docVýživový průvodce pro dialyzované pacienty v PDF
download 
Stížnost Transkript
Výživový průvodce pro dialyzované pacienty v PDF
foto: časopis f.o.o.d. Dana SasAková Bc. Miroslava Matějková, DiS. Výživový průvodce pro Dialyzované pacienty ÚVOD ÚVOD JÍDELNÍČEK JAK SESTAVIT JÍDELNÍČEK? Ú spěšná nutriční léčba je u dialyzovaných pacientů nedílnou součástí ošetřovatelské péče. Aby byl dobře pochopen nutriční plán, je důležité znát individuální potřeby pacienta. Proto je v týmu zdravotníků, kteří se starají o dialyzované pacienty, také nutriční terapeut, který navrhuje individuální nutriční plán. Při jeho zpracovávání se řídí laboratorními výsledky a stravovacími zvyklostmi pacienta a požadavky lékaře. K tomu, aby byla dobře pochopena změna stravovacích návyků, poslouží tato publikace zaměřující se na teoretické a praktické aspekty sestavování jídelního Základem dietního režimu u dialyzovaných pacientů je dostatečný příjem: Omezit je třeba příjem: Energie Sacharidů Tuků Vlákniny a zvýšený příjem bílkovin Soli Fosforu Draslíku Tekutin Všechny potraviny jsou složeny ze tří základních živin – bílkovin, sacharidů a tuků. Tyto živiny jsou zastoupeny v jednotlivých potravinách v různém množství. Správně sestavený jídelníček má být chutný i pestrý a vedle základních živin by měl obsahovat i doporučené množství minerálů, vitaminů a stopových prvků. Referenční laboratorní hodnoty ke kompenzaci dialyzovaného pacienta plánu dialyzovaných pacientů. Jejím cílem je pomoci pacientům s výběrem vhodných surovin a potravin tak, aby jejich strava byla nejen chutná, ale i barevná a pestrá. Doplněna je proto i konkrétními recepty na přípravu jídel. Značný důraz je v publikaci kladen na potřebu a význam jednotlivých živin a na skupiny potravin se zřetelem na jejich výhodnost nebo naopak rizikovost pro pacienta. Publikace je pomocníkem při plánování vyvážené stravy s optimální rovnováhou tekutin, která dialyzovaným pacientům umožní být aktivnější v zaměstnání i ve volném čase, při jejich koníčcích a zálibách – pomůže jim přiblížit se možnostem zdravé populace. Vydala Mladá fronta a. s. Divize Medical Services © 2012 Mezi Vodami 1952/9, 143 00 Praha 4-Modřany tel. 225 276 299, e-mail: [email protected] www.medical-services.cz 2 Partnerem této publikace je společnost sanofi-aventis, s.r.o. V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p ro D i a l y zo v a n é p a c i e n t y Název Optimální hodnoty Albumin 36–54 g/l Celková bílkovina 65–85 g/l Draslík (K) 3,8–5,3 mmol/l Fosfor (P) 0,65–1,61 mmol/l Sodík (Na) 137–146 mmol/l Vápník (Ca) 2,04–2,54 mmol/l Cholesterol 2,9–5,0 mmol/l Krevní tlak 120/80 mmHg Hmotnost (BMI) 20–25 kg/m² V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p ro D i a l y zo v a n é p a c i e n t y Při kolísavých laboratorních hodnotách se zajímejte, co vy sami můžete udělat pro to, aby byly optimální. 3 DESATERO DESATERO DESATERO ŽIVOTOSPRÁVY DIALYZOVANÉHO PACIENTA 1 S travu rozdělte do několika denních dávek, aby nedocházelo k hladovění, velkým výkyvům lipidemie, glykemie, hyperfosfatemie, hyperkalemie. Důvodů je několik: • Tímto způsobem můžete do jídelníčku zařadit potraviny, které byste jinak úplně vynechali – malé množství organismus dovede lépe zpracovat. Například jeden kus taveného sýra za dva dny tělo zpracuje, ale kdybyste snědli dva až tři najednou, byla by to velká zátěž. • Jídelníček tak bude pestrý a barevný. Pestrost a široký výběr zabezpečí, že nebudete trpět pocitem hladu a zbytečně se „dojídat“. • 2 2 / SNÍDANĚ JE NEJDŮLEŽITĚJŠÍ JÍDLO DNE • • • 4 • • • 1 / SPRÁVNÝ REŽIM JÍDLA • 3 3 / SVAČINY • S nídaně by měla pokrývat 20 % denní dávky energie. Měla by obsahovat všechny živiny – bílkoviny, tuky, sacharidy. Snídaně je prevencí obezity. Snídaně s obsahem kvalitních bílkovin doplní ztrátu aminokyselin, ke které dochází při dialýze. J sou malým příjmem energie, vlákniny, vitaminů, minerálů, a to v podobě ovoce, zeleniny, pečiva a kvalitních bílkovin. Pokud obsahují doporučenou porci ovoce a zeleniny, dodají v přírodní formě nejen vitaminy, ale i množství minerálů (draslíku, hořčíku, zinku, karotenu atd.). Osvěží, zasytí a zaženou pocit žízně. Svačiny v dopoledních a odpoledních hodinách oddálí výkyvy chutí. Výběr a množství potravin a tekutin se podřizuje doporučenému příjmu tekutin a hodnotám draslíku a fosforu v krvi. 4 • 4 / CHVILKA NA OBĚD • • • • • • • běd tvoří 30 % z denního příjmu energie. O V časové tísni nebo při návštěvě lékaře je možné vzít si s sebou studený oběd, připravený do krabičky nebo zabalený. Oběd musí kromě sacharidů a tuků obsahovat kvalitní bílkoviny, např. kousky pečeného kuřete, masa nebo tuňáka s dalamánkem a zeleninou, např. hl. salátem, bílou paprikou nebo kyselou okurkou. Nevhodný oběd je samotné pečivo, pouhý příkrm s omáčkou, instantní polévka, konzerva nebo rychlé občerstvení. Nevhodně vybraný oběd nedodává dostatek všech živin a naopak zatíží tělo velkým množstvím tuků, sacharidů, soli a ochucovadel. Výhoda oběda připraveného doma je, že znáte jeho složení a můžete kdykoli ovlivnit jeho skladbu. Další možností je nechat si vařené obědy přivážet. Je dobré si ověřit, jak a z čeho je strava připravovaná, jaká koření se používají, zda si můžete vybrat z širší nabídky obědů atd. V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p ro D i a l y zo v a n é p a c i e n t y DESATERO 5 5 / SPRÁVNÁ VEČEŘE • • • á obsahovat dostatek kvalitních M bílkovin, zeleninu, tuky v rostlinné podobě a sacharidy. Může být studená nebo teplá. Na trhu je velký výběr čerstvých sýrů, tvarohů i kvalitních mas a drůbeže. Měla by se obejít bez většího příjmu soli a měla by obsahovat zeleninu, kterou lze tepelně upravit. Výběr zeleniny je nutné podřizovat hladině draslíku v krvi. 6 • 6 / UDRŽET TĚLESNOU HMOTNOST • • esmí docházet k velkým přírůstkům N nebo naopak k poklesu váhy. Hmotnostní výkyvy negativně ovlivňují váš pobyt na dialýze. Jakýkoli problém s úbytkem nebo nárůstem hmotnosti hlaste předem lékaři, aby na to mohl okamžitě reagovat. 