě jeho nedosažitelnosti léčivé přípravky
nevydá, nehrozí-li nebezpečí z prodlení
• nabyde podezření ze zneužití receptu ať už ze strany
lékaře nebo pacienta + musí recept ze zákona zadržet a
kontaktovat příslušné policejní složky
• recept přijímá po ukončení jeho platnosti
Konzultace lékárníka s lékařem
• není-li uveden název, síla, LF či počet
balení
• vzájemné interakce mezi léčivými
přípravky – viz důvod k nevydání
• rozpor mezi zvýšenou úhradou a
diagnózou
• není-li uveden symbol „(!)“ v případě,
že je překročeno dávkování
odpovídající souhrnu údajů o přípravku
nebo uvedenému v Českém lékopisu
Samostatné zásahy lékárníka
Je-li předepisující lékař nedosažitelný a není-li uveden symbol „(!)“, pak
lékárník:
• vydá LP, jestliže je rozpor mezi hlavní diagnózou uváděnou na Rp a údaji o
indikacích tohoto LP uvedených v souhrnu údajů o LP
• upraví dávkování LP, je-li na Rp překročeno dávkování odpovídající
souhrnu údajů o přípravku nebo uvedeném v Českém lékopisu a uvědomí
o tom předepisujícího lékaře, jakmile je to možné
Vydá vždy takový počet balení, který odpovídá zajištění léčby pacienta na
dobu tří měsíců, jestliže předepsaný počet balení toto omezení
přesahuje
Zamění LP se stejnou léčivou látkou se stejnou cestou podání a ve stejné
lékové formě není-li tato záměna lékařem zakázána (na Rp není
napsáno „Nezaměňovat“ ), pacient se záměnou souhlasí a LP je
shodný z hlediska činnosti a bezpečnosti. Pokud obsahuje rozdílné
množství v jednotce hmotnosti, objemu nebo lékové formy, lékárník
upraví jeho dávkování tak, aby odpovídalo dávkování předepsanému
lékařem. Změnu vyznačí na Rp.
Zamění LP za LP v jiné lékové formě nebo s jinou léčivou látkou
s obdobnými účinky za předpokladu, že pacient se záměnou souhlasí a
vždy konzultuje tuto záměnu s předepisujícím lékařem a veškeré
změny vyznačí na Rp.
Otázka pro posluchače č. 3
Přípravky OTC s omezením může v lékárně
vydávat pouze magistr/doktor farmacie:
• ANO
• NE
Otázka pro posluchače č. 3
Přípravky OTC s omezením může v lékárně
vydávat pouze magistr/doktor farmacie:
• ANO
• NE
Poukaz
– legislativa:
• - v. 61 / 1990 o hospodaření se ZP
– postup při předepisování, náležitosti poukazu
– postup při výdeji
– Nutno připsat diagnózu pacienta, pro kterou je
zdr.pr. vydáván, dále jeho kód v číselníku
VZP a nutný též podpis pacienta při převzetí –
viz obrázek s formulářem poukazu
Značení léčivého přípravku
1) Primární obal - bezprostřední styk s léčivem, chrání obsah, usnadňuje
aplikaci, dávkování, identifikuje lék až do využívání
2) Sekundární obal - chrání obsah, identifikuje přípravek, podává
informace
- název přípravku
- složení přípravku
- LF
- velikost balení
- upozornění, zvláštní varování
- datum ukončení použitelnosti (expirace)
- zvláštní podmínky uchovávání
- další pokyny
- registrační číslo
- jméno, adresa držitele rozhodnutí o registraci
- číslo šarže
- místo pro instrukce o užívání
- čárový kód EAN
- příbalová informace (pro lékaře, pro pacienta, pro nemocnéhosamoléčitele)
Otázka pro posluchače č. 4
Co představuje nejobsažnější informaci o
léčivém přípravku pro lékaře?
A.
B.
C.
D.
Příbalový leták
Článek v odborném tisku
Lékopis
SPC informace
Otázka pro posluchače č. 4
Co představuje nejobsažnější informaci o
léčivém přípravku pro lékaře?
A.
B.
C.
D.
Příbalový leták
Článek v odborném tisku
Lékopis
SPC informace
Receptura HVLP a IPLP
Rozdíly v předepisování HVLP a
IPLP, příklady
Receptura HVLP
Pojmy, zásady, zdroje informací
Části receptury...
a) Rp.
b) preskripce (1.- 2. řádek)
– název HVLP nebo nově i mezinárodní nechráněný
název léčivé látky doporučovaný WHO – 1. pád
jednotného čísla
– specifikace LF – latinsky ve zkrácené formě (tbl., cps ,
plv., plv. adsp., ung., gel, pst., supp., inh., pst., sol.,
sir…..)
– síla přípravku = dávka (g)/ koncentrace (%) účinné
látky v jednotce originálního balení přípravku, někdy
součástí názvu HVLP
– velikost balení – počet tbl, objem, hmotnost
Části receptury...
Příklady:
• Rp. PARALEN 500 por. tbl. 10 x 500mg
• Rp. PARALEN 500 por. tbl. 500mg x 10 tbl
• Lépe:
Rp. PARALEN 500
por. tbl. 10 x 500mg
• Rp. PARALEN 500 tbl. (NE!)
Části receptury...
c) subskripce (2./3.řádek)
• počet žádaných originálních balení „Expeditio originalis“ (Exp.
orig.), „Dosis originalis“ (Dos. orig.)
• ve 4. pádu jednotného, množného čísla
• počet balení – římskou číslicí + do závorky latinsky slovy (!!! i když
předepisujeme pouze 1 balení)
• Exp. orig. No. I (unam) (Expeditionem originalem No. unam)
• Exp. orig. No. II (duas) (Expeditiones originales No. duas)
• příklad:
Rp.
PARALEN 500
por. tbl. 10 x 500mg
Exp. orig No. I (unam)
Části receptury...
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
d) signatura (3./4. řádek)
pokyn pro lékárníka jak má přípravek označit a vydat
D.S. (Da signa, Detur signetur, Dentur signetur) (vydej a označ)
způsob jak má být lék použit (česky) – různé struktury
1–1–1
3x1
3 x 1 před jídlem
1 tbl á 8 hod. nejméně 1 hod před jídlem , až do využití
k rukám lékaře, ad manus medici, s.c.f., s.s.n.
příklad:
Rp. PARALEN 500
por. tbl. 500mg x 10 tbl
Exp. orig No. I (unam)
D.S. 2 – 2 – 2 při horečce
Jiné způsoby...
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
PARALEN 500 por. tbl. 500mg x 10 tbl
Exp. orig No. I (unam)
D.S. 2 – 2 – 2 při horečce
PARALEN 500 por. tbl.
