ab st rakty - Izotopcentrum

ABSTRAKTY
XIV. NITRIANSKE DNI
NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY
s medzinárodnou účasťou
pod záštitou Ministra zdravotníctva
SR Ivana Uhliarika
24.-25.11. 2011, Nitra, Hotel Olympia
pri príležitosti 25. výročia
založenia oddelenia
Nitra » 24.11.-25.11.2011
Obsah
1.)
První zkušenosti s PET/CT ve VFN Praha, onkologická škála
pravděpodobnosti jako nástroj pro standardizaci nálezů.
6
Kubinyi J.
UNM VFN Praha
2.)
Současnost a perspektivy rozvoje PET/CT v ČR.
7
Kubinyi J.
UNM VFN Praha
3.)
Fever of unknown origin and PET/CT
8
E.Urbanova, J. Vizda
Dept. of Nuclear Medicine University Hospital, Hradec Kralove CZECH REPUBLIC
4.)
Využívanie SPECT/CT a PET s 18-FDG pri detekcii metastáz
karcinómu štítnej žľazy – kazuistiky
10
Takácsová E., Kováčová S., Makaiová I., Perháčová S., Veselý J., Pročka V., Kaušitz J.
Onkologický Ústav sv. Alžbety, Bratislava
5.)
Hodnotenie 18FDG PET mozgu v úzkej korelácii s terénom MRI
zmien u pacientov s gliovými nádormi mozgu
11
Pročka V., Makaiová I., Veselý J., Šenkeriová S., Takácsová E.
Klinika nukleárnej medicíny LFUK, OÚSA a SZÚ, Bratislava
6.)
Význam PET vyšetrenia v managemente pacientov s nádormi hlavy
a krku. Výsledky 4-ročnej spolupráce medzi ORL klinikou ÚVN
Ružomberok a IZOTOPCENTRUM, s.r.o. – Oddelenie Nukleárnej
Medicíny FN Nitra
12
Žalman A., Obtulovičová K.
ORL klinika ÚVN – FN Ružomberok
7.)
Naše prvé skúsenosti s použitím 18FDG-PET/CT pri
plánovaní rádioterapeutickej liečby u pacientov s diagnózou
nemalobunkového Ca pľúc
Povinec P.1, Masaryková A.2
PET centrum BIONT, a.s., Bratislava
2
Oddelenie radiačnej onkológie, NOÚ, Bratislava 1
13
strana 3
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
8.)
Nové PET/CT pracovisko v Banskej Bystrici - prvé skúsenosti
s kamerou Biograph mCT.
14
Nižňanská V , Golhová J.
Agel diagnostic a.s., člen skupiny AGEL, PET/CT pracovisko Banská Bystrica
Inštitút nukleárnej a molekulárnej medicíny Košice
9.)
Nové možnosti nukleární kardiologie při diagnostice a prognóze
srdečního selhání
15
Bakala J.1, Páterová J.1, Bernátek J.1, Krajčová M.1, Adamíková A.2
1
ONM, KNTB, a.s. Zlín,
2
Interní klinika IPVZ, KNTB, a.s. Zlín
10.) Deset let kvantitativního vyhodnocení DaTSCAN
16
Bakala J., Páterová J., Bernátek J., Gregarová E.
