Příručka pro pacienty s mozkovou obrnou Návrh ortotické léčby

Příručka pro pacienty s mozkovou obrnou Návrh ortotické léčby

Příručka pro pacienty
s mozkovou obrnou
Návrh ortotické léčby
problémové chůze
pacientů s mozkovou
obrnou
2. vydání
Úvod
V posledních letech nás lékaři, fyzioterapeuti a ortotici žádali, abychom vyvinuli
nový hlezenní kloub. Nejrůznější požadavky nám byly předávány z různých oborů,
oblastí. International Society Of Prosthetics and Orthotics (ISPO) taktéž požadovala
hlezenní kloub s možností nastavení [Mor, p.258]. To nás vedlo k vývoji systému
hlezenního kloubu NEURO SWING. Kromě jiných oblastí aplikace je možno použít
hlezenní kloub NEURO SWING při výrobě AFO ortézy pro pacienty s mozkovou
obrnou.
Během výzkumu mozkové obrny jsme zaznamenali různé strategie, které jsou
celosvětově využívány v průběhu léčby pacientů s mozkovou obrnou zejména při
ortotické léčbě. To vše je založeno na skutečnosti, že doposud neexistuje jednotná
klasifikace patologické chůze pacientů s mozkovou obrnou a také neexistuje
ortotický kloub, který by splňoval všechny požadavky. Pokud není možno
standardizovat takového pacienta, je velmi obtížné stanovit pro mezioborový
tým léčbu s vhodným ortotickým vybavením. V současné době se odborníci
rozhodují o použití ortotického vybavení, které poskytuje nejvíce výhod a jeho
nedostatky jsou přijatelné.
Nejpoužívanější ortotický koncept u těchto pacientů by měl být přehodnocen
s ohledem na systém hlezenního kloubu NEURO SWING, který nabízí nové
možnosti ortotické léčby. Aby byl přijat individuální přístup k různým požadavkům
a získán koncept pro celý mezioborový tým, cítili jsme, že je velmi důležité vyvinout
nový návrh ortotické léčby.
Obsah
Úvod . ............................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Obsah ............................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Cíl léčby. ............................................................ . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Ortotická léčba mozkové obrny. .................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Dynamika. .......................................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Statika . ............................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Dynamická AFO ortéza s kloubem NEURO SWING. ............. . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Klasifikace pacientů . .............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Návrh ortézy - typ 1 . .............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Návrh ortézy - typ 2 . .............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Návrh ortézy - typ 3 . .............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Návrh ortézy - typ 4 . .............................................. . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Návrh ortézy - typ 5 ................................................ . . . . . . . . . . . . . . . 24
Slovník .............................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Odkazy .............................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Výsledkem je Příručka – Návrh ortotické léčby problémové chůze u pacientů
s mozkovou obrnou. Příručka je určena lékařům, fyzioterapeutům, ortotikům,
výrobcům ortopedické obuvi, rodičům a samozřejmě pacientům samotným.
Aby bylo možno porozumět našemu konceptu, je vyžadována základní znalost
průběhu krokového cyklu fyziologické chůze. Nejdůležitější termíny a fáze
krokového cyklu jsou vysvětleny v příručce.
Jelikož odborníci měli obrovský zájem, bylo možné sloučit výsledky výzkumu
a zkušeností. Tím bychom chtěli poděkovat všem, kteří se podíleli na vzniku
této příručky.
Nepředpokládáme, že naše Příručka pro pacienty a mozkovou obrnou bude
perfektní. Počítáme s připomínkami a kritikou, která současně zlepší kvalitu textu.
Váš tým Fior & Gentz
2
3
Cíl léčby
U postižení mozkovou obrnou přenáší mozek nesprávně impulzy (vzruchy)
ke svalům. Výsledkem je, že jsou svaly aktivovány příliš silně, příliš slabě nebo
v nesprávný okamžik. To způsobuje nedostatečnost některých svalových skupin
a tím patologickou chůzi [Gag, p.65]. Navíc může být svalová nedostatečnost
spojená se spasticitou poškozených svalů. Všechny tyto stavy postupně mění
svalový tonus takovým způsobem, že může docházet k zhoršení, ale také
ke zlepšení chůze [Pea, p. 89].
Fáze fyziologického cyklu chůze
1
2
Prvním krokem postupu léčby by měla být včasně započatá fyzioterapeutická léčba
[Kra, p.188] vedena kvalifikovaným terapeutem pro nácvik a analýzu chůze. Cílem
této terapie je léčba svalové nedostatečnosti správným propojením mozkových
drah díky motorickým impulzům [Hor, p. 5-26] stejně tak posílení jednotlivých
svalových skupin díky specifickému svalovému cvičení.
Obrázky zobrazují jednotlivé fáze krokového cyklu fyziologické chůze zdravé
osoby. Tyto fáze se vztahují k pravé dolní končetině. Cílem mezioborového týmu
v léčbě pacientů s mozkovou obrnou je přiblížit se fyziologickému průběhu chůze
[Goe, p.14, 44].
Obr.
3
Popis
Počáteční
1 kontakt
Kyčelní kloub Kolenní kloub Hlezenní kloub
20° flexe
2 Přenos zátěže 20° flexe
5° flexe
Neutrální poloha
15° flexe
5° plantární flexe
10° flexe
Neutrální poloha
5° flexe
5° dorzální flexe
5° flexe
10° dorzální flexe
Počátek
3 středu stojné 0° flexe
fáze
1
4
2
5
3
6
Konec středu
4 stojné fáze
0° flexe
5 Konečný stoj 20° extenze
6 Před švih
4
7
5
8
10° hyperextenze 40° flexe
15° plantární flexe
7 švih
15° flexe
60° flexe
5° plantární flexe
8 Střed švihu
25° flexe
25° flexe
Neutrální poloha
0° flexe
Neutrální poloha
6
9
Počáteční
9 Koncový švih 20° flexe
7
4
8
9
5
Ortotická léčba mozkové obrny
Léčba pacientů mezioborovým týmem
U pacientů s mozkovou obrnou je nutná spolupráce mezioborového týmu
(lékař, fyzioterapeut, ergoterapeut, ortotik), která je velmi důležitá pro dosažení
správného léčebného plánu.
V současné době se používají AFO ortézy s pružinovým efektem jako např.
peroneální AFO ortéza se zadní pružinou (viz obr.). Tyto typy ortézy nemají
definovaný střed otáčení ani nastavitelný rozsah pohybu.
U některých pacientů je kromě fyzioterapie nutné užívání spasmolytik, jako
je botulinum toxin [Mol, p.363] popř. korekční ortopedická operace [Gag2].
Všechny typy ortéz obtížně splňují optimální nastavení pro patologickou chůzi
a tím omezují účinek ortézy.
Správné provedení ortézy je důležité pro cílenou fyzioterapii, tak jako chirurgický
zákrok. U některých pacientů vybavených ortotickou pomůckou je zapotřebí
také ortopedická obuv nebo individuálně upravená obuv [Gru, p.30]. V závislosti
na pacientově chůzi lékař stanoví fyzioloterapeutický plán a ortotik musí vyrobit
takovou ortézu, která poskytne požadovaný pákový efekt [Nov, p. 488; Owe].
Navíc výsledek operace by měl být zajištěn díky správnému sestavení a rozsahu
pohybu ortézy bez vlivu na fyzioterapii. V této chvíli se dostává ortotik do
složité situace, neboť až do teď bylo prakticky obtížné zhotovit účinnou ortézu
a to vzhledem k omezeným technickým možnostem nastavení ortéz.
