Ergodiagnostika a principy ICF v predpracovní a pracovní

Veletrh inovací pro otevřený trh práce
- Závěrečná konference CIP EQUAL
22. – 23. dubna 2008
Ergodiagnostika a principy ICF v předpracovní
a pracovní rehabilitaci
Složky nemoci či úrazu dle ICF
(International Classification Of Function)
Nemoc – úraz
Porucha
Aktivita
Participace
Faktory prostředí a osobnosti
Porucha = tělesně strukturální a funkční postižení jedince
Aktivita = provedení úkolu či činnosti jedincem
Participace = zapojení jedince do životní situace
Faktory prostředí a osobnosti = fyzické, životní, sociální a postojové
prostředí, ve kterém jedinec žije a uskutečňuje svůj život
2
Sebehodnocení
Schopnost
pracovat
Performační testy –
Psychosensomotorický
potenciál
Odborné posouzení rizik
Kvalifikační potenciál
3
Ergodiagnostika
Vyšetření funkčního
psychopsycho-senzosenzo-motorické
motorického potenciá
potenciálu
Morfologická diagnóza – vymezuje spíše
omezení a kontraindikace činnosti – negativní
vymezení
Funkční diagnóza – určuje a hledá funkční
potenciál a dovednosti jedince v rámci
nemoci či úrazu – pozitivní schopnosti
4
Předpoklady ergodiagnostiky
Personální předpoklady
Materiální a věcné předpoklady
Zkušenosti s funkčním testováním
5
Personální předpoklady
Ergodiagnostický tým – základní
Lékař ergodiagnostického centra
Ergoterapeut
Fyzioterapeut
Klinický psycholog
Ergodiagnostický tým – rozšířený
Logoped
Sociální pracovník
Konziliární tým – lékaři specialisté
psychiatr, oční lékař, lékař ORL, kardiolog, ….
6
Úkol lékaře v ergodiagnostice
Samotné lékařské vyšetření
nelze
nazývat ergodiagnostikou
lze dát orientační negativní rekomandaci –
omezení a kontraindikace vyplývající z
diagnosy
nelze dát kvalitní a spolehlivou pozitivní
rekomandaci – vyjádření ke schopnostem a
funkčním dovednostem a předpokladům
jedince
7
Úkol lékaře v ergodiagnostice
Case manager
Indikace
racionálního a k požadovanému cíli
vedoucího rozsahu ergodiagnostiky na
základě vstupních anamnestických dat a
vstupního lékařského vyšetření
souhrn
a posouzení věrohodnosti výsledků
jednotlivých ergodiagnostických postupů,
vystavení pozitivní rekomandace na základě
výsledků ergodiagnostiky
8
Materiální a věcné předpoklady
Vlastnictví standardizovaných testů a postupů
ergodiagnostiky pokrývající možnosti testování
spektra různých zdravotních postižení
Ucelená a jednotná metodika
ergodiagnostického postupu
9
Stupně ergodiagnostiky
Ergodiagnostika 1. sledu
Základní
kladní stupeň
stupeň
Rozší
šíř
ř
ený
stupeň
Roz
stupeň
Diagnostika u nejčastějších a základních typů zdravotního postižení
(vertebrogenní onemocnění, základní neurologická onemocnění, onemocnění srdce a cév, ….)
