ZDE - Medicon

ona dnes poradna
Devět měsíců
příprav
Test vyšel pozitivně,
těhotenství potvrdil
i lékař. Než porodíte,
čeká vás spousta vyšetření.
Možná vám některá přijdou
zbytečná, vše ale podstupujete
v zájmu sebe i zdraví dítěte.
Jaké kontroly vás čekají a co
budete prožívat?
text: eva tichá
22
onadnes.cz
ona dnes poradna
K
aždé těhotenství je jiné. Zatímco
jedna žena snáší změnu stavu bez
potíží a nebýt toho, že se jí zvětšuje břicho, cítí se stejně dobře jako
dříve, jinou – třeba jako britskou vévodkyni Kate – sužují první týdny celodenní nevolnosti. Ať už je vaše těhotenství
jakékoliv, jisté je jedno: v následujících
měsících na vás čeká spousta lékařských
vyšetření. „S klidným svědomím můžeme říci, že zdravá žena prodělá v období
gravidity více lékařských vyšetření než
za celý svůj dosavadní život,“ říká lékařka
Blanka Vavřinková. Cílem všech kontrol
je sledovat zdraví matky a dítěte a také
včas rozpoznat signály o případných komplikacích. „Vyšetření v jednotlivých obdobích těhotenství nejsou náhodná, ale jsou
nastavená přesně tak, aby monitorovala,
jak dítě prospívá,“ vysvětluje lékařka.
ního váčku však v tomto časném období ještě nepozorujeme žádné zárodečné
struktury, ultrazvuk nemá schopnost je
vzhledem k možnostem rozlišení zobrazit,“ popisuje lékařka Blanka Vařinková,
co se děje uvnitř těla ženy.
►6. – 9. týden
V období od 6. týdne těhotenství začíná
zárodku bít srdce, což se dá pozorovat už
i na ultrazvukovém vyšetření. V tu chvíli jste oficiálně prohlášena za těhotnou.
V osmém týdnu má plod vyvinuté všechny základní vnitřní orgány, dítě se hýbe,
reaguje na zvuky zvenku, na světlo, ale vy
sama pohyby necítíte. Vaše tělo se mění,
velmi pravděpodobně vám narostla prsa.
Pokud se vaše těhotenství projevilo ranní
nevolností, budete jí zřejmě trpět nadále.
Také vás může pálit žáha. Potížím se dá
předejít tím, že jíte častěji a menší porce.
►10.–13. týden
První velká kontrola vás čeká mezi 10.
a 12. týdnem těhotentví. Jde o komplexní prenatální vyšetření, jehož součástí je
podle lékařky Blanky Vavřinkové i vystavení těhotenské průkazky s podrobnou
informací o průběhu prenatální péče.
Čeká vás vyšetření krve, které zahrnuje
stanovení krevní skupiny a také Rh faktoru. Ukáže se při něm, zda vaše tělo neprodukuje protilátky proti vlastnímu plodu,
zjistíte také svůj celkový krevní obraz, výsledky se dělají také kvůli viru HIV a zjištění, zda nemáte žloutenku typu B a syfilis. Pomocí testu se rovněž zjišťuje hladina
cukru v krvi a prostřednictvím krevního
odběru se stanovují rizika případných
vrozených vývojových vad plodu, například Downův syndrom.
V tomto období si můžete nechat udělat
zároveň i ultrazvukovou část screeningu nejčastějších chromozomálních vad
plodu. Vyšetření zatím není standardem,
proto není hrazeno ze zdravotního pojištění. „Jeho cena je různá, ale většinou se
platba pohybuje do tisícikoruny,“ říká lékařka Blanka Vavřinková.
