Prezentace MUDr. Rastislava Maďara

MENINGOKOKOVÉ INFEKCE
Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., FRCPS
Meningokoková meningitida
• Nejzávažnější infekční nemoc vyskytující se v České republice.
• Smrtnost (letalita) je 9‐12 (20) %, u nemalé části přeživších závažné trvalé následky: obrny končetin, hluchota, slepota, epilepsie, amputace končetin …
• Postihuje obyvatele rozvinutých i rozvojových zemí.
• Může postihnout kteroukoliv věkovou kategorii.
• Vyšší výskyt v zimním období – teď je vhodný čas k zahájení očkování Meningokok Neisseria meningitidis
Bakterie přenášená nepozorovaně vzdušnou cestou a slinami (příbor, sklenice, líbání). Je přítomný v nosohltanu a horních cestách dýchacích u 10‐20 % osob, tedy v každém větším kolektivu osob.
Nosičství je dočasné, trvá obvykle týdny až měsíce, může se opakovat. Na povrchu má meningokok endotoxin zodpovědný za vznik nemoci – 100 až 1000 nás. víc než jiné bakterie. Uvolňuje se i při usmrcení bakterií antibiotiky.
Nosič meningokoků
• Může onemocnět invazivní infekcí – bakterie projde do krve: akutní stav, může skončit úmrtím nebo nezvratným poškozením ještě ve stejný den (nejvyšší riziko je první týden po vzniku nosičství).
• Faktory podporující přechod nosičství do nemoci (invazi bakterií) nejsou přesně známé: fyzická zátěž, únava, oslabení imunity, jiná infekce, kouření … • Nosič roznáší bakterie na osoby ve svém okolí –
mohou být mnohem rizikovější z hlediska těžkého průběhu infekce, zejména rodina, kolegové, přátelé…
Meningokok
Na povrchu má endotoxin způsobující nemoc – v množství 100 až 1000 nás. vyšším než jiné bakterie. Má negativní účinek na činnost srdce a krevní tlak.
Uvolňuje se i při usmrcení bakterií antibiotiky.
Bakterie způsobuje hnisavý zánět mozkových blan a poruchu krevní srážlivosti, následně selhání ledvin, plic a dalších důležitých orgánů.
Nákaza u lidí
• 5 typů: séroskupiny A,B,C,Y,W‐135
• V ČR a v Evropě dominuje typ B, u nás více než 70 % infekcí
• Druhý nejčastější je u nás typ C, méně často Y
• V jiných částech světa se vyskytují i jiné séroskupiny • Možnost ochrany očkováním proti všem 5 typům –
nová vakcína proti typu B (Bexsero) 2‐4 dávky podle věku a 4valentní vakcíny proti zbylým typům A,C,Y,W‐135 (Nimenrix, Menveo)
Séroskupiny meningokoků ve světě
EUROPE4
CANADA1
15%
57%
USA2
13%
TURKEY5
67%
13%
33%
28%
36%
60%
18%
25%
COLOMBIA3
BRAZIL3
AFRICAN
MENINGITIS
BELT7
15%
61%
ARGENTINA3
37%
35%
57%
50%
15% 21%
74%
42%
38%
55%
SOUTH AFRICA8
W
135
21%
AUSTRALIA11
79%
13%
C
TAIWAN9
19%
69%
B
SAUDI
ARABIA6
11%
15%
A
JAPAN10
X
Y
NEW
ZEALAND12
27%
35%
57%
ND
1. National Advisory Committee on Immunization (NACI). Can Commun Dis Rep. 2013;36(ACS-1):1-40; 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Active Bacterial Core
Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Neisseria meningitidis, 2011. http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/mening11.pdf; 3. Informe Regional de
SIREVA II, 2012. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud, 2013; 4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Annual Epidemiological Report
2012. Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. Stockholm, Sweden: ECDC, 2013; 5. Ceyhan M, et al. Poster presented at: 31st Annual Meeting of
the European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID); May 28-June 1, 2013; Milan, Italy; 6. Al-Mazrou YY, et al. Saudi Med J. 2004;25:1410-1413; 7. Intercountry Support
Team - West Africa Week 49-52, 2012. World Health Organization website. Meningitis Weekly Bulletin. http://www.meningvax.org/files/BulletinMeningite2012_S49_52.pdf; 8. von
Gottberg A. Comm Dis Surveill Bull. 2012;10:60-63; 9. Chiou CS, et al. BMC Infect Dis. 2006;6:25; 10. Takahashi H, et al. J Med Microbiol. 2004;53:657-662; 11. Lahra MM, et al.