7 • 7 / POHYBOVÁ AKTIVITA • • • • • • eomezujte se v pohybu. N Vyberte si vhodnou pohybovou aktivitu, která bude přizpůsobena vašemu celkovému zdravotnímu stavu – turistika, rekreační cyklistika atd. Pamatujte na pravidelný odpočinek, správnou obuv a oblečení. Pohybem na čerstvém vzduchu získáte vitamin D. Pohybem se okysličuje krev, což přináší lepší vstřebávání, prokrvení a pohyblivost. Pravidelným pohybem omezíte nárůst hmotnosti. 8 8 / VHODNÉ NÁDOBÍ • • • eflonové pánve, tlakové hrnce, T fritovací hrnec, krabičky na zamrazení potravin, nerezové nebo plastové jídlonosiče, nerezové příbory. Namísto větších používejte malé, 150ml hrnky a skleničky. V chladničce mějte vyhrazené „své“ místo, aby vás nelákaly potraviny, které nejsou v souladu s dietou, ale také proto, aby rodina věděla, že vaše potraviny jsou pro vás důležité a pomáhají vám v léčbě. 9 9 / NEZAPOMEŇTE, ŽE… • • • • J ídlo je určitý druh léku, proto nepodceňujte jeho přípravu. Požádejte rodinu, aby vám pomohla s přípravou obědů, večeří nebo svačin do zaměstnání nebo na dialýzu. Stravování je ve vašich rukou. Dialyzovaný pacient má jiné složení stravy než pacient v predialýze. 10 / LÉKY • • • ředepsané léky jsou P neodmyslitelnou součástí léčby. Nepravidelné užívání zvyšuje riziko dalších zdravotních komplikací. Špatné užívání léků vede k neuspokojivým laboratorním hodnotám a ke zvýšení dávek léků. V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p ro D i a l y zo v a n é p a c i e n t y 5 TTUKY U K Y T U K Y Energetická hodnota 1 g tuků = 38 kJ uky by měly tvořit 25–30 % T celkové energetické hodnoty, kterou za den přijmeme. • Dodávají nepostradatelné mastné kyseliny, které si organismus neumí sám vyrobit. • Jsou nutné ke vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (vit. A, D, E, K). • Živočišné tuky jsou zdrojem cholesterolu, který v malém množství (300 mg/den) organismus potřebuje pro tvorbu buněčných membrán a hormonů. Nejbohatší na cholesterol jsou vnitřnosti, játra, paštiky, uzeniny, vejce a máslo. Zdrojem jsou také mléčné výrobky. Rostlinné potraviny cholesterol neobsahují. Při plánování jídelníčku a zařazování potravin je vhodné znát svoji hladinu cholesterolu. Jestliže jsou laboratorní hodnoty cholesterolu v pořádku, můžete do jídelníčku zařadit potraviny, které obsahují cholesterol. Jídelníček bude pestřejší a rozmanitější. • Tuk je ze všech živin nejbohatší na energii, avšak jeho schopnost zasytit je nízká. • NE ANO Bílý jogurt s ovocem Ovocný smetanový jogurt 6 Tvarohová pomazánka, pažitka, čerstvá kapie Nadbytek tuků • ANO Způsobuje přírůstek na váze a vznik obezity. Vysoká hodnota BMI komplikuje transplantaci ledviny. • Vede ke vzniku metabolického syndromu. • Kapacita tukových zásob je při zvýšeném příjmu tuků neomezená. • Při nadbytku tuků hrozí vznik a rozvoj aterosklerózy. • Zhoršuje inzulinoterapii. • Nadměrný příjem tuků je příčinou vzniku některých typů nádorů. NE Plísňový sýr, sterilovaná kapie Příklad záměny: NE ANO ovocný smetanový jogurt plísňový sýr pikantní klobása Vyvážený příjem tuků čokoládová sušenka uzenina • Tuky zajišťují dostatečný příjem energie. • Pomocí tuků dochází ke vstřebávání vitaminů. máslo • Tuky jsou nosiči vůně a chuti pokrmu. zelenina na másle • Jsou důležité pro termoregulaci a tvorbu membrán. • Prodlužují dobu vyprázdnění žaludku. • Tuky (mastné kyseliny řady n-3) zabraňují srážení krve, tlumí záněty, snižují hladinu triaglycerolů a zabraňují poruše srdečního rytmu. vepřový bůček bílý jogurt s ovocem tvarohová pomazánka kuřecí šunka pečená bábovka tofu vepřová kýta rostlinný tuk zelenina na oleji Rostlinný tuk NE Máslo V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p r o D i a l y z o v a n é p a c i en t y x x x x x x x x ANO NE Čokoládová sušenka V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p r o D i a l y z o v a n é p a c i en t y Pečená bábovka ANO 7 Sacharidy TTUKY U K Y SACHARIDY Rozdělení tuků: V jídelníčku by měly převažovat rostlinné tuky. Měly by tvořit 2/3 z celkového denního množství přijatých tuků. ANO NE Jsou složeny převážně z nenasycených mastných kyselin, které jsou zdravější a neobsahují cholesterol. • Uzenina Nenasycené mastné kyseliny rozdělujeme na: Mononasycené mastné kyseliny – jsou v olivovém, podzemnicovém a řepkovém oleji. Zvyšují hladinu „hodného“, HDL cholesterolu a snižují hodnoty „zlého“, LDL cholesterolu. Polynenasycené mastné kyseliny – obsaženy jsou v řepkovém, slunečnicovém a kukuřičném oleji. Snižují hladinu cholesterolu, chrání před vznikem srdečně cévního onemocnění a jsou nezbytné pro růst a vývoj. N-3 mastné kyseliny – získáváme je z ryb a mořských plodů. Podporují prevenci a léčbu srdečně cévního onemocnění, hyperinzulinemie a diabetu II. typu. ANO Vepřová kýta V jídelníčku jsou zastoupeny z 1/3 z celkového množství přijatých tuků za den. Tyto tuky jsou zdrojem cholesterolu. Tuky ve stravě: zjevné – máslo, olej, sádlo, vejce, rostlinné tuky skryté – maso, masné výrobky, mléčné výrobky, mléko, sýry, cukrovinky Zelenina na oleji • NE Vepřový bůček ANO NE Kuřecí šunka Pikantní klobása Živočišné tuky ANO • Tofu Rostlinné tuky – oleje Energetická hodnota 1 g sacharidů = 17 kJ Většinu potravin je možné mezi sebou kombinovat a nahrazovat, aniž by energetická hodnota pokrmu klesala a docházelo k omezování nutričních hodnot. Je dobré orientovat se v tabulkách s výživovými hodnotami potravin. Zelenina na másle S