Exp. orig No. I (unam) á 10 tbl
D.S. 2 – 2 – 2 při horečce
PARALEN 500
Exp. orig á 10 tbl No. I (unam)
D.S. 2 – 2 – 2 při horečce
PARALEN 500 tbl 10
Exp. orig No. I (unam)
D.S. 2 – 2 – 2 při horečce
Receptura HVLP obsahujících
OL (I) a PL (II)
• Omamné látky
• skupina I – alfentanil, kokain, dextromoramid,
difenoxylát, fentanyl, hydrokodon, hydromorfon,
methadon, levometadon, morfin, opium, oxykodon,
pethidin, sulfentanyl, tilidin
• skupina II – kodein, DHC, dextropropoxyfen, etylmorfin,
folkodin
• Psychotropní látky
• skupina II – amfetamin, buprenorfin, dronabinol,
metachalon, flunitrazepam
• skupina III – amobarbital, pentazocin, pentobarbital
• skupina IV – benzodiazepiny, fenobarbital, zolpidem
• Prekurzory – (pseudo-)efedrin, ergotamin, ergometrin
• Pomocné látky – aceton, ether, kyselina sírová, HCl
Předepisování OL a PL
• Rp, žádanka s modrým pruhem
(vyplňování, počet kopií, zacházení,
platnost, náležitosti)
• preskripce - síla přípravku – v gramech
(v závorce latinsky slovy již není závazné)
• příklad:0,2 (decigrammata duo)
0,05 (centigrammata quinque)
• subskripce - počet balení, počet jednotek
lékové formy originálního balení
Příklad
Rp.
Dolsin inj. sol. á 0,05 (centigrammata
quínque)
Amp. orig. No. XX (viginti)
D.S. pro medico
Otázka pro posluchače č. 5
Platnost elektronického receptu je:
A.
B.
C.
D.
pouze tentýž den, ve kterém byl vystaven
3 dny
5 dní
14 dní
Otázka pro posluchače č. 5
Platnost elektronického receptu je:
A.
B.
C.
D.
pouze tentýž den, ve kterém byl vystaven
3 dny
5 dní
14 dní
Zdroje informací o léčivech
AISLP, Pharmindex, Micromedex,
Remedia, Příbalový leták, SPC,
Číselník VZP, jiné..
AISLP
– automatizovaný informační systém léčivých přípravků
– aktualizace 4 x ročně
– 3 části:
• mikroverze pro LP - pro humánní, veterinární, homeopatika
• mikroverze pro zdravotnické prostředky
• mikroverze pro parafarmaceutika (doplňky stravy)
– propojení s aplikací kompendium a interakce
infopharm
– možnost propojení s lékopisem
– možno hledat dle firemního názvu, dle účinné látky,
dle kódu SÚKLu, dle ATC klasifikace, výrobce….)
– dle účinné látky zjištění dostupných HVLP přípravků
AISLP
– možno získat hlavní informace, článek,
zkrácený článek, souhrn SPC, příbalový leták
– zjištění synonym
– obrázek LP
– článek: výrobce, držitel registračního
rozhodnutí, složení, pomocné látky, popis
přípravku, druh obalu, balení, indikační
skupina, charakteristika, I, KI, NÚ, interakce,
dávkování, použitelnost a expirace, způsob
skladování, datum zpracování, autor článku,
datum aktualizace
Pharmindex
• Pharmindex - Brevíř
–
–
–
–
–
–
–
schéma odborné informace
tabulka zkratek LF
význam symbolů
rejstřík přípravků dle ATC skupin
rejstřík přípravků dle účinných látek
informace firem o nových přípravcích
textová část – abecedně řazené HVLP přípravky se
stručnou informací
• Pharmindex - Kompendium – širší inform.
Poč. písmeno
Anatomicko-terapeutická skupina
A
B
Zažívací trakt a metabolismus
Krev a krvetvorné orgány
C
D
G
H
J
L
M
N
P
R
S
Kardiovaskulární systém
Dermatologika
Urogenitální trakt a pohlavní hormony
Hormony pro celkové použití, mimo pohlavních
Antiinfektiva pro systémové použití
Cytostatika a imunomodulancia
Muskuloskeletární systém
Nervový systém
Antiparazitika
Respirační systém
Smyslové orgány
Další...
• Remedia – časopis, kompendium
• Příbalová informace
• Číselník SHLP a VZP
– informace o cenách, přípravcích dostupných pro
každý měsíc aktualizované
– hlavní část – seznam LP – dle ATC klasifikace,
abecedně
– MAX (maximální úhrada zdravotní pojišťovnou)
– ORC (orientační cena)
• jiné - zahraniční micromedex-drugdex, EBM
(evidence based medicine) dokumenty
Příklady k procvičení u tabule...
Předepište PANADOL potahované tablety o síle 500mg, v jednom balení
je 10 tablet, pacient potřebuje 1 balení a bude užívat ráno a večer 1
tabletu.
Předepište 3 balení šumivého ACYLPYRINU s dávkováním 1 až 2 tablety
v jednotlivé dávce 3 x denně.
Předepište 5 balení jakéhokoli laxativa obsahující pikosíran sodný (natrii
picosulfas) s dávkováním 5 – 10 kapek na noc v případě potřeby.
Předepište 1 balení čípků s účinnou látkou indometacin o síle 50mg
v nejmenším možném balení. Dávkování je 1 čípek na noc.
Předepište HVLP DOLMINA injekce 75mg v 1 ampulce,1 balení po
5ampulích. Pro lékaře.
Předepište dvakrát MUCOSOLVAN sirup pro 1,5roční dítě.
Předepište FRAMYKOIN mast jedno balení, doporučte dávkování.
Předepište HELICID tablety s nejmenší sílou a nejmenším počtem tablet.
Dávkování 1 tableta ráno. 4 balení. Vyznačte, že LP hradí pacient!
Předepište ZYRTEC tablety tak, aby lék pacientovi vystačil na 3 měsíce
při dávkování 1 tableta denně.
Pacient měl předepsán HVLP V-PENICILIN o síle 500mg po 30 tabletách,
který v současné době není v distribuci. Předepište antibiotický
přípravek, který obsahuje stejnou účinnou látku, má stejný počet
tablet i stejnou sílu. 1 balení, dávkování 1 tableta po 8 hodinách.
Receptura IPLP
Hlavní zásady, podrobnosti u
jednotlivých lékových forem
Obecně
• Počet IPLP má celkově snižující se
tendenci – důvody – někdy nákladnost,
relativní pracnost, špatná ověřitelnost
kvality, bezpečnosti a účinnosti…
• Zdroje IPLP receptur: Národní část ČL
2005, sborníky předpisů, učebnice (např.
Z. Sklenář: Receptura v dermatologii)Praescriptiones magistrales, konzultace s
farmaceuty-lékárníky...