Předpoklad cca 1-3 ergodiagnostická centra v jednotlivých krajích
Ergodiagnostika 2. sledu
Specializovaný stupeň
stupeň
Diagnostika u méně častých a komplexních postižení
Předpoklad 1 ergodiagnostické centrum na 1 kraj v ČR
Dnes 2 taková pracoviště (Praha, Pardubice)
Těmto třem stupňům by měla odpovídat i finanční náročnost testování
10
Projekt RAP Equal
– zpracované jednotné metodiky ergodiagnostiky pro:
Vstupní lékařské vyšetření
Vlastní ergodiagnostická testování
Výstupní protokol ergodiagnostiky
Konference partnerů pracovní rehabilitace
a ergodiagnostiky
11
Vstupní lékařské vyšetření
Psychologická diagnostika – cílené vyšetření
psycholog
Ergoterapeutická diagnostika obecně
Rozsah dalšího
testování a
vyšetření
AMAS
Vyšetření stisku - dynamometrie
Testy funkční motoriky ruky
Pracovní křivka
ergoterapeut
Modelové činnosti
Indikace
jednotlivých
metod
ergodiagnostiky:
Diagnostika soběstačnosti
Hodnocení bolesti ergoterapeutem
Kognitivní funkce (LOTCA, …)
Kineziologický rozbor
Testování pracovních poloh, chůze a rovnováhy
fyzioterapeut
Logopedické vyšetření
logoped
Sociální šetření
sociální pracovník
Bicyklová ergometrie
Isernhagen WS
lékař ergodiagnostického centra
Vyšetření zobrazovací metodou:
Hodnocení bolesti
Lékařské vyšetření specialistou oboru:
lékař specialista
12
Fyzioterapeutické vyšetření
Cíl:
zhodnotit
stav pohybového aparátu jedince
zhodnotit konzistenci úsilí a bolestivé chování
při jednotlivých testech
výsledkem fyzické předpoklady pro práci ve
smyslu hybnosti a svalové síly
13
Kineziologický rozbor
Zhodnocení pohybového chování a pohybových
stereotypů v komplexu
Registruje odchylky od normy
Kombinuje vyšetření statické a dynamické
Držení
těla
Pohyblivost páteře a končetin
Stoj
Chůze
Sed
Soběstačnost v pohybu a bolestivé chování
14
Příklad hodnocení
z kineziologického rozboru
Držení těla
hlava ve správném postavení, ramena ve stejné výši, normální zakřivení páteře v sagitální i
frontální rovině, pánev bez rotace a zešikmení, správné postavení a zatížení obou DKK,
ploché nohy nemá.
Pohyblivost páteře
rozvíjení páteře je dobré, klientka je spíše hypermobilní, úklony symetrické, záklon zvládne,
ale udává bolest v L páteři, SI pruží, citlivé, palpačně udává výraznou bolest kostrče
Stoj
Chůze
ve stoji zcela stabilní, zatížení obou DKK je symetrické
normální pohybové stereotypy, správný souhyb HKK i DKK, zvládá chůzi do i ze schodů
střídavě, ale má pocit nejistoty, a slabosti v levém koleni – je si jistější při chůzi u zábradlí.
Chůzi v terénu zvládá, ale vůbec nelze běh pro bolest
Sed
Soběstačnost
stabilní, nevydrží dlouho, limitací je bolest kostrče
svlékání i oblékání bez náhradních pohybových, stereotypů, při svlékání kalhot předklon
trupu i stoj střídavě, na jedné i druhé končetině zvládá bez potíží
15
Ergoterapeutické vyšetření
Cíl:
zhodnotit
pracovní potenciál jedince
zaměření na funkci ruky a její zapojení v
pracovních činnostech
hodnotí i výdrž, koncentraci, kontinuitu úsilí, …
16
Ergoterapeutické vyšetření
přehled metod 1. sledu
název
Indikace – co se testuje
Jebsen - Taylor
jemná motorika
Purdue - Pegboard, Model #32020
jemná motorika, ergodiagnostika, manuální test
Dynamometrie Jamar
síla stisku, ergodiagnostika
Pracovní křivka
dle Emila Kraepelina a Richarda Pauliho
koncentrace a pozornost administrativní činnost,
ergodiagnostika
Modelové činnosti (MČ):
- kognitivní funkce, jemná motorika (např. zaslání balíčku)
- sebeobsluha (např. vaření kávy a polévky)
- práce s počítačem
- administrativní činnosti
- manuální činnosti (různé práce montážní, v dílně)
nosná část ergodiagnostiky,
dle volené modelové činnosti komplexní možnosti
posouzení dovedností, jemné i hrubé motoriky,
kognitivních funkcí, koncentrace a pozornosti pro
manuální činnosti, řešení problémů, atd.