acharidy by měly v dietě pro dialyzované pacienty tvořit 40–50 % z celkového energetického příjmu. Jsou zdrojem energie ve formě glukózy nebo zásobního škrobu glykogenu. Glukóza je zdrojem energie pro nervový systém a mozek. Nedostatek sacharidů způsobuje: Sacharidy můžeme rozdělit na jednotlivé skupiny: • Jednoduché sacharidy jsou obsaženy v řepném či třtinovém cukru, medu a ovoci. Zdrojem těchto sacharidů jsou např. sladkosti, koláče, sušenky a bonbony. • Složené sacharidy získáváme z rýže, chleba, zeleniny, těstovin a cereálií. Vstřebávají se poměrně dlouho a udržují stálou hladinu krevního cukru. Díky obsahu vlákniny více zasytí, snižují pravděpodobnost vzniku hladu a předcházejí přejídání. • Při výběru sacharidových potravin je dále nutné přihlédnout k jejich obsahu draslíku, fosforu a soli. Příklad: Pacient má v krevním séru zvýšenou hladinu draslíku a fosforu a do jídelníčku pravidelně zařazuje celozrnné pečivo. Aby došlo k nápravě laboratorních hodnot, je mu navržen jiný druh pečiva. • Odbourávání tukových zásob • Úbytek svalové hmoty • Překyselení organismu • Negativně ovlivněnou psychiku • Pokles bazálního metabolismu Nadbytek sacharidů způsobuje: • Hromadění energie do tukových zásob • Poruchu glukózové tolerance Porovnání: 100g celozrnná houska 41 g sacharidů, 270 mg K, 283 mg P 100g chléb pšenično-žitný 51 g sacharidů, 110 mg K, 156 mg P Při poruše metabolismu sacharidů se musí respektovat přesně stanovené povolené množství sacharidů. 100g chléb pšenično-žitný NE 100g celozrnná houska 8 V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p r o D i a l y z o v a n é p a c i en t y V ý ž i v o v ý p r ů v o d c e p r o D i a l y z o v a n é p a c i en t y 9 BÍLKOVINY BÍLKOVINY BÍLKOVINY Energetická hodnota 1 g bílkovin = 17 kJ • • • • • ílkoviny (proteiny) jsou B nepostradatelné živiny. Jsou zdrojem dusíku, uhlíku, kyslíku, vodíku, fosforu, síry a kovových prvků. Do jídelníčku mají být zařazeny minimálně 3x za den. Bílkoviny získáváte výhradně stravou, tělo si je neumí samo vyrobit. Přijímáte je v živočišné podobě – maso, vejce, mléko, mléčné výrobky, a v rostlinné podobě – obiloviny, luštěniny, zelenina, brambory. Živočišné bílkoviny mají na rozdíl od rostlinných bílkovin vyšší obsah a větší zastoupení esenciálních aminokyselin a jsou lépe vstřebatelné. • • • oměr mezi živočišnými a rostlinnými P bílkovinami by měl být 1:1. Bílkoviny mají tvořit 25 % celkového denního příjmu energie. Příjem dostatečného množství kvalitních bílkovin a lehká fyzická aktivita vedou k nárůstu svalové hmoty a tím ke kvalitnějšímu životu. Tvarohový dezert s jahodami ANO ANO DENNÍ PŘÍJEM BÍLKOVIN: Denní příjem bílkovin pro dialyzovaného pacienta by měl být od 1,2 g na 1 kg optimální tělesné hmotnosti. Příklad: 70 kg x 1,2 g = 84 g Spotřeba pro 70kg pacienta je 84 g bílkovin na den. NE • • • Zvýšený příjem bílkovin je nutný k doplnění ztráty, která vznikla při dialýze. Pacient může ztratit až 12 g bílkovin za jednu proceduru dialýzy. Při výběru potravin je nutné přihlížet k hodnotám laboratorních výsledků fosforu a draslíku. Rizoto s vepřovým masem posypané tvrdým sýrem Rizoto s vepřovým masem bez sýra Příklad záměny: NE Sardinky (21 g B, 430 mg P) Játra (20 g B, 354 mg P) x x x Tavený sýr (12 g B, 795 mg P) (60 % T v suš.) ANO Tuňák v oleji (30 g B, 294 mg P) Hovězí plátek (22 g B, 200 mg P) Cottage (13 g B, 171 mg P) (20 % T v suš.) (B – bílkoviny, P – fosfor, T – tuk) Ovocný salát NE Sekaná pečeně plněná vejcem ANO 10 V ý ž ivov ý p r ů vod c e p r o D i a l y z ov a n é p a c ien t y V ý ž ivov ý p r ů vod c e p r o D i a l y z ov a n é p a c ien t y Sekaná pečeně bez vejce NE 11 BÍLKOVINY BÍLKOVINY ANO VLÁKNINA VL ÁKNINA NE NE Oloupané jablko Svíčková pečeně s houskovým knedlíkem Omáčka ze svíčkové s houskovým knedlíkem • • JAK DOSÁHNETE DOSTATEČNÉHO PŘÍJMU BÍLKOVIN? • • • • • • • • • 12 S travu rozdělte do několika denních dávek (snídaně – oběd – večeře). Dávejte přednost masu před uzeninami. Maso z ryb a drůbeže zařazujte 3x týdně, ale se znalostí množství K a P v rybách a mořských plodech. Pokud nesníte celou porci jídla, upřednostněte maso, které je bohaté na bílkoviny, před přílohou, v níž je jen malý obsah bílkovin. Sledujte obsah bílkovin (proteinů) na obalech potravin. Náhrady za maso: bílky, mléčné výrobky, čerstvé sýry, tvaroh, šmakoun, tofu. Pomazánky, krémy či pěny lze připravit doma a obohatit je o vařené bílky, celá vejce, šlehané bílky, tvaroh nebo čerstvé sýry. Mléčné výrobky přidávejte do těst na moučníky, k těstovinám, dezertům. Při nedostatečném příjmu bílkovin je vhodná doplňková výživa neboli sipping. KOMPLIKACE PŘI NEDOSTATEČNÉM PŘÍJMU: • Zhoršené hojení ran • Neprospívání na dialýze • Únava, vyčerpanost, spavost • Snížená obranyschopnost • Nedostatečná tvorba enzymů • Pocit hladu • Úbytek svalové hmoty • Pokles bazálního metabolismu • Malnutrice V ý ž ivov ý p r ů vod c e p r o D i a l y z ov a n é p a c ien t y • ANO Jablko se slupkou lákniny jsou nestravitelné látky V rostlinného původu, rozpustné nebo nerozpustné ve vodě. Rozpustná vláknina je měkká, bobtnavá látka, která má schopnost absorbovat vodu. Zvyšuje svůj objem a přeměňuje se na želatinovou hmotu. Je obsažena v citrusových plodech, jahodách, obilovinách, produktech z obilovin (mouka, chléb), rýži, kukuřici, ovsu, sladu, luštěninách, bramborách, mořských a sladkovodních řasách. Nerozpustná vláknina, neboli vláknina hrubá, zvyšuje objem stolice, zlepšuje střevní peristaltiku a působí proti zácpě. Obsažena je v zelenině, semenech ovoce a zeleniny, obalech semen, pekařských kvasnicích a v řasách. Bílé pečivo NE NE Fazole a hrách ANO Mražené fazolky a mražený hrášek VÝZNAM VLÁKNINY: • Příznivě působí při