Náležitosti receptu pro IPLP
• Pravidla stejná jako pro HVLP, rozdíly jsou
v
preskripci
• Složky IPLP
- remedium cardinale – základní účinné LČ
- remedium adjuvans – pomocné LČ
- remedium corrigens – korigující LČ
- remedium constituens - vehikulum
Části receptury - preskripce
a) lékopisné názvy látek (případně lékopis.
synonyma)
– 2. pád jednotného čísla
- na 1 řádek 1 látka, začátek velkým písmem (dle
ČL 2002 Acidi borici solutio 3%, dříve Solutio
acidi borici 3%)
- příklad: Rp.
Mentholi…
Zinci oxidi (dříve Zinci oxydati)…
Talci…
Glyceroli (dříve Glycerini)…
Části receptury - preskripce
b) dávky látek
– v gramech (bez zkratky g)
- arabská číslice, minimálně na 1 desetiné místo
- na stejný řádek jako látka (vpravo)
- vykřičník + vypsání dávky slovy při úmyslném
překročení
- Př.: Rp.
Mentholi
1,0
Zinci oxidi
25,0
Talci
25,0
Glyceroli
25,0
Preskripce - latinské zkratky
aa
po stejných částech
Rp. Acidi salicylici
Resorcini aa 2,0
ad
doplň do
Rp. Acidi salicylici
Resorcini
aa 2,0
Spir. dil. ad 100,0
aa ad
po stejných částech do
Rp.
Glyceroli 85%
Ethanoli 96% aa ad 10,0
q.s.
kolik stačí, kolik je třeba
Rp. Cacao olei q.s. ut f. supp.
No.X
Části receptury - subskripce
a) pokyn pro přípravu léku
- M.f.sol., M.f.ung., M.f.pulv., M.f.supp,
M.f.susp.……..
- příklad: Rp.
Mentholi
Zinci oxidi
Talci
Glyceroli
M.f.susp.
1,0
25,0
25,0
25,0
Části receptury - subskripce
b) počet žádaných jednotek LF
- tvarově určité, kusově dělitelné LF
– římská číslice + do závorky slovy
dispensovaná forma: D.t.dos. No…. (dej
takových dávek)
dividovaná forma: Div.in dos.aeq.
No……(rozděl na takový počet dávek)
• příklad: D.t.dos. No. XX (viginti)
Části receptury - subskripce
c) požadavek na způsob expedice LF
- Dej do skla (D.ad vitr.)
- Dej do kelímku (D. ad oll.)
příklad: Rp.
Mentholi
Zinci oxidi
Talci
Glyceroli
M.f.susp.
D. ad vitr.
1,0
25,0
25,0
25,0
Subskripce - zkratky
M.f.sol.
Smíchej, aby vzniknul roztok
Rp. Acidi salicylici
Resorcini
Spir. dil.
M.f.sol.
D.S……
aa 2,0
ad 100,0
M.f.ung.
Smíchej, aby vznikla mast
D.t.dos.
Dej takových dávek
Rp. Phenobarbitali
0,05
Sacchari lactis
ad 0,3
D.t.dos. No. X (decem)
D.S…
Div. in dos.
aeq.
Rozděl do tolika dávek
Rp. Phenobarbitali
0,5
Sacchari lactis
ad 3,0
Div. in. dos. aeq. No. X
(decem)
D.S…
pro inf.
pro děti
Rp. Cacao olei q.s. ut f. supp. pro
inf.
Části receptury - signatura
• Pokyny S: (signa=označ), D.S: (da
signa=vydej a označ)….
• vybrané další zkratky
s.c.f.
s.s.n.(Suo
nomine)
ad man. med.
budiž dáno s opisem receptu
Rp. Hydrog. perox. sol. 30% 1,0
Aquae purif
9,0
M.f.sol.
D.S. c.f.
budiž dán s označením přípravku Rp. Hydrog. perox. sol. 3% 100,0
M.f.sol.
D.S. S.n.
do rukou lékaře
Rp. Hydrog. perox. sol. 3% 100,0
M.f.sol.
D.S. ad man. med.
Příklady…
Rp. Mentholi
1,0
Zinci oxidi
25,0
Talci
25,0
Glyceroli
25,0
M.f.susp.
D. ad vitr.
S. tekutý zásyp, potírat po 2 hodinách,
před upotřebením protřepat
Nebo zjednodušeně…
Rp.
Mentholi
1,0
Zinci oxidi
Talci
Glyceroli
aa 25,0
M.f.susp.
D.S. tekutý zásyp, potírat po 2 hodinách,
před upotřebením protřepat
Označování IPLP lékárnou…
• Barevné rozlišení etiket:
pro vnitřní užití – bílý štítek s černým
nápisem
pro „jiné“ použití – červený štítek s černým
nápisem a poznámkou „Neužívat vnitřně!“
pro veterinární použití – zelený štítek –
nápis „Jen pro zvířata!“
zkoumadlo – žlutý štítek a černý nápis
„Zkoumadlo“
Označování IPLP lékárnou…
• Přesné označení lékárny
• Doba použitelnosti léku a podmínky uchovávání
(určí lékárník dle vlastní zkušenosti popř. dle
metodických pokynů SÚKLu)
• Návod k použití: to, co je napsáno na Rp. jako
„signa“, někdy oficiální název IPLP (s.s.n.) někdy
i složení IPLP (s.c.f.)
• Zvláštní upozornění: Před použitím protřepat!,
JED! (lékárník označí jen tehdy, je-li uvedeno
D.S.S.V.)
Dávky
• uvedeny v ČL: tabulka IV – VI
• dosis terapeutica singula; pro die
• dosis maxima singula; pro die – za
běžných okolností nemá být překročena;
je-li záměrem lékaře dávku překročit, musí
to vyznačit vypsáním dávky slovy a „(!)“
Hrazení IPLP z veřejného zdrav.
poj.
• 2 skupiny IPLP z hlediska úhrady ZP:
• plně hrazené – dermatologika s výjimkou
kosmetik, ORL přípravky, oční přípravky,
antiastmatika, analgetika-anodyna,
gynekologika, léčiva GITu
• nehrazené - hypnotika, sedativa, LP pro léčbu
erektilní dysfunkce, vitaminy a minerály,
kosmetika, expektorancia a antitussika,
antirevmatika, analgetika-antipyretika,
antihemorhoidalia
Cenotvorba v lékárně
• věcně usměrněná cena – regulace MZ ČR a SÚKL
IPLP (humánní)
• Vstupy
– Suroviny - nereg.; OP pro lékárnu = 0%;
10 % nebo 20 % DPH
– Obaly, signatury - nereg.; OP 0% pro lékárnu; 20 % DPH
• Taxa laborum – regulovaná státem a fixní
• Konečná cena = vstupy bez DPH + Taxa laborum +
10 % DPH
Příklady IPLP receptur
dělení dle skupenství
Tekuté lékové formy
Roztoky, Sirupy, Suspenze,
Emulze, Oční, ušní a nosní kapky
Dávky dle ČL
1 polévková lžíce = 15 g (ml)
desertní lžička (dětská) = 10 g (ml)
kávová (čajová) lžička = 5 g (ml)
1 kapka = 0,05 g (ml)
20 kapek vodného roztoku = 1 g (ml)
40 kapek olejového roztoku = 1 g (ml)
60 kapek lihového roztoku = 1 g (odp. 1,25 ml)
Hrot kulatého nože = 0,5 g
Roztoky pro zevní aplikaci
• Pokyn m.f. sol., pak da ad lagenam
• Příklady:
Rp.