Současné možnosti ortotického vybavení
V současné době jsou pacienti s mozkovou obrnou vybaveni jednoduchými
ortotickými pomůckami jako jsou supramaleolární ortézy nebo speciální AFO
ortézy vkládané do obuvi s nebo bez hlezenního kloubu. Léčba těchto pacientů
dostupnými ortotickými pomůckami má své výhody i nevýhody [Rom, p. 473].
DAFO
SAFO
AFO s kloubem
AFO se zadní
pružinou
Jaké je postavení firmy Fior&Gentz?
AFO ortézy dělíme na dynamické a statické.
AFO ortézy jsou ve většině případů vyráběny bez hlezenního kloubu. AFO
ortézy jsou rozděleny na dynamické (obr. DAFO) a pevné / statické (obr. SAFO)
[Nov, p.330]. DAFO ortézy umožňují pohyb v anatomickém hlezenním kloubu,
avšak bez určení středu rotace a rozsahu pohybu. U SAFO ortéz není pohyb
vůbec možný.
AFO ortézy s hlezenním kloubem (obr. AFO s kloubem) nejsou tak často používány,
ačkoli umožňují pohyb anatomického hlezenního kloubu s definovaným středem
rotace a rozsahem pohybu. Tyto typy AFO ortéz jsou většinou zhotoveny
s elastomerovými pružinovými klouby, které neposkytují pružinový efekt nebo
s jinými klouby, které mají příliš slabý pružinový efekt, a tím může při používání
ortéz dojít k rozvoji přikrčené chůze [Nov, p.345]. Proto byly předchozí hlezenní
klouby nevyhovující a AFO ortézy s hlezenním kloubem se při léčbě pacientů
s mozkovou obrnou téměř nepoužívaly.
6
Dynamické AFO ortézy (str. 8) jsou ortotické pomůcky, které umožňují definovaný
pohyb anatomického hlezenního kloubu, zatímco statické AFO ortézy (str. 9) jsou
bez pohybu.
Dynamické i statické AFO ortézy by měly být zhotoveny s nastavitelným hlezenním
kloubem. Díky takovým kloubům je možno ovlivnit jak patologickou chůzi,
tak i potřebný rozsah pohybu. Je důležité přizpůsobit ortézu vzorci chůze, neboť
postavení pacientova hlezna je při sádrování jiné než při zatížení končetiny v ortéze
při chůzi. Nastavitelný rozsah pohybu umožňuje jednoduché změny nastavení ortézy
vzhledem ke změnám patologické chůze, které mohou nastat v průběhu léčby.
7
Dynamika
Statika
Dynamická nebo statická AFO ortéza? – Kter ý kloub Fior&Gentz je ten správný?
Dynamické AFO ortézy – použití hlezenního kloubu NEURO
SWING nebo NEURO SPRING
Většina pacientů s mozkovou obrnou by měla být vybavena dynamickou AFO
ortézou s hlezenním kloubem. Tyto typy ortéz umožňují pohyb potřebný
k léčbě svalů, u kterých dochází k příliš silné/slabé aktivaci nebo aktivaci
ve špatnou dobu díky mozkovému poranění. Správná nervosvalová koordinace
je způsobena aktivací šlachosvalových receptorů, kloubních receptorů
a taktilních receptorů [Hor, p.5-26] stejně, jako adekvátně zvolené cvičení,
které umožňuje posílit jednotlivé svalové skupiny. Výsledkem je přiblížení
se k fyziologické chůzi.
Detailní klinický návrh pro zhotovení dynamických AFO ortéz je popsán
na následujících stranách této příručky. V závislosti na léčebném návrhu je
možno u dynamických AFO ortéz použít nově vyvinutý hlezenní kloub NEURO
SWING nebo již existující hlezenní kloub NEURO SPRING firmy FIOR&GENTZ.
Statické AFO ortézy – použití hlezenního kloubu NEURO VARIO
Některé pacienty s mozkovou obrnou je lepší vybavit statickou AFO ortézou
s hlezenním kloubem. Pokud je např. pacient s mozkovou obrnou léčen
spasmolytiky, jako je botulinum toxin, který může být potřebný a užitečný
[Mol, 9.367], zůstávají svaly přechodně paralyzovány (ochrnuty, zmírňuje se
síla spasmů). Avšak tento efekt je přechodný. Časté požívání spasmolytik může
ovlivnit průběh fyzioterapie. Svaly tak nemohou být ideálně procvičovány,
zvětšuje se svalová atrofie a fyzioterapie se tak stává neúspěšnou. V těchto
případech statické provedení AFO ortézy poskytuje největší pákový efekt
[Nov2, p.488]. V některých případech je lépe vybavit pacienta statickou AFO
ortézou a to v případě, kdy není předpokládán úspěch fyzioterapie nebo
pokud má pacient těžkou deformitu nohy. V průběhu zhotovení sádrového
negativu je těžké určit, jaký bude úhel mezi bércem a chodidlem v ortéze při
zátěži. V případě výroby statické AFO ortézy je doporučeno použít hlezenní
kloub NEURO VARIO firmy FIOR&GENTZ. Změny v nastavení ortézy je možno
kompenzovat technickými možnostmi kloubu.
Léčba se statickou AFO ortézou je méně komplexní a není na následujících
stránkách příručky dále rozebrána.
Dynamická AFO ortéza s hlezenním kloubem NEURO SWING
8
Statická AFO ortéza s hlezenním kloubem NEURO VARIO
9
Dynamická AFO ortéza s kloubem NEURO SWING
Před zahájením vývoje hlezenního kloubu NEURO SWING se odborníci rozhodli
využít ortotické uspořádání, které poskytuje nejvíce výhod, na druhou stranu
však museli akceptovat jeho nedostatky. AFO ortéza s integrovaným hlezenním
Vlastnosti hlezenního kloubu
NEURO SWING
Nedostatky existujících AFO ortéz
kloubem NEURO SWING kombinuje všechny požadované vlastnosti, které jsou
předpokladem moderní ortotické léčby.
Popis
Ortéza by měla být zhotovena tak, aby zabezpečovala pákoý efekt [Nov2, p. 488,
Owe], a proto je nutné požít nastavitelný hlezenní kloub. Díky nastavitelnému
kloubu jsme schopni upravit uspořádání ortézy dle pacientovy patologické
chůze a také změny patologické chůze mohou být léčeny snadněji.
Nastavitelné uspořádání
Bez nastavitelného uspořádání
Mechanický bod otáčení se musí nacházet přesně v místě anatomického bodu
otáčení hlezenního kloubu. Tento přesně stanovený bod otáčení napomáhá
vhodně vedené fyzioterapii při léčbě oslabených svalů tím, že umožňuje
správnou nervosvalovou koordinaci stejně, jako adekvátně zvolené cvičení,
které umožňuje posílít jednotlivé svalové skupiny [Hor, p.5-26]. Dokonce
i bez mechanického hlezenního kloubu umožňují některé typy ortéz pohyb
mezi chodidlem a bércem. Avšak tyto ortézy umožňují pouze nedostatečný
pohyb v anatomickém hlezenním kloubu v průběhu krokového cyklu,
což může mít za následek svalovou atrofii [Goe, p.98]. Pokud není bod otáčení
určen, skořepina ortézy může být posouvána na pacientově končetině,
což může způsobit podráždění pokožky.
