C-LOX - HSC Animal

Verze 1.1
C-LOX Chirurgické instrukce
C-LOX
Chirurgické instrukce
Chirurgické použití nové kotvené meziobratlové rozpěrky – krčního meziobratlového
implantátu (C-LOX, Rita Leibinger GmbH & Co. KG, Neuhausen, Německo) pro léčbu
spondylomyelopatie psů (Wobblerův syndrom)
Dr. Günter Schwarz, chirurg
Verze 1.1
C-LOX Chirurgické instrukce
Chirurgický zákrok
Poznámka: Předoperační rentgenové snímky se používají k předběžnému výběru velikosti
implantátu a šroubů. Je vhodné, avšak ne nezbytně nutné, použít skiaskopii při provádění
techniky distrakce-fúze se C-Lox klecí. Skiaskopie poskytuje přesné posouzení správné
velikosti implantátu a hloubky jejich umístění.
Pes je polohován na zádech s podložením krku. Vyvarujte se nadměrnému natažení. Provádí
se standardní přístup ventrálně ke krční páteři.
Postižené místo na disku je rozpoznáno a obnaženo. Okno je vyříznuto z fibrózního prstence
meziobratlové ploténky pomocí skalpelu. Šířka tohoto okna by měla být větší než je šířka
vybrané rozpěrky. Okraje meziobratlové ploténky vymezí kraniální a kaudální hranice otvoru.
Je třeba dbát, aby nedošlo kpenetraci dorzální části annulu během diskektomie.
Za účelem upevnění C-LOX distraktoru jsou vyvrtány vertikálně orientované 2,5 mm otvory
do každého sousedního obratle. Tyto otvory musí být přesně na středové linii( crista ventralis)
kaudální poloviny kraniálního obratle a přesně ve středové čáře kraniální poloviny kaudálního
obratle. Hloubka průniku by měla být alespoň 2/3 hloubky těla obratle, aby nedošlo k vychýlení
obratlů při distrakci. Crista ventralis představuje tuto středovou linii obratlů, ale svým tvarem
zvyšuje riziko, že dojde k odchýlení vrtáku od centrální linie . Předoperační měření a skiaskopie
sníží riziko možnosti průniku do míšního kanálu.
Vložte C-LOX distraktor do předvrtaných otvorů a otevřete čelisti rozvěrače a rozšiřte prostor
meziobratlové ploténky.
C-LOX kyreta ( Spinal Dics Broaching Curette)se používá na pečlivé odstranění všech zbytků
nucleus.pulposus. Dorzální část annulus fibrosus má hustší strukturu a měla by být zachována.
Odhalené okraje ploténky se zbaví takového množství pojivové tkáně jak je to jen možné, ale
subchondrální kost musí zůstat plně zachována.
V případě, že se v páteřním kanále nachází větší množství reziduí nukleus pulposus , se ho
můžete pokusit odstranit pomocí jemných kyret nebo jemnými artroskopickými bioptickými
kleštěmi.
Vhodnou velikost C-Lox implantátu lze odhadnout před operací pomocí zobrazovácích metod.
Připojte C-LOX implantační umisťovací tyč, vhodnou C-LOX plotnu a vložte ji do
meziobratlového prostoru na disku. Ujistěte se, že sedí správně. Zde opět může být skiaskopie
velmi užitečná. Pokud vidíme jen nepatrnou distrakci, měla by být použita štíhlejší nebo silnější
plotna.
Po dosažení optimální velikosti nahraďte plotnu odpovídající C-LOX klecí. Hroty na kraniální
a kaudální straně zajistí bezpečné usazení implantátu, ale vložení implantátu může být nepatrně
složitější ve srovnání s C-Lox plotnou stejné velikosti. Stlačte klec pevně na místo.
Verze 1.1
C-LOX Chirurgické instrukce
Klec bude zajištěna pojistnými šrouby. Těsný kontakt s kostí není povinný, avšak je žádoucí.
V případě potřeby, se "uši" klece mohou mírně ohnut pro lepší kontakt s kostí. To však změní
směr šroubů. Po správném usazení C-Lox klece, mohou být C-Lox distraktor a implantační tyč
odstraněny z klece.
Vložte vodič vrtáku na ouška implantátu a použijte doporučený 1,8 mm vrták. Připravte
podklad pro uzamčení samořeznými šrouby. Tento vrták tvoří celek s centrovacím pouzdrem a
stačí otevřít ventrální cortex , tj 2 - 3 mm z těla obratle. Vzhledem k této bezpečnostní funkci
nevytvoří vodič vrtáku spolehlivé výchozí body v případě, že "uši" C-Lox klece nejsou
dostatečně přilehlé k povrchu obratle. V tomto případě může být vrták nahrazen 1,8 mm Kdrátem. Ten se vkládá do šroubu centrovacího pouzdra, dokud se jeho hrot nedotkne ventrálně
povrchu obratle. Velmi pomalu pokračujeme do těla obratle, ne více než 3 - 5 mm. Délky šroubů
jsou vybrány před operací podle vyměření na předoperačních rentgenových snímcích. Čtyři
uzamykací samořezné kortikální šrouby, vybrané v souladu s rentgenovými snímky krční páteře
v přesné latero-laterální projekci, se vkládají pomocí šestiúhelníkového C-LOX šroubováku.
Šrouby musí být dobře zakotveny v rámci těla obratle a nesmí proniknout do obratlů koncové
desky nebo páteřního kanálu. Opět platí, že fluoroskopie může být velmi užitečná pro dosažení
optimálního umístění šroubů
Spojovací závit C-Lox klece může být použit pro přímé vstřikování pastovitých kostních
náhrad do C-Lox klece pro lepší ujmutí implantátu. Další kostní náhrady mohou být přiloženy
na ventrální ploše ošetřovaného místa na disku.
Rutinním způsobem uzavřete měkké tkáně.