Acidi borici pulvis 2,0
Glyceroli 85%
4,0
Aquae purificatae ad 100,0
M.f. sol. SSN – Jarischův roztok
Linimenta
Rp.
Methyli salicylici
10,0
Linimenti saponato camporati ad 200,0
M.f. linimentum Da ad vitrum operculatum
D.S. 3xdenně potírat bolestivé klouby
Pozn. jiné mazání Lin. saponatocamphoratum = OPODELDOK
Roztoky pro vnitřní aplikaci
• Aromatické vody, lihy, tinktury, odvary..
• Solutio Pavlov (roborans)
Rp.
Coffeini cum natrio benzoico
0,25
Natrii bromidi
1,00
Aquae conservans
ad 100,0
M f sol, Da ad lag
DS. 3x denně 1 polévkovou lžíci
Sirupy
• Pokyn m.f. sir.
• Sirupus simplex 64% roztok sachazózy ve vodě
Rp.
Althae radicis
2,5
Ethanoli 95%
2,0
Aquae purif.
40,0
Saccharosi
64,0
Methylparab.
0,15
M.f.sir., Filtretur!
D.S. Proskurníkový sirup, 3xd pol. lžíce na
odkašlání
Suspenze
a) Pro vnitřní použití – mixturae agitandae – dost nestabilní (pom.
látky - viskozifianty), málo se předepisují – spíše z výroby –
např. antibiotické sirupy určené k naředění ex tempore v
lékárně
b) Tekuté zásypy neboli „pudry“ ( v receptuře pokyn - M.f.susp.)
– základní složení : Zinci oxidum
Talcum
Glycerol 85%
Aqua purificata (Solutio aerosili) aa ad ...
- přidává se:
Mentholum racemicum
Ichtamolum
Tanninum (pozor inkompatibilita s ZnO)
Dehty - Pix lithanthracis. fagi......
c) Lotiones – suspenzní omývadla – menší podíl pevné složky –
akutní mokvající dermatitidy
Emulze
a) Zevní upotřebení – mazání, kosmetické přípravky,
pleťová mléka, masážní emulze
b) Vnitřní upotřebení – laxancia, suplementace lipofilních
vitamínů
Rp.
Polysorbati
0,5
Methylcelulosi 1,0
Helianti oleum 10,0
Sirupi simplici 15,0
Aquae cons ad 100,0
• Preskripce dnes již velmi malá
Collyria
• Příklad:
Rp.
Atropini sulphatis 0,1
Natrii chloridi
q.s.
Aquae destilatae ad
10,0
M.f coll., Sterilizetur! Adde guttatorium.
D.S: 3 krát denně OPL, (D.)S.S.V.!
Rhinoguttae
Rp.
Argenti diacetyltannici albuminati 0,3
Aquae destilatae ad
10,0
M.f. rhinoguttae/sol. Adde guttatorium.
S: Nosní kapky, 3 x denně 2 kapky do nosu
Otoguttae
Rp.
Solutionis hydrogenii peroxydati dilutae 20,0
Adde guttatorium!
DS: Ušní kapky, 4 krát denně do ucha
Polotuhé lékové formy
Masti, krémy, gely, pasty,čípky,
globule
Masti
Pokyn M.f.ung.
Masťové základy:
• hydrofobní (lipofilní)
- mohou absorbovat pouze malé množství vody
- Vaselinum flavum, Vaselinum album, Adeps suillus, Paraffinum
solidum, Paraffinum liquidum, Cera flava, Cera alba
• hydrofilní
- mísí se s vodou
- Makrogolová mast
• emulgující vodu
- hydrofobní mast + emulgátor v/o (Vosk z ovčí vlny – Adeps lanae,
Alkoholy vosku z ovčí vlny – Alcoholes adipis lanae)
- NEOAQUASORB, SYNDERMAN, PONTIN, CUTILAN
Příklad masti
• Předepište mast s keratolytickými účinky obsahující 8g
kyseliny salicylové (Acidum salicylicum) 4g
kamenouhelného dehtu (Pix lithanthracis) ve žluté
vazelíně (Vaselina flava). Celkové množství masti má
být 80g. Doporučte nanášet 1 x denně na ztvrdlou
pokožku.
• Rp. Picis lithanthracis
4,0
•
Acidi salicylici
8,0
•
Vaselini flavi
ad 80,0
•
(pozn. vaselina je rod střední – vaselinum, vaselini,
n)
•
M.f.ung.
•
D.S. 1 x denně na ztvrdlou pokožku.
• Oční masti nutno sterilizovat a opatřit skleněnou tyčinkou
či aplikátorem, existuje i základ ung.opthalmicum
simplex
Krémy
• základy pro hydrokrémy:
– Paraffinum liquidum + Vaselina alba + Alcohol
cetylstearylicus
– NEOAQUASORB
• základy pro oleokrémy:
– Vaselina + Adeps lanae
– SYNDERMAN, PONTIN, CUILAN
• Příklad: Cremor Leniens
Pasty a gely
• Pasty - v masťovém, krémovém základu
s 25 – 50% jemně dispergované tuhé
látky, někdy obsahují vyšší podíl vody =
krémpasty (spíše u HVLP)
– Zinci oxidi pasta
• Gely – vysoce viskózní koloidní roztoky
gelotvorných látek – želatiny, agaru,
škrobu, methylcelulózy,
karboxymethylcelulózy, polyakrylátů,
koloidního oxidu křemičitého
Čípky (suppositoria)
– dispenzovaná i dividovaná forma
– čípky pro dospělé – 2 - 3g, čípky pro děti – 1g
– pokyn D.t.d./Div in dos aeq. ut fiant supp.
No......(...) pro adultis/ pro infant.)
– čípkové základy – Oleum cacao, Adeps
neutralis
– Olei cacao q.s.
Příklady receptury…
• Předepište 20 čípků pro děti obsahujících paracetamol
(Paracetamolum) a kakaové máslo (Oleum cacao). 1 čípek
obsahuje 0,18g paracetamolu. Doporučte při teplotě vyšší
než 37 stupňů, zavést do konečníku.
