Oceňovací tabulky úrazu platné k 1.1.2014

Transkript

OCEŇOVACÍ TABULKY
pro likvidaci pojistných událostí
oznámených pojistiteli od 1. 1. 2014
ze samostatného i doplňkového úrazového pojištění
a
pojištění pro případ pracovní neschopnosti
sjednaného v rámci životního pojištění nebo
komerčního zdravotního pojištění
Úsek pojištění osob
9. vydání
12/2013
Zásady pro stanovení pojistného plnění
Společné zásady
pro stanovení pojistného plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu
z pojistné částky nebo ve formě denního odškodného, za pracovní neschopnost následkem úrazu a za
pracovní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci
1.
V případě pojištění, u kterých se pojistné plnění či jeho maximální výše stanoví podle oceňovacích tabulek, se použijí
příslušné oceňovací tabulky aktuální ke dni, kdy bylo pojistiteli doručeno oznámení o příslušné pojistné události.
Pojistitel může oceňovací tabulky během trvání pojištění jednostranně měnit v závislosti na vývoji teoretických a
praktických poznatků medicíny a zkušeností pojistitele získaných při vyřizování pojistných událostí.
2.
Pojistné plnění pojistitel poskytne buď ve formě procentního podílu z pojistné částky, nebo ve formě denního
odškodného jako součin počtu dnů léčení, resp. pracovní neschopnosti a sjednané pojistné částky pro jeden den, a to
podle toho, co je sjednáno v pojistné smlouvě.
3.
Výše pojistného plnění se stanoví na základě lékařem potvrzené diagnózy a podle této oceňovací tabulky, v níž je pro
jednotlivá tělesná poškození uvedeno hodnocení v procentech (pro pojistné plnění ve formě procentního podílu z
pojistné částky), nebo maximálním počtem dnů (pro pojistné plnění za tělesné poškození ve formě denního
odškodného a za pracovní neschopnost).
4.
Procentní podíl nebo maximální počet dnů uvedený v oceňovací tabulce je stanoven podle průměrné doby nezbytného
léčení, což je doba, které je podle poznatků vědy obvykle třeba ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození
způsobeného úrazem nebo vyléčení akutního stavu daného onemocnění; vyjadřuje určitý průměr individuálních dob
léčení téhož tělesného poškození nebo onemocnění u většího počtu osob bez přihlédnutí k jejich stáří a individuálním
vlivům na délku léčení.
5.
V případě úrazu poskytne pojistitel pojistné plnění jen tehdy, je-li první ošetření pojištěného provedeno v době, kdy
jsou přítomny objektivní příznaky tělesného poškození způsobeného úrazem (nikoli pouze subjektivní potíže
pojištěného, např. bolestivost atd.). Pokud nejsou objektivní příznaky tělesného poškození, mechanismus vzniku úrazu
a adekvátní léčba v lékařských zprávách popsány, tělesné poškození se nehodnotí.
6.
Pojistitel si pro účely šetření může od pojištěného vyžádat lékařské zprávy z prvního ošetření a z celé doby léčení
jednoznačně specifikující diagnózu, úrazový děj a objektivně zjištěné následky úrazu. Na dodatečně vyhotovené
lékařské zprávy, resp. prohlášení, která se neshodují s autentickou dokumentací, nelze brát zřetel.
7.
Ve sporných případech nebo v případě tělesného poškození neuvedeného v příslušné oceňovací tabulce stanoví
pojistitel výši pojistného plnění podle tělesného poškození v této oceňovací tabulce uvedeného, které je svou povahou
a rozsahem takovému tělesnému poškození nejblíže. Za tím účelem si může rovněž vyžádat stanovisko svého stálého
posudkového lékaře.
8.
Poskytnutí pojistného plnění může být v příslušné oceňovací tabulce vázáno na splnění určité podmínky (například
způsob léčení); není-li taková podmínka splněna, pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, popřípadě jej
poskytne v nižší výši, podle pravidel stanovených v této oceňovací tabulce.
9.
Za tělesná poškození, u kterých je uvedeno hodnocení „0 %“ nebo „0 dnů“ , nenáleží pojistné plnění a nepřipouští se
analogické hodnocení.
Stránka 2
Podmínky pro hodnocení a vysvětlení pojmů
Podmínky pro hodnocení a vysvětlení pojmů
pro účely stanovení pojistného plnění
1.
Za pohmoždění (kontuzi) těžšího stupně a natažení (distenzi) svalu se považuje tělesné poškození
a) které se vyznačuje otokem, hematomem nebo prosáknutím podkoží,
b) u něhož je provedeno chirurgické, ortopedické nebo traumatologické vyšetření,
c) mechanismus úrazu je adekvátní takovému tělesnému poškození,
d) délka léčení je minimálně 2 týdny.
Pojistné plnění za tato tělesná poškození může být poskytnuto pouze při splnění všech uvedených podmínek, přičemž
natažení svalu se hodnotí analogicky jako pohmoždění těžšího stupně.
2.
Podvrtnutí (distorze) je poranění měkkých částí kloubu vzniklé zpravidla nepřímým působením násilí ve formě
násilného pasivního pohybu, který přesáhl fyziologický rozsah pohybů v kloubu. Natažení (distenze) vazu a šlachy v
kloubu se hodnotí analogicky jako podvrtnutí. Jako podvrtnutí se analogicky hodnotí i případy, kdy je lékařem
diagnostikováno natržení nebo přetržení (ruptura) kloubního pouzdra bez postižení dalších struktur. Za podvrtnutí,
natažení vazu a šlachy v kloubu a za poškození kloubního pouzdra se považuje tělesné poškození
a) které se vyznačuje otokem,
b) u něhož je provedeno chirurgické, ortopedické nebo traumatologické vyšetření,
c) je provedeno RTG vyšetření (platí pouze pro podvrtnutí),
d) mechanismus úrazu je adekvátní takovému tělesnému poškození,
e) délka léčení je minimálně 2 týdny.
Pojistné plnění za tato tělesná poškození může být poskytnuto pouze při splnění všech uvedených podmínek. Pokud
nejsou splněny uvedené podmínky, hodnotí se jako pohmoždění.
3.
Pokračuje-li násilí ještě dále, může vést k částečnému vymknutí (subluxaci) nebo k úplnému vymknutí kloubu
(luxaci). Subluxace se hodnotí jako podvrtnutí (při splnění podmínek uvedených v odstavci 2). Za vymknutí plní
pojistitel za podmínky, že je provedeno RTG vyšetření před rozhodnutím o možné repozici kloubu lékařem. Není-li
vymknutí takto potvrzeno, hodnotí se jako podvrtnutí. Dojde-li k prvnímu vymknutí před počátkem pojištění, hodnotí
se vymknutí vzniklá v době trvání pojištění jako podvrtnutí.
4.
Tělesná poškození, která jsou označena např. „susp.“, „v. s.“, „podezření na…“, se považují za s určitostí neprokázaná.
5.
Zlomeniny (fraktury) kostí a chrupavek musí být s určitostí prokázané diagnostickou zobrazovací metodou.
Zlomeniny s určitostí neprokázané (viz předchozí odstavec) se v kloubu hodnotí jako podvrtnutí a na ostatních
částech kosti jako pohmoždění.
6.
Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifys
(epifyseolysy) stanoví pojistitel výši pojistného plnění jako pro neúplné zlomeniny podle této oceňovací tabulky. Neníli v oceňovací tabulce neúplná zlomenina uvedena, stanoví pojistitel pojistné plnění jako polovinu pojistného plnění
za příslušnou úplnou zlomeninu. Pokud neúplná zlomenina je v oceňovací tabulce uvedena, pak se podle této položky
hodnotí neúplné zlomeniny bez posunutí i s posunutím.
7.
Diagnostickou zobrazovací metodou se rozumí rentgenové vyšetření (RTG), ultrazvukové vyšetření (sonografie),,
magnetická rezonance (MR, MRI), počítačová tomografie (CT), elektromyografie (EMG), elektroencefalografie (EEG),
elektrokardiografie (EKG), artroskopie (ASK), případně jiné.
8.
Pevnou fixací se rozumí sádrová nebo plastová fixace, ortéza, pevná dlaha, zinkoklihový nebo škrobový obvaz. U prstů
dolních končetin se za pevnou fixaci považuje rovněž náplasťová fixace.
9.
Operací v případě poškození měkkých struktur kloubu končetiny se rozumí
a) sešití svalů, šlach a vazů nebo jejich plastika,
b) sešití, částečné nebo úplné odstranění menisků (menisektomie).
Stránka 3
za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě procentního podílu z pojistné částky (TP)
1.
Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění většinou stanoveno
pevným procentem (s výjimkou několika tělesných poškození, která jsou hodnocena procentním rozpětím). Pojistné
plnění se stanoví ve výši procentního podílu ze sjednané pojistné částky.
2.
Ve sporných případech nebo v případech, kdy tělesné poškození způsobené úrazem není v oceňovací tabulce uvedeno
nebo jeho hodnocení je v oceňovací tabulce uvedeno procentním rozpětím, určí pojistitel výši pojistného plnění podle
obdobného tělesného poškození, které je svou povahou a rozsahem přiměřené tělesnému poškození způsobenému
úrazem nebo použije níže uvedenou pomocnou tabulku, v níž době léčení v týdnech odpovídají procenta plnění. Doba
léčení se zaokrouhluje na plné týdny, a to tak, že poslední započatý týden se počítá jako plný týden.
týdny
%
týdny
%
týdny
%
týdny
%
týdny
%
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
12
13
14
15
16
17
18
19
14
16
18
20
22
24
26
28
23
24
25
26
27
28
29
30
36
38
40
42
44
46
48
50
34
35
36
37
38
39
40
41
58
60
62
64
66
68
70
72
45
46
47
48
49
50
51
52
80
82
84
86
88
92
96
100
9
10
11
9
10
12
20
21
22
30
32
34
31
32
33
52
54
56
42
43
44
74
76
78
3.
Pokud následkem jednoho úrazu dojde na jedné části těla ke dvěma či více tělesným poškozením, procentní podíly za
taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším
procentním podílem.
4.
Pokud následkem jednoho úrazu dojde na různých částech těla ke dvěma či více tělesným poškozením, poskytne
pojistitel pojistné plnění ve výši součtu procentních podílů za taková tělesná poškození, maximálně však ve výši sta
procent pojistné částky uvedené pro toto pojistné plnění v pojistné smlouvě; to neplatí pro chirurgicky ošetřené rány,
plošné abraze, cizí tělíska a pohmoždění (včetně mnohočetných pohmožděnin na různých částech těla), u nichž se
vzhledem ke stejnému charakteru poškození procentní podíly nesčítají.
5.
Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného, plní pojistitel za tělesné poškození způsobené
novým úrazem nezávisle na pojistném plnění za tělesné poškození způsobené předchozím úrazem.
Stránka 4
za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného (DO)
1.
Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění stanoveno maximálním
počtem dnů léčení.
2.
Doba léčení nebo též počet dnů léčení znamená skutečnou dobu léčení tělesného poškození způsobeného úrazem podle
lékařských zpráv o dodržení lékařem předepsaných kontrol ze strany pojištěného; při stanovení doby léčení (tj. počtu dnů
léčení) se však nezohledňují občasné následné kontrolní lékařské prohlídky, pokud pojištěný nebyl pod pravidelnou
lékařskou kontrolou nebo rehabilitace, která nebyla předepsána lékařem za účelem zmírnění funkčního omezení, pokud
nebyla provedena ve zdravotnickém zařízení.
3.
Pojistné plnění za tělesné poškození způsobené úrazem ve formě denního odškodného se stanoví jako součin počtu dnů
léčení tělesného poškození, maximálně však počtu dnů stanovených pro příslušné tělesné poškození v této oceňovací
tabulce, a částky denního odškodného uvedeného v pojistné smlouvě; pojistitel však poskytne pojistné plnění
maximálně za tři sta šedesát pět dnů.