Oddělení nukleární medicíny, KNTB, a.s., Zlín
11.) Naše skúsenosti s rádioizotopovou diagnostikou cievnych ochorení
mozgu. 17
Koleda P.1, Straka J. 2, , Chalachanová I. 2, Valko P. 2, Madarász S. 1, Lacko A. 2
1
Ústredná vojenská nemocnica SNP- fakultná nemocnica, Neurologická klinika,
Ružomberok
2
Ústredná vojenská nemocnica SNP- fakultná nemocnica, Interná klinika, Ružomberok
3
Katolícka univerzita, Fakulta zdravotníctva, Ružomberok
12.) DaTScan v hodnotení účinkov hyperbarickej oxygenoterapie
u pacientovs Parkinsonovou chorobou
18
Palušková M. 1, Vondrák A. 2, Vondrák V. 2, Nemcová Z. 1
1
Slovenská zdravotnícka univerzita, Lekárska fakulta, Katedra všeobecného lekárstva,
Bratislava
2
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
13.) Využitie perfúznej scintigrafie mozgu ako mapovacieho vyšetrenia
u pacientov so sklerózou multiplex podstupujúcich hyperbarickú
oxgenoterapiu (HBOT)
20
Vondrák A. 1, Palušková M. 2, Vondrák V. 1
1
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
2
Slovenská zdravotnícka univerzita, Lekárska fakulta, Katedra všeobecného lekárstva, Bratislava
14.) Využitie scintigrafie značkovanými leukocytmi na našom oddelení
- kazuistiky.
Arpášová M., Brnka R., Prieložná D.
ONM I. interná klinika LF UK a Univerzitná nemocnica Bratislava
strana 4
21
Nitra » 24.11.-25.11.2011
15.) Jsme schopni ovlivnit stoupající radiační zátěž obyvatelstva
v radiodiagnostice?
22
Říčný Václav, Böhm Tomáš, Hrbáč Jiří
Oddělení nukleární medicíny, Slezská nemocnice v Opavě, ČR
16.) Sledovanie veľkosti ožiarenia pacientov na vybraných pracoviskách
Nukleárnej medicíny v SR
23
Nikodemová Denisa, Slovenská Zdravotnícka Univerzita v Bratislave
Šalát Dušan, Ústav Radiačnej Ochrany, Trenčín
17.) Ožiarenie rúk pozitrónmi pri manipulácii s FDG.
24
Fülöp M.
Slovenská Zdravotnícka Univerzita
18.) Rádionuklidové vyšetrenie značkovanými leukocytmi na našom oddelení. 25
Vařecha J., Brnka R., Prieložná D., Arpášová M.
ONM I. interná klinika LF UK a Univerzitná nemocnica Bratislava
19.) Práca SZP pri perfúznej scintigrafii myokardu.
26
Vrábelová J., Balogová B., Žabková J., Vondrák V.
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
20.) Scintigrafické vyšetrenie bazálnych ganglií DaTSCAN-om z pohľadu rádiologických asistentov.
27
Balogová B., Vrábelová J., Žabková J., Kurucová S., Vondrák A.
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
21.) Príprava pacienta pred PET-CT vyšetrením.
28
Lacinová M., Repárová O.
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
strana 5
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
1.)
První zkušenosti s PET/CT ve VFN Praha,
onkologická škála pravděpodobnosti jako
nástroj pro standardizaci nálezů.
Kubinyi J.
UNM VFN Praha
23.11.2011 uplyne přesně rok od vyšetřené prvních třech pacientů na PET/
CT na UNM VFN v Praze. Podáváme souhrn zkušeností za jeden rok práce,
zhodnocení počtu a indikací k vyšetření, nejčastější chyby a problémy.
Je podaná informace o snaze standardizovat nálezy u 18F-FDG pomocí pětistupňové,
onkologické škály pravděpodobnosti“, která je standardně na UNM VFN používána při
popisech všech onkologicky nemocných pacientů, způsob popisu stupně akumulace FDG.
Zmiňované jsou i snahy o zavedení standardizace porovnávání kontrolních vyšetření
u pacientů s onemocněním Hodgkinským nebo non – Hodgkinským lymfomem.
strana 6
Nitra » 24.11.-25.11.2011
2.)
Současnost a perspektivy rozvoje PET/CT v ČR.
Kubinyi J.
UNM VFN Praha
Stručná informace o současných možnostech PET/CT vyšetření
v České republice, počet a rozmístění přístrojů, počty vyšetření,
používaná radiofarmaka, nejčastější vyšetřované diagnózy.
