Slinivka břišní

Slinivka břišní
Slinivka břišní neboli pankreas je orgán břišní
dutiny o délce asi 15 cm. Je to žláza, a to žláza
smíšená, protože je zároveň exokrinní(vylučuje
ven či do dutiny) i endokrinní(vylučuje do krve či
tkáňového moku).
Slinivka břišní se latinsky označuje jako
pancreas, z čehož vyplývá poněkud počeštěný termín
pankreas. Břišní dutina je prostor pod bránicí, což je
vodorovný sval pod hrudníkem. Žláza je orgán, který
něco vylučuje.
Žlázy dělíme na dvě velké supiny, a to na
exokrinní a endokrinní.
Exokrinní žlázy (neboli žlázy s vnější sekrecí)
vylučují ven či do dutiny a látky jimi vylučované
nemají žádný společný název. Kořeny názvu jsou v
řeckých slovech exo = ven a krino = vylučovat.
Příkladem jsou potní žlázy (vylučují pot ven z těla)
nebo slinné žlázy (vylučují sliny do dutiny ústní).
Endokrinní žlázy vylučují do krve či
tkáňového moku a a látky jimi vylučované se
označují jako hormony. Kořeny názvu jsou v řeckých
slovech endo = dovnitř a krino = vylučovat. Příkladem
jsou nadledviny (nomen omen – tato žláza opravdu
sedí nahoře na ledvinách jako taková čepička), které
vylučují jeden z nejznámějších hormonů adrenalin
(který se vskutku vylučuje při adrenalinových
aktivitách – ať již nás honí medvěd či nevábný
pobuda zšeřelým parkem, nebo třeba skáčeme z
letadla padákem).
Slinivka probíhá napříč břišní dutinou. Je za žaludkem. Má protáhlý tvar, dělí se na 3
základní části – hlavu (caput), tělo (corpus) a ocas (cauda).
Nejmohutnější částí slinivky je hlava, která je nasunuta do ohybu dvanáctníku.
Polohu slinivky můžeme upřesnit i vyjmenováním orgánů, které jsou kolem ní. Tož tedy –
nahoře nad jsou játra, dole pod je příčný tračník tlustého střeva, vpravo je dvanáctník a vlevo je
slezina.
Většina slinivky (asi 98,5 % objemu) je tvořena buňkami s exokrinní činností. Exokrinně
vyrábí slinivka pankreatickou šťávu (asi 1,5 litru denně), která obsahuje dvě hlavní složky.
První složkou je soubor trávicích enzymů na všechny typy živin – amylázy (štěpí sacharidy),
lipázy (štěpí tuky), proteázy (štěpí bílkoviny). Druhou složkou je zásaditě reagující
hydrogenuhličitan sodný, který neutralizuje kyselý žaludeční obsah. Slinivka exokrinně
vylučuje společným vývodem se žlučníkem do dutiny dvanáctníku.
Pankreatická šťáva obsahuje nejdůležitější soubor trávickích enzymů lidského těla. Trávicí
enzymy slinivky jsou připraveny rozštěpit jakýkoliv typ živin. Připoměňme, že živiny rozlišujeme na
tři typy – cukry (sacharidy), tuky (lipidy) a bílkoviny (proteiny).
Hydrogenuhličitan sodný má vzorec Na (HCO3). Reaguje zásaditě, tedy jeho pH je větší než
7. Tím neutralizuje kyselou tráveninu s kyselinou chlorovodíkovou (HCl), která přichází ze žaludku.
K této neutralizaci musí dojít proto, že enzymy tenkého střeva potřebují ke své práci jiné optimální
pH než kyselé.
K vývodu slinivky do dvanáctníku se na samém konci připojuje žlučovod, kterým teče ze
žlučníku žluč.
Menšina slinivky (asi 1,5 % objemu) je tvořena buňkami s endokrinní činností, které dostaly
dle objevitele název Langerhansovy ostrůvky. Endokrinně vyrábí slinivka hormony, z nichž
nejznámější je inzulín.
Endokrinními žlazami se budeme v budoucnu zabývat mnohem podrobněji, takže nyní jen
malá ochutnávka. Jen zanedbatelná část slinivky vyrábí hormony. Tato tkáň dostala jméno podle
německého lékaře Langerhase, který je první popsal, i když vůbec netušil, k čemu slouží.
Zdánlivě podivný název ostrůvky je ve skutečnosti pochopitelný. Neustále opakuji, že
přírodovědci jsou těžcí romantici. Nejinak je tomu i zde. Endokrinní buňky slinivky jsou totiž
obklopeny exokrinními buňkami slinivky a připomínají tak ostrovy obklopené širými vodami moří.
Langerhansovy ostrůvky jsou shlukem pár buňěk. Langerhansových ostrůvků je ve slinivce asi
milión.
Inzulín je nejznámější hormon Langerhansových ostrůvků. Jednoduše řečeno hospodaří s
cukrem glukózou (podrobnosti se dozvíme v budoucnu). Asi všichni víme, že pokud má někdo
potíže s inzulínem, může nastat nemoc cukrovka (diabetes).
Málo lidí tuší, že jazykově je inzulín odvozen od latinského slova insula = ostrov, takže v
otrockém překladu znamená inzulín ostrovan. Důvod názvu je je snad již naprosto jasný – je to
totiž látka, vylučována ostrůvky.