4.
Pokud následkem jednoho úrazu dojde ke dvěma či více tělesným poškozením, počty dnů za taková tělesná poškození se
nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším počtem dnů podle příslušné
oceňovací tabulky.
5.
Pojistné plnění bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba léčení a současně maximální počet dnů stanovený pro
příslušné tělesné poškození v této oceňovací tabulce přesáhnou karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží
ode dne počátku doby léčení; v takovém případě pojistitel poskytne pojistné plnění od prvního dne takové doby léčení.
6.
Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného a doby léčení obou úrazů se překrývají,
započítává se tato překrývající se doba do doby léčení úrazu pouze jednou.
Stránka 5
za pracovní neschopnost následkem úrazu (PNÚ)
1.
Pracovní neschopnost znamená stav pojištěného, který odpovídá dočasné pracovní neschopnosti podle zákona o
nemocenském pojištění potvrzený příslušným lékařem na formuláři vystaveném podle uvedeného zákona (u pojištěných,
kteří jsou účastníky nemocenského pojištění) nebo na formuláři pojistitele (u pojištěných, kteří nejsou účastníky
nemocenského pojištění).
2.
Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem, za která je pojistné plnění stanoveno maximálním
počtem dnů pracovní neschopnosti.
3.
Pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu se stanoví jako součin počtu dnů pracovní neschopnosti podle
následujícího odstavce a pojistné částky uvedené pro toto pojistné plnění v pojistné smlouvě.
4.
Doba pracovní neschopnosti, za kterou pojistitel poskytne pojistné plnění, počíná dnem, který lékař stanovil jako její
počátek, a končí dnem, kdy je pracovní neschopnost pojištěného z rozhodnutí lékaře ukončena, nejpozději však
posledním dnem maximální doby pracovní neschopnosti podle této oceňovací tabulky; pojistitel však poskytne
pojistné plnění za všechny pracovní neschopnosti následkem jednoho úrazu maximálně za tři sta šedesát pět dnů.
Uvedená časová omezení platí i v případě, že pracovní neschopnost byla uznána pro více následků úrazu.
5.
Pokud následkem jednoho úrazu dojde ke dvěma či více tělesným poškozením, počty dnů pracovní neschopnosti za
taková tělesná poškození se nesčítají, ale pojistitel poskytne pojistné plnění pouze za tělesné poškození s nejvyšším
počtem dnů podle příslušné oceňovací tabulky.
6.
Pojistné plnění za pracovní neschopnost bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba pracovní neschopnosti a
současně maximální počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození v této oceňovací tabulce přesáhnou karenční
dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne počátku pracovní neschopnosti. Tato podmínka musí být splněna
ve vztahu ke každé pracovní neschopnosti, a to i v případě, že vzniknou následkem jednoho úrazu. Pokud je však
pojištěný den následující po ukončení jedné pracovní neschopnosti znovu uznán práce neschopným a tato pracovní
neschopnost vznikla v důsledku stejného úrazu, považuje se tato pracovní neschopnost za pokračování předcházející
pracovní neschopnosti.
7.
Dojde-li po určité době od prvotního léčení tělesného poškození způsobeného úrazem k pracovní neschopnosti z důvodu
vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek, hodnotí se tato následná péče podle položky 551 Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí pouze pro pojistné plnění
za pracovní neschopnost následkem úrazu v případě vystavení samostatné pracovní neschopnosti výslovně pouze pro
tuto diagnózu).
Stránka 6
za pracovní neschopnost následkem úrazu (PNÚ) nebo nemoci (PNN)
(platí pro pojištění pro případ pracovní neschopnosti sjednané v rámci životního pojištění nebo komerčního zdravotního
pojištění)
1.
Pojistnou událostí je pracovní neschopnost pojištěného, což je stav pojištěného, který odpovídá dočasné pracovní
neschopnosti podle zákona o nemocenském pojištění potvrzený příslušným lékařem na formuláři vystaveném podle
uvedeného zákona (u pojištěných, kteří jsou účastníky nemocenského pojištění) nebo na formuláři pojistitele (u
pojištěných, kteří nejsou účastníky nemocenského pojištění).
2.
Tabulka obsahuje jednotlivá tělesná poškození způsobená úrazem a nemoci, za které je pojistné plnění stanoveno
maximálním počtem dnů pracovní neschopnosti.
3.
Pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci se stanoví jako součin počtu dnů pracovní
neschopnosti podle následujícího odstavce a pojistné částky uvedené pro toto pojistné plnění v pojistné smlouvě.
4.
Doba pracovní neschopnosti, za kterou pojistitel poskytne pojistné plnění, počíná dnem, který lékař stanovil jako její
počátek, a končí dnem, kdy je pracovní neschopnost pojištěného z rozhodnutí lékaře ukončena, nejpozději však
posledním dnem maximální doby pracovní neschopnosti podle příslušné oceňovací tabulky; pojistitel však poskytne
pojistné plnění za pracovní neschopnost maximálně za tři sta šedesát pět dnů. Uvedená časová omezení platí i v
případě, že pracovní neschopnost byla uznána pro více následků úrazu či pro více nemocí.
5.
Pokud v pracovní neschopnosti probíhá léčení pro více diagnóz, plní pojistitel za součet dob léčení všech těchto
diagnóz s přihlédnutím k maximálním dobám pracovní neschopnosti podle příslušné oceňovací tabulky; pokud se doby
léčení těchto diagnóz překrývají, započítávají se tyto překrývající se doby pouze jednou.
6.
Pojistné plnění za pracovní neschopnost bude poskytnuto pouze za podmínky, že doba pracovní neschopnosti a
současně maximální počet dnů stanovený pro příslušné tělesné poškození nebo onemocnění v této oceňovací tabulce
přesáhnou příslušnou karenční dobu uvedenou v pojistné smlouvě, která běží ode dne vzniku pojistné události, tj. od
počátku pracovní neschopnosti.
7.
Jednou pojistnou událostí je nepřetržitá pracovní neschopnost, a to bez ohledu na případnou změnu diagnózy během
trvání pracovní neschopnosti. Pokud je pojištěný den následující po ukončení jedné pracovní neschopnosti znovu uznán
práce neschopným a tato pracovní neschopnost vznikla v důsledku stejné nemoci či úrazu, považuje se tato pracovní
neschopnost za pokračování předcházející pracovní neschopnosti.
8.
Dojde-li po určité době od prvotního léčení tělesného poškození způsobeného úrazem k pracovní neschopnosti z důvodu
vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek, hodnotí se tato následná péče podle položky 551 Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí pouze pro pojistné plnění
za pracovní neschopnost následkem úrazu v případě vystavení samostatné pracovní neschopnosti výslovně pouze pro
tuto diagnózu).
9.
U položek této oceňovací tabulky, podle kterých se stanoví pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem nemoci
(položky 559 a následující), jsou uvedeny diagnózy podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí (MKN-10).
Stránka 7
za trvalé následky úrazu
1.
Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši procentního podílu z pojistné
částky, který pro jednotlivá tělesná poškození podle oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu odpovídá rozsahu
trvalých následků po jejich ustálení, zpravidla do dvou let ode dne úrazu. Pojistitel může hodnocení trvalých následků
posunout až ke třem letům ode dne úrazu, a to vzhledem k charakteru tělesného poškození způsobeného úrazem a
možnostem další léčby. Pokud se však trvalé následky neustálí do tří let ode dne úrazu, pak se procentní podíl stanoví
podle jejich stavu bezprostředně po uplynutí této lhůty. V případě, že oceňovací tabulka pro trvalé následky úrazu
nestanoví konkrétní procentní podíl, ale jeho rozpětí, stanoví pojistitel pojistné plnění tak, aby v rámci takového
rozpětí odpovídalo povaze a rozsahu trvalých následků úrazu.
2.
Rozsah trvalých následků úrazu zpravidla ohodnotí příslušný odborný lékař určený pojistitelem na základě prohlídky
pojištěného a podle oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu. Konečné hodnocení trvalých následků úrazu následně
stanoví pojistitel po případné konzultaci se svým posudkovým lékařem.
3.
Pokud následkem úrazu vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky úrazu, pojistitel stanoví celkové hodnocení
součtem procentního hodnocení jednotlivých trvalých následků, nejvýše však sto procenty.
4.
Pokud následkem úrazu či více úrazů vzniknou pojištěnému dva či více trvalé následky na jedné končetině, orgánu nebo
jejich části, ohodnotí pojistitel trvalé následky při zohlednění všech takových následků, maximálně však do výše
procentního hodnocení stanoveného v příslušné oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné
končetiny či její části nebo orgánu.
5.
V případě omezení rozsahu pohybu kloubu oproti jeho fyziologickému rozsahu se zkoumá stupeň takového omezení s
tím, že jako lehký stupeň se hodnotí omezení hybnosti kloubu do třiceti tří procent, jako střední stupeň do šedesáti
šesti procent a jako těžký stupeň nad šedesát šest procent odchylky od fyziologického rozsahu ve všech rovinách.
6.
Pojistné plnění nebude poskytnuto v rozsahu procentního podílu stanoveného pro poškození části těla nebo orgánu,
které existovalo již před úrazem, tj. pojistitel sníží pojistné plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídá rozsah
předcházejícího poškození stanovený též podle oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu.
7.
Pokud k ustálení trvalých následků úrazu nedojde do dvou let ode dne úrazu, ale bude alespoň zřejmý jejich minimální
rozsah, může pojistitel pojištěnému na základě jeho žádosti v písemné formě poskytnout přiměřenou zálohu na
pojistné plnění.
8.
Je-li v pojistné smlouvě sjednáno progresivní pojistné plnění, zvyšuje se procentní podíl pro stanovení pojistného
plnění v souladu s tabulkou uvedenou na konci oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu, a to v závislosti na tom, jaká
varianta progresivního pojistného plnění byla v pojistné smlouvě sjednána (čtyřnásobná nebo šestinásobná progrese).
Stránka 8
OCEŇOVACÍ TABULKY pro pojistná plnění za TP, DO a PNÚ
OCEŇOVACÍ TABULKA
pro pojistná plnění
za tělesné poškození způsobené úrazem
ve formě procentního podílu z pojistné částky
i ve formě denního odškodného
a
za pracovní neschopnost
následkem úrazu
Stránka 9
Položka Popis položky / podmínky pro vznik práva na pojistné plnění
TP (%)
DO a PNÚ (dny)
5%
16 %
0%
2%
2%
do 35
do 91
0
do 14
do 14
3%
4%
do 50 %
do 21
do 28
do 210
9%
20 %
do 63
do 105
8%
16 %
do 56
do 91
8%
16 %
do 56
do 91
8%
16 %
do 56
do 91
8%
16 %
8%
do 56
do 91
do 56
3%
4%
6%
3%
4%
5%
do 21
do 28
do 42
do 21
do 28
do 35
do 10 %
do 70
8%
14 %
do 56
do 84
12 %
16 %
do 8 %
6%
do 77
do 91
do 56
do 42
16 %
do 91
22 %
do 50 %
do 112
do 210
1%
do 3 %
do 4 %
1%
3%
5%
do 7
do 21
do 28
do 7
do 21
do 35
HLAVA