Perspektiva vývoje stavu PET/CT vyšetření, předpokládaný
nárůst počtu přístrojů a vyšetření, nová radiofarmaka.
strana 7
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
3.)
Fever of unknown origin and PET/CT
E.Urbanova, J. Vizda
Dept. of Nuclear Medicine University Hospital, Hradec Kralove CZECH REPUBLIC
Introduction: The aim of this study was to determine retrospectively the
clinical value of PET/CT in patients with fever of unknown origin (FUO). Due
to wide aetiology of FUO clinicians still have difficulties in identifying the causal
disease. The three major categories that account for most FUO are: infection,
malignancies and non infectious inflammatory diseases. 18F-FDG accumulates
at the sites of infection and inflammation and granulomatous diseases, but also in
malignant tissues. FDG-PET is known as a metabolic imaging modality and CT
for morphology, so hybrid system has increased accuracy of diagnostic imaging.
Method: In our study were 59 pts (21 men and 38 women with range
29-69years) with fever and clinical or laboratory signs of inflammation
of unknown origin. The patient was asked to fast for six hours before the
study in order to minimize glucose utilization in normal tissues. Acquisition
started 60 min after intravenous administration of 18F-FDG. Whole body
image from the mid femur to the base of the brain was obtained.
All examinations were performed with complex PET/CT protocol combined
PET and whole diagnostic contrast enhanced CT (except patients with
renal impairment). PET/CT findings were compared with results of biopsy,
immunology, other imaging methods and follow up of patients.
Results: The cause of FUO was explained correctly according to the
PET/CT findings and followed investigations in 44 cases. In eight
cases Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma was proofed.
In ten patients microbial infection was present (focal infection in thorax or
abdomen), in six patients non infectious granulomatous disease (sarcoidosis)
and nine patients with autoimmune inflammations (large vessel vasculitis). In
three patients join prosthetic infection was revealed. Negative PET/CT findings
essentially rules out orthopaedic prosthetic infections. Vascular graft infection
was discovered in two patients, bowel inflammation in two patients and amoebic
brain abscess in one patient. In 15 patients PET/CT not revealed the cause of FUO.
False negative results were in two patients with temporal arteritis due to lower
spatial resolution of PET and high physiological uptake of 18F-FDG in brain.
strana 8
Nitra » 24.11.-25.11.2011
Conclusion: Our experience demonstrates PET/CT as useful method
for discovery cause of FUO. PET/CT should be a part of the work
up for detection of main disease underlying FUO aetiology.
It can eliminate application unnecessary invasive
and non-invasive diagnostic technique.
strana 9
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
4.)
Využívanie SPECT/CT a PET s 18-FDG pri detekcii
metastáz karcinómu štítnej žľazy – kazuistiky
Takácsová E., Kováčová S., Makaiová I., Perháčová S., Veselý J., Pročka V., Kaušitz J.
Onkologický Ústav sv. Alžbety, Bratislava
Úvod: Liečba karcinómov štítnej žľazy z folikulového epitelu je veľmi úspešná.
Desaťročné prežívanie pacientov je približne 85%. Avšak pacienti so vzdialenými
metastázami prežívajú desať rokov len asi v 20-40%. Preto má v manažmente
pacientov s karcinómom štítnej žľazy dôležité miesto využívanie všetkých
dostupných diagnostických metód, ktoré umožňujú včasnú detekciu metastáz.
Materiál a metódy: V súbore uvádzame kazuistiky pacientov s karcinómom
štítnej žľazy, ktorí podstúpili chirurgickú totálnu tyreoidektómiu a začali liečbu
rádioaktívnym jódom (131I) v Onkologickom Ústave sv. Alžbety v Bratislave.
Pri diagnostike metastáz sme využívali sérový tyreoglobulín, USG krku, MRI,
CT vyšetrenie a novšie zobrazovacie metódy nukleárnej medicíny – SPECT/
CT vyšetrenie po podaní rádioaktívneho jódu a u pacientov s predpokladaným
nižšie diferencovaným karcinómom štítnej žľazy aj PET vyšetrenie s 18-FDG.