• Rp. Paracetamoli
0,18
Olei cacao q.s. ut f. supp pro inf.
D.t.dos. No. XX (viginti)
D.S. při teplotě vyšší než 37 stupňů, zavést do
konečníku.
seu Rp.
Paracetamoli
3,6
Olei cacao q.s. ut f. supp pro inf.
Div. in dos aeq. No. XX (viginti)
D.S. při teplotě vyšší než 37 stupňů, zavést do
konečníku.
Globuli vaginalia
– Ut f. globuli vaginalia, Ut f. glob. vag.
– základ – glycerol želatiny (glycerolželatina)
Příklad:
Rp. Sulfathiazoli
0,5
Glycerogelati gelatinae q.s. ut f. globuli
vaginalia
D.t.dos. No. X (decem)
D.S. 1 na noc zavést
Další příklad…
• Předepište 6 vaginálních globulí obsahujících
tetraboritan sodný (Natrium tetraboricum)
v dividované formě, když 1 globule obsahuje 0,6
g tetraboritanu sodného. Doporučte dávkovat 1
na noc při potížích.
Rp. Natrii tetraborici
3,6
Glycerogelati gelatinae q.s. ut f. globuli
vaginalia
Div. in dos. aeq. No. VI (sex)
D.S. 1 na noc zavést při potížích
Tuhé lékové formy
Prášky nedělené a dělené, zásypy
JEDNODUCHÉ A SLOŽENÉ
DĚLENÉ PRÁŠKY
• pokyn M.f.pulv.
• Da ad caps. gelat.
• dividovaná (D.t.d.), dispensovaná forma
(Div. in dos. aeq.)
• nejčastěji se plní do želatinových tobolek
(dle objemu) – 00, 0, 1, 2
• jako plnivo se používá Laktóza (Lactosum,
Sacharum lactis)
Příklady receptury…
• Předepište prášky obsahující kyselinu
acetylsalicylovou (Acidum acetylosalicylicum)
v celkovém množství 2,5g, paracetamol
(Paracetamolum) v množství 2g a kofein (Coffein)
v množství 1g. Rozdělte do 10 dávek a doporučte
dávkovat 3 x denně 1 tabletu.
Rp. Acidi acetylosalicylici
2,5
Paracetamoli
2,0
Coffeini
1,0
M.f.pulv. Da ad caps.
Div.in dos aeq. No. X (decem)
D.S. 1-1-1
SLOŽENÉ NEDĚLENÉ PRÁŠKY
PERORÁLNÍ
• nesmí obsahovat silně, velmi silně účinná LČ
• Příklad receptury:
Předepište prášek obsahující hydrogenuhličitan sodný
(Natrii hydrogencarbonas), uhličitan hořečnatý
(Magnesii subcarbonas) a aktivní uhlí (Carbo
activatus) tak, aby bylo všech složek stejné množství
a celkové množství přípravku bylo 12g. Určete
dávkování 1 kávovou lžičku při potížích.
Rp. Natrii hydrogenocarbonatis
Magnesii subcarbonatis
Carbonis activatis
aa ad 12,0
M.f.pulv.
D.S. 1 kávovou lžičku při potížích.
SLOŽENÉ NEDĚLENÉ PRÁŠKY
TOPICKÉ = ZÁSYPY
• Jednoduché monokomponentní se moc
nepoužívají
• Příklad receptury:
Rp. Sulfuri
1,0
Acidi salicylici
0,6
Zinci oxidi
Talci
aa ad 30,0
M.f.pulv.
D.S. zásyp na akné, na noc
Receptura IPLP obsahující OL
(I) a PL (II)
Rozdílnost v preskripci IPLP
Zvláštnosti v předepisování
- Rp, žádanka s modrým pruhem (vyplňování, počet
kopií, zacházení, platnost, náležitosti)
- preskripce - síla přípravku – v gramech + v závorce
latinsky slovy – JEN OL(I) a PT (II) (dnes už není
povinné)
Rp.
Morphini hydrochloridi tritici
0,015
Atropini sulphatis monohydrici
0,0005
Cacao olei q.s. ut f. supp. pro adultis
D.t.dos. No. XX (viginti)
D.S. Při velmi silných bolestech zavést do
konečníku, max. 4 x denně
APLIKAČNÍ ZPŮSOBY
A
LÉKOVÉ FORMY
Lékové formy - 3 kritéria třídění
• dle skupenství:
–
–
–
–
tekuté
polotuhé
tuhé
plynné
• dle místa aplikace – viz dále
• dle způsobu uvolňování:
– s neřízeným uvolňováním
– s řízeným uvolňováním (prodloužený účinek,
kontinuální uvolňování, pulzní účinek)
Lékové formy
rozdělení dle skupenství…
Tekuté lékové formy - liquida
ROZTOKY
– min. 2 složky – rozpuštěná látky, rozpouštědlo
– klasifikace:
1. p.o. (kapky, sirupy, elixíry, aromatické vody a lihy, slizy)
2. p.r. (klyzmata, klystýry)
3. topické (ušní, nosní kapky, vaginální přípravky,
kloktadla, ústní vody, aromatické vody a lihy, kolodia,
slizy, gely)
4. roztoky z rostlinných drog (extrakty, odvary, nálevy,
tinktury)
5. sterilní (parenterália, oční přípravky, přípravky na vážně
poškozenou kůži a sliznice)
Tekuté lékové formy - liquida
• Aromatické vody (aquae aromaticae)
– nasycené vodné roztoky silic většinou s přísadou lihu
– Aqua karminativa, Aqua foeniculi, Aqua menthae piperitae
• Sirupy (sirupi)
– koncentrované roztoky sacharózy ve vodě nebo výluzích drog
– Sirupus simplex, Sirupus aurantii
• Odvary, nálevy, tinktury, extrakty
– výluhy z rostlinných, živočišných drog
– odvary, nálevy – vyluhovadlo – voda
– extrakty – vodné i lihové
– tinktury – lihové ( Tinktura amara, valerianae, belladonae…)
• Roztoky pro vnitřní užití (solutiones ad usum internum)
– roztoky – méně koncentrované, větší objem
– kapky – koncentrované, menší objem
• Roztoky pro vnější užití (solutiones ad usum externum)
– potírání sliznice, pokožky, obklady...
