CT a MR cév - radiologieplzen.eu
Transkript
CT angiografie CT angiografie - Minimálně invazivní metoda zobrazující cévní systém - Vysoké rozlišení (blíţí se DSA, vyšší neţ MRI) - Neposoudí dynamiku (na rozdíl od DSA) - Zátěţ radiací (na rozdíl od MRI) - Jódová kontrastní látka Ve většině diagnostických indikací nahradila CT AG DSA Aplikace kontrastní látky Přetlakový injektor - Nastavení objemu a průtoku KL - Přesné spuštění akvizice - Proplach fyziologickým roztokem Mnoţství KL - 50-120 ml Průtok - 3-5 ml/s Farmakokinetika KL 1 periferní ţíla 2 pravé srdeční oddíly 3 plicní tepny a ţíly 4 levé srdeční oddíly 5 tepny velkého oběhu 6 kapiláry, extracel. prostor 7 ţíly velkého oběhu 8 portální systém 1 3 4 2 5 7 8 9 6 9 vyloučení ledvinami (játry) Vývoj denzit po aplikaci KL 1 Ao 2 VP 3 VCI První oběh Recirkulace (vyšší koncentrace KL) (niţší koncentrace KL) - tepny - tepnami zásobené útvary - perfúzní vyš. - ţíly - ţilně zásobené útvary a orgány - vylučovací fáze Cirkulační fáze a cirkulační čas I. 1 ţilní předfáze (ihned po aplikaci) 2 plicní arteriální fáze (10-15 s) 3 systémová arteriální fáze (15-30 s) Cirkulační fáze a cirkulační čas II. 4 ţilní fáze . orgánová . systémová (variabilně) 5 portální fáze (25-35 s po art. f.) Cirkulační fáze a cirkulační čas III. 6 kapilární fáze (variabilně dle orgánu) 7 fáze ekvilibria (3-5 min) 8 fáze vylučovací (po 3 minutě) Faktory ovlivňující dynamiku KL 1) srdeční výdej 2) rychlost aplikace KL 3) objem KL 4) koncentrace KL 5) patologický stav Časování akvizice Cirkulační čas • interval mezi podáním KL a nasycením cílové oblasti (obvykle cévy) 1) empirické určení • fáze recirkulace KL - ţíly, ekvilibrium, vyl. fáze 2) automatický monitoring • dynamické sériové skenování během "ostré" aplikace KL • spuštění v momentě dosaţení prahu (automaticky nebo ručně) • nejfyziologičtější a nejpřesnější metoda Hodnocení Tenké řezy (0,6 - 3 mm) Multiplanární rekonstrukce 3D rekonstrukce Automatická analýza Mozkové tepny - CMP Akutní • CMP s krátkou anamnézou - moţnost trombolýzy 1. nativní vyšetření – vyloučení krvácení 2. perfuzní CT – časná detekce ischemie, hodnocení nekrózy 3. CT angiografie – detekce cévního uzávěru, v Perfúzní vyšetření Funkční metoda - kvantifikace perfúze . lineární vztah mezi mnoţstvím jódu a denzitou tkáně - Malé mn. KL (30-50 ml) - Vysoká aplikační rychlost (5-9 ml/s) - Opakované skenování během prvního oběhu KL (několik řezů nebo celý objem mozku) - Výpočet perfúzních map Základní parametry - objem proteklé krve - průtok - čas do maximálního nasycení (time to peak) CBF - průtok CBV - objem TTP – čas do max. nasycení Nekróza <12 ml/100mg/min, Penumbra 12-20 ml/100mg/min, Oligémie 20-50 ml/100mg/min CBV CBF Uzávěr ACM před léčbou a po úspěšné systémové trombolýze CBV CBF TTP TTP Embolizace do a. basilaris, ischemie pravé mozečkové hemisféry s nekrózou Další indikace CT AG mozkových tepen Akutní • Intrakraniální krvácení - detekce zdroje (aneurysma, AVM) • Trombóza splavů Chronické • Atherosklerotické změny karotid (symptomatické, asymptomatické) • Asymptomatické cévní malformace a aneurysmata • Tumory • Kontroly po zákrocích Coiling Kinking Aterosklerotický plát • Stabilní pláty – Fibrózní plát – Kalcifikovaný plát • Nestabilní pláty – Cholesterolový plát – Obnažený cholesterolový plát – Ulcerovaný cholesterolový plát Těsná stenóza ACI Tandemové stenózalevé ACI – stenóza za odstupem a v karotickém kanálu Uzávěr pravé ACI, kolaterály cestou a. ophtalmica Intracerebrální krvácení u aneurysmatu ACoA – nativní zobrazení a CT angiografie Arteriovenozní malformace Anomálie aorty Aortální divertikl Arteria lusoria Pravostranný oblouk Koarktace aorty Anomálie aorty Aortální divertikl Anomálie aorty Arteria lusoria Pravostranný aortální oblouk Koarktace aorty Disekce aorty krvácení do stěny aorty vytvoření intimálního flapu lumen aorty rozděleno na pravé a nepravé typ A – od Ao chlopně typ B – za odstupem AS sin Komplikace aortální disekce