Záver: Pri detekcii metastáz karcinómov štítnej žľazy v poslednej dobe využívame v praxi
novšie zobrazovacie modality – SPECT/CT a PET vyšetrenie s 18-FDG. Pomáhajú nám pri
včasnej diagnostike a liečbe metastáz a tak zvyšujú percento úspešne liečených pacientov.
strana 10
Nitra » 24.11.-25.11.2011
5.)
Hodnotenie 18FDG PET mozgu v úzkej
korelácii s terénom MRI zmien u pacientov
s gliovými nádormi mozgu
Pročka V., Makaiová I., Veselý J., Šenkeriová S., Takácsová E.
Klinika nukleárnej medicíny LFUK, OÚSA a SZÚ, Bratislava
Cieľ: Cieľom práce je poukázať na význam hodnotenia 18FDG PET mozgu v úzkej
korelácii s MRI v skupine pacientov s primárnymi mozgovými gliómami.
Metodika: 18FDG PET vyšetrenia boli realizované na našej klinike KNM
OÚSA kamerou Ecat Exact HR+ (Siemens) v dvojfázovom protokole. MRI
vyšetrenia boli realizované na I.rádiologickej klinike LFUK a UNB-Kramáre
a II. rádiologickej klinike LFUK a OUSA, Bratislava. U pacientov bola pre
potreby vyhodnotenia PET nálezu realizovaná softvérová fúzia PET/MRI.
Výsledky: V práci prezentujeme pacientov v rôznych štádiach longitudineálneho
sledovania, vyšetrených pomocou PET i MRI v porovnatelnom časovom
intervale. Výsledky sú prezentované formou vybraných kazuistík
Záver: MRI mozgu realizované v rozšírenom protokole (vrátane vyšetrenia perfúzie
a spektrometrie) je dnes základnou morfologicko-anatomickou metódou pri
zobrazení mozgových gliómov. 18FDG PET v dvojfázovom akvizičnom protokole
pridáva metabolickú informáciu, založenú na posúdení miery patologickej odchýlky
glukózového metabolizmu v nádorovom tkanive od normálnej metabolizácie bielej
a šedej hmoty. Výpovedná hodnota týchto rutinne dostupných zobrazovacích
vyšetrení sa navzájom dopĺňa a ich hodnotenie vo vzájomnej korelácii podáva
metabolicko-morfologický obraz sledovaného patologického tkaniva.
strana 11
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
6.)
Význam PET vyšetrenia v managemente
pacientov s nádormi hlavy a krku. Výsledky
4-ročnej spolupráce medzi ORL klinikou ÚVN
Ružomberok a IZOTOPCENTRUM, s.r.o. –
Oddelenie Nukleárnej Medicíny FN Nitra
Žalman A., Obtulovičová K.
ORL klinika ÚVN – FN Ružomberok
strana 12
Nitra » 24.11.-25.11.2011
7.)
Naše prvé skúsenosti s použitím 18FDG-PET/
CT pri plánovaní rádioterapeutickej liečby u
pacientov s diagnózou nemalobunkového Ca pľúc
Povinec P.1, Masaryková A.2
1
PET centrum BIONT, a.s., Bratislava
2
Oddelenie radiačnej onkológie, NOÚ, Bratislava
Rádioterapia (RT) je dôležitou liečebnou modalitou pre lokálne pokročilý
alebo inoperabilný nemalobunkový nádor pľúc (NSCLC). Konvenčné radiačné
režimy vykazujú pomerne nízku lokálnu kontrolu ochorenia, preto je snaha
o intenzifikáciu liečby alterovanou či eskalovanou dávkou. Bezprostredná
blízkosť cieľových objemov a rádiosenzitivných orgánov (pľúca, pažerák, miecha,
srdce) ohrozuje pacientov akútnou alebo chronickou toxicitou. Vyhnúť sa
tomu môžeme pomocou čo najpresnejšieho kontúrovania cieľových objemov,
najmä nádorového objemu (GTV) a rizikových orgánov (OARs).
