Cvičení, sport a bolest kloubů

• FACT SHEET No. 6
Cvičení, sport a bolest kloubů
Yves Henrotin, PT, MT, PhD
Osteoartritida (OA) je komplexní onemocnění kloubů, které vede u starších osob k závažnému postižení
a invaliditě. Postižení způsobuje bolesti při pohybu a ztrátu funkčnosti kloubů. U některých subfenotypů
nemoci může být mechanická bolest spojena se zánětlivou a/nebo neuropatickou bolestí.[1] V současné
době je již velice dobře známo, že OA je víc než jen onemocnění kloubů. Souvisí s obezitou,
metabolickým syndromem a kardiovaskulárními nemocemi. [2] Spojnici mezi těmito stavy tvoří
systémové mediátory, tj. adipokiny, myokiny a cytokiny, které jsou uvolňovány do krve kloubní tkání, ale
také svalovou a tukovou tkání. [3]
OA je víc než jen onemocnění chrupavek
Osteoartritická bolest bývá klasicky připisována strukturním změnám jednoho či více kloubů. Při
onemocnění OA dochází k progresivnímu rozpadu chrupavky, ve které probíhají strukturní změny, jako je
fibrilace, vznik fisur a eroze. Tento proces rozpadu chrupavčité tkáně vede k tomu, že se do kloubní
dutiny uvolňují produkty rozpadu – osteochondrální fragmenty a mikrokrystaly - a způsobují zánět
synoviální membrány.[4] Zánět synovia je přímo spojen s chondrolýzou a zánětlivou bolestí.
Rozpad a úbytek chrupavky je dále spojen se změnami subchondrální kosti, tj. sklerózou a
mikrofrakturami, a obojí přispívá k mechanické bolesti. Nepoměr mezi závažností strukturního poškození
a závažností symptomů však naznačuje, že na bolesti se podílejí i jiné faktory než jen patologie kloubů
sama o sobě. Za základní mechanismy přispívající ke vzniku OA bolesti jsou považovány periferní a
centrální senzitizace. K senzitizaci periferních noniceptorů může dojít např. vlivem zánětu kloubního
mazu a poškození subchondrální kosti. Nepřetržité a intenzivní noniceptivní signály z kolenního kloubu
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
postiženého OA mohou vyvolat centrální senzitizaci a následnou modifikaci centrálních neuronů
vedoucích bolestivé impulzy a mohou být klinicky spojeny s neuropatickou bolestí.[1]
Nutnost využití nejmodernějších metod managementu OA
Léčba a management osteoartritidy představuje pro odbornou vědeckou komunitu velkou výzvu.
V poslední době byly zjištěny a popsány různé fenotypy OA, mimo jiné OA související s obezitou, OA
vyvolaná mechanickým působením a OA související se stárnutím. Z toho vyplývá, že léčba OA by mohla
být rozdělena do kategorií a ušita na míru příslušnému fenotypu. Klíčovým problémem zůstává
identifikovat jednotlivé fenotypy pro konkrétní léčbu.
Management OA dosud zahrnoval především management symptomů, tj. snížení bolesti a zlepšení
funkce kloubů, a vycházel z kombinace nefarmakologických a farmakologických přístupů. I když zmírnění
symptomů je důležité, není jediným cílem, kterého je potřeba u pacientů s OA dosáhnout. Skutečná
léčba OA by měla v ideálním případě zachovat kloubní struktury a brát v úvahu také bezpečnost a
zlepšení kvality života pacientů.
Mezinárodní společnost pro výzkum osteoartritidy (OARSI) nedávno zveřejnila pokyny a doporučení
k nechirurgickému managementu OA kolene.[5] Originalita těchto pokynů a doporučení spočívá v tom,
že obsahují zvláštní doporučení pro každý ze čtyř klinických subfenotypů OA: OA pouze kolene bez
komorbidit, OA pouze kolene s komorbiditami, OA několika kloubů bez morbidit a multikloubní OA
s komorbiditami. K základní léčbě vhodné pro všechny pacienty patří cvičení na zemi, management
zátěže, posilování, cvičení ve vodě, selfmanagement a vzdělávání.
Reference
1.
2.
3.
4.
5.
Fingleton, C., et al., Pain sensitization in people with knee osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. Osteoarthritis Cartilage, 2015.
Hu, Y., et al., [Non-fusion expression and purification of cowpea typsine inhibitor]. Wei Sheng Yan Jiu, 2012.
41(3): p. 374-8, 384.
Berenbaum, F., F. Eymard, and X. Houard, Osteoarthritis, inflammation and obesity. Curr Opin Rheumatol,
2013. 25(1): p. 114-8.
Henrotin, Y., C. Lambert, and P. Richette, Importance of synovitis in osteoarthritis: evidence for the use of
glycosaminoglycans against synovial inflammation. Semin Arthritis Rheum, 2014. 43(5): p. 579-87.
McAlindon, T.E., et al., OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis
Cartilage, 2014. 22(3): p. 363-88.
O Mezinárodní asociace pro studium bolesti ®
_____________________________________________________________________________________________
IASP je přední profesionální fórum pro vědu , praxi a vzdělání v oblasti
bolesti. Členství je otevřené pro všechny profesionály zapojené do
výzkumu, diagnostiky , nebo léčbu bolesti . IASP více než 7000 členů ve
133 zemích , 90 národních kapitol a 20 zájmových skupin.
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
V plánu spojit své kolegy na 16. Světovém kongresu o bolesti , září 26IASP sdružuje vědci, 30
kliničtí
lékaři
, poskytovatelů
zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
, 2016
, v Jokohamě
, Japonsko.
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
V rámci Global roku boje proti bolesti kloubů , IASP nabízí řadu 20 listů, které pokrývají konkrétní
témata vztahující se k bolesti kloubů . Tyto dokumenty byly přeloženy do mnoha jazyků a jsou k
dispozici ke stažení zdarma. Navštivte www.iasp-pain.org/globalyear pro více informací.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.