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
021
022
023
024
025
026
027
028
029
030
031
032
033
034
035
Skalpace hlavy s kožním defektem
částečná
úplná
Pohmoždění obličeje nebo hlavy
Pohmoždění obličeje nebo hlavy těžšího stupně
Podvrtnutí čelistního kloubu
Vymknutí dolní čelisti (repozice lékařem, jinak se hodnotí jako podvrtnutí)
jednostranné
oboustranné
Zlomenina spodiny (base) lební
Zlomenina klenby lební (dvou a více kostí)
bez vpáčení úlomků
s vpáčením úlomků
Fissury kostí lebních podle položek 008 až 010 se považují za úplné zlomeniny.
Zlomenina kosti čelní
Zlomenina kosti temenní
Zlomenina kosti týlní
Zlomenina kosti spánkové nebo zlomenina pyramidy
Zlomenina okraje očnice
Zlomenina kostí nosních
bez posunutí úlomků
s posunutím nebo vpáčením úlomků
přerušující slzné kanálky
Zlomenina přepážky nosní
Zlomenina skeletu a přepážky nosní
Zlomenina stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfyzémem (vniknutí vzduchu do podkoží)
Zlomenina kosti lícní (os malaris)
Zlomenina dolní čelisti
s posunutím úlomků nebo operovaná
Zlomenina horní čelisti nebo spodiny očnice
Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti
Zlomenina kosti jařmové (os zygomaticus)
Sdružené zlomeniny LE FORT
Le Fort I. - zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti
(pod úrovní processus zygomaticus)
Le Fort II. – zlomenina linie v úrovni kořene nosu a očnice (orbity)
Le Fort III. - odtržení obličejového skeletu od spodiny (base) lební
OKO
036
037
038
039
039A
040
041
Cizí tělíska v očích
chirurgicky odstraněná bez komplikací
chirurgicky odstraněná s komplikacemi (např. hnisání)
chirurgicky neodstranitelná (potvrzeno odborným lékařem)
Rány víček chirurgicky ošetřené bez komplikací
Rány víček chirurgicky ošetřené s komplikacemi
Rány víček přerušující slzné kanálky
neobsazeno
Stránka 10
042
043
044
045
046
047
048
049
050
051
052
053
054
055
056
057
058
059
060
061
062
063
064
065
066
067
068
069
070
071
072
073
074
075
076
077
Poleptání (popálení) kůže víček očí nebo spojivky
prvního stupně
druhého stupně
třetího stupně
Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením (bez poranění bělimy)
Rána spojivky chirurgicky ošetřená
Povrchní poranění rohovky (eroze)
Oděrka rohovky komplikovaná rohovkovým vředem
Hluboká rána rohovky
bez proděravění a bez komplikací
komplikovaná vředem, nitroočním zánětem nebo poúrazovým šedým zákalem
Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním
bez komplikací
komplikovaná poúrazovým šedým zákalem
komplikovaná nitroočním zánětem
komplikovaná výhřezem nebo vklíněním duhovky
Rána rohovky a bělimy s proděravěním léčená chirurgicky
bez komplikací
komplikovaná výhřezem nebo vklíněním duhovky
komplikovaná poúrazovým šedým zákalem, nitroočním zánětem nebo cizím tělískem
magnetickým i nemagnetickým
Rána pronikající do očnice
bez komplikací
komplikovaná cizím tělískem magnetickým i nemagnetickým
Pohmoždění oční koule (bulbu) těžšího stupně
Pohmoždění oka s krvácením do přední komory
bez komplikací
komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku vyžadující chirurgické ošetření
Pohmoždění oka s natržením nebo ochrnutím duhovky
bez komplikací
komplikované zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem
s krvácením do sklivce a sítnice
Částečné vykloubení čočky
bez komplikací
Vykloubení čočky
bez komplikací
Otřes sítnice (přechodné poškození nervového zakončení v sítnici)
Popálení nebo poleptání epitelu rohovky
Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu
Odchlípení (amoce) sítnice vzniklé přímým mechanickým zasažením oka
Poranění oka vyžadující jeho bezprostřední vynětí (enukleace)
Poranění okohybného aparátu s diplopií (dvojité vidění)
Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu (zkřížení mediálních vláken zrakového nervu)
0%
do 4 %
do 7 %
2%
0
do 28
do 49
do 14
do 4 %
1%
do 4 %
do 28
do 7
do 28
4%
8%
do 28
do 56
5%
7%
9%
10 %
do 35
do 49
do 63
do 70
7%
10 %
do 14 %
do 49
do 70
do 84
do 4 %
do 9 %
2%
do 28
do 63
do 14
do 5 %
do 12 %
do 35
do 77
5%
do 10 %
do 20 %
do 30 %
do 35
do 70
do 105
do 140
5%
do 10 %
do 35
do 70
10 %
do 20 %
0%
3%
do 40 %
do 42 %
7%
do 10 %
do 20 %
do 70
do 105
0
do 21
do 175
do 182
do 49
do 70
do 105
0%
1,5 %
0
do 10
6%
5%
do 42
do 35
3%
do 7 %
do 7 %
do 21
do 49
do 49
UCHO
078
079
080
081
082
083
084
085
Pohmoždění boltce bez krevního výronu
Pohmoždění boltce s krevním výronem (othematomem)
neobsazeno
Rozsáhlé krvavé poranění boltce a zvukovodu
Traumatické poškození sluchu (audiometrie, jinak se nehodnotí)
Proděravění bubínku
bez zlomeniny lebních kostí a bez druhotné infekce
s druhotnou infekcí (např. hnisání)
Otřes labyrintu (audiometrie, jinak se nehodnotí)
Stránka 11
Z U B Y
090
091
092
Hodnocení se týká pouze stálých a vitálních zubů poškozených úrazem (nikoliv skousnutím), jinak se
tělesné poškození nehodnotí.
Ztráta nebo nutná extrakce zubů
Odlomení části vitálních zubů
Hodnocení se netýká zubů VIII. vpravo a vlevo nahoře i dole. Při hodnocení podle položek 086, 087 se
nerozlišuje počet poškozených zubů a vzhledem k jedné době léčení se procenta hodnocení nesčítají.
Zhodnocení trvalých následků podle položky 654 vylučuje právo na další pojistné plnění za další
poškození téhož zubu.
Vyražení nebo poškození umělých, nevitálních nebo dočasných zubů
Úrazové uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho i více zubů (subluxace, luxace,
reimplantace)
neobsazeno
Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů
neobsazeno
093
094
095
096
097
Poleptání dutiny ústní a celé oblasti krku
Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu
Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice
Zlomenina jazylky nebo chrupavky hrtanu
Poškození hlasivek následkem úrazu
086
087
088
089
2%
1%
do 14
do 7
0%
4%
0
do 28
do 6 %
do 42
6%
do 22 %
do 22 %
do 22 %
3%
do 42
do 112
do 112
do 112
do 21
do 22 %
do 112
do 100 %
do 365
22 %
0%
2%
do 112
0
do 14
5%
10 %
do 35
do 70
5%
8%
14 %
do 35
do 56
do 84
do 14 %
do 18 %
18 %
0%
do 84
do 98
do 98
0
7%
14 %
14 %
do 30 %
do 49
do 84
do 84
do 140
9%
18 %
do 63
do 98
0%
2%
5%
7%
do 22 %
do 6 %
do 14 %
0
do 14
do 35
do 49
do 112
do 42
do 84
K R K
HRUDNÍK
117
118
Úrazové roztržení plic (CT vyšetření, jinak se hodnotí jako pohmoždění plic)
neobsazeno
Úrazové poškození srdce prokázané diagnostickou zobrazovací metodou
Při výplatě pojistného plnění před skončením léčení podle položky 100 se pojištěnému poskytne
přiměřená záloha. Konečné hodnocení se stanoví ve spolupráci s posudkovým lékařem z oboru vnitřního
lékařství, nejdříve však po 6 měsících od úrazu.
Úrazové roztržení bránice
Pohmoždění stěny hrudní
Pohmoždění stěny hrudní těžšího stupně nebo plic
Zlomeniny kosti hrudní
s posunutím úlomků
Zlomeniny žeber
jednoho žebra
dvou až pěti žeber
více než pěti žeber
Dvířková (vyražená) zlomenina žeber
dvou až čtyř žeber
více než čtyř žeber
Dvířková zlomenina kosti hrudní
Spontánní pneumotorax
Poúrazový pneumotorax (fluidotorax)
plášťový zavřený
s drenáží
Poúrazový mediastinální nebo podkožní emfyzém
Poúrazový pneumotorax (otevřený nebo ventilový)
Poúrazové krvácení do hrudníku
léčené konzervativně
léčené operativně
119
120
121
122
123
124
125
Pohmoždění stěny břišní
Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně nebo natržení břišního svalu
Pohmoždění stěny břišní s operativní revizí při negativním nálezu na orgánech
Rána pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů)
Natržení nebo roztržení jater nebo žlučníku
Zhmoždění sleziny, jater nebo žlučníku
Natržení nebo roztržení sleziny
098
099
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
BŘICHO
Stránka 12
126
127
128
129
130
131
132
133
134
Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní
Úrazové proděravění žaludku
Úrazové proděravění dvanáctníku
Roztržení nebo přetržení tenkého střeva
bez resekce
s resekcí
Roztržení nebo přetržení tlustého střeva
bez resekce
s resekcí
Roztržení nebo přetržení okruží (mesenteria)
bez resekce
s resekcí střeva
Podmínkou pro hodnocení podle položek 123 až 134 je prokázání tělesného poškození diagnostickou
zobrazovací metodou.
do 22 %
16 %
16 %
do 112
do 91
do 91
10 %
16 %
do 70
do 91
10 %
16 %
do 70
do 91
10 %
16 %
do 70
do 91
do 5 %
do 5 %
do 9 %
do 35
do 35
do 63
20 %
25 %
do 5 %
do 105
do 123
do 35
9%
18 %
30 %
14 %
do 18 %
do 63
do 98
do 140
do 84
do 98
0%
1,5 %
0
do 10
2%
4%
do 14
do 28
2%
do 14
42 %
42 %
42 %
42 %
7%
do 30 %
do 182
do 182
do 182
do 182
do 49
do 140
6%
9%
do 42
do 63
Ú S T R O J Í U R O G E N I T Á L N Í
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
Pohmoždění ledviny s hematurií
Pohmoždění pyje, varlat a šourku
Pohmoždění varlat s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete
Pohmoždění varlat vedoucí ke ztrátě
jednoho varlete
obou varlat
Pohmoždění zevního genitálu ženy
Roztržení nebo rozdrcení ledviny
vedoucí k odnětí ledviny
Roztržení močového měchýře
Roztržení močové trubice
Podmínkou pro hodnocení podle položek 141, 144 a 145 je prokázání tělesného poškození
diagnostickou zobrazovací metodou.
PÁTEŘ
Pohmoždění (kontuze - contusio)
146
147
148
149
Pohmoždění oblasti páteře a kostrče
Pohmoždění oblasti páteře a kostrče těžšího stupně
neobsazeno
neobsazeno
Podvrtnutí (distorze - distorsio)
150
150A
Podvrtnutí krční páteře
Podvrtnutí krční páteře způsobené zpětným nárazem hlavy (bičové trauma – Whiplash Injury)
Za podvrtnutí krční páteře se přizná pojistné plnění podle položky 150A tehdy, je-li zjištěna porucha
dynamiky páteře způsobená spasmy paravertebrálních svalů a je-li RTG vyšetřením nebo jinou
zobrazovací metodou prokázáno poúrazové blokové postavení obratlů s odpovídajícím způsobem léčby
(u krční páteře např. Schanzův límec). Pokud tako podmínka není splněna, hodnotí se jako pohmoždění.
150B
Podvrtnutí páteře hrudní, bederní, křížové a kostrče
Vymknutí (luxace - luxatio) bez poškození míchy a jejích kořenů
151
152
153
154
155
156
Vymknutí atlantookcipitální
Vymknutí krční páteře
Vymknutí hrudní páteře
Vymknutí bederní páteře
Vymknutí kostrče
Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázaný RTG vyšetřením, jinak se hodnotí jako podvrtnutí)
Zlomeniny (fraktury)
157
158
Zlomenina trnového výběžku
jednoho
dvou nebo více
Stránka 13
166
167
168
169
Zlomenina příčného výběžku
jednoho
dvou nebo více
Zlomenina kloubního výběžku
Zlomenina oblouku
Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei)
Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních
se snížením přední části těla nejvýše o 1/3
se snížením přední částí těla o více než 1/3
Roztříštěné zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních
bez komplikací
s transverzální lézí míšní
Výhřez meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle
Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle
170
171
172
173
174
175
Pohmoždění pánve
Pohmoždění pánve těžšího stupně
Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním
Odtržení předního trnu nebo hrbolku kosti kyčelní
Odtržení hrbolu kosti sedací
Vymknutí křížokyčelní
159
160
161
162
163
164
165
7%
10 %
8%
14 %
50 %
do 49
do 70
do 56
do 84
do 210
34 %
60 %
do 154
do 245
66 %
100 %
0%
34 %
do 266
do 365
0
do 154
0%
2%
3%
7%
7%
do 42 %
0
do 14
do 21
do 49
do 49
do 182
10 %
22 %
do 70
do 112
9%
22 %
9%
do 63
do 112
do 63
7%
10 %
14 %
50 %
34 %
50 %
66 %
do 49
do 70
do 84
do 210
do 154
do 210
do 266
16 %
do 34 %
46 %
do 91
do 154
do 196
0%
1,5 %
0
do 10
4%
do 10 %
do 8 %
do 28
do 70
do 56
10 %
18 %
do 70
do 98
PÁNEV
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
Jednostranná zlomenina kosti stydké nebo sedací
bez posunutí
s posunutím nebo operovaná
Zlomenina lopaty kosti kyčelní
bez posunutí
s posunutím nebo operovaná
Zlomenina kosti křížové
Zanechá-li zlomenina kosti křížové neurologické následky, jsou hodnoceny jako trvalý následek.
Zlomenina kostrče
Zlomenina zadního nebo předního okraje acetabula (stříšky)
Jednostranná zlomenina zadního nebo předního pilíře ilioischiadického
Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná s rozestupem spony stydké
Zlomenina pánve (kosti stydké a kyčelní nebo kosti křížové) jednostranná
Zlomenina pánve oboustranná
Zlomenina pánve s poškozením velkých cév (podle stupně postižení)
Rozestup spony stydké
léčený konzervativně
s posunutím nebo léčený operativně
Zlomenina acetabula s centrální subluxací až luxací kyčelního kloubu
H O R N Í K O N Č E T I N A
191
192
193
194
195
Pohmoždění na horní končetině
Pohmoždění na horní končetině těžšího stupně
neobsazeno
neobsazeno
neobsazeno
Otevřená nebo zavřená poranění svalů a šlach
196
197
198
199
200
Neúplné přerušení šlach natahovačů (extenzorů) nebo ohýbačů (flexorů) na prstu, na ruce nebo v
zápěstí
u jednoho prstu
u několika prstů
na ruce nebo v zápěstí
Úplné přerušení šlach ohýbačů
jednoho prstu nebo dvou prstů
více než dvou prstů
Stránka 14
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
Úplné přerušení šlach natahovačů
jednoho prstu nebo dvou prstů
více než dvou prstů
odtržení dorsální aponeurosy prstu
Úplné přerušení šlach ohýbačů nebo natahovačů ruky v zápěstí
bez poranění nervu mediálního nebo ulnárního
s poraněním nervu mediálního nebo ulnárního (jedné šlachy nebo dvou šlach)
s poraněním nervu mediálního nebo ulnárního (více než dvou šlach)
Natržení svalu nadhřebenového – rotátorové manžety
Přetržení nebo odtržení svalu nadhřebenového – rotátorové manžety
Přetržení (natržení, odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního
Natržení jiného svalu nebo šlachy
Přetržení jiného svalu nebo šlachy, odlomení okraje kloubní jamky (labra)
U položek 207 až 213 musí být tělesné poškození prokázáno diagnostickou zobrazovací metodou; neníli toto vyšetření doloženo, hodnotí se v kloubu jako podvrtnutí a na ostatních částech horní končetiny
jako pohmoždění.
7%
14 %
7%
do 49
do 84
do 49
12 %
15 %
20 %
6%
do 77
do 88
do 105
do 42
10 %
do 14 %
do 70
do 84
do 6 %
14 %
do 4 %
do 14 %
do 42
do 84
do 28
do 84
3%
3%
4%
4%
4%
do 21
do 21
do 28
do 28
do 28
2%
3%
do 14
do 21
4%
9%
do 28
do 63
4%
9%
do 28
do 63
7%
14 %
do 49
do 84
7%
14 %
do 49
do 84
10 %
20 %
do 70
do 105
5%
8%
do 35
do 56
6%
10 %
do 42
do 70
214
215
216
217
218
219
220
Podvrtnutí
skloubení mezi klíčkem a lopatkou
skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní
ramenního kloubu
loketního kloubu
zápěstí
Podvrtnutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky
jednoho prstu
několika prstů
Podmínkou pro hodnocení podle položek 214 až 220 je pevná fixace, jinak se hodnotí jako pohmoždění.
Vymknutí (luxace - luxatio)
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní
Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou
Vymknutí kosti pažní (ramene)
Vymknutí předloktí (lokte)
Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární)
Vymknutí záprstních kostí
jedné
několika
Vymknutí základních nebo druhých a třetích článků
jednoho nebo dvou prstů
tří a více prstů
Podmínkou pro hodnocení podle položek 225 až 234 je provedení repozice lékařem, jinak se hodnotí jako
podvrtnutí.
Stránka 15
Zlomenina
235
236
237
238
239
240
241
242
těla lopatky
krčku lopatky
nadpažku lopatky
zobákovitého výběžku lopatky
Zlomenina klíčku
neúplná
úplná bez posunutí úlomků
úplná s posunutím úlomků
léčená operativně
8%
8%
7%
6%
do 56
do 56
do 49
do 42
3%
6%
7%
10 %
do 21
do 42
do 49
do 70
5%
6%
do 14 %
do 35
do 42
do 84
8%
do 26 %
8%
10 %
14 %
20 %
22 %
do 56
do 130
do 56
do 70
do 84
do 105
do 112
9%
14 %
22 %
do 32 %
do 63
do 84
do 112
do 147
8%
10 %
14 %
do 22 %
do 56
do 70
do 84
do 112
10 %
14 %
do 22 %
do 70
do 84
do 112
5%
6%
10 %
do 22 %
do 35
do 42
do 70
do 112
6%
10 %
do 42
do 70
8%
12 %
do 56
do 77
8%
10 %
14 %
do 20 %
6%
do 56
do 70
do 84
do 105
do 42
Zlomeniny kosti pažní
243
243A
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
263A
264
265
Zlomenina horního konce kosti pažní
neúplná velkého hrbolku
velkého hrbolku bez posunutí
velkého hrbolku s posunutím
Za zlomeninu se považuje i odlomení velkého hrbolku.
hlavice léčená konzervativně
hlavice léčená operativně
krčku bez posunutí úlomků
krčku zaklíněná
krčku s posunutím úlomků
krčku s posunutím úlomků léčená operativně
luxační léčená operativně
Zlomenina těla kosti pažní
neúplná
otevřená nebo léčená operativně
Zlomenina kosti pažní nad kondyly
neúplná
Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans- a interkondylická,
zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní)
Zlomenina vnitřního (ulnárního) nebo zevního (radiálního) epikondylu kosti pažní
neúplná
úplná nebo léčená operativně
Zlomeniny kosti loketní
266
267
268
269
270
271
272
273
274
Zlomenina okovce (olecranonu) kosti loketní
léčená konzervativně
Zlomenina korunového výběžku (processus coronoideus) kosti loketní
Zlomenina těla kosti loketní
neúplná
otevřená nebo operovaná
Zlomenina dolního konce nebo bodcovitého výběžku (processus styloideus) kosti loketní
Stránka 16
Zlomeniny kosti vřetenní
275
276
277
278
279
280
281
282
Zlomenina hlavičky kosti vřetenní
Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní
neúplná
Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní
8%
12 %
do 56
do 77
8%
10 %
15 %
do 20 %
do 56
do 70
do 88
do 105
8%
14 %
do 56
do 84
6%
10 %
14 %
do 18 %
6%
14 %
do 42
do 70
do 84
do 98
do 42
do 84
do 10 %
do 15 %
15 %
26 %
do 46 %
do 70
do 88
do 88
do 130
do 196
32 %
46 %
do 147
do 196
10 %
20 %
32 %
46 %
do 70
do 105
do 147
do 196
5%
8%
22 %
do 35
do 56
do 112
10 %
14 %
do 70
do 84
5%
6%
8%
10 %
do 35
do 42
do 56
do 70
7%
10 %
14 %
do 49
do 70
do 84
4%
do 5 %
7%
8%
7%
do 28
do 35
do 49
do 56
do 49
do 7 %
12 %
14 %
do 49
do 77
do 84
Zlomenina dolního konce kosti vřetenní nebo dolních konců obou kostí předloktí (Collesova,
Smithova, zlomenina distální epifysy s odlomením bodcovitého výběžku kosti loketní)
283
284
285
286
287
288
neúplná
epifyseolysa
epifyseolysa s posunutím úlomků
Ostatní zlomeniny
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
Zlomenina těl obou kostí předloktí
neúplná
neúplná (alespoň zlomenina jedné kosti s posunutím úlomků)
Monteggiova nebo Galleazziova luxační zlomenina předloktí
Zlomenina kosti člunkové
neúplná
úplná
komplikovaná nekrosou
Zlomenina jiné kosti zápěstní než člunkové
neúplná
úplná
Zlomenina několika kostí zápěstních
Luxační zlomenina první kosti záprstní (Bennettova)
Zlomenina jedné kosti záprstní
neúplná
Zlomenina několika kostí záprstních
léčená operativně nebo otevřená
Zlomenina jednoho článku jednoho prstu
nehtového výběžku (drsnatiny)
neúplná i úplná bez posunutí úlomků
abrupce kortikalis (odtržení úponu šlachy s úlomkem kosti)
Zlomenina několika článků jednoho prstu
Stránka 17
320
321
322
Zlomenina článků dvou nebo více prstů
do 8 %
14 %
16 %
do 56
do 84
do 91
62 %
do 252
54 %
44 %
34 %
42 %
do 8 %
4%
20 %
10 %
do 228
do 189
do 154
do 182
do 56
do 28
do 105
do 70
0%
1,5 %
0
do 10
do 4 %
do 28
8%
10 %
do 5 %
10 %
20 %
do 56
do 70
do 35
do 70
do 105
3%
do 21
5%
2%
7%
do 35
do 14
do 49
5%
2%
7%
3%
2%
do 35
do 14
do 49
do 21
do 14
do 7 %
do 9 %
do 49
do 63
do 14 %
do 16 %
22 %
do 84
do 91
do 112
Amputace (snesení)
323
324
325
326
327
328
329
330
331
Exartikulace v ramenním kloubu
Amputace
paže
předloktí
ruky
všech prstů
prstu nebo jeho části ve středním nebo proximálním článku s kostí
části prstu v distálním článku s kostí
palce nebo jeho části s kostí v proximálním článku (více než polovina prstu)
části palce s kostí v distálním článku (méně než polovina prstu)
D O L N Í K O N Č E T I N A
332
333
334
335
336
337
338
Pohmoždění na dolní končetině
Pohmoždění na dolní končetině těžšího stupně
neobsazeno
neobsazeno
neobsazeno
neobsazeno
neobsazeno
339
Natržení většího svalu nebo šlachy
Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy
Natržení nebo částečné přetětí Achillovy šlachy (pevná fixace)
Přetržení Achillovy šlachy (operace – sešití šlachy)
Přetětí Achillovy šlachy (operace – sešití šlachy)
U položek 339 až 343A musí být tělesné poškození prokázáno klinicky odborným lékařem (hmatný
defekt ve svalu) nebo diagnostickou zobrazovací metodou, jinak se hodnotí jako pohmoždění. Pokud u
položky 342 není splněna podmínka pevné fixace, hodnotí se polovinou z uvedeného hodnocení. Pokud u
položky 343 a 343A není splněna podmínka operativního sešití šlachy, hodnotí se jako natržení podle
položky 342.
Otevřené nebo zavřené poranění svalů a šlach
340
341
342
343
343A
344
345
346
347
348
349
350
351
352
Podvrtnutí kyčelního kloubu
Podvrtnutí kolenního kloubu
pevná fixace nebo provedená artroskopie s negativním nálezem
elastická bandáž nebo bez fixace
pevná fixace a provedená artroskopie s negativním nálezem
Podvrtnutí hlezenního (Chopartova nebo Lisfrancova) kloubu
pevná fixace nebo provedená artroskopie s negativním nálezem
elastická bandáž nebo bez fixace
pevná fixace a provedená artroskopie s negativním nálezem
Podvrtnutí základního nebo mezičlánkového kloubu palce nohy
Podvrtnutí jednoho nebo několika prstů nohy
U hodnocení podle položky 351 je podmínkou pevná fixace, jinak se hodnotí jako pohmoždění.
Natržení nebo přetržení kloubních vazů
353
354
355
356
357
Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního
Natržení zkříženého vazu kolenního
Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního léčené
konzervativně
operativně
Nešťastná triáda - poranění vnitřního postranního vazu kolenního s trhlinou pouzdra, předního
zkříženého vazu a vnitřního menisku léčené operativně
Stránka 18
358
359
360
361
362
363
364
Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního léčené
konzervativně
operativně
plastikou vazu
Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního (deltového nebo
kalkaneofibulárního)
Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu hlezenního