Commun Dis Intell. 2012;36:E251-262; 12. Lopez L, et al. The Epidemiology of Meningococcal Disease in New Zealand in 2011. Wellington, New Zealand: Institute of Environmental
Science and Research Ltd (ESR); 2012. Data as of September 2013.
Rizikové místa a aktivity
• Místa s nahromaděním osob: diskotéky, koncerty, kina, divadla, dětské koutky …
• Profesní expozice: zdravotníci, armáda, policie, hasiči, pošta a další úřady s vysokou koncentrací osob, řidiči MHD, letušky, vlakový průvodčí …
• Cestování, hlavně pokud je spojené s fyzickou zátěží (hory, kola, putování pěšky…) a/nebo u cestování přeplněnými prostředky hromadné dopravy, ubytování v levných hostelech apod.
• Rizikové nemusí být ani tak místo pobytu jako spíše cesta (letadlo, letiště, vlak, autobus apod.)
Meningokokový pás
• Hlavně typ A – výskyt až 1000 případů/100 tis. obyvatel
• Imigranti do Evropy
CDC
Prevence
• Očkování – lze doporučit do všech zemí světa, povinné 4valentní vakcínou je do Saudské Arábie v období poutě Hadž (Hajj) – letos začíná 21. září
• Hygiena rukou
• Nesdílet sklenice, láhve (např. u sportu)
• Kontakty nemocného: ATB chemoprofylaxe
• Sekundární prevence: včasné rozpoznání příznaků a přivolání rychlé lékařské pomoci
Invazivní meningokoková infekce
• Příznaky: horečka, bolest hlavy, světloplachost, nevolnost, zvracení, ztuhlá šije, vyrážka, zmatenost
• Malé děti: odmítání jídla, podrážděnost, pláč, rychlé povrchové dýchání, spavost, křeče, vyklenutá fontanela • Nemusí být přítomné všechny najednou, resp. může být na začátku jen jeden‐dva
• U horečky – ověřit jednou za čas příznaky meningeálního dráždění, nemusí být však přítomné u dětí do 2 let věku
• Při vzniku petechiální vyrážky jde o minuty
Domácí vyšetření
při pozitivitě ihned volat RLP
bolest
bolest
Plošné očkování MenC vakcínou – Velká Británie
pokles výskytu onemocnění skupinou C o 97%
Zavedení MenC
konjugované vakcíny
Y
W-135
B
97%ní redukce
onemocnění
způsobeném
skupinou C
C
A
X
Další
ND
*Laboratorně potvrzené případy
ND=nedefinovatelné
1. Gray SJ, et al. J Med Microbiol. 2006;55:887-896; 2. Meningococcal Reference Unit isolates of Neisseria menengitidis:
England and Wales, by serogroup & epidemiological year, 1998/99-2011/12. Health Protection Agency website.
http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1317136087064.
Plošné očkování MenC vakcínou – Velká Británie
snížení nosičství meningokoka skupiny C o 81%1
Očkovaní adolescenti ve věku 15–19 let
71%
Séroskupina W-135
Přítomnost meningokoka (% izolátů)
Přítomnost meningokoka (% izolátů)
Serogroup
C C
Séroskupina
81%
Séroskupina B
1999
1. Maiden MC, et al. J Infect Dis. 2008;197:737-743.
2000
2001
Séroskupina Y
Pozorovaný „herd effect“ po zavedení plošného očkování MenC konjugovanou vakcínou ve Velké Británii
Zavedení
plošného očkování
Věková skupina
Počet případů*
0 až 19 let
≥20 let
Pokles i u neočkované starší věkové skupiny
„herd effect“
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Roky
*Potvrzené případy
Trotter CL, et al. Lancet. 2004;364(9431):365-367. Reprinted with permission from Elsevier.
2001
2002
2003
2004
Jamboree – světové setkání skautů
28.7.‐8.8.2015
• 4 potvrzené případy ve Švédsku
a ve Skotsku (typ W)
Další suspektní případy meningokokové meningitidy u účastníků setkání
V blízkosti stanů Velké Británie – Finsko,
Francie, USA, Švédsko, Švýcarsko, USA
Jen z Velké Británie cca 4000 účastníků
Děkuji za pozornost
[email protected]
Tel. 722 908 720