zažívacích potížích (nadýmání, zácpa, nepravidelná stolice). • • Aktivuje imunitní systém. • mezuje vstřebávání O tuků a cholesterolu, žlučových kyselin a jejich solí. • áže na sebe vodu V (bobtná) a má vliv na objem střevního obsahu. • Je prospěšná v prevenci rakoviny tračníku. • Zvyšuje prokrvení tlustého střeva. • Stimuluje autonomní nervový systém. Některé druhy rozpustné vlákniny fungují jako prebiotika. Prebiotická vláknina je potravou pro střevní bakterie a udržuje tak vyváženou střevní mikroflóru. • Vyvolává pocit nasycení, což ocení pacienti, kteří chtějí snížit svoji hmotnost. Chléb, dalamánek ANO Zlepšuje vstřebávání všech živin. V ý ž ivov ý p r ů vod c e p r o D i a l y z ov a n é p a c ien t y DOPORUČOVANÝ DENNÍ PŘÍJEM: 25–30 g Nejvyšší obsah vlákniny (ve 100 g): lněné semínko 38 g, sója, fazole 15–18 g, celozrnné pečivo 8–10 g, rybíz 6 g, hrášek 5 g, mrkev 3 g, zelí, brokolice 3 g. Dialyzovaný pacient musí sledovat svoji hladinu draslíku a fosforu. Jestliže jsou hodnoty těchto minerálů v normě, je možné zařadit do jídelníčku některé z uvedených potravin. Při nevyrovnaných laboratorních hodnotách lze využít vlákninu ve formě doplňků výživy, které je možné zakoupit v lékárně. 13 vhodné a nevhodné VHODNÉ A POTRAVINY NEVHODNÉ MASO, DRŮBEŽ VEJCE V jídelníčku by měly být zařazeny nejméně 2x za den. Vhodné: kuřecí, krůtí bez kůže, králík, klokaní, ale i hovězí pro vysoký obsah vstřebatelného železa, vepřové, telecí, jehněčí, holubí, maso z perličky, mleté maso Méně vhodné: tučné vepřové, husa, slepice, kachna, krůtí s kůží (tato masa by měla být zařazena jen jako zpestření jídelníčku). Maso a drůbež je možné dochutit bylinkami a klasickým kořením. K vhodným technologickým úpravám patří vaření, pečení, dušení, grilovaní, opékání, méně vhodné je smažení a fritování. Maso je možné podávat také studené – jako pečeni nebo ve formě masových pomazánek. Z masa lze připravit nákypy, haše, náplně do pirohů, slaných koláčů apod. Vejce jsou zdrojem kvalitních a dobře stravitelných bílkovin. Obsahují cholesterol, lecitin, fosfor, vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K), vitaminy a minerální látky B, Fe, K, P, Mg, cholin. Při zvýšené hladině tuků v krvi je nutné omezit konzumaci žloutků. Bílky můžete jíst v neomezeném množství. Ochranou před cholesterolem je kombinace vajec se zeleninou. Příprava vajec – vařená natvrdo, na hniličku, omelety, jako součást těst, masových směsí, nákypů, nádivek, sladkých pokrmů, moučníků, pěn a krémů. Samotné bílky pro jejich vysokou biologickou hodnotu přidejte ve formě našlehaných bílků do těst, krémů a pomazánek. Dále můžete využít sníh z bílků na ozdobu ovocných pohárů, koláčů a nákypů. RYBY Zařazujeme je do jídelníčku 3x týdně kvůli obsahu bílkovin, dobrému složení mastných kyselin, snadné stravitelnosti a rychlé přípravě. Vhodné: rybí maso – rybí filé, treska, losos, tuňák čerstvý nebo konzervovaný, makrela, rybí filety. Méně vhodné: krevety, mušle, humr, garnáty, chobotnice. Nevhodné: ryby s jedlými, křehkými kostmi – sleď, jikry, rybí paštiky, ančovičky. Příklad: Tuňák v oleji 25,5 g bílkovin 294 mg fosforu Olejovky 14,9 g bílkovin 430 mg fosforu TVAROH UZENINY Uzeniny zařazujeme do jídelníčku jen jako zpestření, protože mají vysoký obsah solí, fosfátových solí, skrytých tuků a jsou nedostatečným zdrojem bílkovin. Uzeniny můžete nahradit pečeným masem, roastbeefem nebo rybou. V omezené míře lze konzumovat libovou šunku pro děti, kuřecí či krůtí šunku, šunkový salám a vuřt. 14 Tvaroh může být chutnou a výživnou součástí mnoha pokrmů, a to v rámci snídaní, svačin, ale i večeří. Využití tvarohu je veliké. Lze ho použít např. jako náplň do závinů, rolád a koláčů. Tvaroh obsahuje 3x více bílkovin než jogurt. Při nedostatečném příjmu bílkovin je možné tvaroh přidat do krémů, nákypů, koláčů, těst, pudinků a dezertů. Tvaroh a jogurt by měly být součástí jídelního lístku dialyzovaného pacienta. Výběr podřizujte hladině fosforu v krvi. V ýživový p růvodce p ro D ialyzované p acienty MLÉKO, MLÉČNÉ VÝROBKY Mléko je zdrojem všech živin a také velkého množství vitaminů a minerálů. V jídelníčku dialyzovaného pacienta je dostačující množství do 50 ml. Zakysané výrobky jsou dobrou náhradou za mléko. Upřednostňují se pro velmi pozitivní vliv na střevní mikroflóru. Vhodné jsou zakysané výrobky bez ochucení (bílý jogurt, zakysaná smetana, smetana ke šlehání, kefír, biokys), do kterých je možné přidat kompotované ovoce bez šťávy, čerstvé ovoce nebo zeleninu. Dejte pozor na zkonzumované množství. Výběr podřizujte hladině fosforu a draslíku v krvi. Příklad: Bílkoviny g P mg SÝRY Sýry jsou nepostradatelnou součástí jídelního lístku. Tavené a uzené sýry obsahují vysoký podíl soli, tavicích solí a skrytého tuku. Sýr je lepší alternativa uzenin. Sýr je zdrojem vápníku.Vhodné jsou čerstvé, tvarohové a tvrdé sýry s obsahem tuku v sušině do 45 %. K mg čerstvý sýr cottage 20 % T 13 160 130 tavený sýr 60 % T 20 795 108 Eidam 45 % T 30 570 95 Při zvýšené hladině lipidů se vybírají sýry s 30% obsahem tuků v sušině. U všech typů sýru je dobré znát obsah bílkovin, vápníku, sodíku, draslíku a fosforu. V ýživový p růvodce p ro D ialyzované p acienty 15 vhodné a nevhodné POTRAVINY VHODNÉ A NEVHODNÉ OVOCE, ZELENINA BRAMBORY Zdroj vlákniny, energie, vitaminů a minerálů. Jsou poměrně bohaté na draslík, proto je často doporučeno omezit jejich příjem, aby se upravila hyperkalemie. Dále nesmíme zapomenout, že ovoce a zelenina obsahují až 90 % vody a je nutné je započítávat do denního příjmu tekutin. Nejčastější využití je k přípravě příkrmů, salátů, hlavních jídel, pirohů atd. Jsou zdrojem sacharidů, bílkovin, ale i velkého množství draslíku. Jak je upravit: Brambory vždy