Definovaný bod otáčení
Nedefinovaný bod otáčení
Fyziologická plantární flexe je umožněna díky nastavitelné tuhosti pružiny
a rozsahu pohybu plantární flexe. Tento typ ortézy je používán fyzioterapeuty
při léčbě svalové nedostatečnosti. Správná nervosvalová koordinace je
způsobena aktivací šlachosvalových receptrorů, kloubních receptorů a taktilních
receptorů stejně, jako adekvátně zvolené cvičení [Hor, p.5-26], které umožnuje
posílit jednotlivé svalové skupiny. Díky tomu nedochází k zvětšující se svalové
atrofii [Goe, p.98]. Omezení fyziologické plantární flexe vede k nadměrnému
odvalu paty. Tím vzniká velký otáčivý moment, který je přenášen na kolenní
kloub. To vede k vysokým požadavkům na m. quadriceps (jako např. chůze
z kopce v lyžařské obuvi) avšak pacienti s mozkovou obrnou mají většinou
m. quadriceps velmi oslaben [Goe, p.134; Per, p.195].
Možná plantární flexe
10
Bez možnosti plantarní flexe
11
Dynamická AFO ortéza s kloubem NEURO SWING
Vlastnosti hlezenního kloubu
NEURO SWING
Nedostatky existujících AFO ortéz
Popis
Po operaci může být vyžadováno omezení rozsahu pohybu ortézy nebo
její celkové uzamčení. Později může být požadavek na obnovení pohybu.
V takovém případě musí být u AFO ortézy použit hlezenní kloub s individuálně
nastavitelným rozsahem pohybu.
Nastavitelný rozsah pohybu
Talířová pružina
Bez nastavení rozsahu pohybu
Elastomerový kloub
Velká síla pružiny
Kloub se spirálovou
pružinou
Patologická chůze některých pacientů s mozkovou obrnou vyžaduje hlezenní
kloub s velkou sílou pružiny. U těchto pacientů byla dodnes používána
ortéza se zadní pružinou (PLS). Tito pacienti však vyžadují větší podporu
zabezpečenou hlezenním kloubem NEURO SWING, kde talířové pružiny
tvoří ucelenou pružinovou jednotku. Pružinové jednotky jsou předpjaty
a akumulují mechanickou energii při chůzi. Uvolnění této energie potom
napomáhá dopřednému pohybu končetiny [Nov, p. 333]. Použití hlezenního
kloubu NEURO SWING umožňuje tento efekt stejně tak jako použití ortézy
se zadní pružinou (PLS). Běžné provedení kloubu s elastomerovou nebo
spirálovou pružinou neumožňují zdaleka dosažení takového efektu.
Malá síla pružiny
Vyměnitelné pružinové jednotky
Sílu pružiny plantární a dorzální flexe je možno jednoduše individuálně nastavit
podle patologické chůze pacienta použitím pružinové jednotky o jiné tuhosti.
U AFO ortéz bez hlezenního kloubu není snadné nebo není možné měnit sílu
pružiny.
Volitelná síla pružiny
Bez změny síly pružiny
Integrované talířové pružiny umožňují měkký doraz, který působí proti rozvoji
nebo zhoršení spasticity. Doraz má rovněž pozitivní efekt na vnímání rovnováhy,
což pro pacienta znamená stabilitu při chůzi a stoji.
Měkké dorazy
12
Tvrdé dorazy
13
Klasifikace pacientů
K dosažení požadovaných cílů léčby mezioborového týmu je zapotřebí stejný
postup pro posouzení rozdílných charakteristik mozkové obrny. Podstatou tohoto
postupu může být seskupení pacientů s mozkovou obrnou podle dohodnutých
kritérií = klasifikace.
Již existující klasifikace Gross Motor Functional Classification System (GMFCS)
a Functional Mobility Scale (FMS) mohou pomoci při posuzování hrubých
motorických dovedností a pohyblivosti pacientů a rovněž určit prognózu jejich
dalšího vývoje. Podle klasifikace jsou pacienti s mozkovou obrnou děleni do pěti
nebo šesti úrovní [Õun, p.151].
Tyto klasifikace neposkytují dostatečné informace o patologické chůzi pacientů
s mozkovou obrnou, jsou však nezbytné pro výběr ortotické léčby. Nejvhodnější
klasifikace Amsterdam Gait Classification byla vypracována na VU University
Medical Center v Amsterdamu. Tato klasifikace dělí pacienty do pěti skupin podle
postavení kolenního kloubu a kontaktu chodidla s podložkou ve středu stojné
fáze (viz obr. níže). S ohledem na fáze fyziologické chůze (viz str. 4 – 5), střed
stojné fáze se na obrázku nachází mezi začátkem středu stojné fáze a koncem
středu stojné fáze. Patologickou chůzi lze v této fázi krokového cyklu snadno
posoudit. Amsterdamská klasifikace chůze je vhodná pro pacienty s jednostranným
i oboustranným postižením [Gru, p.30]. Tuto klasifikaci je proto možno použít
pro standardizovanou ortotickou léčbu.
Pouze Amsterdamská klasifikace chůze umožňuje snadnou identifikaci vzorce chůze
a zařazení pacienta, což umožní mezioborovému týmu vzájemnou komunikaci
a nalezení správné léčby. To navíc přispívá ke standardizování ortotické léčby
a kontrole její kvality.
Knihy od Perry a Götz – Neumann představují snadný srozumitelný přehled
vklinické analýzy chůze [Per; Goe].
SI T
STIEF
A C
TYPES A
O FM
GA
T E
A CRCD
O RADM
I N GS TKOÁT HKE LAA
MS
R ID K
AM
G AEI T CC LHA Ů
S SZI FEI C A T I O N
T YPES
O F GAI T
TYP CHŮZE
Typ
Type 11
Typ
Type 22
Type
Typ 33
Type
Typ 4 4
Type
Typ 55
Kolenní
kloub
K NEE
normalní
postavení
normal
hyperextenze
hyperextended
hyperextenze
hyperextended
flexe
flexed
flexe
flexed
chodidla
FKontakt
OOT CO
N TAC T
complete
plný
kontakt
complete
plný
kontakt
incomplete
částečný
kontakt
částečný
kontakt
incomplete
plný
kontakt
complete
Zobrazení typů chůze ve středu stojné fáze (mezi počáteční fází stoje
a konečnou fází stoje u fyziologického průběhu chůze)
14
15
G ANGT Y P 1
GANGTYP 2
GANGTYP 3
Návrh ortézy - typ 1
G A N G T YP 4
GA
Patologická chůze
Příliš oslabený m. tibialis anterior a většinou také
zkrácený m. gastrocnemius jsou typickými znaky
pro typ č. 1. Tato svalová nedostatečnost má
za následek oslabení dorzální flexe nohy
ve švihové fázi. Ve fázi počátečního kontaktu tak
nejprve dochází k dotyku předonoží s podložkou.
Ve středu stojné fáze je noha v úplném kontaktu
s podložkou a kolenní kloub ve fyziologickém
postavení [Gru, p.31; Bec, p.5].
