Příloha č. 3 Vyjádření WHO k pokračovací formuli

Příloha č. 3
Informace týkající se používání a marketingu pokračující formule
Světová zdravotnická organizace, 17. června, 2013
Použití pokračující formule
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje, aby děti byly v prvních 6
měsících života výlučně kojeny, což jim zajistí optimální růst, zdraví a vývoj.
Matky by měly pokračovat v kojení svých dětí i po dosažení 6 měsíců věku
až do 2 let věku dítěte či déle a současně dítěti podávat bezpečnou a
vhodnou komplementární výživu tak, aby byly zajištěny výživové potřeby
rostoucího dítěte. 1
V roce 1987 definovala Komise výživového kodexu (Codex Alimentarius
Comission) pokračující formuli nebo pokračující mléko jako tekutou část
stravy při odstavování dítěte od 6 měsíce věku. 2
WHO však stále trvá na tom, že mateřské mléko zůstává nejvhodnější tekutou
složkou pestré stravy většiny dětí ve věku 6-24 měsíců, v době, kdy se začíná s
příkrmem. Nicméně u těch dětí, které nejsou z různých důvodů kojeny nebo
přestaly být kojeny dříve než v doporučovaném věku 2 let či déle, existují zdroje
přijatelného mléka.3
V roce 1986 Světové zdravotnické shromáždění prohlásilo, že
„ praktiky zaváděné v některých zemích ohledně speciálních formulí
(tzv. pokračujících mlék) nejsou nutné.“4
Organizace dále zastává názor, že pokračující formule není třeba a je
nevhodná, pokud se používá jako náhražka mateřského mléka u dětí starších
6 měsíců. Současné složení vedlo k vyššímu příjmu bílkovin a nižšímu příjmu
esenciálních mastných kyselin, železa, zinku a vitamínů B než jak
doporučuje WHO pro adekvátní růst a vývoj kojenců a malých dětí. 2,5-11
1 WHO, UNICEF. Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, Geneva, World Health
Organization, 2003.
2 Codex Standard for Follow-Up Formula, CODEX STAN 156-1987. The Codex Standard for Follow-Up
Formula was adopted by the Codex Alimentarius Com- mission at its 17th Session in 1987. An
amendment to the Labelling Section was adopted in 1989 by the 18th Session. In July 2013, the 36th
Session of the Codex Alimentarius Commission agreed to initiate a review of the existing Stan- dard
for Follow-up Formula (CODEX STAN 156-1987). The review will consid- er issues such as the age
range of the intended population, product definition, the role of such products in the diet and the
need for such a Standard.
3 Acceptable milk sources include full cream milk, fermented milk or yogurt or commercial infant
formula. Infant formula is an option when it is available, affordable, can be used safely and
provides a nutritional or other advantage over animal milk. "Guiding principles for feeding nonbreastfed children 6-24 months of age." Geneva, World Health Organization, 2005.
4 World Health Assembly Resolution 39.28, 16 May 1986.
5
PAHO,WHO. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. Washington
DC, Pan American Health Organization, 2003.
6
Ziegler EE, Fomon SJ. Potential renal solute load of infant formulas. J Nutr 1989; 119 (12
Suppl): 1785-1788.
7 Complementary feeding of young children in developing countries: A review of current scientific
knowledge. Geneva, World Health Organization, 1998.
8 WHO, FAO. Vitamin and mineral requirements in human nutrition, 2nd ed. Geneva, WHO, FAO,
2004.
9 FAO, WHO, UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. Report of a joint
FAO/WHO/UNU expert consultation (WHO Technical Report Series No. 935). Geneva, World Health
Organization, 2007.
10 Dewey KG, Brown KH. Update on technical issues concerning complemen- tary feeding of young
children in developing countries and implications for inter- vention programs. Food Nutr Bull 2003;
24:5-28.
11 Codex Standard for Infant Formula and Formulas for Special Medical Pur- poses Intended for
Infants. CODEX STAN 72 – 1981.
Souhrnem, WHO doporučuje výlučné kojení v prvních 6 měsících
života dítěte. Potom by měla být zaváděna místní výživná strava za
současného pokračování v kojení až do 2 let věku dítěte či déle.
Pokračující formule je tedy zbytečná. Navíc není pokračující formule
kvůli svému obsahu vhodnou náhražkou mateřského mléka.
Marketing pokračující formule
I když není pokračující formule nezbytná a není vhodná jako náhražka
mateřského mléka, způsob jejího marketingu může být matoucí a negativně
ovlivňovat kojení.
