Doporučený postup ČESKÉ LÉKARNICKÉ KOMORY

ČESKÁ LÉKARNICKÁ KOMORA
Doporučený postup
Cestování do nejrůznějších evropských i mimoevropských destinací je v současné době stále
se rozvíjejícím trendem. Uvádí se, ţe kaţdoročně překročí hranice mateřské země více neţ tři
čtvrtě miliardy lidí a nejméně 50 miliónů lidí cestuje z vyspělé do rozvojové země. Cestovatel
se tak dostává do prostředí, které je značně odlišné po stránce klimatické, hygienické,
výţivové i kulturní, a kde na něho působí řada nejrůznějších faktorů. Během cesty do
cílového místa a po celou dobu pobytu můţe být cestovatel vystaven nejrůznějším rizikům, na
která by měl být ještě před výjezdem upozorněn (1.úrazy, 2.zhoršení stavu chronických
onemocnění 3. infekční a koţní onemocnění aj.). Předmětem tohoto doporučeného postupu
jsou rizika spojená s dopravou, tedy kinetóza, pásmová nemoc a ţilní trombóza. Podrobněji
jsou rozebrána další rizika při cestováním letadlem.
KINETÓZA
Terminologie: Kinetóza je soubor příznaků postihující určité jedince při přepravě dopravními
prostředky (loď, letadlo, autobus či auto) – mořská či letadlová nemoc. Kinetózu vyvolávají
pravděpodobně horizontální i vertikální nízkofrekvenční vibrace, tedy kývání tělem (délka
kyvu 1-10s). Organismus má mnoho čidel (rovnováţné a zrakové ústrojí, proprioreceptory
v různých částech končetin a v ţaludku), která neustále vysílají do mozkové kůry informace o
pohybech a poloze jednotlivých částí těla. Vysílají-li tyto receptory do mozkové kůry
rozporné podněty, které nejsou ve vzájemné shodě, dochází k podráţdění CNS a rozvíjí se
kinetóza. Charakter tohoto podráţdění je ovlivňován mnoha faktory (např. věk, duševní stav,
bolest, stres apod.).
Projevy: Pocit na zvracení (nauzea), nucení na zvracení, vomitus – nepřinášející úlevu;
bledost, studený pot (opocení); nadměrná tvorba slin; pocit závrati; naprostá vyčerpanost;
zrychlení srdeční a dechové frekvence.
Kinetóza vzniká nejčastěji u dětí ve věku 2-12 let; u ţen při menstruaci a během gravidity; u
osob trpících migrénou. V průměru trpí kinetózou asi 5% cestovatelů (v určitých situacích
však postihuje většinu cestujících - dlouhotrvající turbulence v letadle, plavba na
rozbouřeném moři).
Prevence a léčba: Základní preventivní nefarmakologická opatření
 vyhnout se vlivům, které kinetózu vyvolávají (daným dopravním prostředkem
necestovat – jedná se o nejúčinnější způsob prevence!)
 necestovat nevyspalý, unavený
 odpoutat pozornost od narůstajících ţaludečních obtíţí jakoukoliv jinou AKTIVITOU
(ideální jsou slovní hry, vyprávění pohádky)
 vyvarovat se otázkám typu: „není Ti špatně?“ „nebolí Tě bříško?“
 zajistit LEHKOU NÁPLŇ ţaludku, necestovat nalačno ani s přeplněným ţaludkem
 sedět s mírně zakloněnou hlavou se ZAVŘENÝMA očima, nebo fixovat pohled na
vzdálený NEPOHYBLIVÝ podnět (dívat se nejlépe před sebe)
 během cesty nečíst, nedívat se na televizi ani na video
 snaţit se splynout s pohyby dopravního prostředku
 snaţit se otočit hlavu tak, aby se její kývání dělo ve směru do stran, nikoliv vpřed a
vzad
 během cesty zaujmout polohu blízko TĚŢIŠTĚ dopravního prostředku (uprostřed lodi,
na předním sedadle autobusu/automobilu, v přední části kabiny letadla)
Mezi farmakologické postupy řadíme premedikaci léčivy, která potlačují nevolnost, zvracení
a závrať. Podávají se 15-60 minut před cestou. Nejčastěji se jedná o antihistaminika,
antiemetika, antivertiginóza s častým sedativním a antimuskarinovým účinkem. Obecně platí:
čím dříve je lék podán, tím rychlejší efekt přináší bez nutnosti navyšování jeho dávky.