Doporučený typ ortézy
Jednoduché pomůcky jako kotníková obuv, supramaleolární ortéza nebo speciální
ortopedické vložky byly donedávna součástí léčby většiny pacientů s tímto typem
mozkové obrny [Gru, p.33; Nov, p 331]. Na jedné straně proto, že jsou u těchto
pacientů malé rozdíly v chůzi oproti fyziologickému vzorci chůze, na druhé straně
jsou tyto pomůcky poměrně dobře akceptovány. Přesto však zdvih nohy a další
fyziologická omezení musíme u těchto pomůcek kriticky zvážit.
Integrovaná pružina hlezenního kloubu NEURO SPRING je dostatečně tuhá
k udržení hlezna v neutrálním postavení, aby byl zajištěn počáteční kontakt
paty s podložkou. Tato funkce umožňuje fyziologickou plantární flexi, protože
nahrazuje excentrickou svalovou práci pretibiálních svalů azabezpečuje tak
normální odval paty.Pokles špice od počátečního kontaktu po okamžik přenosu
zátěže je kontrolovaný působící silou pružiny.
kolenní kloub:
Knee:
normal
Knee: hyperextended
Knee: hyperextended
Knee: flexed
Kn
normální
postavení
Dorzální doraz kloubu NEURO SPRING je možno nastavit na požadovaný
kontakt
chodidla
s
podložkou:
Foot contact:
complete
Foot contact:
complete
Foot umožní
contact:fyziologickou
incomplete dorziflexi
Foot contact:
incomplete
Footcon
rozsah
pohybu, který
ve středu
stojné fáze
plný kontakt
a koncového stoje. Integrovaná pružina dostane chodidlo z předšvihu do
normálního postavení ve středu švihu. To pomůže pacientovi při chůzi,
aby nezakopával a ulevil trupu a kyčli. Léčebné pomůcky a výše uvedené ortotické
pomůcky jako jsou sensomotorické vložky mohou být rovněž integrovány do
navržené ortézy.
Dynamická AFO ortéza s dorzální skořepinou,
částečně flexibilní dlouhá chodidlová část,
hlezenní kloub NEURO SPRING.
Je velice těžké najít nejlepší možné řešení pákového efektu pro zvednutí předonoží
a správné funkce odvalu paty při použití ortézy a kotníkové obuvi, které zabrání
fyziologickému průběhu plantární flexe. Správná nervosvalová koordinace je
způsobena aktivací šlachosvalových receptorů, kloubních receptorů a taktilních
receptorů [Hor, p.5-26] stejně, jako adekvátně zvolené cvičení, které umožňuje
posílit jednotlivé svalové skupiny. Výsledkem je přiblížení se k fyziologické chůzi.
Rozsah pohybu
Síla pružiny
16
17
G A NGT Y P 1
GA NG T Y P 2
GANGTYP 3
GANGTYP 4
Návrh ortézy - typ 2
G A N GT YP 5
Patologická chůze
Příliš oslabený m. tibialis anterior a kromě toho
špatná aktivace m. triceps surae jsou typickými
znaky pro typ č. 2. Jak oslabený m. tibialis anterior,
tak i nepatrná flexe kolenního kloubu v průběhu
koncového švihu způsobí, že při počátečním
kontaktu se jako první dostává do kontaktu
s p o dložkou předonoží. Vznikl ý pákov ý
efekt způsobí extenční moment na kolenní
kloub. Kromě toho od počátečního kontaktu,
nedostatečná funkce svalu m. soleus táhne
kolenní kloub směrem dozadu. Oba tyto jevy
vedou k hyperextenzi kolenního kloubu a tím
ke stabilitě kolenního kloubu ve stoji. Ve středu
stojné fáze zůstává chodidlo v plném kontaktu
Knee: normal
s podložkou a kolenní kloub v hyperextenzi
[Gru, p.31; Bec, p.5]. Foot contact: complete
Doporučený typ ortézy
Dynamická AFO ortéza s vysokou dorzální
skořepinou, částečně flexibilní a dlouhá chodidlová část s hlezenním kloubem NEURO SWING.
Použité pružiny:
Velmi tuhá pružina: pro plantární flexi,
žluté označení
(max. rozsah pohybu 10°)
Středně tuhá pružina: pro dorzální flexi,
zelené označení
(max. rozsah pohybu 15°)
Až do nedávna byly u většiny pacientů s mozkovou obrnou tohoto typu
používány ortézy z polypropylenu. Integrovaný elastický kloub umožňoval
u tohoto t ypu AFO or téz (AFO s kloubem) dorzální flexi a blokoval
plantární flexi. Toto konstrukční provedení udržuje chodidlo v přirozeném
postavení nebo v mírné dorziflexi a zabraňuje fyziologické plantární flexi
[Gru, p. 33]. Při odvalu paty vzniká výrazný moment síly na dolní končetinu,
který je přenášen na kolenní kloub mezi počátečním kontaktem a přenosem
zátěže. To vede ke zvýšeným požadavkům na m. quadriceps (jako např. chůze
z kopce v lyžařské obuvi) [Goe, p. 134; Per, p.195].
Integrovaná pružina hlezenního kloubu NEURO SWING pro plantární flexi
je dostatečně tuhá a udržuje chodidlo v neutrálním postavení, aby mohlo
být dosaženo počátečního kontaktu paty s podložkou. Tato funkce umožní
fyziologickou plantární flexi, protože nahrazuje excentrickou svalovou práci
kolenní kloub:
Knee: hyperextended
Knee:hyperextenze
hyperextended
Knee: flexed
Knee: flexed
pretibiálních svalů a přebírá tak funkci odvalu paty. Díky tomu nevznikají žádné
kontakt
chodidla
s
podložkou:
Foot contact:
complete Foot contact:
incomplete
incomplete
complete
výrazné
momenty Foot
síly nacontact:
dolní končetinu.
PoklesFootcontact:
špice od počátečního
kontaktu
plný kontakt
po okamžik přenosu zátěže je kontrolován působící silou pružiny. Tato fyziologická
plantární flexe by měla zabránit tomu, aby se m. gastrocnemius neaktivoval příliš
brzy. Pokud by doporučená velmi silná pružina (žluté označení) silně omezovala
funkci odvalu paty, musí být vyměněna za středně tuhou pružinu (zelené označení).
V kombinaci s pružinou pro plantární flexi, zabraňuje dorzální skořepina
hyperextenzi v kolenním kloubu ve středu stojné fáze krokového cyklu.
Je velmi těžké dosáhnout nejlepšího možného kompromisu mezi funkcí odvalu paty
a fyziologickou flexí v kolenním kloubu při použití polypropylenové ortézy, která
zbraňuje správné fyziologické plantární flexi. Správná nervosvalová koordinace
je způsobena aktivací šlachosvalových receptorů, kloubních receptorů a taktilních
receptorů [Hor, p.5-26] stejně, jako adekvátně zvolené cvičení, které umožňuje
posílit jednotlivé svalové skupiny. Výsledkem je přiblížení se k fyziologické chůzi.
Možnosti nastavení hlezenního kloubu
NEURO SWING
Individuální nastavení kloubu podle patologické
chůze pomocí:
Vyměnitelné pružiny
Nastavitelné uspořádání
Nastavitelný rozsah pohybu
Všechny tři možnosti nastavení mohou být
provedeny jednotlivě, aniž by se navzájem
ovlivňovaly.