Z řady studií vyplývá přímá korelace mezi marketingovými strategiemi
pokračující formule a vnímáním a následným používáním těchto produktů jako
náhražek mateřského mléka. V mnoha případech, balení, značka a etikety
pokračující formule velmi připomínají kojeneckou formuli. To vede ke
zmatení, jak co se týká účelu produktu, tak vnímání pokračující formule jako
náhražky mateřského mléka. To může vést k jejímu předčasnému zavádění a
tím narušovat výlučné kojení do 6. měsíce věku a udržování kojení do 2 let
věku či déle. 12-15
V roce 2010 Světové zdravotnické shromáždění oznámilo, že
„propagace náhražek mateřského mléka a některé komerční výživy pro
kojence a malé děti narušuje optimální výživu kojenců a malých dětí“ a
vyzvalo výrobce a distributory kojenecké výživy, aby zcela bezvýhradně
dodržovali Mezinárodní kodex marketingu náhražek mateřského mléka a
následné relevantní rezoluce WHA. 16 Je však otázkou, zda pokračující formule
spadá pod Mezinárodní kodex marketingu náhražek mateřského mléka
(kodex).17
12 Complementary feeding of young children in developing countries: A review of current scientific
knowledge. Geneva, World Health Organization, 1998.
13 WHO, FAO. Vitamin and mineral requirements in human nutrition, 2nd ed. Geneva, WHO, FAO,
2004.
14 FAO, WHO, UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. Report of a joint
FAO/WHO/UNU expert consultation (WHO Technical Report Series No. 935). Geneva, World Health
Organization, 2007.
15
Dewey KG, Brown KH. Update on technical issues concerning complemen- tary feeding of young
children in developing countries and implications for inter- vention programs. Food Nutr Bull 2003;
24:5-28.
16
Codex Standard for Infant Formula and Formulas for Special Medical Pur- poses Intended for
Infants. CODEX STAN 72 – 1981.
17
Scientific Advisory Committee on Nutrition, United Kingdom, Infant Feeding Survey 2005: A
commentary on infant feeding practices in the UK, position statement by the Scientific Advisory
Committee on Nutrition, 2008.
18
Nina J Berry, Sandra Jones, Don Iverson, It’s all formula to me: women’s understandings
of toddler milk ads, Breastfeeding Review, Vol. 18 No. 1, 2010.
19
Sobel H. et al. Is unimpeded marketing for breast milk substitutes responsi- ble for the decline
in breastfeeding in the Philippines? An exploratory survey and focus group analysis. Social Sciences
& Medicine 2011; 73: 1445-1448. 15 Mintzes B. Regulation of formula advertising in the Philippines
and promo- tion and protection of breastfeeding: A commentary on Sobel, Iellamo, Raya, Padilla,
Olivé and Nyunt-U. Social Sciences & Medicine 2011; 73: 1449-1451. 16 World Health Assembly
Resolution 63.23, 21 May 2010.
Kodex je řadou doporučení ohledně regulace marketingu náhražek mateřského
mléka, lahví na krmení a saviček. Jeho cílem je „ přispět k poskytování
bezpečné a adekvátní výživy malým dětem prostřednictvím ochrany a
propagace kojení a zajištěním správného užívání náhražek mateřského mléka
tam, kde je to nezbytné, na základě adekvátních informací a vhodného
marketingu a distribuce. 18 Kodex se týká marketingu následujících produktů:
náhražek mateřského mléka včetně kojenecké formule, dalších mléčných
produktů, potravin a nápojů, včetně balené kojenecké stravy (příkrmu),
pokud jsou reprezentovány či propagovány jako vhodné, s i bez úpravy,
pro částečné či úplné nahrazení mateřského mléka…. 19
Jak uvedla řada studií 12-14, i když pokračující formule nemusí být propagována
přímo jako náhražka mateřského mléka, tak marketingové strategie jako
balení, značka a etikety mohou matky navádět k jejímu používání před 6
měsícem věku a/nebo k ukončení kojení po tomto období.
Pokud je pokračující formule propagována či jinak prezentována jako
vhodná, s i bez úpravy, pro částečné či úplné nahrazení mateřského
mléka, je součástí Kodexu. Kromě toho, pokud je pokračující formule
prezentována způsobem, který vede k jejímu vnímání či používání jako
částečné či úplné nahrazení mateřského mléka, pak takovýto výrobek
spadá pod rámec Kodexu.
17
World Health Assembly Resolution 34.22, 21 May 1981. The International Code of Marketing of
Breast-milk Substitutes was adopted in the form of a rec- ommendation under resolution 34.22.
18
Article 1, International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes, World Health Organization,
Geneva, 1981
19
Article 2, International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes, World Health Organization,
Geneva, 198.