Žádanka k cytologickému vyšetření

VYŠETŘOVACÍ ČÍSLO:
PRŮVODKA NA VYHODNOCENÍ CERVIKO-VAGINÁLNÍ CYTOLOGIE
Jméno, Příjmení, Bydliště
PSČ:
Poj.:
RČ:
DATUM ODBĚRU:
IUD
VLIV GESTAGENŮ*)
ANO
ANO
STAV PO KONIZACI
ANO
OČ. PROTI HPV
ANO
LAKTACE
ANO
STAV PO HYSTER.
GRAV.
ANO
ANO
PŘ. GENIT. KOND.
ANO
TYP VAKCÍNY
20____
SILGARD CERVARIX
NE
CHEMO
ANO
ANO
CERVIX
VAGINA
Komentář gynekologa
VULVA
END.
INDIKACE CYTOLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ
2. OPAKOVANÝ KONTROLNÍ STĚR
PM:
AKTINO
TOPOGRAFIE STĚRU
Jiná dg.
1. PRAVIDELNÝ SCREENING. STĚR
ANO
ROK APL. 3. DÁVKY
KOLPO:
BIOLAB Praha, k. s., Laboratoř Vsetín děkuje za spolupráci
HRT
Dg. Z014
Odbornost žadatele 603
3. OPAKOVANÝ PRO ODMÍTNUTÍ
4. JINÉ
IČP
UPŘESNĚNÍ
MENOPAUSA:
Razítko odesílajícího lékaře
*) čistě gestagenní AK, IUD s gestagenem
VÝSLEDKOVÁ ZPRÁVA Použitá metoda vyšetření: SOP1 Cytologický gynekologický screening a diagnostika
ZÁVĚR: 0. Nelze diagnostikovat
STĚR: 1. Uspokojivý
2. Uspokojivý, ale bez endoc. bb.
3. Neuspokojivý, ale zpracován
4. Odmítnut ke zpracování nízká celularita
chybná identifikace pac.
nadbytek krve n. zánětu
KOMENTÁŘ LABORATOŘE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
99.
Bez neopl. intraepit. změn a malignity
ASC-US
ASC-H (nelze vyloučit HSIL)
LSIL (včetně HPV)
HSIL
HSIL - nelze vyloučit invazi
Dlaždicobuněčný karcinom
Atypie žlázových buněk (nespecifikováno)
Atypie žlázových buněk (spíše neoplastické)
Adenokarcinom in situ
Adenokarcinom invazivní
Ostatní maligní nádory
Jiný nález
IntelliPAT STUDIO © www.swservice.cz
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Trichomonas
Candida
Bakteriální vaginóza
Döderlein
Koky
Aktinomykóza
Herpes Simplex
Chlamydie
Smíšená flóra
40.
41.
42.
49.
50.
51.
52.
99.
Reaktivní buněčné změny způsobené zánětem
Reaktivní buněčné změny způsobené ozářením
Reaktivní buněčné změny způsobené IUD
Reaktivní buněčné změny způsobené – jiné
Nález žlázových buněk po hysterektomii
Atrofie
Endometriální buňky u žen nad 40 let
Jiný nález
DATUM:
UVOLNIL:
HODNOTIL:
Zdravotnická laboratoř č. 8090 akreditovaná ČIA
podle ČSN EN ISO 15189
RAZÍTKO:
BIOLAB Praha, k. s.
Laboratoř Vsetín
Nemocniční 945, 755 01 Vsetín
IČ: 49709101, Tel.: 571 411 584, e-mail: [email protected]