18
Rozsah pohybu
Síla pružiny
19
G ANGT YP 1
G A NG T Y P 2
GA NG T Y P 3
GANGTYP 4
GANGTYP 5
Návrh ortézy - typ 3
Patologická chůze
Až dosud byly u pacientů s mozkovou obrnou tohoto typu používány ortézy
Příliš oslabený m. tibialis anterior a kromě toho
z polypropylenu (SAFO) bez hlezenního kloubu se zadní skořepinou. Chodidlo bylo
příliš brzy nebo příliš brzy a příliš silně aktivovaný
v neutrálním postavení nebo v mírné dorziflexi [Gru, p. 33]. Tato rigidní konstrukce
však neumožňovala fyziologickou plantární flexi. Při odvalu paty vznikal nadměrný
m. triceps surae jsou typickými znaky pro typ č.
moment síly na dolní končetinu, který se přenášel na kolenní kloub při přechodu
3. Příliš oslabený m. tibialis anterior a mírná flexe
počátečního kontaktu do přenosu zátěže. To vedlo k zvýšeným požadavkům na m.
v kolenním kloubu při koncovém švihu způsobí, že při
quadriceps (jako u chůze ze svahu v lyžařské obuvi) [Goe, p. 134; Per, p.195]. Navíc
počátečním kontaktu dochází nejprve ke kontaktu
díky dorzální skořepině byly posíleny reflexy pacientů pro oporu lýtka ve skořepině,
předonoží s podložkou. Vzniklý pákový efekt
aby došlo ke zlepšení stability ve stoji.
způsobuje extenční moment na kolenní kloub. Kromě
toho na začátku počátečního kontaktu oslabený
Integrovaná pružina pro plantární flexi hlezenního kloubu NEURO SWING
m. soleus táhne kolenní kloub směrem dozadu. Oba
je dostatečně silná, aby udržela chodidlo v neutrálním postavení tak,
tyto jevy vedou k hyperextenzi kolenního kloubu,
aby byl zjištěn počáteční kontakt paty. Tato funkce umožní fyziologcož zajišťuje stabilitu ve stoji. Ve středu stojné fáze
ickou plantární flexi, protože nahrazuje excentrickou svalovou práci
zůstává zátěž na předonoží a chodidlo tak není
pretibiálních svalů a přebírá tak funkci odvalu paty. Pokles špice od
v plném kontaktu s podložkou. To vyvolá narůstající
počátečního kontaktu po okamžik přenosu zátěže je kontrolován působící
kolenní kloub:
Knee: normal
Knee:
hyperextended
Knee:
hyperextended
Knee:
flexed
Knee: flexed
hyperextenze
hyperextenzi v kolenním kloubu [Gru, p.31; Bec,
silou pružiny. Fyziologický průběh plantární flexe by měl zabránit tomu,
kontakt
chodidla
s
podložkou:
Foot contact:
Foot contact: complete
incomplete Foot contact:
incomplete
Footcontact:
complete
aby se
m. gastrocnemius
neaktivoval
příliš brzy.
p.6]. Přílišcomplete
oslabený m. gastrocnemius
může mít Foot contact:
částečný kontakt
za následek opožděnou aktivaci m. vastus lateralis
Ze středu stojné fáze do koncového stoje je pružinová jednotka pro dorzální
v koncovém švihu [Bec, p.6]. Vzhledem k tomu, že pacient není schopen dorziflexe,
flexi stlačována až do nastaveného rozsahu pohybu a je v ní akumulována
může se vyvinout kontraktura rigidní plantární flexe. Oba jevy mohou mít vliv na
mechanická energie. Uvolnění této energie napomáhá dopřednému pohybu
patologickou chůzi a to takovým způsobem, že se hyperextenze v kolenním kloubu
končetiny.
rozvine do flexe. Tyto případy jsou poté klasifikovány
jako typ č. 4.
Ortéza s vysokou přední skořepinou může být vyrobena pouze v případě použití
kloubu s integrovanými silnými pružinami. Díky přední skořepině se mění pacienDoporučený typ ortézy
tovi reflexy opory v ortéze. Pro získání stability ve stoji přenese pacient tělesnou
Dynamická AFO ortéza s vysokou přední skořepinou,
hmotnost přes tibii na skořepinu, což zabrání zvětšení hyperextenze v kolenním
částečně flexibilní a dlouhá chodidlová část
kloubu a kontraktuře hlezenního kloubu.
s hlezenním kloubem NEURO SWING.
Použité pružiny:
Je velmi těžké naleznout nejlepší řešení kompromisu mezi funkcí odvalu paty
Středně tuhá pružina: pro plantární
a fyziologickou flexí v kolenním kloubu s použitím SAFO ortézy, která zameflexi, zelené označení
zuje fyziologické plantární flexi. Při správném
(max. rozsah pohybu 15°)
nácviku chůze nebo f yzioterapii dochází
Velmi tuhá pružina: pro dorzální flexi,
k fyziologickému odvalu paty díky správnému
žluté označení
nervovému propojení pomocí motorických
(max. rozsah pohybu 10°)
impulsů [Hor, p.5-26] a rovněž dochází díky
speciálnímu posilovacímu tréninku k posíle
ní jednotlivých svalových skupin. Výsledkem
je přiblížení se k fyziologické chůzi.
Možnosti nastavení hlezenního kloubu
NEURO SWING
Individuální nastavení kloubu podle patologické
chůze pomocí:
Vyměnitelné pružiny
Nastavitelné uspořádání
Nastavitelný rozsah pohybu
Všechny tři možnosti nastavení mohou být
měněny jednotlivě, aniž by se ovlivňovaly
navzájem.
20
Rozsah pohybu
Síla pružiny
V porovnání s AFO ortézou s dorzální skořepinou,
ventrální skořepina zabraňuje zvětšování hyperextenze v kolenním kloubu a kontrakturám
hlezenního kloubu.
Úprava nebo nastavení obuvi
V případě, že při počátečním kontaktu nedochází
ke kontaktu paty s podložkou nehledě na ortézu,
je potřeba zvýšit podpatek obuvi. Tím získáme
obnovený odval paty, který umožňuje pacientovi přiblížit se fyziologické chůzi [Goe, p.31].
21
GANGT YP 2
G A NGT Y P 3
G ANGT Y P 4
GANGTYP 5
Návrh ortézy - typ 4
Patologická chůze
Příliš silná aktivace ischiocrurálního svalstva
Pokud nemají pacienti s mozkovou obrnou kontrakturu plantární flexe, integrovaná
doprovázena špatnou aktivací m. gastrocnemius
pružina pro plantární flexi kloubu NEURO SWING je dostatečně tuhá, aby udržela
nebo m. psoas major jsou typickými znaky pro
chodidlo v neutrálním postavení a aby zajistila počáteční kontakt paty. Tato
typ č. 4. Proto dochází k rozvoji flexe v kyčelním
funkce umožní fyziologickou plantární flexi, protože nahrazuje excentrickou
a kolenním kloubu, což způsobuje, že při
svalovou práci pretibiálních svalů a přebírá tak funkci odvalu paty. Pokles
počátečním kontaktu dochází nejprve ke kontaktu
špice od počátečního kontaktu po okamžik přenosu zátěže je kontrolovaný
předonoží s podložkou. Ve středu stojné fáze
působící silou pružiny. Odval paty je tak aktivně podporován a nedochází
zůstává zátěž na předonoží a chodidlo tak není
k nadměrnému momentu síly na dolní končetinu. Správná nervosvalová koordinace
v plném kontaktu s podložkou. Kromě toho
je způsobena aktivací šlachosvalových receptorů, kloubních receptorů a taktilních
zůstává flexe kolenního a kyčelního kloubu.
