Kontinuální monitorování glykémie v těhotenství u

Kontinuální
monitorování glykémie
v těhotenství u matky
a následně u jejího
dítěte
Doc.MUDr.Kateřina Štechová, Ph.D.
Interní klinika UK 2.LF a FN v Motole
28.4.2016 FN v Motole
Obsah
• Glykemický selfmonitoring
• CGM jako technologie
• CGM u matek
• (CGM u dětí)
28.4.2016 FN v Motole
„Evoluce selfmonitoringu“
1985
Zbarvení Benediktova činidla
MZ…modrozelená
ZH…zelenohnědá (více zelené)
Z…zelená
Ž…žlutá
ŽH…žlutohnědá
H…hnědá
HZ…zelenohnědá (více hnědé)
28.4.2016 FN v Motole
2015
28.4.2016 FN v Motole
CGM technologie (1)
Prof. Leland C.Clark Jr.,
autor prvního glukózového senzoru
• Prof. Clark při kalibraci své
kyslíkové elektrody přidával do
testovací směsi malé množství
enzymu glukózo-oxidázy (GOx) a
jejího substrátu tj. glukózy.
• Kyslík je při této chemické reakci
spotřebováván za vzniku
peroxidu vodíku.
• Clarkův originální patent zahrnuje
použití jednoho nebo více
enzymů pro konverzi
elektroinaktivního substrátu na
elektroaktivní produkt (Clark L Jr
and Lyons C, 1962).
28.4.2016 FN v Motole
CGM technologie (2)
Reakce, na jejímž principu spočívá ampérometrické stanovení množství vznikajícího
peroxidu vodíku (H2O2) v reakci katalyzované Gox (Guibault a Lubrano, 1973):
H2O2 → O2 + 2H+ + 2e-
• Takto vzniká proud záporně nabitých částic, jenž může být změřen jako elektrický
proud.
• Velikost proudu odpovídá glykémii.
• Tento elektrochemický způsob detekce množství vznikajícího H2O2 je lepší než
fotometrická metoda (některé starší glukometry, kdy H2O2 redukoval barevný
chromogen za přítomnosti peroxidázy a výsledkem byl vznik barevného produktu).
28.4.2016 FN v Motole
Senzory
28.4.2016 FN v Motole
Formy
• Zaslepená monitorace (holter)
• V reálném čase
– Trendy, alarmy
– Propojení s inzulínovou pumpou
– Cesta k „uzavřenému okruhu“
28.4.2016 FN v Motole
RT-CGMS
28.4.2016 FN v Motole
Sensor Augmented Pump Therapy
28.4.2016 FN v Motole
Význam CGM (1)
Glykémie změřené glukometrem jsou zvýrazněny zakroužkováním.
28.4.2016 FN v Motole
Význam CGM (2)
28.4.2016 FN v Motole
Problémy
• Nová generace senzorů uspokojivě přesná
– „Lag time“
Psychologické aspekty.
• CENA A ÚHRADA
28.4.2016 FN v Motole
Budoucnost selfmonitoringu
28.4.2016 FN v Motole
Co odhalila kontinuální monitorace
koncentrace glukózy v těhotenství
• Srdeční frekvence plodu koreluje s mateřskou glykémií
(Cypryk K et al., 2015).
• Vznik makrosomie plodu (resp. to, zda je plod hodnocen jako
LGA tj. Large for Gestational Age), ovlivňuje časování mateřské
hyperglykémie.
– Záleží přitom nejen na trimestru, ale i na fázi během dne.
– Matky dětí s LGA měly ve 3.trimestru vyšší glykémii typicky ve večerních
hodinách (Law GR et al., 2015).
28.4.2016 FN v Motole
Monitorace matek
• Monitorace i matek, n=14
• Index „glykemické změny“ - p<0,01
28.4.2016 FN v Motole
Pac.s DM1, CSII, plánovaný s.c.pro velký
plod (F, 4860/54, 36+1, matka 162 cm)
8:00 (oddělení) 10,1 mmol/l
10:00 (sál)
12,1
13:00 (JIP)
16,8
14:00
13,4
17:00
7,6
19:00
5,0
21:00
3,6
Dítě glykémie 0,4 mmol/l
28.4.2016 FN v Motole
28.4.2016 FN v Motole
CGM u dětí diabetických matek
Stechova K et al. J Matern Fetal Neonatal Med 2014
Matka dg.
DM1
DM jiný
typ
Počet
dětí
50
29
(DM2, GDM,
MODY)
Kontroly
8
28.4.2016 FN v Motole
Podpořeno: projektem
(Ministerstva zdravotnictví) koncepčního rozvoje výzkumné
organizace 00064203
(FN MOTOL).
28.4.2016 FN v Motole