Poranění zevního nebo vnitřního menisku
léčené operativně (suturou, částečnou, úplnou nebo ASK menisektomií)
Tělesná poškození pod položkami 353 až 364 musí být prokázána diagnostickou zobrazovací metodou,
jinak se hodnotí jako podvrtnutí.
18 %
22 %
22 %
5%
do 98
do 112
do 112
do 35
10 %
do 70
do 7 %
10 %
do 49
do 70
do 12 %
do 18 %
do 77
do 98
7%
10 %
do 49
do 70
20 %
26 %
do 105
do 126
10 %
14 %
do 70
do 84
10 %
14 %
do 70
do 84
10 %
14 %
do 70
do 84
8%
10 %
do 56
do 70
3%
5%
do 21
do 35
3%
4%
do 21
do 28
22 %
66 %
46 %
do 100 %
do 112
do 266
do 196
do 365
22 %
50 %
do 100 %
14 %
10 %
do 112
do 210
do 365
do 84
do 70
Vymknutí (luxace - luxatio)
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
Vymknutí stehenní kosti v kyčli
léčené konzervativně (hospitalizace)
Traumatické vymknutí čéšky
léčené konzervativně (pevná fixace minimálně 6 týdnů)
otevřené nebo léčené operativně
Vymknutí bérce
Vymknutí hlezenní kosti
Vymknutí pod hlezenní kostí
Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo kostí klínových
Vymknutí jedné nebo několika zánártních kostí
Vymknutí základních kloubů prstů nohy
jednoho prstu mimo palec
palce nebo několika prstů
Vymknutí mezičlánkových kloubů prstů nohy
jednoho prstu mimo palec
palce nebo několika prstů
Podmínkami pro poskytnutí pojistného plnění podle položek 365 až 382 jsou provedení RTG vyšetření
před rozhodnutím o možné repozici a repozice odborným lékařem. Nejsou-li tyto podmínky splněny,
hodnotí se jako podvrtnutí. Podmínka repozice nemusí být splněna u položky 367 a 368. Pokud u
položky 367 není splněna podmínka doby přiložení pevné fixace, hodnotí se jako podvrtnutí.
Zlomeniny kosti stehenní
383
384
385
386
387
388
389
390
391
Zlomenina krčku kosti stehenní
zaklíněná
nezaklíněná léčená konzervativně
nezaklíněná léčená operativně
komplikovaná nekrózou hlavice nebo léčená endoprotézou
Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní (u mládeže, operace pouze na jedné straně postižené
úrazem; nutné potvrzení, že se nejedná o coxa vara dospívajících)
léčená konzervativně s nepatrným posunutím do 1 cm
léčená operativně s výrazným posunutím
s nekrózou
Zlomenina velkého chocholíku
Zlomenina malého chocholíku
Stránka 19
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
Pertrochanterická zlomenina kosti stehenní
neúplná
úplná bez posunutí
úplná s posunutím léčená konzervativně
úplná s posunutím léčená operativně
Subtrochanterická zlomenina kosti stehenní
neúplná
otevřená
Zlomenina těla kosti stehenní
neúplná
otevřená
Zlomenina kosti stehenní nad kondyly
neúplná
Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti stehenní
Traumatická epifyseolysa distálního konce kosti stehenní s posunutím úlomků
Odlomení kondylu kosti stehenní
Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti stehenní (trans nebo interkondylická), odlomení
obou kondylů
bez posunutí
s posunutím léčená konzervativně
16 %
20 %
34 %
50 %
do 91
do 105
do 154
do 210
34 %
46 %
do 62 %
50 %
78 %
do 154
do 196
do 252
do 210
do 308
34 %
46 %
62 %
50 %
78 %
do 154
do 196
do 252
do 210
do 308
34 %
46 %
62 %
78 %
14 %
62 %
do 154
do 196
do 252
do 308
do 84
do 252
14 %
22 %
do 84
do 112
34 %
50 %
do 78 %
do 154
do 210
do 308
14 %
16 %
22 %
10 %
14 %
do 84
do 91
do 112
do 70
do 84
22 %
32 %
do 112
do 147
15 %
20 %
32 %
34 %
50 %
do 88
do 105
do 147
do 154
do 210
10 %
14 %
do 70
do 84
4%
8%
do 28
do 56
22 %
32 %
50 %
do 78 %
do 112
do 147
do 210
do 308
Ostatní zlomeniny
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
Zlomenina čéšky
bez posunutí úlomků nebo osteochondrální
s posunutím léčená konzervativně
Zlomenina kloubní chrupavky na čéšce
Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti holenní
Zlomenina nebo odlomení (abrupce) mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní
Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní
jednoho kondylu neúplná bez posunutí
jednoho kondylu úplná
jednoho kondylu úplná s posunutím nebo léčená operativně
obou kondylů bez posunutí
obou kondylů s posunutím nebo epifyseolysou nebo léčená operativně
Odlomení drsnatiny kosti holenní
Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu)
neúplná
úplná
Zlomenina těla kosti holenní nebo těl obou kostí bérce (za úplnou zlomeninu kostí bérce se
považuje úplné zlomení obou kostí, jinak se hodnotí jako zlomenina neúplná)
neúplná
úplná s posunutím
Stránka 20
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
Zlomenina zevního kotníku
neúplná
Bimaleolární zlomenina hlezna (obou kotníků, popř. se subluxací kosti hlezenní), nebo zlomenina
zevního kotník s odlomením zadní hrany kosti holenní
neobsazeno
úplná i neúplná léčená konzervativně
úplná léčená operativně
Zlomenina vnitřního kotníku nebo dolního konce kosti holenní
neúplná
Zlomenina vnitřního nebo zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní
Trimalleolární zlomenina hlezna (zlomenina obou kotníků s odlomením zadní hrany kosti
holenní)
bez posunutí
s posunutím
Odlomení zadní nebo přední hrany kosti holenní
neúplné
úplné bez posunutí
úplné s posunutím
Supramalleolární zlomenina bérce, nebo tříštivá zlomenina pylonu kosti holenní,popř. se
subluxací kosti hlezenní
s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená konzervativně
s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená operativně
Zlomenina hrbolu nebo výběžku kosti patní
Zlomenina těla kosti patní
bez porušení statiky Böhlerova úhlu
s porušením statiky Böhlerova úhlu nebo léčená operativně
Zlomenina kosti hlezenní
bez posunutí
s posunutím nebo léčená operativně
komplikovaná nekrózou
Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní
Zlomenina kosti krychlové
bez posunutí
s posunutím
Zlomenina kosti člunkové
bez posunutí
luxační
komplikovaná nekrózou
Zlomenina jedné kosti klínové
bez posunutí
s posunutím
Zlomenina několika kostí klínových
bez posunutí
s posunutím
Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku
s posunutím
Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku
s posunutím
Stránka 21
6%
8%
10 %
14 %
do 42
do 56
do 70
do 84
do 16 %
26 %
do 91
do 126
8%
10 %
14 %
18 %
do 56
do 70
do 84
do 98
12 %
22 %
do 77
do 112
18 %
do 26 %
do 36 %
do 98
do 126
do 161
8%
10 %
14 %
18 %
do 56
do 70
do 84
do 98
34 %
40 %
40 %
50 %
9%
do 154
do 175
do 175
do 210
do 63
22 %
do 50 %
do 112
do 210
22 %
46 %
do 100 %
5%
do 112
do 196
do 365
do 35
10 %
14 %
do 70
do 84
10 %
34 %
do 100 %
do 70
do 154
do 365
10 %
14 %
do 70
do 84
14 %
22 %
do 84
do 112
do 7 %
10 %
12 %
do 49
do 70
do 77
do 5 %
10 %
12 %
do 35
do 70
do 77
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
Zlomenina kůstek zánártních několika prstů
bez posunutí
s posunutím
Odlomení base páté kůstky zánártní
Zlomenina článku palce nebo nehtové drsnatiny
neúplná (odlomení)
Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce
Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce
neúplná
úplná
Zlomenina článků několika prstů nebo několika článků jednoho prstu
neúplná nebo úplná
8%
10 %
12 %
10 %
do 56
do 70
do 77
do 70
3%
5%
7%
10 %
5%
do 21
do 35
do 49
do 70
do 35
2,5 %
4%
6%
do 21
do 28
do 42
6%
10 %
do 42
do 70
do 100 %
do 365
78 %
54 %
9%
5%
do 308
do 228
do 63
do 35
0%
1%
0
do 7
3%
do 5 %
do 10 %
do 21
do 35
do 70
do 44 %
do 100 %
do 100 %
do 100 %
14 %
do 50 %
do 100 %
100 %
5%
do 34 %
do 78 %
5%
do 32 %
do 78 %
do 188
do 365
do 365
do 365
do 84
do 210
do 365
do 365
do 35
do 154
do 308
do 35
do 147
do 308
Amputace (snesení)
497
498
499
500
501
Exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna
Amputace
bérce
nohy
palce nohy nebo jeho části s kostí
ostatních prstů nohy nebo jejich části s kostí za každý prst
P O R A N Ě N Í N E R V O V É S O U S T A V Y
502
502A
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
Otřes mozku bez hospitalizace
Otřes mozku bez hospitalizace (pouze u dětí ve věku do 11 let včetně)
Otřes mozku s hospitalizací
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
U položek 503 až 505 musí být diagnóza doložena a prokázána neurologickým nálezem, jinak se otřes
mozku nehodnotí.
Pohmoždění mozku (hospitalizace, jinak se nehodnotí)
Rozdrcení mozkové tkáně
Posttraumatické krvácení do mozku
Krvácení nitrolební a do kanálu páteřního
Otřes míchy (hospitalizace, jinak se nehodnotí)
Pohmoždění míchy
Krvácení do míchy
Rozdrcení míchy
Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou
Poranění periferního nervu s přerušením vodivých vláken
Přerušení periferního nervu
Pohmoždění motorického nervu s krátkodobou obrnou
Poranění motorického nervu s přerušením vodivých vláken
Přerušení motorického nervu
U položek 506 až 519 je nutný neurologický nález.
U položek 517 až 519 je podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění pozitivní EMG vyšetření, jinak se
nehodnotí.
U položek 506 až 509, 511, 512, 515, 516, 518 a 519 se pojištěnému při výplatě pojistného plnění před
skončením léčení poskytne přiměřená záloha. Konečné hodnocení se stanoví ve spolupráci s
posudkovým lékařem z oboru neurologie nebo traumatologie, nejdříve však po 6 měsících od úrazu nebo
po ukončení léčení.
Stránka 22
O S T A T N Í D R U H Y P O R A N Ě N Í
Rány
520
521
521A
522
522A
523
524
525
Rány nešité, oděrky (exkoriace)
Rány chirurgicky ošetřené – šité - bez komplikací
Rány chirurgicky ošetřené - šité - s komplikacemi
Podle položek 520 až 521A se hodnotí i více ran na různých částech těla. Ošetření rány leukostehy se
považuje za sešití pouze v obličejové části. Podle těchto položek se hodnotí i rány nevhodné k šití, tj.
rány bodné a způsobené kousnutím.
Plošné abrase se ztrátou kožního krytu větší než 0,5% povrchu těla (chirurgicky ošetřené) bez
komplikací
Plošné abrase se ztrátou kožního krytu větší než 0,5% povrchu těla (chirurgicky ošetřené) s
komplikacemi
Plošné abrase měkkých částí prstů o ploše větší než 1 cm² nebo stržení nehtu (ablace)
Cizí tělíska chirurgicky odstraněná i neodstranitelná (je-li v důsledku vynětí cizího tělíska
způsobena otevřená rána, nehodnotí se současně podle položek 521, nebo 521A)
Úžeh a úpal
Celkové příznaky (s výjimkou účinků slunečního záření na kůži) léčené hospitalizací v délce minimálně
jednoho týdne, jinak se nehodnotí.
0%
2%
3%
0
do 14
do 21
2%
do 14
3%
do 21
2%
1%
do 14
do 7
5%
do 35
0%
0%
0
0
do 5 %
6%
7%
8%
14 %
28 %
50 %
do 100 %
do 35
do 42
do 49
do 56
do 84
do 133
do 210
do 365
3%
8%
12 %
18 %
28 %
40 %
50 %
76 %
do 100 %
do 21
do 56
do 77
do 98
do 133
do 175
do 210
do 301
do 365
3%
5%
7%
5%
do 21
do 35
do 49
do 35
5%
do 5 %
0%
do 5 %
-
do 35
do 35
0
do 35
do 21
Popálení, poleptání nebo omrzliny
526
526A
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
550A
551
prvního stupně
druhého stupně do 10 cm² povrchu těla včetně
druhého stupně (chirurgicky ošetřené)
nad 10 cm² do 1 % povrchu těla
nad 1 % do 5 % povrchu těla
větším než 50 % povrchu těla