Pozitrónová emisná tomografia s 2-[18F]- fluoro-2-deoxy-D- glukózou kombinovaná s
CT (FDG-PET/CT) je funkčná zobrazovacia vyšetrovacia modalita s vysokou senzitivitou
a špecificitou na detekciu rozsahu primárneho nádoru a postihnutia mediastinálnych
LU. V poslednej dobe sa objavila snaha využiť funkčno-metabolický princíp zobrazenia
nádorového tkaniva aj pri samotnom zakresľovaní cieľových objemov počas plánovania
RT liečby, s cieľom ožarovania len metabolicky aktívneho viabilného nádorového tkaniva.
Podľa literárnych údajov PET/CT redukuje toxicitu spresnením ožiareného cieľového
objemu u 15-30% pacientov, znižuje variabilitu zakreslenia GTV rôznymi lekármi.
V práci prezentujeme naše prvé skúsenosti s využitím FDG-PET/CT pri kontúrovaní
cieľových objemov RT liečby. Vyšetrili sme 10 pacientov s histologicky potvrdeným
NSCLC, liečených na ORO NOÚ medzi februárom 2011 a augustom 2011. Pred
plánovaním RT boli pacienti skenovaní v rovnakej terapeutickej polohe na lokalizačnom
CT a na PET/CT. Pozorovali sme zväčšenie cieľového objemu pri použití PET
(zahrnutie ďalších infiltrovaných LU), ako aj zmenšenie cieľového objemu (vylúčenie
zväčšených LU na CT, ktoré nemajú aktivitu na PET vyšetrení, vylúčenie atelektáz).
Prínos FDG-PET/CT sa v našom malom súbore potvrdil, v spolupráci ďalej pokračujeme.
FDG-PET/CT umožňuje zvyšovanie RT dávky, s minimalizáciou toxicity na okolité
normálne tkanivá, čo by v budúcnosti mohlo viesť aj k zlepšenému prežívaniu pacientov.
strana 13
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
8.)
Nové PET/CT pracovisko v Banskej Bystrici prvé skúsenosti s kamerou Biograph mCT.
Nižňanská V , Golhová J.
Agel diagnostic a.s., člen skupiny AGEL, PET/CT pracovisko Banská Bystrica
Inštitút nukleárnej a molekulárnej medicíny Košice
Cieľ: Našim cieľom je predstaviť nové PET/CT pracovisko v Banskej Bystrici, ktoré
vzniklo v spolupráci spoločnosti AGEL DIAGNOSTIC a.s s Inštitútom nukleárnej
a molekulárnej medicíny Košice. Pracovisko bolo slávnostne otvorené 14.7.2011.
Obsah práce: Na PET/CT pracovisku v Banskej Bystrici je nainštalovaný najmodernejší
prístroj firmy Siemens, ktorý v sebe spája jedinečnú technológiu multidetektorového
CT a veľmi presného HD PET skenera - (Biograph mCT) – prvé molekulárne
CT. V práci uvádzame niektoré podstatné parametre a fyzikálne charakteristiky
tejto hybridnej kamery a niekoľko kazuistík prvých vyšetrených pacientov.
Spádová oblasť pracoviska je veľká a zahrňuje východné a stredné Slovensko.
Záver: Uvádzame svoje prvé skúsenosti na novom
pracovisku s hybridnou kamerou Biograph mCT.
strana 14
Nitra » 24.11.-25.11.2011
9.)
Nové možnosti nukleární kardiologie při
diagnostice a prognóze srdečního selhání
Bakala J.1, Páterová J.1, Bernátek J.1, Krajčová M.1, Adamíková A.2
1
ONM, KNTB, a.s. Zlín,
2
Interní klinika IPVZ, KNTB, a.s. Zlín
Cíl: Sledování nových možností nukleární kardiologie u pacientů se srdečním selháním.