Steve Jobs byl jednou z ikon celosvětového vývoje počítačů. V roce 2011 prohrál
svůj boj s rakovinou slinivky břišní. Smutné, ale přesto nádherné líčení o tom, jaké to je,
pochází z jeho přednášky v roce 2005 pro studenty Standfordovy univerzity. Bylo to v době,
kdy myslel, že nad nemocí zvítězil. Jeho citát uvedený u fotografie se dá volně přeložit jako
"Uchovejte si dychtivost. Uchovejte si pošetilost" a pochází právě ze zmiňované přednášky.
"Můj třetí příběh je o smrti. Když mi bylo sedmnáct, objevil jsem citát, který zněl asi
takto: „Jestliže budeš každý den žít tak, jako kdyby byl tvůj poslední, jednoho dne to bude
určitě pravda.“ Zapůsobilo to na mě a od té doby, po třiatřicet let, se každé ráno podívám
do zrcadla a ptám se sám sebe: „Kdyby byl dnešní den v mém životě poslední, chtěl bych
dělat to, co se dnes chystám dělat?“ A jakmile po mnoho dní za sebou zněla odpověď „ne“,
věděl jsem, že musím něco změnit.
Vědomí, že brzo umřu, je to nejdůležitější, co mi pomohlo učinit zásadní životní
rozhodnutí. Téměř všechno, veškerá vnější očekávání, pýcha, strach z nesnází nebo
neúspěchu jsou tváří v tvář smrti nicotné a zůstává jen to, co je důležité. Nejlepší způsob
(který znám) jak nespadnout do pasti představy, že máte co ztratit, je uvědomovat si, že
zemřete. Nazí už totiž jste. Není důvod nejít za tím, co vám říká srdce.
Asi před rokem mi zjistili rakovinu. V 7.30 ráno mi udělali sken, a ten jasně ukazoval
nádor na pankreatu. Neměl jsem tušení, co je pankreas. Lékaři mi řekli, že téměř jistě jde o
nádor neléčitelný a abych nečekal, že budu žít déle než čtvrt až půl roku. Můj doktor mi
poradil, abych šel domů a dal si své věci do pořádku, což jsou slova, kterými se obvykle
sděluje, že umíráte. Znamená to pokusit se během těch několika měsíců říci dětem vše, o
čem jste si mysleli, že na to máte deset let. Znamená to ujistit se, že všechno je zařízené
tak, aby rodina měla co nejméně problémů. Znamená to rozloučit se.
S tou diagnózou jsem žil celý den. Večer mi udělali biopsii. Endoskopem mi zavedli
jehlu jícnem, žaludkem a střevy až do slinivky břišní a z nádoru odebrali několik buněk. Byl
jsem pod sedativy, ale moje žena, která u toho byla, mi říkala, že když lékaři uviděli buňky v
mikroskopu, zajásali, protože se ukázalo, že to je vzácná forma pankreatického nádoru,
která je léčitelná chirurgicky. Nádor mi odstranili a nic mi není.
To bylo zatím mé nejdůvěrnější setkání se smrtí a doufám, že na několik desítek let
také zůstane. Ale prožil jsem si ho, a tak vám to teď mohu říkat s trochu větší jistotou, než
kdyby pro mě smrt byla sice užitečný, ale čistě intelektuální pojem:
Umřít nechce nikdo. Ani lidé, kteří chtějí do nebe, nechtějí zemřít, aby se tam dostali. A
přesto je smrt osud, který všichni sdílíme. Nikdo mu neunikne. A tak to má být, protože smrt
je pravděpodobně nejlepším vynálezem života. Je to hybná síla změn. Odstraňuje staré,
aby udělala cestu novému. Právě teď to nové jste vy, ale zanedlouho zestárnete a budete
odstraněni. Omlouvám se, že to tak dramatizuji. Ale je to tak.
Váš čas je vymezen, takže jím neplýtvejte a nežijte život někoho jiného. Nenechte se
polapit představou, že je nutné žít podle toho, co si myslí jiní. Nepřipusťte, aby šum jiných
názorů přehlušil váš vlastní vnitřní hlas. A to nejdůležitější: mějte odvahu jít za svým
srdcem a svou intuicí. Těm je nějak jasné, čím doopravdy chcete být. Všechno ostatní je
druhotné."
Paul Langerhans
(1847–1888)
Německý lékař. Jeho prokletím
byla tuberkulóza, které v pouhých
41 letech podlehl. Na tuto nemoc
umírá i jeho matka (když bylo
Paulovi jen 6 let!), jeho bratr (také
lékař) a první manžel jeho ženy.
Při své doktorské dizertační práci
dostal za úkol prozkoumat tkáně
pankreatu. Prohlédl si pod
mikroskopem slinivky několika
zvířat a nakonec se rozhodl pro
králíka. Vyzkoušel několik různých
způsobů mikroskopického
barvení. V roce 1869, tedy ve
svých dvaceti dvou letech tuto
práci dokončil a vydává o slinivce
32 stránkovou dizertační práci,
kde v pankreatu popisuje devět
druhů buněk, které byly pečlivě
očíslované. Právě v této práci byly
poprvé popsány buňky, které se
později pojmenovaly po něm
Langerhansovy ostrůvky.
Langerhans sám však vůbec
netušil, k čemu tyto buňky
slouží.........
K předešlému vtipu je těžké cokoliv dodávat. Pokud byste se snad chtěli stát chirurgy,
pro jistotu dodávám, že správně je varienta za b).
Myslím, že to bude on. O chlapíkovi z obrázku se dá s jistotou říci, že těsně před
skokem z letadla začly pracovat jeho endokrinní žlázy nadledvinky a začaly chrlit do jeho
krve hormon adrenalin pro tento vskutku adrenalinový sport.