oloupejte i při přípravě salátů, bramborových těst, knedlíků atd. Poté brambory pokrájejte na menší kousky a nechte namočené aspoň 2 hodiny. Z brambor vodu vylijete a vařte v nové vodě. Uvařenou vodu z brambor vždy slijte! Kolik lze sníst: Ovoce: Snězte každý den jednu porci čerstvého ovoce. Druhá porce by měla být ve formě kompotu bez šťávy. Zelenina: Do jídelníčku zařaďte jednu porci syrové zeleniny, případně ve formě salátu. Druhá porce zeleniny má být zkonzumovaná ve vařené podobě. Pravidla pro přípravu zeleniny, ovoce: Brokolici, květák, mrkev, zelené fazolky vařte ve velkém množství vody, kterou dále nepoužívejte. Během vaření nepřidávejte sůl. Ze sterilovaného, konzervovaného a rozmraženého ovoce, zeleniny vylijte šťávu, kterou dál nepoužívejte na další přípravu a ani jako šťávu na pití. Zeleninu nepřipravujte v páře, na grilu ani v troubě – při těchto úpravách v ní zůstává nejvíce draslíku. Zeleninové saláty doplňte o pár kapek rostlinného oleje. Ovoce s vysokou hladinou draslíku: banán, meloun cukrový, reveň, meruňky, avokádo, všechno sušené ovoce Zelenina s vysokou hladinou draslíku: bambusové výhonky, artyčoky, brokolice, celer, cibulka šalotka, černý kořen, červená řepa, hrášek zelený, kapusta růžičková, pastinák, petržel kořen, polní salát, rajčata, sušená zelenina, zeleninové protlaky 16 LUŠTĚNINY Mezi luštěniny patří hrách, fazole, čočka, cizrna, sója. Pro vysoký obsah minerálů (fosforu a draslíku) je do jídelníčku nezařazujte, nebo jen po dohodě s lékařem či nutriční terapeutkou. CUKROVINKY, SLADKOSTI V denní skladbě potravin jsou zastoupeny v menší míře, protože obsahují velké množství cukrů a tuků. Velmi dobře jsou přijímána dražé, želatinové bonbony, turecký med bez oříšků nebo „cucavé“ kyselé bonbony. Tyto cukrovinky zvlhčují ústa a snižují pocit žízně. Čokoláda, čokoládové cukrovinky a čokoládové náplně se pro vysoký obsah fosforu a draslíku nedoporučují. Lze je zařadit jen po poradě s nutriční terapeutkou. V ýživový p růvodce p ro D ialyzované p acienty KOŘENÍ, BYLINKY, POCHUTINY Bylinky pěstované v květináči nebo na zahrádce a klasické koření patří neodmyslitelně do naší kuchyně. Používejte je pro zvýraznění chuti sladkých a slaných pokrmů, mas, salátů, těstovin, ryb, drůbeže, pomazánek aj. Příklad: 100g houska 110 mg K 108 mg P 100g houska žitná celozrnná 270 mg K 283 mg P OBILOVINY, PEČIVO, PEKÁRENSKÉ VÝROBKY Zdroj energie – sacharidů, ale i neplnohodnotných bílkovin Vhodné: běžné pečivo – rohlíky, veky, bagety, žemle, chléb pšeničnožitný, pšeničný, toustový atd. Sladké: koláče, bábovky, vánočky, mazance, buchty, záviny, cukrářské výrobky, koblihy, pěnové pečivo, cukroví atd. Slané: koláče, buchty, záviny atd. Tyto potraviny v kombinaci s mákem, semínky, čokoládou, rozinkami, oříšky, vločkami a celozrnnou moukou obsahují vysoké množství fosforu a draslíku, proto je při výběru nutné znát svoji hladinu těchto látek v krvi. Vhodné bylinky, natě, koření: Pepř – zvýrazní pikantnost masa. Estragon – výrazné aroma s hořkosladkou kořeněnou chutí. Je vhodný ke kuřecímu a rybímu masu a do nádivek. Majoránka – typická chuť s nasládlou vůní. Vhodná k dochucení masových nádivek. Sladká paprika – dochutí šťávy a je možné ji použít také jako ozdobu. Muškátový oříšek – vhodný do mletých mas, nádivek a nákypů. Rozmarýn – přidává se ke skopovému, vepřovému, rybám, drůbeži. Oregáno – typické pro středomořskou kuchyni. Používá se na masa připravovaná na grilu. Koriandr – využití při přípravě exotické kuchyně. Pažitka – ozdobou masitých pokrmů, nádivek, nákypů. Lze ji využít do pomazánek. Doporučuje se bylinky přidávat čerstvé nebo mražené (např. kopr, petrželka, libeček, oregáno, saturejka, estragon, majoránka). Při přípravě pokrmů mějte vždy na paměti přiměřenost množství. Také bylinky obsahují draslík a fosfor. Příklad: Sójová omáčka 355 mg K, 210 mg P, 15 504 mg NaCl Polévkové koření 400 mg K, 700 mg P, 16 119 mg NaCl V ýživový p růvodce p ro D ialyzované p acienty 17 FFOSFOR OSFOR FOSFOR JAK OVLIVNÍTE HLADINU FOSFORU V KRVI? Fosfor je nejrozšířenější prvek v lidském těle – je uložen v kostech, zubech, měkkých tkáních a tělních tekutinách, je součástí nukleových kyselin (fosfolipidů) a kostní tkáně. Fosfor se vstřebává v tenkém střevě a jeho vstřebatelnost je ovlivněna přítomností vápníku a hliníku. ZDROJE V POTRAVINÁCH: • Potraviny živočišného původu – mléko, mléčné výrobky (eidam, tavený sýr, tvrdý sýr) • Kvasnice, obiloviny • Ryby s jedlými kostmi • Nealkoholické nápoje s obsahem fosfátů • Luštěniny, celozrnné výrobky, vločky, ořechy • Vaječný žloutek, vaječný prášek • Hotová jídla, polotovary, do kterých bylo použito fosfátových přísad PŘÍJEM FOSFORU PŘI LÉČBĚ NA DIALÝZE: • 1 000–1200 mg/den • 8 00–1000 mg/den pro pacienty s abnormálními hodnotami sérového fosforu FOSFOROVÉ JEDNOTKY: 18 Fosfor 0–50 mg Fosforové jednotky 0P Fosfor 50–100 mg Fosforové jednotky 1P Fosfor 100–200 mg Fosforové jednotky 2P Fosfor 200–300 mg Fosforové jednotky 3P Fosfor 300–400 mg Fosforové jednotky 4P Fosfor 400–500 mg Fosforové jednotky 5P Fosfor 500–600 mg Fosforové jednotky 6P V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Jak má vypadat snídaně • Musíte znát svoji hladinu fosforu. • Budete pravidelně chodit na dialýzu. • Vynecháte ochucovadla zakoupená v potravinách – masox, vegetu, grilovací koření, kořenicí směsi, pikantní omáčky – obsahují až 500 mg P. • Vynecháte z jídelníčku instantní potraviny, jíšky, polévky, polotovary (sekaná, karbanátky). • Budete kupovat jenom vitaminy, které vám doporučí lékař. • Budete se zajímat o složení potravin. • Vynecháte kupované Chléb 2 P lahůdkové pomazánky, pěny – používají se do nich tavené sýry a ochucovadla. • V jídelníčku převáží Džem 