Technický průkaz - Autodrom Vysoké Mýto

Technický pr kaz
Technical Passport
MČR v Kartingu 2016 Vysoké Mýto
NÁZEV PODNIKU/Event
27.05. - 29.05.2016
DATUM/Date
ÍDA/Category
STARTOVNÍ ÍSLO/Number
SOUT ŽÍCÍ/Competitor
ZASTOUPEN/Represented by
ÍSLO LICENCE SOUT ŽÍCÍHO/
Competitor's licence No.
ÍSLO LICENCE JEZDCE/Driver's licence No.
Sout žící/jezdec akceptuje povinnost, že p edložené vybavení v každém ohledu odpovídá platným p edpis m a
specifikacím stanoveých pro danou kategorii.
The Entrant/Driver accept to be bound that the equipment submitted complies in every aspect with the regulations
and with the specifications laid down for each category.
Nová plomba/
íslo/Number
Zna ka/Make
Model/Model
Plomby/Seals
New seal
…………………………… …………………………… …………………………… ……………………………
Podvozky/ 1_______________
Chassis
Motory/
Engines
2_______________
……………………………
…………………………… …………………………… ……………………………
1_______________
……………………………
…………………………… …………………………… ……………………………
2_______________
……………………………
…………………………… …………………………… ……………………………
3_______________
……………………………
…………………………… …………………………… ……………………………
Pneumatiky/Tyres
…………………………………………………
Helma/Helmet
...………………………………………………
Homologa ní íslo/
……………………………………..
Kombinéza/Overal
...………………………………………………
N° Homologation
……………………………………..
Palivo/Fuel
...………………………………………………
Olej/Lubricant
...………………………………………………
Typ oleje/Lub. Type
...………………………………………………
Procento oleje/Percentage lub
...……………………………. %
Hmotnost jezdce s vybavením/Drivers weight with equipment
…………………………………………. kg
Zkontrolováno a schváleno/Checked and approved
Datum/Date:
PODPIS JEZDCE/Driver's signature
PODPIS TECH. KOMISA E/Scutineer's sig.
PODPIS SOUT ŽÍCÍHO/Competitor's signature
PODPIS TAJEMNÍKA ZÁVODU/Secretary's of the
race sig.