Ruptura (A, B) Hemoperikard - srdeční tamponáda (A) Mozková ischemie (A) Ischémie myokardu (A) Insuficience aortální chlopně (A) Ischemie břišních orgánů (A, B) Typ B Typ A Zavedení stentgraftu Krvácení z hrudní aorty Disekce Perforace aterosklerotického vředu Ruptura aneuryzmatu Trauma Krvácení z hrudní aorty Disekce Perforace aterosklerotického vředu Ruptura aneuryzmatu Trauma Poranění aorty DECELERACE PÁD Z VÝŠE DOPRAVNÍ NEHODA ÚPON LIG. ARTERIOSUM Pseudoaneurysma Stav po náhradě Akutní plicní embolizace - Defekty v náplni - Příznak tzv. jezdeckého embolu - Cor pulmonale acutum dilatace pravostranných oddílů,(interventrikulární septum se přetlačuje do levé komory) Chronická plicní hypertenze Lymfom - syndrom HDŽ, stenóza plicních tepen Zdvojení horní duté žíly Nádory srdce Parciální anomální návrat plicních žil Parciální anomální návrat plicních žil Aneuryzmata břišní aorty Suprarenální – aneuryzma v úseku and renálními tepnami Juxtarenální - aneuryzma začíná do 1 cm pod odstupem kaudálnější a. ren. Subrenální – krček větší neţ 1 cm Postiţení ilických tepen Aneuryzmata břišní aorty Suprarenální – aneuryzma v úseku and renálními tepnami Juxtarenální - aneuryzma začíná do 1 cm pod odstupem kaudálnější a. ren. Subrenální – krček větší neţ 1 cm Postiţení ilických tepen Stentgrafty Tubulární – vzácně, překlenutí afekce v subrenální aortě Biilické - nejčastější Uniiliakální - okludor v jedné z ilických tepen, cross-over bypass Kontrola průchodnosti, vývoje velikosti vaku, přítomnost reperfuze vaku – tzv. leaku Stentgrafty Tubulární – vzácně, překlenutí afekce v subrenální aortě Biilické - nejčastější Uniiliakální - okludor v jedné z ilických tepen, cross-over bypass Kontrola průchodnosti, vývoje velikosti vaku, přítomnost reperfuze vaku – tzv. leaku Leak cestou AII sin. Zalomení levé nožičky a její okluze Ruptura aneuryzmatu Volné vylévání kontrastní látky do retroperitonea - velmi vzácně „Crescent sign“ - zatékání krve pod vrstvu trombu s prosakováním – nejčastější Krytá ruptura – chronická ruptura, vrstva denznější tkáně kolem vaku Zvláštní typy – aortoduodenální perforace, aortokavální perforace „Crescent sign“ Ruptura aneuryzmatu Volné vylévání kontrastní látky do retroperitonea - velmi vzácně „Crescent sign“ - zatékání krve pod vrstvu trombu s prosakováním – nejčastější Krytá ruptura – chronická ruptura, vrstva denznější tkáně kolem vaku Zvláštní typy – aortoduodenální perforace, aortokavální perforace Chronická retroperitoneální ruptura Lerichův syndrom Akutní uzávěr aorty – embolizace z levostranných oddílů – vysoká mortalita, akutní ischémie dolních končetin, někdy střeva, infarkty ledvin Chronický uzávěr – pozvolné uzavírání aorty umoţní vytvoření kolaterálního oběhu Disekce aorty Přechod disekce na abdominální aortu – typ A i B dle Stanfordské klasifikace Postiţení viscerálních tepen – hypoperfuze či ischemie v daném povodí okluze flapem okluze odtrţenou intimou stenóza z disekce Aortitida Vzácné postiţení - bakteriální, aseptické, Takayasu arteriits, LE Zesílení stěny aorty - sytící se ve venózní a pozdní fázi nástřiku – vhodné dvou- či třífázové vyšetření Aortitida Vzácné postiţení - bakteriální, aseptické, Takayasu arteriits, LE Zesílení stěny aorty - sytící se ve venózní a pozdní fázi nástřiku – vhodné dvou- či třífázové vyšetření Pooperační stavy Cévní rekonstrukce aorty Anatomické – aorto-biilický či -bifemorální bypass Extraanatomické – aorto-uniiliakální + cross over bypass, axilofemorální bypass (ev + cross-over bypass) Anomálie viscerálních cév Plánování laparoskopické operace (nefrektomie) Zobrazení topografie cévní stopky – způsob větvení tepen i ţil, počet a uloţení nadpočetných ţil i tepen, zobrazen patologických aberantních ţil i parazitických tepen Akutní uzávěr AMS Akutní mezenteriální uzávěr – nejčastěji embolus za první jejunální větví vysoká mortalita i morbidita – posouzení viability střeva se můţe rozcházet s nálezem při laparotomii – s kaţdou minutou se