Tekuté lékové formy - liquida
SUSPENZE
= disperze tuhých (co nejjemněji práškovaných)
látek (dispergovaná, vnitřní fáze) v kapalině
(disperzní, vnější fáze)
•
-
– vel. částic – 0,5 – 200µm (od nanosuspenzí, přes
jemné až po hrubé)
3 typy:
k externímu použití (suspenzní omývadla, tekuté zásypy,
olejové suspenze)
k vnitřnímu použití (mixtury, suché suspenze = ATB
sirupy)
k parenterálnímu užití (depotní injekce)
Tekuté lékové formy - liquida
EMULZE
= tekuté přípravky složené ze dvou vzájemně se
nemísících nebo omezeně se mísících kapalin (vnitřní
fáze, vnější fáze) – ke stabilizaci - emulgátory
• 4 typy: (v-polárnější fáze, o-méně polární)
emulze jednoduché o/v
emulze obrácené v/o
emulze dvojité o/v/o, v/o/v
• k vnitřnímu použití (o/v) - laxativa
• k vnějšímu použití (o/v i v/o) (mazání = linimenta,
omývadla = lotiones)
• v parenterálních přípravcích – infuzní (o/v), s.c., i.m. (o/v
i v/o) – vel. částic do 1 m
Polotuhé lékové formy - semisolida
= LF určené k aplikaci na povrch kůže nebo sliznic
–
–
–
–
S místním účinkem - tannin
S penetračním účinkem- ibuprofen
S ochranným účinkem -ung molle
S keratoplastickým účinkem – minoxidil
Obecné požadavky:
• Polotuhý základ musí vyhovovat stabilitě, musí
být kompatibilní s LL a místem aplikace
• LL v něm může být rozpuštěná, suspendovaná
či emulgovaná
• Možnost přidat penetrační enhancery
Polotuhé lékové formy - semisolida
• MASTI (podrobněji viz IPLP receptura)
– oleomasti, hydromasti
• KRÉMY (podrobněji viz IPLP receptura)
– oleokrémy (15 – 50% vody)
– hydrokrémy (50 – 90% vody)
• PASTY (podrobněji viz ILPL receptura)
– obsah min. 25% pevných látek v suspenzní podobě
– PEVARYL pst.
• GELY – oleogely, hydrogely
– skládají se z kapalin a gelotvorných látek (der. celulosy…)
– glycerolová mast, YELLON gel, FLECTOR EP gel
• KATAPLAZMATA (obklady)
– hydrofilní (teplo udržující) základ + dispergované tuhé nebo kapalné
léčivo
– nanášejí se v silné vrstvě na vhodný obvazový materiál
– před aplikací se zahřívají
Tuhé lékové formy - solida
ČÍPKY
= tuhé jednodávkové přípravky tvarem, velikostí a konzistencí vhodné
pro podávání do konečníku (asi 80% LL obchází játra)
• čípkové základy: (hydrofilní, lipofilní) – musí roztát nebo se rozpustit
do 35°C
– přírodní (Oleum cacao, želatina…),polosyntetické ( Adeps
solidus), syntetické (makrogoly, hydrogely…)
• výroba čípků:
– odléváním – kontinuálně, diskontinuálně
– lisováním – eliminace sedimentace, pro LČ citlivá na zvýšenou t,
malá interakce LČ a základu
– lyofilizací – vymražováním – hl.hydrofilní čípky
• příklady HVLP čípků:
– analgetika (ALGIFEN, PARALEN, PARALEN pro infantibus,
INDOMETACIN, TRAMAL…)
– laxativa (SUPP. GLYCERINI…)
– antihemoroidalia (FAKTU, DOBEXYL H, PROCTO-GLYVENOL,
PREPARATION H…)
Tuhé lékové formy - solida
VAGINÁLNÍ KULIČKY (a tyčinky)
=tuhé jednodávkové přípravky tvarem,
velikostí a konzistencí vhodné pro
podávání do pochvy
• základy: glycero-želatinový gel,
makrogoly, Adeps neutralis, Ol. cacao
– GYNO-PEVARYL vag.sup., GLOBULUS CUM
NATRIO TETRABORICO vag. glb.
Pevné lékové formy - solida
TABLETY
= tuhé, pevné, tvarově určité výlisky
+ mechanizovaná, automatizovaná technologie, stálost,
mechanická odolnost, dobrá biologická dostupnost, lze využít u
řízeného uvolňování
- pomalejší nástup účinku, nelze u poruch zažívacího traktu, děti
• druhy:
– orální tbl (sublinguální, bukální, žvýkací, pastilky, mukoadhezivní
orální tbl)
– perorální – neobalené/obalené (obduktety)
– rozpustné tbl – před užitím tbl rozpuštěna ve vodě za vzniku
roztoku
– dispergovatelné tbl - před užitím tbl rozpuštěna ve vodě za
vzniku suspenze
– šumivé tbl
– lyofilizované
Výroba tablet
PL (pomocné látky)
• Plniva, pojiva, Vlhčiva, Rozvolňovadla,
Kluzné látky (klouzadla a mazadla), ostat..
Lisování tablet
• ze suchého granulátu
• z vlhkého granulátu
• přímé lisování
Lisy – výstředníkový / rotační
Pevné lékové formy - solida
• OBDUKTETY (obalované tablety)
= tuhé, pevné, tvarově určité léky složené
z jádra a obalu těsně přiléhajícího na jádro
+ zlepšení vzhledu, chuti, polykání tbl, zvýšení
stálosti, mechanické odolnosti, možnost
řízeného uvolňování LČ
– obalování – cukrem a dalšímy látkami (dražé),
filmotvornými látkami (potahované tablety)
ANAVENOL, B-KOMPLEX, IBALGIN
Pevné lékové formy - solida
• PRÁŠKY
–
–
–
–
dělené (želatinové tobolky…), nedělené
jednoduché, složené (např. i čajové směsi)
pro vnější použití – zásypy (pulveres adspersorii)
pro vnitřní použití – d.t.d., div. in dos. aeq.
• ŽELATINOVÉ TOBOLKY
= pevná tělíska různého tvaru, objemu, velikosti naplněné 1
dávkou léčiva – práškem nebo mikroformami
– tvrdé tobolky – 8 velikostí (lékárna 0 – 0,67ml, 00 – 0,92ml), obal
může být enterosolventní (acidorezistentní)
– měkké tobolky – v 1 operaci se formují i plní (pouze kapalná LČ)
YELLON, VITAMÍN AD
Pevné lékové formy - solida
• GRANULÁTY
–
–
–
–
hl. význam – mají lepší sypnost a rozpustnost
poloprodukty pro výrobu tablet
náplně želatinových tobolek
mohou být také obalené, šumivé nebo s řízeným
uvolňováním
• LÉKOVÉ MIKROFORMY
– LF s řízeným uvolňováním (modifikuje se rychlost, místo
uvolňování)
– + zvýšení efektivity léčby, zjednodušení systému aplikace,
snížení rizika vedlejších a NÚ, cílená distribuce
– dělí se na pelety, mikročástice a nanočástice
Generace LF z hlediska uvolňování
• 1. generace: lékové formy s neřízeným
uvolňováním (Conventional dosage
forms)
• 2. generace: lékové formy s řízeným
uvolňováním (Modified release dosage
forms)
• 3. generace: lékové formy s cílenou
distribucí (Drug delivery system)
Perorální LF s modulovaným
uvolňováním
• tobolky, obalované tablety, mikroformy
Cíle:
• udržet hladinu LL co nejstabilnější:
– sustained release – prodloužené uvol.