0 P čerstvé sýry (žervé, cottage, tvaroh, lučina). • Vyberete jen kvalitní uzeniny s vyšším obsahem masa a menším množstvím soli. • Z ryb si vyberete jen ty, které nemají jedlé kosti, např. tuňáka ve vlastní šťávě, filé, krabí tyčinky, zavináče. • Mléko jako nápoj omezíte na 50 ml. Do sladkých pokrmů a moučníků použijte ředěnou smetanu v poměru 50 ml smetany ku 150 ml vody. • Potraviny s vyšším obsahem fosforu budete nosit na dialýzu (např. čokoládu). • Nezapomenete na vazače – léky, které vážou z potravy fosfor. V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Cottage 1 P Máslo 0 P Vazač – lék, který váže z potravy fosfor 19 FFOSFOR OSFOR FOSFOR CO JSOU VAZAČE A JAK SE UŽÍVAJÍ? • • • • • • J sou to léky, které vážou fosfor z přijímané stravy.Tyto léky sají fosfor jako houba vodu. Váš jídelníček díky nim může být pestřejší, protože nemusíte vyřazovat potraviny s obsahem fosforu. L éky se musí správně užívat, aby se fosfor obsažený ve stravě neukládal v těle. Š patně polykané léky nemají 100%, ale jen 30% účinnost a způsobí vám další zdravotní problémy (zácpa, nechutenství, průjem). Š patně polykané léky fosfor v krevním séru nesníží, dochází pak ke kalcifikacím a lékař může dávku vazačů zvýšit. N ezapomeňte si vzít vazače fosforu při malých svačinkách a II. večeřích, které obsahují potraviny s fosforem nad 100 mg. P říklad správného užívání: 3 sousta snídaně (chléb s máslem a šunkou + vazače + zbytek snídaně) HODNOTY FOSFORU V KREVNÍM SÉRU: PROBLÉMOVÁ ÉČKA: E338– Kyselina fosforečná E341 – Fosforečnan vápenatý Ideální Tolerance Velký problém 0,87–1,49 mmol/l do 1,6 mmol/l nad 1,8 mmol/l E343– Fosforečnan hořečnatý E450– Dvojfosforečnany E451 – Trifosforečnany sodné, draselné, vápenaté E452– Polyfosforečnany sodné, draselné, vápenaté E442– Fosfatidy amonné E541 – Fosforečnan sodnohlinitý CO NEGATIVNĚ OVLIVNÍ NESPRÁVNÁ HLADINA FOSFORU? • E340– Fosforečnan draselný E339– Fosforečnan sodný • • • • • • • alcifikaci, čili ukládání tvrdých K usazenin vápníku do měkkých tkání, cév, srdce a kloubů. Je to komplikace abnormálního metabolismu minerálů. olesti kostí, kloubů, svalovou slabost B ýskyt zlomenin V ýskyt kardiovaskulárních onemocnění V S vědivku – škrábání, které se obtížně léčí. roblémy s očima – pálení, P zčervenání, zhoršené vidění růchodnost cév P roces hojení ran a obnovy tkání P RIZIKOVÉ FAKTORY PRO VZNIK KALCIFIKACE: • O bezita • D louhé trvání dialyzační léčby • D iabetes • Z výšená mellitus II. typu hladina vápníku, fosfátu ROZLOŽENÍ FOSFORU NA DEN Snídaně 2–3 P 200–300 mg P 1P 100 mg P Oběd 3–4 P 300–400 mg P Svačina 1–2 P 100–200 mg P Večeře 3P 300 mg P Přesnídávka 20 V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Následky nedodržování dietních principů a neužívání léků, vazačů fosforu: V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y 21 DRASLÍK D RASLÍK DRASLÍK Vysoký x NÍZKÝ draslík Draslík je důležitý pro správné fungování nervosvalového převodu (v srdci, kosterních svalech i v zažívacím traktu). Při nedostatečné funkci ledvin bývá přítomna porucha jeho vylučování. Draslík obsahuje řada potravin. ZDROJE: • • příjem při léčbě na dialýze? otraviny živočišného i rostlinného P původu – zejména ovoce, zelenina, luštěniny, ořechy elozrnné výrobky C • 1950–2730 • • • • • • áčení zeleniny ve vodě: M snížení draslíku o 30 % ylití šťávy z kompotu: snížení o 30–50 % V luboké zmrazení a rozmrazení: H snížení o 30 % aření malých kousků V a namáčení: snížení až o 50 % olba jiné technologické úpravy V – vaření: snížení o 30–50 % ečením, opékáním ani smažením P se draslík neuvolňuje. eleninu osolte až po uvaření. Z JAK OVLIVNÍTE HLADINU DRASLÍKU V KRVI? ANO Černý čaj, sáčkový čaj CO NEGATIVNĚ OVLIVNÍ HYPERKALEMIE (vysoká hodnota draslíku v krvi)? • • • • • • oruchu srdečního rytmu P Svalové obtíže, slabost, únavu Brnění kolem úst Trnutí jazyka Nevolnost Smrt NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY HYPERKALEMIE: • • 22 mg/den Čaj + sušené ovoce (křížaly) Technologie: • NE • právným výběrem potravin S • • echnologií úpravy jídla T • • Velikostí porce (např. ovoce a zeleniny) • • ravidelnou dialýzou P • výšený příjem potravin Z bohatých na draslík edostatečnost ledvin N etabolická acidóza M atabolismus při nízké tělesné hmotnosti K edostatečná dialýza N N ěkteré léky, např. protizánětlivé, betablokátory, kortikosteroidy, cyklosporin, šetřicí diuretika V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y NE Minerálka ANO Perlivá voda NE NE Sklenička mléka ANO 1/3 tekuté 33% šlehačky + 2/3 vody NE ANO Banány, grep, peckoviny NE Kompotovaný ananas, mandarinky ANO ANO Půllitr piva Malá sklenička vína Rajče V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Sterilované loupané rajče 23 DRASLÍK D RASLÍK DRASLÍK Vysoký x NÍZKÝ draslík ANO NE Kysané zelí – s lákem Kysané zelí – scezené NE Marcipán, oříšky NE Výběr a velikost porce ovoce a zeleniny ANO Kobliha Přesné množství ovoce a zeleniny je vždy dáno stavem laboratorních výsledků, ale platí určitá doporučení: • O voce: Každý den sníst jednu porci čerstvého ovoce – nejlépe v dopoledních hodinách. • D alší porce by měla být uvařena nebo technologicky zpracovaná. • Z elenina a saláty: Porce zeleniny nebo salátu by měla být součástí oběda a večeře. • N a přípravu omáček a zeleninových jídel používejte zeleninu sterilovanou, mraženou nebo konzervovanou. Šťávu vždy vylijte. NE ANO Ovocné bonbony ANO Celozrnné sušenky NE 24 Oloupané vařené brambory Masové, zeleninové kostky NE NE ANO Brambory vařené ve slupce Máslové sušenky • • • ro přípravu salátu vybírejte zeleninu P s nízkým obsahem draslíku, a to do 230 mg K/ve 100 g, např. ledový salát, čekanku, hlávkový salát, čínské zelí, salátové okurky, sterilované