třetího stupně
léčené chirurgicky v rozsahu
do 6 cm²
nad 6 cm² do 1 % povrchu těla
větším než 40 % povrchu těla
Zasažení elektrickým proudem podle celkového postižení (hospitalizace, jinak se nehodnotí)
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů (hospitalizace, jinak se nehodnotí)
Traumatický šok léčený hospitalizací na JIP
Uštknutí hadem nebo jiným živočichem (hospitalizace, jinak se nehodnotí)
Mnohočetné pohmožděniny stupně na různých částech těla
Mnohočetné pohmožděniny těžšího stupně na různých částech těla
Následná péče zahrnující vynětí kostních dlah nebo jiných vnitřních fixačních pomůcek (platí
pouze pro pojistné plnění za pracovní neschopnost následkem úrazu v případě vystavení samostatné
pracovní neschopnosti výslovně pouze pro tuto diagnózu)
Stránka 23
OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za PNN
OCEŇOVACÍ TABULKA
pro pojistné plnění
za pracovní neschopnost
následkem nemoci
Stránka 24
OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za PNN
Položka
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
Popis položky
PNN (dny)
Onemocnění nervů, nervových kořenů a pletení
Dg. G50 - G59
Akutní infekce horních cest dýchacích
Dg. J00 – J06
Chřipka a zánět plic – pneumonie
Dg. J10 – J12
Dg. J13 – J18
Jiné akutní infekce dolní části dýchacího ústrojí
Dg. J20 – J22
Infekční artropatie
Dg. M00 – M03
Zánětlivé polyartropatie
Dg. M05 – M14
Artrózy
Dg. M15 – M19
Jiná onemocnění kloubů
Dg. M20 – M25
Deformující dorzopatie
Dg. M40 – M43
Spondylopatie
Dg. M45 – M49
Jiné dorzopatie
Dg. M50 – M51
Dg. M53
Dg. M54
do 91
do 21
do 21
do 56
do 49
do 84
do 112
do 112
do 84
do 91
do 182
do 91
do 49
do 42
Hodnocení podle položek 568 až 572 se nepoužívá v životním pojištění PERSPEKTIVA podle sazby 7 BN,
protože tyto diagnózy (M40 až M54) jsou z pojištění pro případ pracovní neschopnosti vyloučeny
pojistnými podmínkami.
573
574
Onemocnění synoviální blány a šlachy
Dg. M65 - M68
Jiná onemocnění měkké tkáně
Dg. M70 - M79
do 91
do 91
Stránka 25
OCEŇOVACÍ TABULKA pro pojistné plnění za TN
OCEŇOVACÍ TABULKA
pro pojistné plnění
za trvalé následky úrazu
Stránka 26
Položka
Popis položky / Podmínky pro vznik práva na pojistné plnění, poznámky
TN (%)
TN PO ÚRAZECH HLAVY A SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu
do 2 cm2
nad 2 cm2 do 10 cm2
přes 10 cm2
Vážné mozkové a duševní poruchy po těžkém poranění hlavy podle stupně (vyšetření CT, psychiatrie nebo neurologie)
Traumatická porucha lícního nervu
Traumatické poškození trojklanného nervu podle stupně
Poškození obličeje provázené funkčními poruchami nebo poškození ostatních částí hlavy a krku, kosmeticky
závažné či vzbuzující soucit nebo ošklivost
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Podle položky 607 nelze hodnotit jizvy ve vlasaté části hlavy, zohyzdění nosu a ušních boltců.
Mozková píštěl po poranění spodiny lební (likvororea)
do 5 %
do 15 %
do 25 %
do 100 %
do 15 %
do 15 %
do 10 %
do 20 %
do 35 %
15 %
Poškození nosu nebo čichu
611
612
613
614
615
616
Deformace zevního tvaru nosu nebo přepážky nosní s funkčně významnou poruchou nosní průchodnosti
Poruchu nosní průchodnosti je třeba doložit nálezem z ORL.
Ztráta celého nosu bez poruchy dýchání
Ztráta celého nosu s poruchou dýchání
Chronický atrofický zánět sliznice nosní po poleptání nebo popálení
Perforace přepážky
Ztráta čichu
Je-li současně hodnocena ztráta chuti podle položky 659, může hodnocení podle obou položek dosáhnout nejvýše 15 %.
do 5 %
do 20 %
do 25 %
do 10 %
do 4 %
do 10 %
Ztráta očí nebo zraku
617
Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celkových trvalých následků činit na jednom oku více než 35 %, na druhém oku
více než 65 % a na obou očích více než 100 %.
Následky očních zranění, jež mají za následek snížení zrakové ostrosti, se hodnotí podle tabulky č. 1, je-li vizus horší
než 6/12.
Tabulka č. 1
Pojistné plnění za trvalé následky při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí
Procenta plnění za trvalé následky
Vizus
6/6
6/9
6/12
6/15
6/18
6/24
6/30
6/36
6/60
3/60
1/60
0
6/6
0%
0%
4%
6%
9%
12 %
15 %
18 %
21 %
23 %
24 %
25 %
6/9
0%
0%
6%
8%
11 %
14 %
18 %
21 %
23 %
25 %
27 %
30 %
6/12
4%
6%
9%
11 %
14 %
18 %
21 %
24 %
27 %
30 %
32 %
35 %
6/15
6%
8%
11 %
15 %
18 %
21 %
24 %
27 %
31 %
35 %
38 %
40 %
6/18
9%
11 %
14 %
18 %
21 %
25 %
28 %
32 %
38 %
43 %
47 %
50 %
6/24
12 %
14 %
18 %
21 %
25 %
30 %
35 %
41 %
47 %
52 %
57 %
60 %
6/30
15 %
18 %
21 %
24 %
28 %
35 %
42 %
49 %
56 %
62 %
68 %
70 %
6/36
18 %
21 %
24 %
27 %
32 %
41 %
49 %
58 %
66 %
72 %
77 %
80 %
6/60
21 %
23 %
27 %
31 %
38 %
47 %
56 %
66 %
75 %
83 %
87 %
90 %
3/60
23 %
25 %
30 %
35 %
43 %
52 %
62 %
72 %
83 %
90 %
95 %
95 %
1/60
24 %
27 %
32 %
38 %
47 %
57 %
68 %
77 %
87 %
95 %
100 %
100 %
620
Byla-li před úrazem zraková ostrost snížena natolik, že odpovídá invaliditě větší než 75 %, a nastala-li úrazem slepota
lepšího oka, plní se ve výši 35 %. Stejně se postupuje, bylo-li před úrazem jedno oko slepé a druhé mělo zrakovou ostrost
horší, než odpovídá 75 % invalidity a nastalo-li oslepnutí na toto oko.
Za anatomickou ztrátu nebo atrofii oka se připočítává ke zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti
Traumatická ztráta čočky na jednom oku
Dojde-li k náhradě nitrooční čočkou, hodnotí se podle položky 630 nebo 631 .
Ztráta čočky obou očí (včetně poruchy akomodace), není-li zraková ostrost s afakickou korekcí horší než 6/12 (5/10)
621
622
Je-li horší, stanoví se procento podle tabulky č. 1 a připočítává se 10 % za obtíže z nošení afakické korekce.
Traumatická porucha okohybných nervů nebo porucha rovnováhy okohybných svalů podle stupně
Koncentrické omezení zorného pole následkem úrazu se hodnotí podle tabulky č. 2 od 10 % ztráty výše.
618
619
Stránka 27
0
25 %
30 %
35 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
95 %
100 %
100 %
5%
do 20 %
20 %
do 25 %
Tabulka č. 2
Pojistné plnění za trvalé následky při koncentrickém zúžení zorného pole
Procenta plnění za trvalé následky
Stupeň koncentrického
zúžení
k 60°
k 50°
ke 40°
ke 30°
ke 20°
k 10°
k 5°
623
jednoho oka
obou očí stejně
0%
0%
10 %
15 %
20 %
23 %
25 %
10 %
25 %
35 %
45 %
55 %
75 %
100 %
jednoho oka při slepotě
druhého
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Bylo-li před úrazem jedno oko slepé a na druhém bylo koncentrické zúžení na 25° nebo více a na tomto oku nastala úplná
nebo praktická slepota nebo zúžení zorného pole k 5°, plní se ve výši 25 %.
Ostatní omezení zorného pole se určí podle počtu procent ztráty zorného pole a hodnotí se podle tabulky č. 2.
Centrální skotom jednostranný i oboustranný se hodnotí podle hodnoty zrakové ostrosti.
Tabulka č. 3 k položkám 622 a 623
Pojistné plnění za trvalé následky při nekoncentrickém zúžení zorného pole
Hemianopsie (výpadek poloviny zorného pole)
Procenta plnění za TN
Homonymní
35 %
Homonymní kvadrantová horní
10 %
Homonymní kvadrantová dolní
20 %
Homonymní binasální
10 %
Homonymní bitemporální
60 – 70 %
Horní oboustranná
10 – 15 %
Dolní oboustranná
30 – 50 %
Nasální jednostranná
6%
Jednostranná temporální
15 – 20 %
Jednostranná horní
5 – 10 %
Jednostranná dolní
10 – 20 %
Kvadrantová nasální horní
4%
Kvadrantová nasální dolní
6%
Temporální horní
6%
Temporální dolní
12 %
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
Porušení průchodnosti slzných cest
na jednom oku
na obou očích
Chybné postavení řas operativně nekorigovatelné
na jednom oku
na obou očích
Rozšíření a ochrnutí zornice se hodnotí dle vizu bez stenopeické korekce podle tabulky č. 1.
Deformace zevního segmentu a jeho okolí vzbuzující soucit nebo ošklivost, též ptóza horního víčka, pokud nekryje
zornici (nezávisle od poruchy vizu) pro každé oko
Traumatická porucha akomodace
jednostranná
oboustranná
Lagoftalmus (neschopnost uzavřít oční štěrbinu) posttraumatický
jednostranný
oboustranný
Při hodnocení podle položek 632 a 633 lze současně hodnotit podle položky 629 .
Posttraumatická ptóza (pokles) horního víčka se hodnotí dle omezení zorného pole
(podle tabulky č. 2) .
U vidoucího oka operativně nekorigovatelná, pokud kryje zornici.
Trvalé následky úrazu na obou očích hodnocené současně podle položek 617, 618, 624 až 627, 629, 632 a 633 se
hodnotí nejvýše 100 %.
5%
do 10 %
5%
do 10 %
5%
do 8 %
do 5 %
8%
16 %
Poškození uší nebo porucha sluchu
634
635
636
637
Deformace nebo ztráta boltce
deformace boltce
ztráta jednoho boltce
ztráta obou boltců
Trvalá poúrazová perforace bubínku bez zjevné sekundární infekce
Stránka 28
do 5 %
10 %
15 %
do 5 %
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
Chronický posttraumatický hnisavý zánět středního ucha
slizničný
s tvorbou cholesteatomu (nádorový útvar, cysta)
Nedoslýchavost jednostranná
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Nedoslýchavost oboustranná
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Při hodnocení podle položek 640 až 645 se zohledňuje věk , ve kterém k poškození došlo.
Posttraumatický tinnitus jednostranný nebo oboustranný bez současné nedoslýchavosti
Ztráta sluchu
jednoho ucha
druhého ucha
Hluchota oboustranná jako následek jediného úrazu
Porucha labyrintu
jednostranná podle stupně
oboustranná podle stupně
Při hodnocení podle položek 643 až 651 musí být provedeno audiometrické vyšetření . Musí být prokázáno akustické
trauma, náhlé, prudké ohlušení (výbuch), nebo intenzivní přerušované, ale po souvislou dobu působící ohlušení zpravidla
několik hodin (střelba).
Plnění nenáleží za dlouhodobé opakované ohlušení, jak tomu bývá při nemocech z povolání.
do 10 %
do 20 %
0%
do 5 %
do 12 %
do 10 %
do 20 %
do 35 %
do 5 %
15 %
25 %
40 %
do 20 %
do 50 %
Poškození chrupu nebo jazyka
652
653
654
655
656
657
658
659
Hodnotí se ztráta zdravých zubů I. - VII. vpravo a vlevo nahoře i dole nebo jejich části, pokud nastane působením
zevního násilí .
Za ztrátu
jednoho zubu
každého dalšího zubu
části zubu, má-li za následek ztrátu vitality zubu
Hodnocení TN podle položky 654 vylučuje právo na další pojistné plnění za tělesné poškození téhož zubu (plnění ve
formě procentního podílu z pojistné částky i ve formě denního odškodného), resp. za pracovní neschopnost
následkem úrazu .
Za deformitu frontálních stálých zubů následkem prokázaného úrazu dočasných (mléčných) zubů za každý
poškozený stálý zub
Za obroušení pilířových zubů pod korunky fixních náhrad nebo sponových zubů snímacích náhrad pro zuby ztracené
úrazem za každý obroušený zub
Za ztrátu, odlomení a poškození umělých zubních náhrad a dočasných (mléčných) zubů
Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi, jen pokud se již nehodnotí podle
položek 660 až 663
Ztráta chuti podle rozsahu
Je-li současně hodnocena ztráta čichu podle položky 616, může hodnocení podle obou položek činit nejvýše 15 %.
1%
1%
1%
1%
0,5 %
0%
do 5 %
do 10 %
TN PO ÚRAZECH KRKU
660
661
662
663
664
665
666
667