AMAS - Activity Matching Ability System
ergodiagnostika, porovnání subjektivních schopností
uchazeče s nároky pracoviště
LOTCA - Loewenstein Occupational Therapy Cognitive
Assessment
hodnocení závažnosti poruchy kognitivních funkcí
Hodnocení bolesti
objektivizace bolesti
BI – Barthel index
personální všední denní činnosti – základní sebeobsluha
I ADL – Instrumental Activity Of Daily Living
instrumentální – rozšířené všední denní činnosti
MMSE – Minimental State Examen
mentální schopnosti, stanovení závažnosti demence
17
Ergoterapeutické vyšetření
přehled metod 2. sledu
název
Indikace – co se testuje
Vyšetření čití
hodnocení taktilního čití, více zaměřeno na horní končetinu
FIM – Functional Independence Measures
všední denní činnosti
COPM
zjištění problémů v oblastech: sebeobsluha, produktivita a
volný čas
RBMT
vyšetření poruch paměti
ONT
vyšetření kognitivních funkcí
MEAMS
vyšetření kognitivních funkcí - u starších osob
BIT
přítomnost nebo absence unilaterálního visuálního neglect
syndromu
Předpracovní hodnocení dle K. Jacobsové
soubor testových situací, pracovní dovednosti, schopnosti a
návyky, určeno pro mládež s mentální retardací
VKT – Všeobecný kancelářský test
zjištění obecných kognitivních dovedností
Struktura dne
denní režim, sledování rozvrhnutí a vyplnění dne
Dotazník zájmů
přehled zájmů klienta, frekvence vykonávání aktivity, ovlivnění
postižením
Squala
hodnocení kvality života
Dotazník schopností zvládat problémy
schopnost využívání různých strategií pro zvládání obtížných
situací
18
Hodnocení celkové
fyzické zatížitelnosti
Cíl:
Zhodnocení
celkového fyzického potenciálu z
pohledu celkové fyzické zatížitelnosti (fyzického
výkonu – kardiovaskulární zatížitelnost) a z pohledu
výdrže a zatížitelnosti v jednotlivých pracovních
polohách a pozicích
ergometrie event. spiroergometrie
IWS - Isernhagen Works System
19
Ergometrie a spiroergometrie
test fyzického výkonu
Provedení na bicyklovém ergometru nebo
spiroergometru
vyšetření s trváním stupňů zátěže 2-5 minut
potřebné prostředky: ergometr nebo
spiroergometr (specializovaná pracoviště funkční
diagnostiky)
interpretace: porovnání výkonu s tabulkami
předpokladů zátěže pro jednotlivé denní a
pracovní činnosti
délka testu: 10-30 min
20
IWS – Isernhagen Works System
test fyzické stránky pracovního potenciálu včetně testování
pracovních poloh
Test se skládá z 29 úloh, které jsou rozděleny
do dvou dnů v určeném pořadí.
Pořadí jednotlivých testů by se mělo dodržet.
Terapeut pozoruje klienta po celou dobu testu,
nejen během jednotlivých úkolů.
Dle dosažených výsledků se zpracovává
závěrečná zpráva, která se projednává s
klientem.
21
Zvedání podlaha - pas
Zvedání pas - hlava
22
Krátké přenášení
Rovnováha
23
Nesení oběma rukama
Stoj s předklonem
24
Statický tah
Dynamický tah
25
Rotace trupu vsedě
Dřep
26
Výstupní
protokol
ergodiagnostiky I
27
Výstupní
protokol
ergodiagnostiky II
28
Výstupní
protokol
ergodiagnostiky III
29
Výstupní
protokol
ergodiagnostiky IV
30
Výstupní
protokol
ergodiagnostiky V
31
Výstupní
protokol
ergodiagnostiky VI
32
Výstupní
protokol
ergodiagnostiky VI
33
Děkuji za pozornost!
Doc. MUDr. Olga Švestková
vestková
Přednostka Kliniky rehabilitač
rehabilitačního lé
lékař
kařství
ství 1. LF UK