Jednotliví zástupci:
Přípravek
Medrin
por. tbl.
Prothazin
por. tbl.
Kinedryl
por. tbl.
Sloţení
Dávkování
Poznámka
Receptově vázaná léčiva (Rx)
Embramin teoclas
NEVYRÁBÍ SE
25mg
Promethazin hchl. 1tbl. preventivně, dále dle potřeby 1tbl. Lze podat u dětí
v intervalu 4-6 hodin
25mg
10+
G,L - KI
Volně prodejná léčiva (OTC)
Moxastin teoclas 1tbl. 60 min. před začátkem cesty, Lze podat u dětí 2+
25mg,
kofein dlouhotrvající cesty ½ - 1tbl. v intervalu G,L - KI
2-3 hodiny, max. 4tbl. na den. Děti 2-6 let
30mg
¼tbl., 6-15 ¼- ½tbl.
Travel-Gum
10
por. gum
Dimenhydrinat
10mg
Travel-Gum
20
por. gum
Dimenhydrinat
20mg
Ginger
cps.
Megafyt
Avioplant
cps.
Autíčka pro
pohodlné
cestování
tbl.
Rhizoma
zingiberis 250mg
Práškový oddenek
zázvoru
V případě potřeby ţvýkat 1 gumu asi 10
min, poté vyplivnout. Preventivně 1530min před cestou 1gumu, při výskytu
prvních obtíţí další. Následující nejdříve
za 6 hod. Max. 6-7 gum denně
Viz
Lze podat u dětí 4+
G,L - KI
Lze podat u dětí
15+
G,L - KI
Potravní doplňky (OTC)
Cocculine
30 min před cestou 2cps., delší cesty –
kaţdé 4 hodiny další 2cps.
Lze podat u dětí 6+
2cps. Před cestou, v případě potřeby aţ
4cps/den, u dětí 1cps. Před cestou,
v případě potřeby aţ 2cps/den
Lze podat u dětí 6+
Mannitol 200mg, 1tbl. Ţvýkat asi hodinu před cestou, Lze podat u dětí 3+
xantinová guma v případě potřeby zopakovat
36mg, zázvorová
silice 2mg
Homeopatika (OTC)
4CH
(Cocculus Preventivně 3x denně 2 tablety den před Vhodné pro děti,
incidus, Nicotiana odjezdem a v den cesty. Léčebně 2tbl. dospělé i v G,L
Kaţdou hodinu, interval se prodluţuje
tabacum, Strychnos v závislosti na zlepšení. Rozpustit
nux-vomica,
v ústech, nebo malém mnoţství vody.
Petroleum
rectificatum)
Pozn. V zahraničí jsou k dispozici transdermální náplasti s obsahem skopolaminu.
PÁSMOVÁ NEMOC n.
JET-LAG SYNDROM
Terminologie: Jedná se o klinicky významné poruchy spánku a bdění (narušení spánkového
cyklu), které vznikají tehdy, pokud cestovatel během dlouhého letu NÁHLE překoná více neţ
tři časová pásma. Obtíţe vznikají zejména při letech směrem na VÝCHOD (cestovatel špatně
usíná a ráno nemůţe vstát) a nejvýraznější jsou u osob vyššího věku. Při cestě na západ má
naopak jiţ odpoledne potřebu spánku a časně ráno se probouzí. Cestovatel se musí přizpůsobit
novému cirkadiánnímu rytmu v cílové destinaci, aby došlo k odeznění obtíţí, coţ obvykle trvá
několik dnů (jeden den na jedno časové pásmo).
