Ošetření postranního úseku dolní čelisti pomocí systému

Implantologie
Ošetření postranního úseku dolní čelisti pomocí systému Encode®
Christopher D. Ramsey, DMD*
Estetické náhrady nesené implantáty jsou mezi pacienty vnímány, jako optimální řešení.
Pacienti vyžadují estetické náhrady chybějících zubů nesené implantáty. Se zavedením
CAD/CAM technologií pro výrobu individuálních abutmentů jsme schopni tyto požadavky
uspokojit. Využívají se jednoduché, levnější konvenční postupy klasické protetiky a výsledkem jsou spolehlivé estetické náhrady, které respektují průběh měkkých tkání. Od roku
2005 je možné zhotovit náhradu pomocí abutmentů Encode. Během první, nebo druhé chirurgické fáze se na implantát upevní vhojovací váleček. Jediné co musí protetik učinit, je tyto vhojovací válečky otisknout. Po odlití otisku v laboratoři je model zastavený v artikulátoru odeslán do centra BIOMET 3i. Nejnovější inovací je robotické zavedení laboratorních analogů do pracovního modelu technologií RobocastTM. Tento proces eliminuje potřebu otiskovat samotné fixtury, což celý proces zjednoduší, urychlí a zefektivní. Kromě toho není potřeba vlastnit instrumentárium a pomůcky, jako u klasického postupu. Každý
vhojovací váleček má na svém okluzním povrchu specifické znaky, které nesou informaci
o typu spojení s implantátem, dosedu náhrady a orientaci vnitřního hexagonu. Definitivní
abutmenty jsou modelovány virtuálně a data jsou přenesena do frézy, ve které proběhne jejich výroba.
Souhrn
(Poprvé zveřejněno v časopise Clinical Case Presentation (BIOMET 3i), č. 2, ročník 1, 2008)
KAZUISTIKA
Úvod
Klinický případ ukazuje pacientku 54 let, u které selhal
fixní můstek nesený zuby 23 a 25. Došlo k fraktuře zubu
25 a zub již nebylo možné ošetřit (obr. 1). Pacientka vyžadovala fixní náhradu. Léčebný plán, který pacientka
odsouhlasila zahrnuje extrakci zubu 25, zavedení implantátů a zhotovení samostatných korunek na zubech 11, 12,
13 a 14.
Chirurgická fáze
Po instilaci anestetika byl proveden sulkulární řez kolem zubu 25. Dále byl řez veden na vrcholu alveolárního
výběžku v místě chybějícího zubu 24. Plný mukoperiostální lalok byl odklopen vestibulárně i palatinálně.
Frakturovaný zub 25 byl šetrně extrahován za pomoci periotomů. Lůžko zubu bylo očištěno ručními a rotačními
nástroji. Kulovým vrtáčkem bylo označeno místo zavedení implantátu pro zub 24. Pilotním vrtáčkem o průměru
2 mm, byl vyvrtán slot v místě chybějícího zubu 24
a v extrakční ráně zubu 25. Sekvencí vrtáčků bylo připraveno lože pro implantát 4/5 x 13 mm Full OSSEOTITE
XP® (expanded platform) v místě zubu 24 a 5 mm x
*Private practice, Jupiter, Florida, USA
Quintessenz, 20. ročník, duben 2011
Obr. 1 Fraktura zubu 25.
11,5 mm Full OSSEOTITE® Certain® implantát v místě
zubu 25. Vhojovací válečky Encode byly vybrány tak,
aby odpovídaly bázi implantátu, odpovídajícímu emergence profilu a aby dosahovaly správné výšky. Výška
vhojovacích válečků byla vybrána tak, aby vystupovaly
nad okolní sliznici alespoň 1 mm po celém svém obvodu.
Vhojovací válečky byly utaženy silou 20 Ncm. Poté byla
provedena sutura resorbovatelným vláknem. Pomocí
rentgenu bylo ověřena přesná pozice vhojovacích válečků. Následovalo zhotovení provizorního můstku, neseného pilířovými zuby 23 a 26. Pacientka byla propuštěna
47
Implantologie
Ošetření postranního úseku dolní čelisti pomocí systému Encode®
Obr. 2 Zhojená gingiva tři měsíce po implantaci.