(Nutné ORL vyšetření)
Zúžení hrtanu nebo průdušnice
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Při hodnocení podle položky 662 nelze současně hodnotit podle položek 663 až 666 .
Poúrazové poruchy hlasu (chraptivost, skřehotání, přeskakování hlasu)
Ztráta hlasu (afonie)
Ztížení mluvy následkem poškození ústrojí mluvy (hlasivky nebo jejich inervace )
Ztráta mluvy následkem poškození ústrojí mluvy
Při hodnocení podle položek 663 až 666 nelze současně hodnotit podle položek 662 nebo 667 .
Stav po poúrazové tracheotomii s trvale zavedenou kanylou
Při hodnocení podle pol. 667 nelze současně hodnotit podle pol. 662 až 666 .
Stránka 29
do 15 %
do 30 %
do 65 %
do 20 %
25 %
do 20 %
30 %
do 50 %
TN PO ÚRAZECH HRUDNÍKU, PLIC, SRDCE NEBO JÍCNU
668
669
670
671
672
673
674
675
676
Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní klinicky ověřené
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Jiné následky poranění plic podle stupně porušení funkce a rozsahu
Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poranění) klinicky ověřené podle stupně porušení funkce
Píštěl jícnu
Poúrazové zúžení jícnu
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
do 10 %
do 20 %
do 30 %
do 100 %
10 - 100 %
do 30 %
do 10 %
11 - 30 %
31 - 60 %
TN PO ÚRAZECH BŘICHA A TRÁVICÍCH ORGÁNŮ
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
Poškození břišní stěny provázené porušením břišního lisu
do 25 %
Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy funkce
do 100 %
Ztráta sleziny
do 25 %
Ztráta části sleziny nebo jater podle stupně poruchy funkce
do 15 %
Píštěle zažívacího traktu (intraabdominální-nitrobřišní nebo žaludek až konečník) podle sídla a rozsahu reakce v
15 - 80 %
okolí
Nedomykavost řitních svěračů
částečná
do 20 %
úplná
60 %
Poúrazové zúžení konečníku nebo řiti
lehkého stupně
do 10 %
středního stupně
do 20 %
těžkého stupně
do 50 %
TN PO ÚRAZECH MOČOVÝCH A POHLAVNÍCH ORGÁNŮ
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
Ztráta jedné ledviny při nefunkčnosti druhé ledviny
Ztráta jedné ledviny při funkčnosti druhé ledviny
Ztráta části ledviny podle rozsahu poruchy funkce
Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest včetně druhotné infekce
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Píštěl močového měchýře nebo močové roury
Nelze současně hodnotit podle položek 690 až 692.
Chronický zánět močových cest a druhotné onemocnění ledvin
Ztráta jednoho varlete
(při kryptorchismu - porucha sestupu varlat z dutiny břišní do šourku - se hodnotí jako ztráta obou varlat)
Hydrokela (vodní kýla) varlete - nahromadění tekutiny mezi obaly varlete
Poúrazová ztráta, deformace či porucha funkce mužských pohlavních orgánů
Podle této položky se hodnotí i ztráta obou varlat.
Nutné neurologické vyšetření , zda byla porušena příslušná nervová centra, nebo sexuologické vyšetření .
Poúrazová deformace ženských pohlavních orgánů (je nutné posouzení fertility)
Posttraumatické trvalé poškození prsu a mléčné žlázy u žen podle rozsahu poškození
jednoho prsu
obou prsů
70 %
25 %
do 25 %
do 10 %
do 20 %
do 50 %
do 40 %
15 - 50 %
10 %
do 5 %
10 – 40 %
10 - 50 %
do 10 %
do 20 %
TN PO ÚRAZECH PÁTEŘE A MÍCHY
701
702
703
704
705
706
Omezení hybnosti páteře
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s trvalými objektivními příznaky porušené funkce
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Stránka 30
do 10 %
do 25 %
do 55 %
10 - 25 %
26 - 40 %
41 - 100 %
TN PO ÚRAZECH PÁNVE
707
708
709
Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin
u žen do 45 let
u žen nad 45 let
u mužů
Bez poruchy statiky páteře se pojistné plnění podle položek 707 až 709 snižuje na třetinu.
15 - 65 %
15 - 50 %
15 - 50 %
TN PO ÚRAZECH HORNÍCH KONČETIN
Uvedené hodnoty se vztahují na pravoruké, u levorukých platí hodnocení opačné .
Poškození v oblasti ramenního kloubu
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení
(úplná abdukce, addukce nebo postavení jim blízká)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém
(odtažení 50° - 70°, předpažení 40° - 45° a vnitřní rotace 20°)
vpravo
vlevo
Omezení pohyblivosti ramenního kloubu
lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135°)
vpravo
vlevo
středního stupně (vzpažení předpažením do 135°)
vpravo
vlevo
těžkého stupně (vzpažení předpažením do 90°)
vpravo
vlevo
U omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého, středního nebo těžkého stupně se při současném omezení rotačních
pohybů hodnocení podle položek 716 až 721 zvyšuje až o třetinu. Celkové hodnocení se zaokrouhlí matematicky na celá
procenta.
Omezení rotačních pohybů v ramenním kloubu bez současného omezení jeho pohyblivosti
vpravo
vlevo
Pakloub kosti pažní (potvrzený RTG snímkem)
vpravo
vlevo
Při hodnocení podle položek 724 a 725 nelze současně hodnotit podle položek 716 až721.
Chronický zánět kosti jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu
vpravo
vlevo
Endoprotéza ramenního kloubu
Habituální vykloubení ramene
vpravo
vlevo
Podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění za habituální luxaci je, že první luxace (prokázaná RTG, sono vyšetřením) musí
nastat během trvání pojištění.
Hodnocení TN podle položek 729 a 730 vylučuje právo na pojistné plnění za tělesné poškození dalších vymknutí kosti
pažní (ramene) podle položek 225 a 226 oceňovací tabulky pro TP, DO a PNÚ.
Nenapravené vykloubení sternoklavikulární
přední
zadní
Nenapravené nebo napravené vykloubení akromioklavikulární vpravo nebo vlevo
Trvalé následky po přetržení nadhřebenového svalu se hodnotí podle ztráty funkce ramenního kloubu.
Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu
60 %
50 %
do 35 %
do 30 %
do 30 %
do 25 %
do 5 %
do 4 %
do 10 %
do 8 %
do 18 %
do 15 %
2%
1,5 %
25 - 40 %
20 - 35 %
do 30 %
do 25 %
30 %
do 15 %
do 12 %
3%
5%
2%
3%
Stránka 31
Poškození v oblasti loketního kloubu a předloktí
735
736
737
738
Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení
(úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých
(ohnutí v úhlu 90° až 95°)
vpravo
vlevo
30 %
25 %
20 %
16 %
Omezení pohyblivosti loketního kloubu
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
lehkého stupně
vpravo
vlevo
středního stupně
vpravo
vlevo
těžkého stupně
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení
nebo v postaveních jemu blízkých
(v maximální pronaci nebo supinaci - v krajním odvrácení nebo přivrácení)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních v příznivém postavení (střední postavení nebo lehká pronace)
vpravo
vlevo
do 6 %
do 5 %
do 12 %
do 10 %
do 18 %
do 15 %
20 %
16,5 %
do 20 %
do 16,5 %
Omezení přivrácení a odvrácení předloktí
766
767
lehkého stupně
vpravo
vlevo
středního stupně
vpravo
vlevo
těžkého stupně
vpravo
vlevo
Pakloub obou kostí předloktí
vpravo
vlevo
Pakloub kosti vřetenní
vpravo
vlevo
Pakloub kosti loketní
vpravo
vlevo
Chronický zánět kostí předloktí
(jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu)
vpravo
vlevo
Viklavý kloub loketní (včetně omezení pohyblivosti loketního kloubu)
vpravo
vlevo
Endoprotéza loketního kloubu
Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu
vpravo
vlevo
768
769
Ztráta ruky v zápěstí
vpravo
vlevo
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
do 5 %
do 4 %
do 10 %
do 8 %
do 20 %
do 16 %
25 - 40 %
20 - 35 %
20 - 30 %
18 - 25 %
10 - 20 %
8 - 15 %
25 - 40 %
20 - 35 %
do 25 %
do 20 %
30 %
55 %
45 %
Ztráta nebo poškození ruky
50 %
42 %
Stránka 32
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
Ztráta všech prstů ruky, popř. včetně záprstních kostí
vpravo
vlevo
Ztráta prstů ruky mimo palec, popř. včetně záprstních kostí
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých
(úplné dlaňové nebo hřbetní ohnutí ruky)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení
vpravo
vlevo
Pakloub člunkové kosti (RTG vyšetření)
vpravo
vlevo
50 %
42 %
45 %
38 %
do 30 %
do 25 %
do 20 %
do 17 %
15 %
13 %
Viklavost zápěstí
780
781
782
783
784
785
lehkého stupně
vpravo
vlevo
středního stupně
vpravo
vlevo
těžkého stupně
vpravo
vlevo
do 5 %
do 4 %
do 10 %
do 8 %
do 12 %
do 10 %
Omezení pohyblivosti zápěstí
786
787
788
789
790
791
lehkého stupně
vpravo
vlevo
středního stupně
vpravo
vlevo
těžkého stupně
vpravo
vlevo
do 6 %
do 5 %
do 12 %
do 10 %
do 20 %
do 17 %
Poškození palce
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
Ztráta koncového článku palce
vpravo
vlevo
Ztráta obou článků palce
vpravo
vlevo
Ztráta palce se záprstní kostí
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení
(krajní ohnutí)
vpravo
vlevo
(v hyperextenzi)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém postavení (lehké poohnutí)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost základního kloubu palce
vpravo
vlevo
Stránka 33
9%
7%
18 %
15 %
25 %
21 %
do 8 %
do 7 %
do 7 %
do 6 %
do 6 %
do 5 %
do 6 %
do 5 %
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v nepříznivém postavení
(úplná abdukce nebo addukce)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice)
vpravo
vlevo
Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení
vpravo
vlevo
Při hodnocení podle položek 792 až 811 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce palce podle položek 814 až 819.
Trvalé následky po špatně zhojené Bennettově zlomenině s trvající subluxací (nutné RTG vyšetření)
vpravo
vlevo
Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu
vpravo
vlevo
Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti základního kloubu
vpravo
vlevo
Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti karpometakarpálního kloubu
vpravo
vlevo
do 9 %
do 7 %
do 6 %
do 5 %
do 25 %
do 21 %
3%
2%
do 6 %
do 5 %
do 6 %
do 5 %
do 9 %
do 7 %
Poškození ukazováku
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
Ztráta koncového článku ukazováku
vpravo
vlevo
Ztráta dvou článků ukazováku
vpravo
vlevo
Ztráta všech tří článků ukazováku
vpravo
vlevo
Ztráta ukazováku se záprstní kostí
vpravo
vlevo
Postavení ukazováku bránící ve funkci sousedních prstů
vpravo
vlevo
Při hodnocení podle položek 820 až 829 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce ukazováku podle položek 830 až
837.
5%
4%
10 %
8%
12 %
10 %
15 %
13 %
do 15 %
do 13 %
Porucha úchopové funkce ukazováku
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm
vpravo
vlevo
do úplného sevření do dlaně chybí přes 2 do 3 cm
vpravo
vlevo
vpravo
vlevo
do úplného sevření do dlaně chybí přes 4 cm
vpravo
vlevo
Nemožnost úplného natažení jednoho nebo obou mezičlánkových kloubů ukazováku
při neporušené úchopové funkci
vpravo
vlevo
Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku
vpravo
vlevo
Stránka 34
do 4 %
do 3 %
do 6 %
do 4 %
do 8 %
do 6 %
do 10 %
do 8 %
2%
1%
3%
2%
Poškození prostředníku, prsteníku a malíku
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní
vpravo
vlevo
