Registrační formulář CZ

JMÉNO SPONZORA
Registrační formulář CZ
Článek 1 – Informace o Členu/Klientovi
Bod 1 – Osobní údaje
Příjmení, jméno
Datum narození:
IČO:
DIČ:
Název f irmy:
Kopii Registrace k DIČ zašlete na adresu: [email protected]
Poštovní adresa/sídlo:
Město:
Kraj/Oblast:
Ulice, dům, byt:
Doručovací adresa:
Město:
Kraj/Oblast:
Ulice, dům, byt:
Telefon: -
E-mail:
Prosím, označte křížkem potřebné:
Tato registrace se uzavírá s klientem, který má zájem se stát uživatelem (osobní balíček = 4x krabice produktů Agel dle vašeho výběru).
Tato registrace se uzavírá s klientem, který má zájem se stát nezávazným distributorem (exekutivní balíček = 16x krabic produktů Agel dle vašeho výběru).
Bod 2 – Informace o sponzoru
Název sponzora:
ID sponzora:
Bod 3 – Program automatické objednávky (vyplnění není povinné)
Prosím, aby se moje objednávka podle
Programu Autoobjednávky uskutečňovala
následujícího dne v měsíci:
10.
15.
5.
20.
25.
Prosím, aby do mé automatické objednávky byly zařazeny tyto výrobky
(uveďte množství každého objednávaného produktu podle Programu Autoobjednávky):
EXO
FIT
OHM
MIN
UMI
HRT
FLX
AGELESS
Pozor! Cena dopravy není zahrnuta do ceny produktů a platí se zvlášť.
Bod 4 – Způsob platby objednávek (označte křížkem)
a) Maestro
b) MasterCard
c) VISA
Číslo karty:
d) Jiná
Platnost do:
Bod 5 – Doručení provizí
Číslo účtu v IBAN kódu:
SWIFT/BIC kód:
Název banky:
Bod 6 – Podpisy stran
Podepsáním této registrace bezvýhradně potvrzuji, že jsem byl seznámen se všemi podmínkami spolupráce s firmou a produkty Agel v České a Slovenské republice.
Jestliže se kterákoliv mnou uvedená informace ukáže jako lživá nebo zfalšovaná, je Agel oprávněn jednostranně tuto registraci zrušit.
datum podepsání
podpis žadatele
datum podepsání
podpis sponzora