receptorů [Hor, p.5-26] stejně, jako adekvátně zvolené cvičení, které umožňuje
Pokud při chůzi spotřebuje pacient velké
posílit jednotlivé svalové skupiny. Výsledkem je přiblížení se k fyziologické chůzi.
množství energie [Bre, p.102], lze předpokládat
Použitá „normální“ tuhost pružiny (modré označení) je slabá na to, aby udržela
její zhoršení. Poškozené svaly se mohou zkrátit
chodidlo v neutrálním postavení při koncovém švihu, proto musí být zaměněna
a může dojít k rozvoji kontraktury v kyčelním
za velmi tuhou (žluté označení) pružinu.
kolenní kloub:
Knee: hyperextended
Knee:a kolenním
hyperextended
Knee:
flexed
Knee: flexed
flexe
kloubu [Gru, p. 31; Bec, p.6]. Zkrácený
chodidlaincomplete
s podložkou: Footcontact:
Foot contact:
completemůže
Foot
contact:
incomplete
Foot contact:
complete
m. gastrocnemius
vyvolat
kontrakturu
v kontakt
Rigidní
a dlouhá chodidlová část spolu s přední skořepinou vyvolává extenční
částečný kontakt
hlezenním kloubu do plantární flexe. Napravení
moment na kolenní kloub ve středu stojné fáze, což přináší pacientovi vzpřímenou
kontraktury je prováděno chirurgicky protažením svalů [Nov3, p. 445] nebo
pozici a zlepšuje patologický průběh chůze. Tím získává stabilitu ve stoji.
léčeno spasmolytiky jako je botulinum toxin [Mol, p.367]. Léčba může ovlivnit
patologickou chůzi tak, že dojde k poklesu paty na podložku. V takových případech
Ze středu stojné fáze do koncového stoje je pružina pro dorzální flexi stlačována
musí být tito pacienti klasifikováni jako typ č. 5.
až do nastaveného rozsahu pohybu a je v ní akumulována machanická energie.
Z koncového stoje do přešvihu pružina uvolní energii, která pomáhá zrychlit
Doporučený typ ortézy
dopředný pohyb končetiny. Díky konstrukci ortézy a podpoře hlezna pružinou
Dynamická AFO ortéza s vysokou přední skořepinou,
dochází při chůzi u pacientů k nižší spotřebě energie.
rigidní a dlouhá chodidlová část s hlezenním kloubem
NEURO SWING.
V průběhu zhotovení sádrového negativu není snadné určit, jaký bude
úhel mezi bércem a chodidlem při zatížení a používání ortézy. Rozdíly
Použité pružiny:
Tuhá pružina: pro plantární flexi,
v uspořádání ortézy mohou být doladěny pomocí
modré označení
nastavitelného hlezenního kloubu NEURO
(max. rozsah pohybu 15°)
SWING. Možná kolenní a hlezenní kontraktura
Velmi tuhá pružina: pro dorzální flexi,
a také změny během léčby mohou být postupně
snadněji léčeny. Optimální uspořádání ortézy
žluté označení
je potřebné k úspěšné terapii a úspoře energie
(max. rozsah pohybu 10°)
při chůzi.
Možnosti nastavení hlezenního kloubu
NEURO SWING
Úprava nebo nastavení obuvi
Individuální nastavení kloubu podle patologické
chůze pomocí:
Vyměnitelné pružiny
Nastavitelné uspořádání
Nastavitelný rozsah pohybu
Všechny tři možnosti nastavení mohou být měněny
jednotlivě, aniž by se ovlivňovaly navzájem.
V případě, že při počátečním kontaktu nedochází
ke ko nt ak tu p at y s p o dl ožko u n ehl e d ě
na ortézu, je potřeba zvýšit podpatek obuvi.
To vede k obnovení odvalu paty, který umožňuje
pacientovi přiblížit se fyziologické chůzi [Goe,
p.31]. V případě kontraktury plantární flexe
je toto řešení rovněž možné.
22
Rozsah pohybu
Síla pružiny
23
GANGTYP 3
G A NGT Y P 4
GA NG T Y P 5
Návrh ortézy - typ 5
Patologická chůze
Příliš silná aktivace ischiocrurálního svalstva
doprovázena slabou aktivací m. gastrocnemius
nebo špatnou aktivací m. psoas major jsou
typickými znaky pro typ č. 5. Proto dochází
k rozvoji silné flexe v kyčelním a kolenním kloubu
ve středu stojné fáze. Pacienti tak spotřebují při chůzi
velké množství energie [Bre, p.102]. Rozvoj flexe
kolenního a kyčelního kloubu může mít za následek
přikrčenou chůzi. Navíc dochází ve středu stojné fáze
k plnému kontaktu chodidla s podložkou. Vyvolaná
nadměrná dorziflexe vede k pozdnímu zdvihu nebo
dokonce k nezdvižení paty. M. gastrocnemius může
být oslaben díky příliš malému pohybu v hleznu,
nadměrnému chirurgickému protažení Achillovy
kolenní kloub:
Knee:šlachy,
hyperextended
Knee: flexed
Knee:
flexed
flexe
obrně (ochrnutí) následkem nemoci nebo
kontakt
chodidla
s podložkou:
Foot contact:
incomplete ochrnutí.
Foot contact:
Footcontact:
complete
uměle vyvolanému
Uměleincomplete
vyvolané
plný kontakt
ochrnutí může být způsobeno velkým množstvím
Botulinum toxinem [Goe, p.136]. V případě nadměrného protažení nemají vždy pacienti
neurologickou kontrolu nad používáním nově získaného pohybu v hleznu [Per, 9. 194].
V porovnání s jinými typy pacientů s mozkovou obrnou má tento typ malou vyhlídku
na uzdravení a musí u něj probíhat trvalá léčba. Pokud léčebný návrh nepovede
k značnému zlepšení, mohou pacienti s tímto postižením v dospívání úplně ztratit
schopnost chůze [Gru, p.31; Bec, p.6].
Doporučený typ ortézy
Dynamická AFO or téza s v ysokou přední
skořepinou, rigidní a dlouhá chodidlová část
s hlezenním kloubem NEURO SWING.
Použité pružiny:
Tuhá pružina: pro plantární flexi,
modré označení
(max. rozsah pohybu 15°)
Extra tuhá pružina: pro dorzální flexi,
červené označení
(max. rozsah pohybu 5°)
Pokud pacienti nemají kontrakturu plantární flexe, integrovaná pružina
pro plantární flexi v hlezenním kloubu NEURO SWING je dostatečně tuhá
na to, aby udržela chodidlo v neurtálním postavení, což zajistí počáteční kontakt
paty s podložkou.
Tato funkce umožní fyziologickou plantární flexi, protože nahrazuje excentrickou
svalovou práci pretibiálních svalů a přebírá tak funkci odvalu paty. Pokles
špice od počátečního kontaktu po okamžik přenosu zátěže je kontrolovaný
působící silou pružiny. Odval paty je tak aktivně podporován a nedochází
k nadměrnému momentu síly na dolní končetinu. Z počátečního kontaktu k přenosu
zátěže je padající přednoží kontrolováno silou pružiny. Správná nervosvalová
koordinace je způsobena aktivací šlachosvalových receptorů, kloubních receptorů
a taktilních receptorů [Hor, p.5-26] stejně, jako adekvátně zvolené cvičení,
které umožňuje posílit jednotlivé svalové skupiny. Výsledkem je přiblížení
se k fyziologické chůzi.