– repeat release – opakované uvolňování
• nasměrovat uvolňování místně či časově:
– zrychlené uvolňování
– postupné uvolňování
– zpoždění uvolňování
Druhy LF s modif. uvolňováním
• Speciální tablety – plášťové, vícevrstevné
– Potahované tablety – s erodovatelnou membr, s
membr. rozp. v různém pH, s porózní membránou
– Matricové tablety – inertní, hydrofilní/fóbní
– Osmotické systémy – jedno/vícekomorové
– Plovoucí tablety a tobolky – nadnášení a působení v
horních partiích Gitu – L-DOPA
– Urychlené tablety – FDDF, SEDDS
– Zpožděné tablety – targeting do tlustého střeva
• dále: řízené tobolky, granuláty a mikroformy
Aerodisperze
Aerosoly
= léky, které se vdechují určené na podání do
dolní částí dýchacího traktu
+ obsah balení chráněn před vlhkostí, mikroorganismy,
plyny, aplikace pohodlná, nebolestivá, rychlý nástup
účinku
Tlakovky = obal, ventil, rozprašovat
Propelent = hnací směs v tlakovce – rozpouští-li se
LL v propelentu, zvyšuje se využitelnost tlakovky
– jinak je LL v 2/3-fázové soustavě s propelentem
Aerodisperze - ostatní
• spreje – určeny do horních cest dýchacích
případně na kůži
• pěny (spumae) – určeny k zevní topické
aplikaci
Lékové formy
rozdělení dle místa aplikace…
Parenteralia
Lékopisné požadavky:
• biol. čistota – sterilita, apyrogenita, test na endotoxiny
• aktuální acidita
• mechanická čistota - čirost
• objemová koncentrace – inj (mg/ml), inf (g/l, mol/l)
• osmotický a onkotický tlak – 286 mOsm má plasma
• obsah léčiv – hmotnostně-objemová koncentrace
• vzduchotěsnost obalů
• využitelný objem
Druhy:
• injekce
• i.v. infuse (roztoky ellytů – Ringerův, Hartmannův roztok,
roztoky sacharidů, vícemocných alkoholů, AMK…)
• koncentráty pro injekce a infuze
• prášky k rozpouštění injekcí
• implantáty – 1D LP určeny pro dlouhodobé uvolňování LL
Injekce a infuze
• Injekce - do 100 ml – aplikace jehlou
– roztokové, suspenzní, olejové, lyofilizované
složení PL značně omezeno!!!
POUZE vodné injekce jsou určeny k i.v. podání!
• Infuze – nad 100 ml – aplikace kanylou
– vodné roztoky elytů/neelytů či emulze (velikost
kapének do 0,5um)
– nesmí obsahovat PM přísady, pouze omezené
množství stabilizačních přísad
– možno míchat s vodnými injekcemi
Ocularia
sterilní tekuté, polotuhé, tuhé přípravky k podání na oční bulvu nebo k vložení do
spojivkového vaku
– tekuté:
– oční kapky - 1D (fioly) –bez PM přísad, víceD – obs. PM, max 10ml, exp 4 týdny
– oční vody – víceD s PM, max 200ml, exp 1 měsíc
– dále: přípravky k ošetření kontaktních čoček, roztoky k výplachům očí při
chirurgických výkonech, oční injekce
– polotuhé (oculenta): masti, krémy, gely, pasty – s aplikátorem, max 5 g
– tuhé: oční inzerty, lamely, tablety, terapeutické oční čočky, oční implantáty,
zásypy
Lékopisné požadavky:
• sterilita (sterilizace, protimikrobní látky)
• nedráždivost (osmotický tlak, acidita, viskozita, povrchové napětí)
• homogenita
• ne rozmazané vidění (index lomu, viskozita 15-25mPas – více hrozí ucpání slzného
kanálku)
• ne pocit cizího tělesa
• chemická a fyzikální stálost
• optimální biologická dostupnost (prostupnost LČ rohovkou, kontaktní čas, kontinuální
uvolňování)
=
Nasalia
= tekuté, polotuhé, tuhé přípravky k podání do nosní dutiny
k dosažení systémového nebo místního účinku
–
–
–
–
tekuté: kapky, omývadla (nosní výplachy)
polotuhé
tuhé: zásypy do nosu, nosní tyčinky, nosní tampony
nosní aerodisperze
Lékopisné požadavky:
• mikrobiologická nezávadnost
• mukociliální neškodnost (nevhodné oční LP do nosu!!!!)
• nedráždivost (osmotický tlak, vhodná rozpouštědla)
• homogenita
• chemická a fyzikální stálost, optimální biologická
dostupnost
Auricularia
= tekuté, polotuhé, tuhé přípravky k podání do
zevního zvukovodu nebo k ušnímu výplachu
– tekuté: kapky, omývadla (ušní vody)
– polotuhé
– tuhé: zásypy do ucha, ušní tampony s léčivy
• před aplikací nutno ohřát na tělesnou teplotu!!!
• nesmí dráždit
• na poraněný zvukovod pouze sterilní LP
Rectalia
• Čípky-viz dříve
• rektální tobolky-tuhé jednodávkové LP v
měkkém elastickém obalu s olejovitou
kapalinou, v níž je LL rozpuštěna,
emulgována či suspendována
• rektální roztoky a suspenze (klysmata)
• rektální polotuhé léky – masti, gely, crm…
• rektální pěny – zvláštní nástavec, lokální
• rektální tampony – s aplikátorem
Vaginalia
•
•
•
•
•
•
•
vaginální kuličky – viz dříve
vaginální tablety – né mastek jako PL
vaginální tobolky – více želatinové vrstvy
vaginální roztoky, suspenze, emulze – irig.
polotuhé vaginální léky – masti, krémy
vaginální pěny – dlouhodobý kontakt
vaginální tampony - léčivy nasycená
tělesa
Inhalanda
• Tekutá
– inhalační LP tvořící páry – určené ke vdechování s horkou párou
– dávkové aerosoly
– kapaliny k rozprašování pomocí nebulizérů (tryskové,
ultrazvukové piezoelektrické generátory kapének)
• Prášková - pomocí inhalátorů – aerolizer, diskhaler,
turbuhaler, easyhaler, diskus a spacer
• Medicinální plyny – tlakové lahve s bar. pruhy - bílá
barva pro kyslík, světle modrá pro oxid dusný (rajský
plyn pro celkové anestézie), hnědá pro helium, šedá
pro oxid uhličitý, černá pro dusík, černobílá pro
syntetický vzduch, šedobílá pro směs kyslíku a oxidu
uhličitého (pneumoxid) a bílomodrá pro směs kyslíku a
oxidu dusného.