Novinkou nabízenou poslední dva tři
roky jsou v tomto období těhotenství
také neinvazivní prenatální testy, které
odhalují nejčastejší vývojové poruchy
plodu, jako jsou například už zmíněný
Downův, Edwardsův, Patauův syndrom
a řada dalších. Vyšetření je možné provést
už od desátého týdne těhotenství. Nein-
vazivní test je určený ženám ve vysoce
rizkové skupině, tedy těm nad pětatřicet
let, u kterých předchozí testy krve a ultrazvuku ukázaly možné riziko poškození
plodu, případně matkám s problematickou rodinnou anamnézou. Žena nemusí
podstupovat invazivní metodu testování,
tedy odběr plodové vody, vše se dělá jen
na základě rozboru krve. Jde tedy o bezbolestný proces s nulovým rizikem potratu. „Představte si situaci, kdy jezdíte
běžným autem a najednou začnete cestovat raketou,“ vysvětluje rozdíl mezi běžně
prováděným screeningem a neinvazivní
metodou ředitel zlínské společnosti Prediko Jaroslav Loucký. Výhoda testování
vrozených vývojových vad plodu neinvazivní metodou kromě nulového nebezpečí
spočívá v přesnosti. Uvádí se spolehli-
► První návštěva
u lékaře
Vynechala vám menstruace, těhotenský test vyšel pozitivně, cítíte
napětí v prsou, dostavuje se občasná nevolnost, nemůžete vystát
cigaretový kouř, který vám nikdy
předtím nevadil, nemáte chuť
na kávu, natož na alkohol, jste náladová? Pravděpodobně jste těhotná, ale je potřeba, aby vaši domněnku potvrdil lékař. První tři měsíce
jsou ve vývoji plodu nejdůležitější,
proto není dobré kontrolu odkládat.
Když vám vynechá menstruace, ambulantní gynekolog obvykle provede
ultrazvukové vyšetření. „To se odehrává obvykle mezi dvanáctým a sedmnáctým dnem po oplodnění, tedy
jde zhruba o šestadvacátý až jedenatřicátý den od poslední menstruace. V dutině děložní se v tu dobu
zobrazuje dutinka plodového vejce
(gestační váček), která je obklopená
světlejším lemem. Uvnitř gestačINZERCE ▼
16.
týden
19.
týden
22.
týden
25.
týden
28.
týden
31.
týden
INZERCE ▼
33.
týden
35.
týden
37.
týden
vost 99,9 procenta. Nevýhodou je fakt, že
testování v tuto chvíli nehradí zdravotní
pojišťovny a je velmi nákladné. Testy stojí
od 14 do 26 tisíc korun. „Troufám si říct,
že za pár let bude tento způsob testování
naprosto běžný a s tím půjde ruku v ruce
i jeho nižší cena. Je to podobné jako s mobilními telefony. Není to tak dávno, co
byly finančně nedostupné a měl je málokdo, zatímco dnes jsou běžnou součástí života každého z nás,“ přirovnává Jaroslav
Loucký z Predika.
►14.–17. týden
Jste na začátku druhého trimestru gravidity. Ten začíná 14. týdnem těhotenství a pro
velký počet žen tím startuje ta nejpříjemnější část těhotenství. Břicho ještě není tak
velké, aby vám překáželo v běžné činnosti,
velmi pravděpodobně ustoupí vaše potíže
s nevolností, únavu vystřídá spokojenost.
V tomto období byste neměla zapomenout
na kontrolu u stomatologa, protože v těhotenství máte vyšší riziko vzniku zubních
kazů.
Na ultrazvuku už můžete zcela jasně
vidět pohyby dítěte, ale ještě pořád jsou
slabé, takže sama je neucítíte. Pokud je
vše v pořádku, k lékaři se dostavíte až
v šestnáctém týdnu těhotenství, kdy
vás čeká vyšetření hrazené zdravotní pojišťovnou – triple test. Provádí
se z krve a jde o genetické vyšetření, při kterém se určují hladiny tří
hormonů (hcG, AFP, E3). „Vyšetření
se opět provádí s cílem zjistit možné
vývojové vady plodu a zkoumají se
při něm hodnoty některých hormonů v těle. Často se uvádí, že tyto testy
bývají falešně pozitivní. Právě proto
39.
se lékaři spíše přiklánějí k testům
týden
prováděným ve dvanáctém týdnu
těhotenství a toto vyšetření doporučují pouze v případě, že nebyl proveden
kombinovaný biochemický a ultrazvukový
screening v prvním trimestru,“ říká lékařka Blanka Vavřinková.
ona dnes poradna
a poněkud neohrabaná vzhledem k váhovému přírůstku a velikosti břicha. Může
se vám hůře dýchat, rostoucí děloha také
tlačí na nervy, což zapříčiní křeče v nohou. Když to jde, lehněte si a dejte nohy co
nejvýše. Začněte navštěvovat kurzy cvičení pro těhotné, kde vám řeknou, co vás
čeká při porodu, a naučí, jak ho zvládnout
co nejlépe.
