Zobrazovací metody při vyšetření kloubů

• FACT SHEET No. 15
Zobrazovací metody při vyšetření kloubů
Frank W. Roemer, MD
Osteoartritida (OA) je nejčastější příčinou bolesti kloubů. I když nejdůležitějším rysem osteoartritidy je
degenerace kloubní chrupavky, chrupavka není inervována, a stále nemáme dostatečné informace o
vzájemné interakci různých strukturálních změn dalších kloubních tkání a jejich podílu na prevalenci
bolesti, především bolesti kolena. Stejně tak nejsou dostatečně objasněny rozdílné projevy bolesti
v závislosti na jednotlivých strukturálních změnách, jejich společném působení i vzájemné interakci.
OA se hodnotí pomocí radiografického vyšetření buď na základě semikvantitativního systému
hodnocení, jako je např. stupnice hodnocení podle Kellgrena a Lawrence, nebo podle atlasu Mezinárodní
společnosti pro výzkum osteoartritidy (OARSI), který hodnotí zúžení kloubní štěrbiny tibiofemorálního
kloubu a osteofyty zvlášť pro každý kompartment. Kvantitativní měření šířky kloubní štěrbiny (JSW) lze
navíc provádět buď manuálně, nebo (polo)automaticky. Standardní metrika je minimální JSW, ale někdy
se používá i měření JSW v konkrétním místě.
Výsledky vyšetření pomocí magnetické rezonance (MRI) lze hodnotit pomocí semikvantitativního
přístupu, 3D segmentace nebo s použitím kompozičních technik. Pro hodnocení OA pomocí MRI je
k dispozici několik hodnoticích systémů, z nichž každý má určité výhody a nevýhody. Kontrastní MRI
vyšetření např. umožňuje přesnější hodnocení synovitidy oproti MRI bez kontrastu. Kvantifikace
chrupavky nebo menisku vyžaduje segmentaci a plně využívá trojrozměrnou povahu MRI dat
k hodnocení tkáňových rozměrů (např. tloušťka, objem různých oblastí, atd.) jako kontinuálních
proměnných. Kompoziční techniky MRI umožňují vizualizaci biochemických vlastností různých kloubních
tkání. Proto jsou velice citlivé na rané premorfologické změny, které nejsou viditelné při použití
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
konvenční metody MRI. Je potřeba prokázat jejich důležitost při objasnění souvislosti s výskytem,
progresí nebo fluktuací bolesti.
Výsledky studií prováděných mezi běžnou populací ukázaly značné rozpory mezi OA diagnostikovanou
radiograficky a bolestí kolena. I když radiografické důkazy poškození kloubu predisponují jedince k
bolesti kloubu, patologii vyvolávající bolest nelze rozpoznat pouze na základě radiografie a její přesné
zjištění bude vyžadovat posouzení dalších faktorů.
Jednu z možností řešení rozporu mezi strukturou a symptomy přinášejí studie podle nového designu.
Např. byl pozorován významný vztah mezi radiografií OA a bolestí kolena, pokud byly adekvátním
způsobem zohledněny jednotlivé rozdíly ovlivňující zážitek bolesti. Jedna studie, která použila přímé
vyšetření artikulárních tkání lidského kolenního kloubu bez anestezie, přinesla nový pohled na konkrétní
struktury, které při testování buď vyvolávají, nebo nevyvolávají bolest. S použitím modalit zobrazovacích
metod vyšetření, jako je MRI, byla zjištěna souvislost různých strukturálních změn, např. trhlin menisku,
lézí kostní dřeně subchondrální kosti, atrice subartikulární kosti, synovitidy a efuze, s bolestí kolena.
Změny v podobě lézí kostní dřeně a zánětlivé markery zobrazené pomocí MRI jsou navíc spojeny
s fluktuací bolesti u pacientů s OA kolena. Dosud nebylo zcela objasněno, do jaké míry jsou rozdíly
v bolesti dány strukturálními změnami. Jedním z důvodu tohoto problému může být skutečnost, že
většina studií se zaměřovala na pozdní stádia nemoci, když jsou již obvykle přítomné četné patologické
změny. Na MRI se například abnormality zobrazí velice často i u kolena, které je podle radiografie
považováno za zcela normální.