Ztráta všech tří článků prstu nebo dvou článků se ztuhlostí základního kloubu
vpravo
vlevo
Ztráta dvou článků prstu bez omezení základního kloubu
vpravo
vlevo
Ztráta koncového článku jednoho z uvedených prstů
vpravo
vlevo
Postavení jednoho z těchto prstů bránící ve funkci sousedních prstů
vpravo
vlevo
Při hodnocení podle položek 842 až 851 nelze současně hodnotit poruchu úchopové funkce prstu podle položek 852 až 859.
9%
7%
8%
6%
5%
4%
3%
2%
do 9 %
do 7 %
Porucha úchopové funkce prstu
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm
vpravo
vlevo
vpravo
vlevo
vpravo
vlevo
do úplného sevření do dlaně chybí přes 4 cm
vpravo
vlevo
Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlánkových kloubů při neporušené úchopové funci prstu
vpravo
vlevo
Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu
vpravo
vlevo
do 2 %
do 1,5 %
do 3 %
do 2 %
do 5 %
do 4 %
do 8 %
do 6 %
1%
0,5 %
1,5 %
1%
Traumatické poruchy nervů horní končetiny
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
(potvrzené EMG nebo svalovým testem)
V hodnocení jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické .
Traumatická porucha nervu axillárního
vpravo
vlevo
Traumatická porucha kmene nervu vřetenního s postižením všech inervovaných svalů
vpravo
vlevo
Traumatická porucha kmene nervu vřetenního se zachováním funkce trojhlavého svalu
vpravo
vlevo
Obrna distální části vřetenního nervu s poruchou funkce palcových svalů
vpravo
vlevo
Traumatická porucha nervu muskulokutanního
vpravo
vlevo
Traumatická porucha kmene loketního nervu s postižením všech inervovaných svalů
vpravo
vlevo
Stránka 35
do 30 %
do 25 %
do 45 %
do 38 %
do 35 %
do 28 %
do 15 %
do 12 %
do 25 %
do 15 %
do 40 %
do 33 %
876
877
878
879
880
881
Traumatická porucha distální části loketního nervu se zachováním funkce
ulnárního ohybače karpu a části hlubokého ohybače prstů
vpravo
vlevo
Traumatická porucha kmene středního nervu s postižením všech inervovaných svalů
vpravo
vlevo
Traumatická porucha všech tří nervů (popř. i celé pleteně pažní)
vpravo
vlevo
do 30 %
do 25 %
do 35 %
do 30 %
do 60 %
do 50 %
TN PO ÚRAZECH DOLNÍCH KONČETIN
Poškození v oblasti kyčelního kloubu
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo v oblasti mezi kyčelním a kolenním kloubem
Pakloub stehenní kosti nebo nekróza hlavice
Endoprotéza
Chronický zánět kosti stehenní
(jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení úrazu )
Zkrácení jedné dolní končetiny
o 1 až 2 cm
přes 2 do 4 cm
přes 4 do 6 cm
přes 6 cm
Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené s úchylkou osovou nebo rotační) za každých celých 5°
úchylky
Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta končetiny. Úchylky se hodnotí teprve, když přesahují 5°.
Úplná ztuhlost kyčelního kloubu
v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení, natažení nebo ohnutí a postavení těmto blízká)
v příznivém postavení (lehké odtažení a základní postavení nebo nepatrné ohnutí)
Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
60 %
40 %
30 %
25 %
do 2,5 %
do 10 %
do 15 %
do 25 %
5%
do 40 %
30 %
do 10 %
do 20 %
do 30 %
Poškození kolena
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení
úplné natažení nebo ohnutí nad úhel 20°
ohnutí nad 30°
Úplná ztuhlost kolena v příznivém postavení
Úplná patelektomie včetně vychudnutí a omezení funkce čtyřhlavého svalu stehenního
Patelektomie neúplná
Hodnotí-li se trvalé následky podle položek 899 a 900, nelze je hodnotit současně podle položky 946.
Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu
Omezení pohyblivosti kolenního kloubu
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Viklavost kolenního kloubu
v důsledku nedostatečnosti postranního vazu
v důsledku nedostatečnosti předního zkříženého vazu
v důsledku nedostatečnosti předního i zadního zkříženého vazu
Jde-li o izolované poranění vazů nebo menisků, nelze při hodnocení podle položek 905 až 907 současně hodnotit omezení
pohyblivosti kolenního kloubu podle položek 902 až 904.
V případě současného poranění vazů a menisků lze hodnocení TN podle těchto položek sčítat.
Trvalé následky po operativním vynětí
jednoho celého menisku
části jednoho menisku
obou celých menisků
částí obou menisků
Celkové hodnocení trvalých následků po poranění měkkého kolena (viklavost a vynětí menisků a omezení pohyblivosti)
nesmí přesáhnout 25 % .
Stránka 36
30 %
45 %
do 30 %
15 %
do 7 %
30 %
do 10 %
do 15 %
do 25 %
do 5 %
do 15 %
do 20 %
5%
2%
10 %
4%
Poškození bérce
912
913
914
915
916
Ztráta dolní končetiny v bérci
se zachovalým kolenem
se ztuhlým kolenním kloubem
Pakloub kosti holenní nebo obou kostí bérce
Chronický zánět kostí bérce
Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce za každých celých 5° úchylky
(úchylky musí být prokázány RTG vyšetřením)
Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta bérce. Při hodnocení osové úchylky (při porovnání s druhou stranou) lze hodnotit
i absolutní zkrácení. Stejně tak se hodnotí prodloužení končetiny.
45 %
50 %
do 40 %
25 %
5%
Poškození v oblasti hlezenního kloubu
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
Ztráta nohy v hlezenním kloubu nebo pod ním
Ztráta chodidla v Chopartově kloubu
s artrodézou hlezna
s pahýlem v plantární flexi
Ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu nebo pod ním
Úplná ztuhlost hlezenního kloubu
v nepříznivém postavení (dorsální flexe nebo větší stupně plantární flexe)
v pravoúhlém postavení
v příznivém postavení (ohnutí do plosky kolem 5º)
Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu
lehkého stupně
středního stupně
těžkého stupně
Viklavost hlezenního kloubu
Plochá noha nebo vbočená nebo vybočená následkem úrazu a jiné poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy
929
Chronický zánět kosti v oblasti tarzu a metatarzu a kosti patní
930
931
932
933
934
935
Ztráta všech prstů nohy
Ztráta obou článků palce nohy
Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo s její částí
Ztráta koncového článku palce nohy
Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku) za každý prst
Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo její částí
Úplná ztuhlost
jiného prstu nohy než palce
mezičlánkového kloubu palce nohy
základního kloubu palce nohy
obou kloubů palce nohy
Omezení pohyblivosti
mezičlánkového kloubu palce nohy
základního kloubu palce nohy
Porucha funkce prstu nohy včetně palce za každý prst
Úplná ztráta pronace a supinace
Omezení pronace a supinace
40 %
30 %
40 %
25 %
30 %
25 %
20 %
do 6 %
do 12 %
do 20 %
do 15 %
do 25 %
20 %
Poškození v oblasti nohy
936
937
938
939
940
941
942
943
944
15 %
10 %
15 %
3%
2%
10 %
1%
3%
7%
10 %
do 3 %
do 7 %
1%
15 %
do 12 %
Poúrazové oběhové a trofické poruchy
945
946
947
948
Poúrazové oběhové a trofické poruchy
na jedné končetině
na obou končetinách
Poúrazové trofické poruchy svalstva končetin při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu
na stehně
na bérci
Stránka 37
do 15 %
do 30 %
do 5 %
do 3 %
Traumatické poruchy nervů dolní končetiny
949
950
951
952
953
954
955
956
Traumatická porucha nervu
sedacího
stehenního
ucpávače (musculus obturatorium)
Traumatická porucha kmene nervu holenního s postižením všech inervovaných svalů
Traumatická porucha distální části nervu holenního s postižením funkce prstů
Traumatická porucha kmene nervu lýtkového s postižením všech inervovaných svalů
Traumatická porucha hluboké větve nervu lýtkového
Traumatická porucha povrchní větve nervu lýtkového
V hodnocení poruch nervů jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické .
do 50 %
do 30 %
do 20 %
do 35 %
do 5 %
do 30 %
do 20 %
do 10 %
OSTATNÍ TRVALÉ NÁSLEDKY
957
958
Rozsáhlé plošné jizvy (bez přihlédnutí k poruše funkce kloubu)
od 0,5 % do 15 % tělesného povrchu
nad 15 % tělesného povrchu
Jedno procento tělesného povrchu u dospělé osoby o výšce 180 cm představuje 180 cm².
U dětí do 15 let včetně se hodnocení jizev zvyšuje o polovinu.
Při hodnocení keloidních jizev podle rozsahu se pojistné plnění zvyšuje na dvojnásobek.
Stránka 38
do 10 %
do 40 %
Tabulka pro stanovení progresivního plnění TN
Tabulka pro stanovení pojistného plnění za trvalé následky úrazu
s progresivním plněním (TN4, TN6)
Je-li v pojistné smlouvě sjednáno pojištění pro případ trvalých následků úrazu s progresivním plněním, stanoví se pojistné plnění
za trvalé následky úrazu (dále též jako „TN“) podle následující tabulky.
Pojistné
Pojistné
Procento
Procento
Procento
plnění
plnění
hodnocení
hodnocení
hodnocení
(TN4, TN6)
(TN4, TN6)
TN
TN
TN
v %
v %
1
1
26
28
51
2
2
27
31
52
3
3
28
34
53
4
4
29
37
54
5
5
30
40
55
6
6
31
43
56
7
7
32
46
57
8
8
33
49
58
9
9
34
52
59
10
10
35
55
60
11
11
36
58
61
12
12
37
61
62
13
13
38
64
63
14
14
39
67
64
15
15
40
70
65
16
16
41
73
66
17
17
42
76
67
18
18
43
79
68
19
19
44
82
69
20
20
45
85
70
21
21
46
88
71
22
22
47
91
72
23
23
48
94
73
24
24
49
97
74
25
25
50
100
75
Pojistné
plnění
(TN4)
v%
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
190
195
200
205
210
215
220
225
Pojistné
plnění
(TN6)
v%
107
114
121
128
135
144
153
162
171
180
189
198
207
216
225
234
243
252
261
270
280
290
300
310
320
Procento
hodnocení
TN
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Pojistné
plnění
(TN4)
v%
231
237
243
249
255
262
269
276
283
290
297
304
311
318
325
332
339
346
353
360
368
376
384
392
400
Pojistné
plnění
(TN6)
v%
330
340
350
360
370
381
392
403
414
425
436
447
458
469
480
492
504
516
528
540
552
564
576
588
600
Procentu hodnocení trvalých následků dle oceňovací tabulky pro trvalé následky odpovídá procentní podíl, resp. násobek pojistné
částky (pojistné plnění v %).
Jsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny do 25 % včetně, je pojistné plnění lineární. Při hodnocení trvalých následků nad 25 % se
pojistné plnění progresivně zvyšuje až na 400 % (čtyřnásobná progrese u varianty plnění TN4), nebo až na 600 % (šestinásobná
progrese u varianty plnění TN6), a to podle toho, jaká varianta plnění byla sjednána v pojistné smlouvě.
Nejsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny celým procentem, pojistné plnění se stanoví lineární interpolací (např. jsou-li trvalé
následky úrazu hodnoceny ve výši 45,5 %, odpovídající pojistné plnění je 86,5 % z pojistné částky).
Stránka 39

Oceňovací tabulky úrazu platné k 1.1.2014

Transkript

Podobné dokumenty

pojistnými podmínkami produktu E-bez obav

Všeobecné pojistné podmínky pro pojištění vozidel VPPPMV-V

Oceňovací tabulka plnění za trvalé následky úrazu

Denní odškodné

Investiční životní pojištění PERSPEKTIVA podle sazby 3 BN _2008

podmínky - Wüstenrot

MaxiMální hodnoty plnění denního odškodného za dobu léčení úrazu

Tabulka pro oceňování tělesného poškození úrazem

KP - klasifikace TNU_122012

Stáhnout soubor

Obsah ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ 2014

Příloha č. 1_ hodnotící zpráva Zdraví 21

VPP PO 01_2014 od 1.9.2015