Materiál a metoda – diskuze: Nukleární kardiologii se v současné době otevírá nová
možnost využití,a to u pacientů se srdečním selháním,kde může sehrát klíčovou roli.
Srdeční selhání je definováno jako klinický syndrom,který popisuje situaci kdy srdce
nestačí zvládnout přečerpávání krve,dochází k městnání,otokům.Klasifikace je podle
NYHA I.-IV.U těchto pacientů je velmi důležité zjištění prognózy(podle ní stanovit způsob
terapie)a prevence náhlé smrti.V nukleární medicíně jsou nejběžnějšími radiofarmaky,
která můžeme použít – 99mTc tetrofosmin a 99mTc MIBI.Slouží jednak je zjištění poruchy
perfúze,viability,ejekční frakce, dále ke zjištění rozsahu poruchy kinetiky a hlavně změn
objemu systolických a diastolických parametrů.Je známa studie COURAGE, která
ukazuje,že pacienti,kteří měli při zátěži viabilní myokard mají i mnohem lepší prognózu
při intervenčních výkonech,naopak pacienti,u kterých viabilní myokard neprokázán mají
větší výhodu z klasické medikamentózní terapie.Dalším používaným radiofarmakem
je 123I MIBG,které umožňuje sledovat inervaci srdce-adrenergní receptory,protože je
všeobecně známo,že u pacientů s velmi redukovanou inervací je mnohem větší riziko
vzniku maligních arytmií.Samozřejmě existují ještě další postupy,které se však v běžné
klinické praxi nepoužívají-patří mezi ně metabolické zobrazení pomocí mastných
kyselin,které se někdy nazývají memory imaging a samozřejmě i všechny metodiky
PET/CT.Dalším využívaným radiofarmakem je 123I MIBG.O přínosu scintigrafie
pomocí 123 MIBG pro diagnózu a prognózu je studie ADMIRE, která skončila před
dvěma lety. Podle studie ADMIRE,která probíhala v rámci ČR i na našem oddělení,je
jako riziková skupina brána ta,kdy poměr srdce/mediastinum(H/M) a washout je větší
než 1,6.Pacienti s nižším poměrem mají o 50%vyšší výskyt maligních arytmií, tzn.je
ideálním indikačním kritériem k zavedení kardioverterů.Kritéria České kardiologické
společnosti k indikaci kardioverterů jsou vágní, neboť udávají ejekční frakci nižší než
35% a NYHA II-III.Studii jsme prováděli na diabeticích.U pacientů s komplikacemi
byl poměr H/M mnohem horší a washout zrychlený.Další rozvoj souvisí s PET/CT.
Závěr: Před nukleární kardiologií se objevuje nová možnost
uplatnění –diagnostika,prognóza a navržení způsobu léčby
u pacientů srdečním selháním a prevence náhlé smrti.
strana 15
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
10.)
Deset let kvantitativního vyhodnocení DaTSCAN
Bakala J., Páterová J., Bernátek J., Gregarová E.
Oddělení nukleární medicíny, KNTB, a.s., Zlín
Cíl: Vyšetření z různých snímacích zařízení. V oblasti gammakamer jsou
v ČR dostupné gammakamery Philips, Siemens, GE, Sopha a Mediso.
Metodika: Od roku 2001 jsme na našem oddělení vyšetřili 588 pacientů
s podezřením na Parkinsonovu nemoc. Data byla zaslána z pracovišť z celé České
i Slovenské republiky. Data jsou zasílána v DICOMovém formátu. Na našem
pracovišti jsou zpracovávána standardním postupem a semikvantifikována. Pro
srovnání jsou vytvořeny databáze. Vzhledem k tomu, že jde o první studii v Evropě,
která jednotným způsobem hodnotí data získaná z různých akvizičních zařízení,
jedná se o jedinečnou studii. Hodnotili jsme i ekonomickou stránku věci, kdy
po změně terapie po našem hodnocení je úspora na 1 pacienta 2650 Kč.