Projevy: Malátnost, únava aţ ospalost ve dne, nespavost v noci, sníţená schopnost
rozhodování a koncentrace, pocit hladu v neobvyklou denní dobu nebo ztráta chuti k jídlu,
bolest hlavy.
Prevence a léčba: Nefarmakologická opatření vedoucí ke sníţení výskytu a zmírnění
intenzity obtíţí jsou:
 několik dnů před cestou zajistit dostatečný odpočinek, chodit spát
o dříve (při cestě na VÝCHOD)
o později (při cestě na ZÁPAD)
 v letadle se převléknout do volného, pohodlného oděvu
 během letu se nepřejídat, nepít alkoholické nápoje, časové rozloţení jídla přizpůsobit
cílové destinaci, zajistit potřebný příjem tekutin (málo sladké, bohaté na minerály,
vitamíny)
 sníţit hladinu hluku v letadle ucpávkami do uší (ticho usnadní usnutí)
 vybírat let tak, aby se minimalizovala ztráta spánku
o noční let (při cestě na VÝCHOD)
o denní let (při cestě na ZÁPAD)
 v prvých dnech pobytu omezit fyzickou i duševní aktivitu
 co nejdříve dodrţovat denní rytmus obvyklý v místě pobytu, bez ohledu na časový
posun (nařídit hodinky na místní čas, nemyslet na čas v místě trvalého pobytu) – tedy
jít spát v době, kdy v místě nového pobytu nastává noc; být bdělý přes den
 co nejvíce pobývat na světle/slunci, nezdrţovat se v tmavým místnostech, nepospávat
přes den! (i kdyţ v místě trvalého pobytu je noc)
Farmakologické postupy zahrnují krátkodobé uţití nebenzodiazepinových hypnotik
(zolpidem – Stilnox®, zopiklon - Zopitin®, zaleplon) či agonistů melatoninových receptorů
(melatonin - Circadin®). Tato léčiva by měla urychlit usínání v prvních dnech pobytu,
zabránit probouzení během spánku a předčasnému rannímu probuzení.
POZOR! Některá léčiva jsou vázána na přesný časový rozvrh (inzulin, PAD, imunosupresiva
aj.) – jejich uţívání v destinaci s výrazným časovým posunem by měl vţdy cestovatel
konzultovat s ošetřujícím lékařem.
ŽILNÍ TROMBÓZA CESTOVATELŮ
Terminologie: Malý prostor k sezení, dlouhodobé sezení, stagnace krve v DK, imobilizace
končetiny při nehybném sezení, stlačení podkolenních ţil okrajem sedadla či těsným oděvem,
dehydratace a sníţený tlak kyslíku ve vdechovaném vzduchu patří mezi hlavní patogenetické
faktory rizika vzniku HLUBOKÉ ŢILNÍ TROMBÓZY (= FLEBOTROMBÓZY) a u
některých cestovatelů aţ PLICNÍ EMBÓLIE. Původně se hovořilo o tzv. syndromu turistické
třídy, nyní se od tohoto označení ustupuje, protoţe i pasaţéři první letové třídy, či osoby
v autobuse/automobilu jsou tímto rizikem ohroţeni. Ţilní trombóza vzniká v závislosti na
trvání cesty (déle neţ 5 hodin) a vzdálenosti (více neţ 5000 km). Predisponováni jsou jedinci
vyššího věku, obézní, trpící chronickými kardiovaskulárními a pulmonálními chorobami,
CHŢI, maligním onemocněním, vrozenou trombofílií, mající imobilní DK (sádra) a ţeny
gravidní nebo uţívající HAK či HRT! I podání hypnotik můţe být rizikové – pohyby
končetinami se ve spánku minimalizují!