okurky, sterilovaný hrášek. orce není nutné vážit, lze je P jednoduše odhadnout v ruce. J edna hrst je jedna porce, např. jablko, hruška, hrst malin, jahod. nakrájené zeleniny (např. hlávkový U salát, ledový salát, brokolice) se jedna porce rovná dvěma hrstem. Vysoký x NÍZKÝ draslík NE Čokoláda • ANO Čerstvé bylinky, klasické koření ANO NE Chléb se semínky NE ANO Obyčejný chléb ANO ANO Chipsy Bílé krekry V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Müsli, ovesné vločky Kukuřičné lupínky Pečivo sypané mákem V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Tousty, rýžové chlebíčky 25 TTEKUTINY EKU T IN Y T EKU T IN Y Polovina vinné sklenky • • • • ekutiny jsou součástí každého jídelníčku. T Dialyzovaný pacient však musí přijímat tekutiny jen do určitého množství, které mu sdělí jeho lékař na dialýze. říjem tekutin by měl být P pravidelně monitorován. árůst hmotnosti mezi N dialýzami by měl být od 500 ml do 1000 ml/den, což odpovídá zvýšení suché hmotnosti o 4–4,5 %. S uchá hmotnost je hmotnost pacienta ve chvíli, kdy je optimálně hydratován. OPTIMÁLNÍ MEZIDIALYZAČNÍ PŘÍRŮSTKY: Příklad: 70kg pacient močí 500 ml a jeho denní příjem by neměl přesáhnout 1000 ml. Do tohoto množství jsou zahrnuty nejen tekutiny v tekutém stavu, ale i polévky, omáčky, zmrzliny, ovoce a zelenina. ANO NE Půllitrová sklenice ANO ANO Jablko 26 NE NE Meloun V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Malý šálek V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Velký hrnek 27 TTEKUTINY EKU T IN Y T EKU T IN Y • • • • • • • • • • • • • • ápoje popíjejte brčkem – usrkávejte. N mezte pobyt v suchém/přetopeném O prostředí a podle fyzických možností si dopřávejte pobyt na čerstvém vzduchu. ekutiny (ovocné čaje, ochucené tekutiny) T zmražte v ledové kostky, které pak můžete cucat. Omezíte pocit žízně. yměňte velikost nádobí – 250ml hrnek V za menší 150ml hrnky, skleničky na 300 ml tekutin a půllitry za 150ml skleničky. alíř na polévku nahraďte malou T miskou nebo hrnkem. mezte příjem soli, nedosolujte, O vyhýbejte se konzumaci potravin se skrytou solí – chipsy, slané sýry, uzeniny, uzené sýry, ochucovadla, sójové omáčky, konzervované potraviny, restaurační jídla, rychlé občerstvení atd. mezte příjem velmi sladkých nápojů, O pikantních jídel, alkoholu, kávy. ařaďte do jídelníčku bonbony, Z žvýkačky, kyselé potraviny – ANO kyselou okurku, citrón, jablko. astěji si vyplachujte ústa vodou Č nebo dezinfekčním přípravkem. ejte si pozor na potraviny, které do D sebe při tepelné úpravě vsáknou vodu. mezte stresové situace a raději O se poraďte s odborníky. ařaďte autogenní trénink. Z vyšte tvorbu a vylučování slin Z pomocí léků, past, gelů, sprejů. • • • • ucho v ústech S labost, malátnost S okles krevního tlaku P okles hmotnosti P uchá kůže S PROJEVY NADBYTKU TEKUTIN: • • • • • + toky kotníků, lýtek O ratší dech K árůst hmotnosti N nava Ú výšený krevní tlak, který Z zatěžuje srdce NE ANO NE Sójová omáčka V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y ANO NE Bylinky, klasická koření (pepř, bobkový list, libeček) Slané pečivo Neslané bílé pečivo NE ANO NE Plný talíř omáčky 28 – PROJEVY nedostatku TEKUTIN: JAK MŮŽETE OMEZIT PŘÍJEM TEKUTIN? Malé množství přírodní šťávy Minerální voda V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y ANO Voda z kohoutku 29 ssodíko d í k s o d í k Sodík pomahá regulovat rovnováhu tekutin v organismu. Při onemocnění ledvin mohou potraviny obsahující sůl (chlorid sodný) tuto rovnováhu narušit. CO MŮŽE NASTAT PŘI NADBYTKU SODÍKU? • Závratě • Otoky • POTRAVINY S VYSOKÝM OBSAHEM SODÍKU: • • • • • • • • • • uchyňská sůl, pozor je třeba dávat K také na sůl skrytou v potravinách. zeniny, uzené maso, klobásy, slanina U onzervované výrobky a ryby K olotovary P ada sýrů (s plísní, tavené, balkánský Ř sýr, zrající sýry, eidam, uzené) ochutiny (chipsy, slané tyčinky, P olivy, čalamády, hořčice, kečup) ěkteré minerálky (Poděbradka, N Hanácká, Korunní), vhodnější jsou proto stolní vody. I nstantní polévky S ójová omáčka, vegeta, polévkové koření, ochucovadla estaurační strava, rychlé občerstvení. R POTRAVINY S NÍZKÝM OBSAHEM SODÍKU: • • • • • Ovoce • elenina Z • léčné výrobky (jogurty, tvarohy, M zakysané výrobky, čerstvé sýry) • aso (pokud ho nepřesolíte M při vaření – místo soli můžete dochutit bylinkami). ízký krevní tlak N valové křeče S Nevolnost Poruchy soustředění Bolesti hlavy • • • • + končetin, okolo očí árůst krevního tlaku N adýchávání, vyšší zátěž srdce Z adměrná žízeň N Přírůstky hmotnosti ANO NE Vepřová pečeně PŘÍJEM SODÍKU PŘI LÉČBĚ NA DIALÝZE: – CO MŮŽE NASTAT PŘI NEDOSTATKU SODÍKU? Uzené maso NE ANO • M aximální dávka je do 5 g kuchyňské soli/den. ANO Pufované lupínky Slané chipsy ANO NE NE Kuchyňská sůl Čerstvé bylinky 30 V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Tvarohová pomazánka s pažitkou Plísňové sýry V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y 31 RECEPTY R E C E P T Y R EC E P T Y Snídaně: 1. Tousty plněné sýrem tofu s rajčatem a paprikou 4 plátky světlého toustového chleba, 15 g másla, 70 g tofu, pažitka, 2 cherry rajčata, ½ bílé papriky Nutriční hodnoty: Energie: 2324 kJ, Bílkoviny: 18,9 g, Tuky: 22,2 g, Sacharidy: 66,2 g, Draslík: 460 mg, Fosfor: 198 mg 2. Vánočka s tukem a džemem, tvarohová pěna s jahodami 80 g vánočky bez mandlí a rozinek, 20 g tuku, 20 g jahodového džemu, 80 g tvarohu, 10 g cukru, 50 g jahod Nutriční hodnoty: Energie: 2645 kJ, Bílkoviny: 20,4 g, Tuky: 34,3 g, Sacharidy: 79,6 g, Draslík: 452 mg, Fosfor: 139 mg 1. Oběd: Vepřová pečeně po španělsku, těstoviny 100 g vepřového masa, 10 g oleje, 10 g hladké mouky, 10 g šunky, 10 g mražené mrkve, 20 ml smetany, 180 g vařených těstovin, pepř, sůl, sladká paprika Nutriční hodnoty: Energie: 3206 kJ, Bílkoviny: 40,9 g, Tuky: 43,5 g, Sacharidy: 51 g, Draslík: 490 mg, Fosfor: 270 mg Postup: Vepřové maso očistíme a nakrájíme na kostky nebo nudličky. V hrnci orestujeme šunku, přidáme maso, osolíme, opepříme a orestujeme. Vše zaprášíme moukou a přidáme smetanu s vodou. Zamícháme a přidáme mraženou mrkev. Dusíme asi 25 minut, až maso změkne. 