Nedávná systematická studie zkoumala souběžný vztah výsledků MRI a symptomů u OA. U více než
poloviny z nich byla prokázána statisticky významná souvislost, z čehož vyplývá, že dosavadní studie
nebyly konzistentní při zkoumání vztahu mezi strukturálními rysy a symptomy. Obecně byly s bolestí
kolena výrazně spojeny velké léze kostní dřeně, dále synovitida a efuze a objem a tloušťka chrupavky.
Interpretace těchto vztahů je problematická, neboť není jasné, zda je tento vztah ve všech případech
skutečně kauzální, nebo se spíše jedná o markery závažnosti jiné strukturální patologie přispívající
k zážitku bolesti.
Reference
1.
2.
3.
Hannan MT, Felson DT, Pincus T. Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain
in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2000;27:1513-7.
Neogi T, Felson D, Niu J, Nevitt M, Lewis CE, Aliabadi P, et al. Association between radiographic features of
knee osteoarthritis and pain: results from two cohort studies. BMJ 2009;339:b2844.
Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee
without intraarticular anesthesia. Am J Sports Med 1998;26:773-7.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.
4.
Torres L, Dunlop DD, Peterfy C, Guermazi A, Prasad P, Hayes KW, et al. The relationship between specific
tissue lesions and pain severity in persons with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2006;14:103340.
5. Zhang Y, Nevitt M, Niu J, Lewis C, Torner J, Guermazi A, et al. Fluctuation of knee pain and changes in
bone marrow lesions, effusions, and synovitis on magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum
2011;63:691-9.
6. Hunter DJ, Zhang W, Conaghan PG, Hirko K, Menashe L, Li L, et al. Systematic review of the concurrent
and predictive validity of MRI biomarkers in OA. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:557-88.
7. Kim IJ, Kim DH, Jung JY, Song YW, Guermazi A, Crema MD, Hunter DJ, Kim HA.
Association between bone marrow lesions detected by magnetic resonance imaging and knee pain in
community residents in Korea. Osteoarthritis Cartilage2013;21:1207-13.
8. Cotofana S, Wyman BT, Benichou O, Dreher D, Nevitt M, Gardiner J, Wirth W, Hitzl W, Kwoh CK, Eckstein
F, Frobell RB; OAI Investigators Group. Relationship between knee pain and the presence, location, size
and phenotype of femorotibial denuded areas of subchondral bone as visualized by MRI. Osteoarthritis
Cartilage 2013;21:1214-22
9. Roemer FW, Eckstein F, Hayashi D, Guermazi A. The role of imaging in osteoarthritis. Best Pract Res Clin
Rheumatol 2014;28:31-60.
10. Guermazi A, Niu J, Hayashi D, Roemer FW, Englund M, Neogi T, Aliabadi P, McLennan CE, Felson DT.
Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population
based observational study (Framingham Osteoarthritis Study). BMJ. 2012;345:e5339.
O Mezinárodní asociace pro studium bolesti ®
IASP je přední profesionální fórum pro vědu , praxi a vzdělání v oblasti
bolesti. Členství je otevřené pro všechny profesionály zapojené do
výzkumu, diagnostiky , nebo léčbu bolesti . IASP více než 7000 členů ve
133 zemích , 90 národních kapitol a 20 zájmových skupin.
V plánu spojit své kolegy na 16. Světovém kongresu o bolesti , září 2630 , 2016 , v Jokohamě , Japonsko.
V rámci Global roku boje proti bolesti kloubů , IASP nabízí řadu 20 listů, které pokrývají konkrétní
témata vztahující se k bolesti kloubů . Tyto dokumenty byly přeloženy do mnoha jazyků a jsou k
dispozici ke stažení zdarma. Navštivte www.iasp-pain.org/globalyear pro více informací.
_____________________________________________________________________________________________
© Copyright 2016 Mezinárodní asociace pro studium bolesti . Všechna práva vyhrazena.
IASP sdružuje vědci, kliničtí lékaři , poskytovatelů zdravotní péče , a politikům má podněcovat a podporovat
studium bolesti a překládat tyto znalosti do lepší úlevu od bolesti po celém světě.