Projevy: bolest či pocit napětí DK - nejčastěji je postiţena oblast hlubokých ţil stehna a
podkolenní jamky (femoropopliteální úsek), otok, změna barvy (zarudnutí), rozšíření
podkoţních vén – tzv. kolaterál a zvýšená teplota kůţe.
POZOR! Příznaky se mohou projevit jiţ během cesty nebo aţ do 14 dnů po jejím ukončení!
Prevence a léčba: Prevence ţilní trombózy (FbT) cestovatelů
Stupeň rizika vzniku FbT
Doporučená opatření
Nízké (zdravé osoby mladší 40let) *Pohyby DK – 5 min trvající střídavá flexe a extenze
chodidla kaţdou hodinu, procházka v uličce 1x za
hodinu, příp. poloţení či občasné postavení se
*volný prostor pro nohy pod sedadlem, nesedět ve
skrčené poloze
*dostatečný příjem tekutin (vyjma kávy a alkoholu!)
*volné, neškrtící oblečení
Střední (40+, obezita, oběhová Viz výše +
nedostatečnost, varixy, gravidita, Kompresivní punčochy
HAK, HRT)
Pozn. Premedikace ASA je neúčinná!
Vysoké
(trombofilie,
TEN Viz výše +
v anamnéze, malignita, nedávná LMWH aplikovaný 1-2 hodin s.c. před letem (Clexane,
operace, sádrový obvaz, plegie Fraxiparine, Fragmin, Zibor)
končetiny = úplná neschopnost
aktivního
volního
pohybu,
ochrnutí)
Léčebná strategie FbT
1. LMWH s.c. 1-2x denně
2. kompresivní léčba - efekt analgetický a antiedematózní, urychlení průtoku
hlubokým ţilním systémem, tím i rekanalizaci (punčochy II. a III. třídy, v
prvních dnech se nosí trvale, i v noci)
3. chůze – v prvních dnech 2km denně, postupně navyšovat
4. warfarin p.o. (uţívá se od začátku pouţívání LMWH, ten vysadit aţ po
stabilizaci INR 2-3)
Pozn. Antikoagulační léčba zahrnuje i nefrakcionizovaný heparin i.v, trombolytická léčba
celková/lokální (urokináza, rt-PA, streptokináza)
CESTOVÁNÍ LETADLEM
Kromě výše uvedených rizik s sebou můţe létání přinášet další úskalí. Cestovatel je během
letu vystaven poklesu atmosférického tlaku, vdechovaný vzduch má niţší koncentraci kyslíku
a sníţenou vlhkost, predisponovaní jedinci podléhají psychickému stresu, všichni cestující
turbulencím (pokud se objeví).
pokles atmosférického tlaku
a) Pokles parciálního tlaku kyslíku → sníţení saturace hemoglobinu kyslíkem. U osob
s kardiopulmonálním onemocněním či anémií proto hrozí rozvoj hypoxie, BĚHEM LETU
MUSÍ BÝT VŢDY ZAJIŠTĚNI KYSLÍKOVOU MASKOU – upozornit letovou obsluhu,
pouţití vlastní kyslíkové masky je nepřípustné! Udává se, ţe kdo bez obtíží ujde 100m nebo
vyjde po schodech do 1. patra – měl by cestu letadlem tolerovat bez kyslíkové podpory.
Zdraví lidé by neměli pociťovat téměř ţádné obtíţe.
Pozn. Dálkové lety se uskutečňují ve výšce nad 10 000 m a atmosférický tlak v kabině
odpovídá pobytu ve výšce 1800-2400 m.n.m.
b) Dochází ke zvětšení objemu vzduchu v uzavřených tělesných dutinách


hrozí rozpínání plynů v trávící trubici a zvýšená plynatost - PŘED LETEM proto
NEKONZUMUJTE NADÝMAVOU STRAVU (zelí, luštěniny, kmín apod.) ani
NÁPOJE SYCENÉ CO2.