zona nekrózy šíří dál a dál Abdominální angina Postprandiální bolesti břicha – kritické zúţení dvou ze tří ventrálních větví Vytváří se kolaterální oběh, který po poţití potravy nestačí zvýšenému nároku na průtok – kolaterály oblastí pankreatoduodenálních spojek Stenózy renálních tepen Přesné zobrazení tepen včetně některých hemodynamických projevů umoţní rychlá akvizice dat a submilimetrový voxel, bez renální venózní fáze Hypoperfuze části parenchymu – typický nález u významné stenózy Hodnocení z axiálních obrazů či zakřivených rekonstrukcí květen 1995 Stenózy renálních tepen Přesné zobrazení tepen včetně některých hemodynamických projevů umoţní rychlá akvizice dat a submilimetrový voxel, bez renální venózní fáze Hypoperfuze části parenchymu – typický nález u významné stenózy Hodnocení z axiálních obrazů či zakřivených rekonstrukcí květen 1995 současný stav Fibromuskulární dysplazie Jednotlivé typ FMD se liší morfologií Příznak šňůry perel, vřetenovitá aneuryzmata v parenchymu mohou být infarkty Trombóza dolní duté žíly Průkaz trombózy – kvalitní naplnění VCI kontrastní látkou Jet-fenomény – míšení nekonstrastní a kontrastní krve nutno odlišit od skutečné trombózy Patologická vaskularizace Hepatocelulární karcinom, konvenční renální karcinom Nádorová invaze do dolní duté žíly Nádorový trombus má často v arteriální fázi vlastní patologickou vaskuĺarizaci Krevní trombus – nasedá-li na nádorový, má zřetelně niţší denzitu Pokročilá invaze – aţ do pravé síně či plicnice – HCC, konveční renální Ca Zazdění cév nádorem Karcinom pankreatu CT angiografie periferních tepen a žil • • • • Stenóza Embolie Aneurysma Trauma • Ţilní trombóza • Dialyzační zkraty KLIDOVÉ BOLESTI PDK, PŘED TÍM KLAUDIKACE DO 100 M Chronický uzávěr AFS – CT AG a DSA FIBRILACE SÍNÍ A PERIFERNÍ EMBOLIZACE DO DK Akutní embolizace do AP – CT AG a DSA SEUDOANEURYZMA V ANASTOMÓZE + EMBOLIZACE DO TT TROMBÓZA STENTU A PERIFERNÍHO ŘEČIŠTĚ Akutní uzávěr – CT AG a DSA AKUTINÍ ISCHÉMIE DK při traumatu Změny periferních ţil po zakládání hemodialyzačních píštělí, MR angiografie - Nativní (TOF) - vyuţití flow-void fenoménu - Kontrastní - podobný princip jako CT angiografie TOF - WE ceMRA MR angiografie Výhody - Bez radiace - Moţno provádět i bez KL Nevýhody - Dlouhé akvizice - Niţší prostorové rozlišení - Více artefaktů Indikuje se obvykle v případech, kdy z nějakého důvodu nelze provést CT AG . Alergie na jód . Snaha vyhnout se radiaci . Kontroly po coilingu mozkových aneurysmat Okluze AFS na MR Zobrazení Srdce • nutná synchronizace s EKG a vysoká časová rozlišovací schopnost Indikace Multidetektorové CT • koronární tepny • bypassy • morfologie chlopní MRI • • • • • • morfologie kinetika - dobutaminový test kardiomyopatie ischemie morfologie a funkce chlopní intrakardiální útvary
Podobné dokumenty
Termodynamika hydridů
tlaku je dosaženo pomocí nového procesu High Booster Process (proces s
dotlačovaným kompresorem). Celá kompresorová stanice je umístěna v
železobetonovém kontejneru. Příslušné komponenty čerpací st...
Kardiopulmonální resuscitace
Amiodaron (Cordarone)
Antiarytmikum III.třídy (dle Vaughan-Wiliamse), stabilizuje
membrány, prodlužuje repolarizační fázi
Indikace:
• Refrakterní KF/KT
• Hemodynamicky stabilní VT a jiné přetrváva...
Akutní stavy v chirurgii Diferenciální diagnostika NPB
Akutní stavy v porodnictví
Kardiopulmonální resuscitace – KPR
Pro praxi
poloha na zádech s podloženým pravým bokem (15 – 30°)
nebo odtlačení těhotné dělohy doleva
elevace DKK
zevní srdeční...
Trauma a těhotenství
Je‐li možný konzervativní postup a není‐li potřebná následná traumatologická péče, je
nejlepším postupem překlad a další sledování a monitorování gravidity na porodnické
jednotce (ultrasonograf...
Almanach plzeňský - Neurochirurgie Plzeň
odborná neurochirurgické péče. Takže roku 1955 byla I.chirurgická klinika doc.
Domanského pověřena zřízením pracoviště neurochirurgie a hrudní chirurgie, II.
chirurgická klinika doc. Špinky pak org...