Obr. 3 Přesný otisk vhojovacích válečků.
Obr. 4 Zhotovení sádrových modelů.
Obr.5 Virtuální modelace definitivních abutmentů.
s odpovídající postoperační medikací a instrukcemi pro
orální hygienu.
V laboratoři proběhlo zhotovení modelů z kvalitní tvrdé sádry (obr. 4). Modely byly zastaveny do artikulátoru
StratosTM 100 s dělenými destičkami Adesso (Ivoclar
Vivadent, Inc. Amherst) za pomoci okluzního registrátu.
Takto byla práce se žádankou odeslána do centra BIOMET 3i ke zhotovení definitivních abutmentů Encode.
Po skenování hlavního modelu, následovala virtuální
modelace definitivních abutmentů (obr. 5). Laboratorní
analogy implantátů byly zavedeny do modelu pomocí robotického ramene. Tento proces se nazývá RobocastTM
Technology. Tento proces dále umožňuje umístit definitivní
abutmenty Encode na pracovního model (obr. 6). Následně
je možné v laboratoři dohotovit definitivní náhradu.
Při odevzdání náhrady byly nejprve odstraněny vhojovací válečky. Definitivní abutmenty mají povrchovou
úpravu z nitridu titanu. Abutmenty při dosazení do vnitřního hexagonu fixtury slyšitelně i taktilně cvaknou, což
nám pomáhá při jejich dosazení. Abutmenty byly fixová-
Protetická fáze
Tři měsíce po implantaci byla pacientka pozvána na
kontrolu. Vhojení proběhlo bez problémů. Následovalo
sejmutí provizorního můstku. Gingiva kolem vhojovacích
válečků a preparovaných zubů byla zhojená a bez známek
zánětu (obr. 2). Preparované zuby a vhojovací válečky byly otištěny. Otisk byl proveden polyvinylsiloxanovou
hmotou v uzavřené lžíci metodou dvojího míchání.
Otiskovací hmota byla ponechána v ústech pacienta po
dobu doporučenou výrobcem. Po vyjmutí otisku je důležité zkonrolovat, zda došlo k přesnému zaznamenání
okluzních ploch vhojovacích válečků, preparační hranice
pilířových zubů a měkké tkáně (obr. 3). Do laboratoře se
odeslaly společně s hlavním otiskem ještě otisk protilehlé
čelisti, údaj o barvě zubů a registrát skusu.
48
Quintessenz, 20. ročník, duben 2011
Implantologie
Ošetření postranního úseku dolní čelisti pomocí systému Encode®
Obr. 6 Umístění definitivních abutmentů na pracovní model.
Obr. 7 Fixace definitivních abutmentů v ústech pacienta.
Obr. 8 Fixace definitivních abutmentů v ústech pacienta.
Obr. 9 Cementované korunky.
ny pomocí štoubků Gold-Tite® silou 20 Ncm (obr. 7 a 8).
Poté následovala zkouška kovokeramických korunek
v ústech pacienta. Kontrolovaly se okluzní a aproximální
kontakty při centrální poloze a pohybu do stran. Pomocí
rentgenu byl zkontrolován přesný dosed abutmentů
a korunek. Definitivní korunky na zubech 23 a 26 byly
tmeleny materiálem RelyXTMVitremerTM Luting Cement
(3M ESPE, St. Paul). Korunky 24 a 25 nesené implantáty
byly tmelené pomocí materiálu Temrex® Cement (Temrex
Corporation, Freeport) (obr. 9). Následovalo odstranění
přebytků cementu. Nakonec byl zhotoven finální kontrolní snímek (obr. 10). Pacientka byla propuštěna s instrukcemi pro orální hygienu.
Obr. 10 Kontrolní rtg.
Quintessenz, 20. ročník, duben 2011
49