Šestnáctý týden těhotenství je také prvním týdnem, kdy velmi pravděpodobně
ucítíte jemné pohyby dítěte v břiše. Pokud ne, neznamená to, že je něco špatně.
Prvorodičky mohou pohyby zaznamenat
až okolo dvacátého týdne, stejně tak ženy,
které přibraly hodně na váze. Před osmnáctým týdnem těhotenství se také provádí amniocentéza, tedy odběr plodové vody,
pokud vyšly pozitivně výsledky předchozího screeningového vyšetření.
Nezapomeňte se v tomto období registrovat ve vybrané porodnici, kde byste
chtěla rodit. Čtrnáctý týden těhotenství
je ve většině zdravotnických zařízení
prvním týdnem, kdy tak můžete učinit.
Možnost registrace obvykle nabízejí prostřenictvím internetu, ale není to pravidlo.
Vše zjistíte na internetových stránkách
vybrané porodnice.
►28.–29. týden
Začíná poslední fáze vašeho těhotenství.
V osmaadvacátém týdnu těhotenství opět
podstoupíte vyšetření krve, kdy se zkoumá vaše krevní skupina a Rh faktor. U žen
s negativním Rh se kontrolují protilátky.
Mohou se objevit první stahy dělohy (tzv.
poslíčky). Jestliže jste až dosud neřešila výbavu pro dítě, máte nejvyšší čas. Pořiďte si
sadu oblečení velikosti 58 nebo 64, už byste
měla mít vybraný kočárek, postýlku, věci
na koupání. Pokud jezdíte autem, zajistěte
si autosedačku.
►18.–23. týden
26
►30.–35. týden
Kolik ultrazvuků vás čeká?
• Minimálně tři, ale většinou více. První
vyšetření sondou následuje po vynechání
menstruace. Další ultrazvuk následuje mezi
10. a 13. týdnem těhotenství. Zjišťuje se,
jak je na tom plod, případně odhalují vady
plodu. Třetí vás čeká mezi 18. a 22. týdnem
těhotenství a čtvrtý se provádí mezi 30. a 32.
týdnem těhotenství.
►24.–28. týden
V tomto období vás čeká glukózotoleranční
test (OGTT) k vyloučení těhotenské
cukrovky. „Ráno přijde žena ke svému
lékaři nebo do laboratoře, přinese s sebou
ranní moč a sestra jí odebere krev z prstu.
Nejdříve nalačno, poté dvě hodiny po vypití
čaje s glukózou. Celý test trvá zhruba
dvě hodiny a celou dobu je nutné nejíst,“
vysvětluje Blanka Vavřinková. Pokud test
odhalí problémy s hladinou cukru v krvi,
budete muset držet speciální dietu, někdy je
nutné vše léčit s pomocí inzulinu. Předejde
se tak poškození plodu.
Ve čtyřiadvacátém týdnu těhotenství se
naplno projeví důsledky přibývání na váze.
Můžete pociťovat bolesti v podbřišku
a v kříži, spousta žen v tento čas změní styl
chůze, objevuje se u nich tzv. ,kachní chůze‘. Způsobuje ji tlak na pánevní pletenec,
zvětšující se břicho se u ženy také projeví
prohnutím v bedrech. Bolestem předejdete správným držením těla. V tomto čase je
dobré najít si také dětského lékaře. Dejte
na doporučení známých v blízkosti svého
bydliště, zavolejte mu a zeptejte se, zda přijímá nové pacienty.
Sedmadvacátým týdnem končí druhý
trimestr těhotenství. Od této chvíle se
zřejmě zase začnete často cítit unavená
V období mezi třicátým a dvaatřicátým
týdnem vás u gynekologa čeká další ultrazvukové screeningové vyšetření, které je zaměřené na určení polohy plodu,
jeho změření a porovnání s předchozími
výsledky. Lékař také sleduje pohybovou
aktivitu plodu a posuzuje stav placenty.