Při přistávání se můţe objevovat bolest v uchu či vedlejších dutinách a pocit
ucpaného nosu (vyrovnání tlaku usnadní ŢVÝKÁNÍ BONBONU či ŢVÝKAČKY,
POLYKÁNÍ SLIN, USILOVNÝ VÝDECH při zavřených ústech a sevřeném nosu;
při rýmě pouţití DEKONGESTANTu – gtt./spray)
c) Dochází ke zrychlení střevní pasáţe
stomických sáčků)
(osoby s kolostomií by měly mít s sebou více
d) Riziko rozvoje příznaků dekompresivní nemoci u potápěčů (nastoupit do letadla mohou
nejdříve za 12h po skončení jednorázového a 24h od ukončení opakovaných ponorů)
Sníţená vlhkost vzduchu
můţe způsobovat osychání sliznic. Osoby nosící kontaktní čočky by během letu měly raději
pouţít BRÝLE, nebo si alespoň aplikovat umělé slzy. Bez vyjmutí kontaktních čoček lze
pouţít např. oční kapky Tears Naturale II, Refresh, Systane, Hylo-Comod, nebo oční sprej
Tears Again,.
Zvýšená hladina hluku, tzv. maskovací šum
Osoby s naslouchacím přístrojem by měly jeho hlasitost nastavit na MINIMUM
Kontraindikace cesty letadlem:
Kardiovaskulární
choroby
Nestabilní AP, klidová stenokardie
Stav po IM (nekomplikovaný před 2 týdny, komplikovaný před 6t.)
Dekompenzované SS
Neléčená HT a komorová arytmie
Koronární by-pass či PTCA před 2t.
Respirační choroby
Těţká CHOPN
Neresorbovaný plicní/pleurální výpotek
Stavy s klidovou dušností a cyanózou, klidová hypoxémie
Aktivní bronchospasmus
Choroby NS
Stav po CMP (před < 2t.)
Neléčená epilepsie
Nitrolební hypertenze
Psychotické stavy (let moţný pouze s doprovodem, řádná sedace)
Infekční choroby
Všechny nakaţlivé choroby, vč. aktivní TBC
Chirurgické zákroky Stav po chirurgickém zákroku v hrudní či břišní dutině (před< 10dny)
Stav po krvácení v GIT (před< 21dny)
Pneumotorax, přítomnost vzduchu v břišní peritoneální dutině (před<
7dny)
Sádrový obvaz (nutno uvolnit, aby se předešlo otoku)
Choroby ucha, nosu, Akutní zánět středouší či vedlejších dutin
hrtanu
Stav po operaci středního či vnitřního ucha (posoudí lékař ORL)
Stavy s blokádou Eustachovy trubice
Krevní choroby
Těţká anémie
Oční choroby
Diabetická retinopatie a krvácení do sítnice
Nitrooční chirurgický zákrok (odstranění šedého zákalu před < 4t.)
Těhotenství
od 36. týdne a 1. týden šestinedělí, letecká společnost můţe
vyţadovat po těhotné ţeně speciální lékařské potvrzení (MEDIF).
Osoby s kardiostimulátorem (ICD - implantable cardioverter defibrillator) nebo s kovovou
protézou by měly na své implantáty upozornit pracovníky bezpečnostní sluţby na letištích a
s sebou mít vţdy osvědčení o jejich zavedení.
Osoby se sníţenou pohyblivostí, nevidomí a neslyšící mají zpravidla od leteckých společností
zajištěnou pomoc/asistenční sluţbu zdarma. POZOR! Je třeba si ji vyţádat předem, jiţ při
rezervaci letenky!
NEJRŮZNĚJŠÍ ZDRAVOTNÍ RIZIKA, CHRONICKÉ CHOROBY
KONTRAINDIKACE LÉTÁNÍ je vhodné předem konzultovat s lékaři:
 Úřadu pro civilní letectví
Letiště
160 08 Praha 6 - Ruzyně
225 421 111
 Ústavu leteckého zdravotnictví
Generála Píky 229/1
16000 Praha 6 - Dejvice
220 212 450
a
moţné