Rigidní a dlouhá chodidlová část spolu s přední skořepinou vyvolává extenční
moment na kolenní kloub ve středu stojné fáze, což přináší pacientovi vzpřímenou
pozici a zlepšuje patologickou chůzi. Proto je potřeba dostatečně velká flexe
kolenního kloubu aby zátěžná osa končetiny procházela za anatomickým středem
rotace. Tím získá pacient stabilitu ve stoji.
Ze středu stojné fáze do koncového stoje je pružina pro dorzální flexi stlačovánaaž
do nastaveného rozsahu pohybu a je v ní akumulována machanická energie.
Pákový efekt chodidlové části stejně tak jako nastavitelný doraz dorzální
flexe způsobují zdvih paty při koncovém stoji. Z koncového stoje do přešvihu
pružina uvolní energii, která pomáhá zrychlit dopředný pohyb končetiny. Díky
konstrukci ortézy a podpoře hlezna pružinou dochází při chůzi u pacientů
k nižší spotřebě energie.
V průběhu zhotovení sádrového negativu není snadné určit, jaký bude úhel
mezi bércem a chodidlem při zatížení a používání ortézy. Změny v uspořádání
ortézy mohou být doladěny pomocí nastavitelného hlezenního kloubu NEURO
SWING. Možné kolenní a hlezenní kontraktury a také změny v průběhu léčby
mohou být později léčeny snadněji. Optimální uspořádání ortézy je zapotřebí
k úspěšné terapii a úspoře energie při chůzi.
Možnosti nastavení hlezenního kloubu
NEURO SWING
Individuální nastavení kloubu podle patologické
chůze pomocí:
Vyměnitelné pružiny
Nastavitelné uspořádání
Nastavitelný rozsah pohybu
Všechny tři možnosti nastavení mohou být měněny
jednotlivě, aniž by se ovlivňovaly navzájem.
24
Rozsah pohybu
Síla pružiny
25
Slovník
AFO
(Ankle Foot Orthosis): Ortéza nohy a hlezna.
AFO ortéza s posteriorní listovou pružinou
(lat. posterior = zadní): Ortéza dolní končetiny s listovou pružinou umístěnou
za Achillovou šlachou, často vyráběna z uhlíkového materiálu.
Amsterdamská klasifikace chůze
Dělí patologický vzorec chůze pacientů s mozkovou obrnou do 5 typů definovaných
dle postavení kolenního kloubu a kontaktu chodidla s podložkou ve středu stojné
fáze krokového cyklu. Tato klasifikace byla navržena na VU Medical Center
University v Amsterdamu pod vedením Prof. Dr. Jules Bechera.
Atrofie
svalová atrofie
Botulinum toxin
Firemní označení je Botox®.Botulinum toxin je známý jako jeden z nejsilnějších
neurotoxinů. Toxický protein inhibuje (blokuje) přenos signálu z nervových buněk
ke svalu.
DAFO
(Dynamic Ankle Foot Orthosis): Dynamická ortéza nohy a hlezna.
Termín DAFO je mezinárodně používán pro supramaleolární ortézy a pro částečně
flexibilní polypropylenové AFO ortézy. Současně je používání tohoto výrazu
dvojznačné neboť AFO ortéza s kloubem může být označena jako dynamická
AFO ortéza.
Excentrická svalová práce
Práce svalů spojená s brzdným pohybem podobně jako osoba, která zátěž
zvednutou nad hlavu pomalu spouští k zemi. Tato činnost se nazývá excentrická
svalová práce.
Extenze
(lat. extendere = natáhnout): Aktivní nebo pasivní propnutí kloubu. Propnutí
je opačný pohyb ohnutí (flexe) a umožňuje napřímení části těla nebo pohyb
tímto směrem.
Flexe
(lat. flectere = ohnout): Aktivní nebo pasivní ohnutí kloubu. Ohnutí je opačný
pohyb propnutí (extenze) a umožňuje ohnutí části těla nebo pohyb tímto směrem.
Funkce odvalu paty
Rotace nohy kolem paty (odval paty) při chůzi. Pretibiální svaly pracují proti
této funkci a tedy zabraňují nekontrolovatelnému
poklesu nohy.
Fyziologický
(gre. physis = přiroda; logos =věda): Přirozeně
probíhající živý proces.
Hamstringy (1)
Ischiocrurální svaly
1
3
2
4
5
Insuficience
Nedostatečnost
Disková pružina
Disková pružina je kónická skořepina, která může být zatížena podél své osy a to
buď staticky, nebo dynamicky. Je možno použít jak samostatnou pružinu nebo
jako seskupení pružin. Sada pružin se může skládat bud´z jedné pružiny, nebo
z paralelních pružinových setů.
Ischiocrurální svaly (1)
(hamstringy): Svaly zadní části stehna, způsobují
extenzi kyčelního a flexi kolenního kloubu.
Dorzální
(lat. dorsum = zadní část): Vztahující se k zádům nebo dorsu, např. u AFO ortéz
to znamená, že je skořepina na lýtku.
Kontraktura
(lat. contrahere = smrštit se): Spontánní zkracování
tkání, např. určitého svalu nebo šlachy. Vede k
reverzibilnímu nebo ireverzibilnímu omezení pohybu nebo fixování deformity
přilehlých kloubů. Kontraktury mohou být elastické nebo rigidní.
Dorziflexe
Zdvih (propnutí) prstů. Opačný pohyb: ohnutí prstů (plantární flexe).
Excesivní
(lat. excedere = převyšující): nadměrný
Mozkové propojení
(lat. cerebrum = mozek): Mozek ukládá řídící programy pro komplexní pohybové
vzorce. Opakováné cvičení vzorců fyziologických pohybů vede k jejich upřesnění
v mozku. Naopak okolní vzruchy mají za následek poruchu kontrolních programů
a to může vést k patologickému vzorci pohybu.
m. psoas major
26
27
Slovník
musculus psoas major: „větší lumbální sval“ s počátkem v oblasti bederní páteře,
vnitřní kyčelní sval, který flektuje kyčelní kloub a umožňuje vnější rotaci.
m. gastrocnemius (2)
musculus gastrocnemius: Dvouhlavý lýtkový sval, funkce - plantární flexe chodidla
pomocí flexe v koleni. Součástí m. triceps surae.
m. quadriceps (3)
musculus quadriceps femoris: Čtyřhlavý stehenní sval. Hlavní funkcí je extenze
dolní končetiny v koleni.
m. soleus (4)
musculus soleus: Sval dolní končetiny, jeho šlacha a jeden ze skupiny
m. gastrocnemius společně přecházejí v Achilovu šlachu zajišťují platární flexi
chodidla. Součástí m. triceps surae.
m. tibialis anterior (5)
musculus tibialis anterior: Anteriorní tibiální sval probíhající z laterálního kondylu
tibie k mediální hraně chodidla, funkce - dorzální flexe chodidla.
m. triceps surae (2 a 4)
musculus triceps surae: trojhlavý lýtkový sval, skládá se z m. gastrocnemius
a m. soleus
m. vastus lateralis
musculus vastus lateralis: laterální strana femuru, probíhá od zadní strany
stehna, úpon na patele, jedna z hlav m. quadriceps, funkce - extenze končetiny
v kolenním kloubu.