V třicátém druhém týdnu těhotenství
nebo o týden později zřejmě nastoupíte
na mateřskou. Připravte si vše na porod
a pro minimko, až pojedete z nemocnice domů. Seznam potřebného se dozvíte
v porodnicích nebo od sestry u lékaře.
►36.–37. týden
V této době už velmi pravděpodobně budete
chodit do prenatální poradny ve zvolené porodnici. Na kontroly vás zvou každý týden.
„Součástí je detekce streptokoků skupiny B
v pochvě, tedy kultivační vyšetření. Streptokoky skupiny B totiž mohou být příčinou
předčasného porodu. Kromě toho mohou
způsobit infekce poporodních cest u ženy
a mohou na životě ohrozit i novorozence,
proto jsou v průběhu porodu ženám s prokázanou přítomností streptokoka skupiny
B podávána účinná antibiotika,“ vysvětluje
Blanka Vavinková. Někdy v těchto týdnech
budete mít pocit nevyčerpatelné zásoby
energie a přepadne vás uklízecí mánie. S aktivitou to nepřehánějte.
►38., 39. a 40. týden
Nastal čas porodu. Fyziologické těhotenství trvá plus minus čtyřicet týdnů, porodit
tedy můžete kdykoliv. V tomto období budete na kontroly chodit každý týden a jejich
součástí je i kardiotokografické vyšetření
srdeční akce plodu a děložní činnosti, tzv.
monitor. Pokud je nějaký problém, lékař si
vás bude zvát častěji. Dvaačtyřicátý týden
těhotenství je posledním. Pokud do té doby
přirozeně neporodíte, gynekolog přistupuje k umělému vyvolání porodu. ●
[email protected]
onadnes.cz
FOTO: SHUTTERSTOCK
Ultrazvukové vyšetření okolo dvacátého týdne těhotenství patří podle lékařky
Blanky Vavřinkové mezi jedno z nejdůležitějších a zároveň technicky nejnáročnějších ultrazvukových vyšetření v těhotenství.
„Je zaměřeno na detailní morfologické
zhodnocení plodu. Posuzují se mozkové
struktury, horní patro, detail horního rtu,
profil hlavičky, jednotlivě horní končetiny, plíce, srdce s odstupujícími velkými
cévami v několika zobrazeních, bránice
se žaludkem a játry, ledviny, přední stěna
břišní s odstupem pupečníku, charakter střevních kliček, páteř a pánev plodu
s močovým měchýřem, jednotlivě dolní
končetiny,“ říká lékařka. Při vyšetření gynekolog také odhadne váhu dítěte z měření průměru a obvodu hlavy, obvodu břicha a délky stehenní kosti.
Dvacátý týden těhotenství znamená, že
jste právě v polovině. V této době dítě zcela jasně reaguje na zvuky i denní rytmus
matky. Pokud cítíte trhavé pohyby v břiše, má zřejmě škytavku, kterou způsobují
křeče v nedozrálé bránici. Zůstaňte klidná, nic se neděje, dítě je v pořádku.
Polovina těhotenství může být zlomová
i pro ženu. Část těhotných má v tu dobu
zcela bezchybnou pokožku, zlepšuje se jim
kvalita vlasů, cítí se skvěle. Vysoké hladiny hormonů však u některých žen způsobují naprostý opak – na pleti se objevují
pupínky, vlasy jsou mastné a vypadávají.
Pokud patříte do této skupiny, nezoufejte.
Po porodu se vše vrátí do starých kolejí.
V těchto týdnech se u vás může projevit
také nepříjemné otékání končetin. Zlepšení se dostaví poté, co dáte nohy do výšky,
protáhnete je, jdete se projít. Větší otékání
však konzultujte s lékařem.
Pravděpdobně už jste do této doby musela změnit velikost spodního prádla. Jestliže ne, teď už se tomu nevyhnete. Pořiďte
si kvalitní, po mytí se mažte krémem nebo
olejem na prsou, hýždích, bocích a stehnech. Předejdete tak nevzhledným striím,
s nimiž zpětně už nic neuděláte.