OBJEDNÁVKA SLUŽEB Selfnet

itself s.r.o.
Pálavské náměstí 4343/11
628 00 Brno - Židenice
zastoupená jednatelem společnosti,
zapsaná u KS Brno, oddíl C,
složka 1274
dále jen Poskytovatel
OBJEDNÁVKA SLUŽEB Selfnet
Bankovní spojení: Sberbank CZ, a.s., č.ú. 4200106721 / 6800
IČ: 18826016
DIČ: CZ18826016
1 - OBJEDNÁVKA SLUŽEB Selfnet KE SMLOUVĚ ČÍSLO - opište z vaší Smlouvy
2 - KONTAKTNÍ ÚDAJE - pro případ spojení (povinné)
Obchodní jméno / název firmy
Jméno
Příjmení
Datum narození
Ulice / Obec
Číslo popisné / orientační
Město
PSČ
Telefon
e-mail
Číslo bytu
3 - SLUŽBA TELEVIZE
Pořadí
Číslo Zákaznické dekodovací karty / MAC adresa
Pořadí
1
4
2
5
3
Číslo Zákaznické dekodovací karty / MAC adresa
6
TELEVIZE
Nabídka beze změny
MÝCH 5, MÝCH 10, MÝCH 15
Nat Geo Wild
Pro začátek
Mých 5
AXN Black
DTX
History
Rodina
Mých 10
AXN White
ID XTRA
Hustler TV
National Geographic Channel
Volný čas
Mých 15
Animal Planet HD
Duck TV
Jim Jam
Nova Sport 1 SD/HD
Sport a zábava
FilmBox Premium
HBO GO
tv2go
HBO
Cinemax
Komplet
Discovery HD Showcase
E ! HD
JOJ Cinema SD/HD
Nova Sport 2 HD
Discovery Science HD
English Club TV
Kino CS + Doku CS + Muzika CS
Private TV
DTX HD
Eurosport 1 SD/HD
Leo TV/Extasy
Spektrum SD/HD
ID XTRA HD
Eurosport 2 SD/HD
Minimax
Sport 1 SD/HD
CINEMAX HD
Extreme Sports
MTV Dance
Sport 2 SD/HD
CINEMAX 2 HD
Film +
MTV Hits
Sport 5
Comedy central Extra
Fishing and Hunting
MTV Live HD
TV Paprika
Discovery Science
Golf Channel
MTV Rocks
VH1 Classic
INTERAKTIVNÍ FUNKCE pouze pro IP - Set-Top-Box
Nahrát 100
TV Archiv
Nabídka beze změny
4 - SLUŽBA INTERNET
Kabel 1
Kabel 2
Kabel 3
Optik 1
Optik 2
Optik 3
Vzduchem 1
Vzduchem 2
Veřejná IPv4 adresa
5 - SLUŽBA TELEFON
Telefon 0
Nabídka beze změny
Telefon 30
Telefon 60
BEZ LIMITU
Cenový limit
SOUHLASÍM s uveřejněním v telefonním seznamu dle přiložené "Specifikace pro telefonní seznam".
6 - BALÍČKY
TVnet Optik 1
TVnet Optik 2
TVnet Optik 3
Kabel 2v1
Optik 2v1
7 - POZNÁMKA
Požadované datum zahájení poskytování služby*
Datum
datum a podpis zákazníka
* datum zahájení poskytování služby může být nejdřív 31. den od podpisu v
případě nové objednávky služeb.
Razítko
Podpis
DOHLEDOVÉ CENTRUM - hlášení poruch 24 hodin denně na telefonním čísle +420 533 383 383
Prosím doručte na adresu: itself s.r.o., Tovární 2, Ivančice 664 91
V 5.9