Normální postavení
Osoba stojící v neutrálním vzpřímeném postavení. V normálním postavení může
být stanoven rozsah pohybu jednotlivých kloubů.
Odval paty
Páka ze středu otáčení (bod, kde dochází ke kontaktu paty s podložkou) ke středu
hlezenního kloubu. Tato páka společně s tělesnou hmotností vytváří otáčivý
moment okolo středu otáčení.
(PP): Skupina termoplastických a svařitelných plastů. Tento materiál je často
používán pro výrobu jednoduchých ortéz. Díky tomu je vhodný k tepelnému
tvarování, ekonomický pro výrobu. Jeho nevýhodou je vysoká hmotnost oproti
stejně tuhým materiálům vyšší kvality.
Pretibiální
(lat. prä = před, tibia = holenní kost.): Umístění na přední straně tibie.
SAFO
(Solid Ankle Foot Orthosis): Rigidní ortéza dolní končetiny. Termín SAFO
je mezinárodně používán pro rigidní AFO ortézu vyrobenou z polypropylenu.
Skutečné užívání tohoto termínu je dvojznačné neboť statické AFO ortézy jsou
také rigidní.
Skrčená chůze
Vzorec chůze s permanentní flexí v kyčelním a kolenním kloubu.
Spasmolytika
(gre spasmos = křeč): Léky odstraňující spasmus. Snížení tonu hladkého svalstva
nebo redukce svalového napětí.
Spasticita
(gre spasmos = křeč): Zvýšení napětí kosterního svalstva, které vede k typickému
abnormálnímu postavení. Vždy je to způsobeno poškozením mozku nebo páteřní
míchy.
Supramaleolární
(lat. supra = nad, maleolus = hlezenní kloub, kotník): Umístění nad hlezenním
kloubem, např. supramaleolární ortézy prodloužené mediálně nebo laterálně
nad kotník.
Svalová atrofie
(gre. atrophia = vyhublost): Viditelné objemové ztráty kosterního svalstva díky
sníženým požadavkům na jejich funkci.
Ventrální
(lat. venter = břišní): Označující pozici směrem k povrchu břicha, např. u AFO
ortézy to znamená umístění skořepiny na přední stranu bérce.
Patologická chůze
(gre path = bolest, nemoc) Abnormální vzorec chůze.
Plantární
(lat. planta = ploska nohy): Vztahující se k plosce nohy.
Plantární flexe
Poklesnutí špice nohy. Protipohyb – zdvih prstů (dorzální flexe).
Polypropylen
28
29
Odkazy
[Bec]
Becher, Jules G. (2002): Paediatric rehabilitation in children with
Cerebral Palsy: General Management, classification of motor disorders. PDF.
Amsterdam: Department of Rehabilitation Medicine of the VU University Medical
Centre.
[Bre]
Brehm, Merel-Anne (2007): The Clinical Assessment of Expenditure
in Pathological Gait. Academisch Proefschrift. Amsterdam: Vrije Universiteit
Amsterdam, Nollet / Lankhorst / Harlaar.
[Doe]
Döderlein, Leonhard (2007): Infantile Zerebralparese. Diagnostik,
konservative und operative Therapie. Darmstadt: Steinkopff
[Nov2]
Novacheck, Tom F. (2008): „Orthoses for cerebral palsy.” In: Hsu,
John D. / Michael, John W. / Fisk, John R. (2008) (Ed.): AAOS Atlas of Orthoses
and Assistive Devices. 4th Edition. Philadelphia: Mosby/Elsevier, 487-500.
[Nov3]
Novacheck, Tom F. et al (2009): „Orthoses.“ In: Gage, James R. et al
(2009) (Ed.): The Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy.
2nd Edition. London: Mac Keith Press, 445-471.
[Õun]
Õunpuu, Sylvia et al (2009): „Classification of Cerebral Palsy and
Patterns of Gait Pathology.” In: Gage, James R. et al (2009) (Ed.): The Identification
and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy. 2nd Edition. London: Mac
Keith Press, 147-166.
[Gag]
Gage, James R. (2009): „Gait Pathology in Individuals with Cerebral
Palsy. Introduction and Overview.” In: Gage, James R. et al (2009) (Ed.): The
Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy. 2nd Edition.
London: Mac Keith Press, 65.
[Owe]
Owen, Elaine (2008): „The Importance of Being Earnest about Shank
and Thigh Kinematics especially when using Ankle-Foot Orthoses.” In: Prothetics
and Orthotics International, Sep. 2010, Vol. 34, Nr. 3, 254-269.
[Gag2]
Gage, James R. et al (2009): „Section 5. Operative Treatment.” In: Gage,
James R. et al (2009) (Ed.): The Identification and Treatment of Gait Problems in
Cerebral Palsy. 2nd Edition. London: Mac Keith Press, 381-578.
[Pea]
Peacock, Warwick, J. (2009): „The Pathopyhsiology of Spasticity.”
In: Gage, James R. et al (2009) (Ed.): The Identification and Treatment of Gait
Problems in Cerebral Palsy. 2nd Edition. London: Mac Keith Press, 89-98.
[Goe]
Götz-Neumann, Kirsten (2006): Gehen verstehen. Ganganalyse in der
Physiotherapie. Stuttgart: Georg Thieme.
[Per]
Perry, Jaquelin / Burnfield, Judith M. (2010): Gait Analysis: Normal
and Pathological Function. 2nd Edition. New Jersey: Slack.
[Gru]
Grunt, Sebastian (20 07): „Geh- Or thesen bei Kindern mit
Cerebralparese.“ In: Paediatrica, Vol. 18, Nr. 6, 30-34.
[Rom]
Romkes, J. / Hell, A.K. / Brunner, R. (2006): „Changes in muscle activity
in children with hemiplegic cerebral palsy while walking with and without ankle–
foot orthoses.“ In: Gait & Posture 24 (2006), 467–474.
[Hor]
Horst, Renata (2005]: Motorisches Strategietraining und PNF. Stuttgart:
Georg Thieme.
[Kra]
Krämer, Jürgen (1996): Orthopädie. 4. Auflage. Berlin u.a.: Springer.
[Mor]
Morris, Christopher / Condie, David (2009) (Ed): Recent Developments
in Healthcare for Cerebral Palsy: Implications and Opportunities for Orthotics.
Copenhagen: International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO).
[Mol]
Molenaers, Guy / Desloovere, Kaat (2009): „Pharmacologic Treatment
with Botulinum Toxin.” In: Gage, James R. et al (2009) (Ed.): The Identification
and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy. 2nd Edition. London: Mac
Keith Press, 363-380.
[Nov]
Novacheck, Tom F. et al (2009): „Orthoses.“ In: Gage, James R. et al
(2009) (Ed.): The Identification and Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy.
2nd Edition. London: Mac Keith Press, 327-348.
30
31
FIOR & GENTZ GmbH · Dorette-von-Stern-Straße 5 · 21335 Lüneburg
Tel. +49 (0)4131/24445-0 · Fax +49 (0)4131/24445-57
www.fior-gentz.de · E-Mail: [email protected]
PR0221-GB-03/2011
Výhradní distributor pro ČR a SR:
ING corporation, spol. s r.o.· Dr. Jánského 3238 · 738 01
Frýdek-Místek · Tel.: 558 663 215 · Fax: 558 663 217 ·
E-mail: info@ingcorporation · www.ingcorporation.cz