2. Oběd: Dopolední svačina: 1. 100 g tvarohové bábovky, 50 g broskvového kompotu bez šťávy Nutriční hodnoty: Energie: 1673 kJ, Bílkoviny: 5,8 g, Tuky: 16,1 g, Sacharidy: 59,7 g, Draslík: 231 mg, Fosfor: 142 mg 2. 2 plátky eidamu, 15 g Ramy, 1 rohlík, 1 ks bílé papriky Nutriční hodnoty: Energie: 1168 kJ, Bílkoviny: 10,3 g, Tuky: 15,3 g, Sacharidy: 27,9 g, Draslík: 241 mg, Fosfor: 151 mg Odpolední svačina: 1. Sipping – popíjený po malých doušcích Nutriční hodnoty: na obalu každého výrobku 2. 150 g zakysaného nápoje, 15 g tuku, 60 g pečiva Nutriční hodnoty: Energie: 1136 kJ, Bílkoviny: 11 g, Tuky: 16 g, Sacharidy: 49 g, Draslík: 292 mg, Fosfor: 213 mg 32 V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y Smažený karbanátek, brambory 150 g mletého masa, 20 g cibule, 1 stroužek česneku, 1 vejce, pepř, majoránka, 20 g oleje, 10 g hladké mouky, 20 g strouhanky, 250 g vylouhovaných vařených brambor Nutriční hodnoty: Energie: 4366 kJ, Bílkoviny: 30,7 g, Tuky: 64,9 g, Sacharidy: 81,4 g, Draslík: 1258 mg, Fosfor: 325 mg Postup: Mleté maso smícháme s vodou a necháme asi 30 minut v chladu odpočinout, aby bylo šťavnatější. Cibuli oloupeme a nasekáme najemno. Pak přidáme vejce, pepř, majoránku, rozetřený stroužek česneku, sůl, cibuli, mouku. Hmotu dobře propracujeme. Ze směsi tvarujeme karbanátky, které obalujeme ve strouhance. Karbanátky smažíme v rozehřátém tuku po obou stranách dozlatova. 33 RECEPTY R ECEPT Y Nejčastější chyby při plánování jídelníčku: Večeře: 1. Dušené fazolové lusky, bílé pečivo, bílková sedlina 200 g fazolových lusků, 50 g cibule, ocet, 100 g bílého smetanového jogurtu, 10 g oleje, 30 g anglické slaniny, 3 vaječné bílky, 100 g bílého pečiva Nutriční hodnoty: Energie: 3224 kJ, Bílkoviny: 27,2 g, Tuky: 43,2 g, Sacharidy: 71 g, Draslík: 1039 mg, Fosfor: 328 mg • Postup: Fazolové lusky očistíme. Větší lusky překrájíme na menší kousky, menší necháme vcelku. Cibuli oloupeme a nakrájíme nadrobno. V kastrolu rozehřejeme rostlinný olej a osmahneme na něm cibuli. Přidáme anglickou slaninu a fazolky. Zalijeme je vodou, osolíme, opepříme a krátce povaříme. Když fazolky změknou, přilijeme do kastrolu jogurt. Příprava bílkové sedliny: Rozšleháme bílky, osolíme je a opepříme. Do bílků přidáme pažitku. Směs nalijeme do uzaviratelného sáčku, ze sáčku vymačkáme vzduch a vložíme ho na 10 minut do vařící vody. 2. Ledový salát se sýrem cotagge 150 g ledového salátu, 160 g sýru cotagge, 3 lžičky olivového oleje, balzamikový ocet, 2 cherry rajčata, 3 sterilované zelené olivy, 100 g bílého pečiva Nutriční hodnoty: Energie: 3173 kJ, Bílkoviny: 31,7 g, Tuky: 41,9 g, Sacharidy: 76,1 g, Draslík: 1327 mg, Fosfor: 374 mg 34 • nídaně není vůbec zařazena nebo S chybí syticí kvalitní bílkoviny. KDYŽ JE BĚŽNÁ STRAVA NEDOSTATEČNÁ •Každý pacient na dialýze má různé nutriční potřeby, které není možné vždy uspokojit běžnou stravou. V takových případech může pomoci doplněk stravy. •Vhodný doplněk doporučí lékař nebo nutriční terapeut na podkladě vašich výživových potřeb. nídaně obsahuje potraviny S s vysokým množství fosforu, např. plísňové sýry, pikantní uzeniny, celozrnné výrobky, ovesné vločky. • ynechání dopoledních svačin V – snížený příjem energie. VÝHODY: • vačiny obsahující více fosforu S – nad 200 mg je nutný vazač. 1 /Vysoký obsah energie • výšená konzumace ovoce Z a zeleniny – např. celý hrozen vína, banány, 3 rajčata atd. 2 / Doporučený obsah všech • běd neobsahuje dostatečné O množství kvalitních bílkovin. 3 /Dobrá vstřebatelnost • ři přípravě pokrmů je zvoleno P nevhodné koření nebo ochucovadlo. 4 /Rychlá dostupnost v lékárně • ři časové tísni je zvolen P nevhodný oběd. 5 /Velký výběr příchutí a druhů přípravků • orce oběda nebo večeře P je jen poloviční. 6 /Neobsahují lepek ani laktózu. • ečeře je složena z nevhodných V potravin, které obsahují více fosforu, než je doporučováno – např. pikantní klobásy, tavené sýry, polotovary, lahůdkové pomazánky atd. • Z apomínání na léky – vazače fosforu, nebo jejich špatné užívání. V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y SITUACE, KDY DO JÍDELNÍČKU PŘIDAT DOPLNĚK VÝŽIVY: • Pokles hmotnosti o 5–10 % • BMI menší než 18,5 • Úbytek svalové hmoty • Nevyvážená a nedostatečná strava • Nedostatečný příjem bílkovin • Po operacích nebo jiných zákrocích • Nechutenství • Snížená obranyschopnost těla • Snížená regenerace tkání • Při a po dialýze, mezi dialýzami a bílkovin v malém objemu vitaminů a stopových prvků a možnost okamžitého použití 7 /Správné užívání doplňků stravy vede ke zvýšení celkového příjmu energie, bílkovin a vitaminů, čímž se zlepší zdravotní stav a kvalita života. 8 /Široké uplatnění jako samotný doplněk nebo jako přídavek při přípravě pokrmů. Druhy doplňků výživy Tekutá forma – sipping Sypká forma – modulová dietetika Krémy V ý ž ivový pr ů vodce pro D ial y zované pacient y 35 SANOFI PŘEDNÍ DIVERZIFIKOVANÁ GLOBÁLNÍ ZDRAVOTNICKÁ SPOLEČNOST, KTERÁ SE ZAMĚŘUJE NA POTŘEBY PACIENTŮ www.sano.com Sano, je přední diverzikovaná globální zdravotnická společnost, která objevuje, vyvíjí a distribuuje terapeutická řešení za účelem zlepšení života každého jednotlivce. Sano působí v oblasti zdravotní péče a staví na sedmi růstových platformách: diabetes, vakcíny, inovativní léky, vzácná onemocnění, volně prodejné léky, rozvíjející se trhy a zdraví zvířat.