Transdermální lékové formy
= topické léky, LČ působí systémově
+ snadná aplikace, vysoká compliance
pacienta, vynechání prvního průchodu játry,
snadné přerušení léčby
- alergické reakce, senzibilizace pokožky, LČ
v náplasti využito jen asi z 10 až 20%
CLIMARA (estradiol), DUROGESIC (fentanyl),
NICORETTE (nikotin)
Lokální podání pro systémové
vstřebání
= LF určeny pro podání na intaktní kůži,
sliznice
• Náplasti a ostatní (orální tbl, nosní kapky)
• Snadná aplikace
• Možnost obejít metabolickou přeměnu
během prvního průtoku játry
• Dosažení kontrolovaných koncentrací
léčiva v krvi
• Zlepšení compliance
Transdermální podání
• Nitroglycerin, skopolamin, estradiol,
noretisteron, testosteron, nikotin nebo
fentanyl
• Cesty penetrace LL:
– Transadnexální - trans-glandulární/folikulární
– Intercelulární - mezibuněčné póry 0,4 nm
– Transcelulární – přímo přes kožní buňky
• Možnost senzibilizace pokožky
• Eliminace nežádoucích účinků v GIT
Složení náplastí
• Krycí vrstva – nepropustná pro LL
• Depo LL
– Matricové – LL je dispergována v polymerním
kotouči
– Kapalný rezervoir s řídicí membránou –
semipermeabilní
– Elastické laminované – dvouvrstevné
gradientové membrány
Lékové formy
rozdělení dle způsobu
uvolňování…
Cíle podávání přípravků s řízeným
uvolňováním
• Zpomalení rychlosti vstřebávání
• Prodloužení délky působení, zvlášť u léků s
poločasem kratším než je 6 hodin( u léků s
poločasem přesahujícím 12 hodin je podávání
retardovaných tablet zbytečné)
• Léky s dlouhým poločasem a malou
terapeutickou šíří – lithium (snižuje se kolísání a
toxicita)
• Léky, u kterých se vyžaduje stabilní hladina léčiv
Perorální tablety
• Enterosolventní tablety s postupným
uvolňováním – tablety rozpustné ve
střevě. Postupné uvolnění, zamezení ztrát
vzniklých při průchodu žaludkem
Omezení při podávání tablet s
prodlouženým účinkem
• Nevhodné v případě nutnosti rychlého
nástupu účinku
• Nevhodné u lidí se zvýšenou střevní
motilitou
• Nevhodné u lidi s onemocněním střev
• Nevhodné u lidi se střevní překážkou –
nádor, Meckelův divertikl
Omezení při podávání
retardovaných lékových forem
• V případě podávání léčiva, které je
výrazně metabolizováno již při prvním
průchodu játry lze podat vysokou dávku
daného léčiva najednou POZOR nutnost
ověřit, zda se skutečně jedná o
retardovanou podobu, nebezpečí vzniku
toxických plazmatických koncentrací v
případě neretardované podoby.
Podávání retardovaných lékových
forem
• NESMÍ SE DRTIT, KOUSAT, CUCAT,
ŽVÝKAT, POLYKAT BEZ ZAPITÍ,
PůLIT(nebezpečí poškození obalu, který
zajišťuje postupné uvolňování)
• MUSÍ SE ZPOLKNOUT V CELKU A
ZAPÍT DOSTATEČNÝM MNOŽSTVÍM
TEKUTINY
Dodatky k parenterálním
aplikačním místům
Nitrosvalové podávání
• Lepší kompliance
• Řešení v případě, že aplikace p.o. je neúčinná,
vit. B
• Řešení v případě, kdy je nutný rychlý nástup
účinku a i.v. podání je nebezpečné (adrenalin při
anafylaxe)
• Řešení v případě, kdy aplikace i.v. je nemožná z
důvodu agresivity pacienta nebo při epileptickém
záchvatu.
Nitrosvalové podání léčiva nevýhody
• Pomalejší nástup účinku než při podání
i.v.
• Bolest při aplikaci - železo a penicilin
• Možnost vzniku místních komplikací
• Omezit u nemocných léčených látkami s
antikoagulačním nebo trombolytickým
působením, s krvácivou chorobou
Intravenózní podání léčiva
•
•
•
•
Sterilní tekuté přípravky
Jako vehikulum se používá voda na injekci
Rychlý nástup účinku
Nebezpečí infekce při dlouhodobě
zavedené kanyle
• Aplikace nepůsobí bolest
Intravenózní podání léčiv
• Kanyla by neměla být zavedena déle než
4 dny
• Kanyluje se většinou v. cephalica
antebrachii (15% glukóza)
• V. jugularis interna
• Koloidy, krystaloidy, krev, injekční voda,
FR nebo 5% glc jako vehikulum pro lék
Intraarteriální podání léčiva
• Aplikace léčiva do artérie, smí provádět
pouze zkušený lékař
• Podávají se hlavně kontrastní látky nebo
cytostatika
Subkutánní podání léčiv
• Léčivo se aplikuje v 1 – 5 ml vodního
roztoku
• Do břicha, za použití jehly dlouhé 3 cm
• Narkotika, inzulín, heparin
Intraspinální podání léčiv
• Používá se k podání místního anestetika
do míšního kanálu
• Podává se speciální jehlou do lumbální
oblasti
Intraartikulární aplikace léčiv
• Podání léčiva do kloubní štěrbiny při
onemocnění daného kloubu
Sublingvální podání léčiva
• Nejčastěji se podává nitroglycerin, nástup
účinku do 10 minut
Intraoseální podání léčiva
• Je podání léčiva do kosti
• Používá se výjimečně, v život ohrožujících
stavech, kdy se nedaří zajistit i.v. přístup
po dvou pokusech
Inhalační podání
• plocha 50-100m2
• hnací silou je rozdíl parc.tlaků mezi
alveolem a krví
• částice pod 1 m do alveolu, nad 10 m
pouze do bronchiolu
Intratracheální aplikace
• Aplikace léku do trachey
• Nejčastěji adrenalin nebo kortikoidy u
pacientů s tracheostomii na jednotkách
ARO a JIP
Vzácné způsoby aplikace
• Do mozkomíšního moku - intrathekální
• Do peritoneální dutiny - intraperitoneální
• Výhledově aplikace přímo do postiženého
orgánu, do CNS dopamin, do orgánů
postižených nádorem cytostatika
Děkuji za pozornost…
Poděkování:
Tvorba této prezentace byla významně
podpořena rozvojovým projektem
MŠMT – RP 2009 237719.