Desetiletá praxe nás opravňuje k tomu, abychom řekli, že toto
vyšetření by mělo být minimálně jako vyšetření supervizorní.
strana 16
Nitra » 24.11.-25.11.2011
11.)
Naše skúsenosti s rádioizotopovou
diagnostikou cievnych ochorení mozgu.
Koleda P.1, Straka J. 2, , Chalachanová I. 2, Valko P. 2, Madarász S. 1, Lacko A. 2
1
Ústredná vojenská nemocnica SNP- fakultná nemocnica, Neurologická klinika, Ružomberok
2
Ústredná vojenská nemocnica SNP- fakultná nemocnica, Interná klinika, Ružomberok
3
Katolícka univerzita, Fakulta zdravotníctva, Ružomberok
Cieľ: Zhodnotenie uvedenej diagnostiky z hľadiska prínosu pre neurologickú prax.
Metóda: Perfúzna scintigrafia mozgu (99mTc-HMPAO),
Receptorová scintigrafia mozgu (123I -DaTSCAN )
Výsledky: Receptorová scintigrafia mozgu- vyšetrených 224 pacientov
(114 ženy, 110 muži). Normálny nález v 100 prípadoch, patologický nález
v 124 prípadoch z toho 38 incipientných. Zo 114 žien bol normálny nález
u 58 , patologický u 56, z toho incipientné zmeny u 16. Zo 110 mužov bol
normálny nález u 42, patologický u 68, z toho incipientné zmeny u 22.
Perfúzna scintigrafia mozgu - vyšetrených 358 pacientov z toho 185 žien a 173 mužov.
Závery: V neurologickej praxi majú uvedené vyšetrenia význam ako doplnok
k CT a MR vyšetreniam, umožňujú presnejšiu špecifikáciu ložiskových zmien,
diferenciálnej diagnostike Parkinsonovej choroby a parkinsonských syndrómov,
a v neposlednom rade majú význam pri určovaní ďalšieho terapeutického postupu
strana 17
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
12.)
DaTScan v hodnotení účinkov
hyperbarickej oxygenoterapie
u pacientovs Parkinsonovou chorobou
Palušková M. 1, Vondrák A. 2, Vondrák V. 2, Nemcová Z. 1
1
Slovenská zdravotnícka univerzita, Lekárska fakulta, Katedra všeobecného lekárstva, Bratislava
2
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
Cieľ: Cieľom vyšetrenia súboru pacientov s Parkinsonovou chorobou bolo
vyhodnotenie pôsobenia hyperbarickej oxygenoterapie (HBOT) na zvýšenie
denzity dopamínergných receptorov v oblasti bazálnych ganglií pomocou
DaTScan-u. Účelom originálnej štúdie bolo porovnanie objektívneho
neurologického statusu a kumulácie rádiofarmaka v bazálnych gangliách pred
a po HBOT, čo sa uskutočnilo po prvýkrát na území Slovenska a Čiech.
Metóda: Pri plánovaní štúdie sme vychádzali z doteraz publikovaných prác, ktoré
poukazovali na predpoklad ovplyvniť klinický stav pacientov s depléciou sérotonínu,
resp. po oxidatívnom strese v oblasti centrálneho nervového systému ( depresie
reagujúce na terapiu SSRI, autizmus, úrazy mozgu) pomocou HBOT. Po absolvovaní
HBOT pri tlaku nižšom ako 2 atm boli v zahraničí experimentálne zistené vyššie
hladiny tryptofánu (prekurzora sérotonínu), zníženie oxidatívneho stresu a zlepšenie
objektívneho stavu pacientov. Od 5/2010 do 8/2010 boli na Oddelení nukleárnej medicíny,
IZOTOPCENTRUM, s.r.o. v Nitre vyšetrení 4 pacienti s Parkinsonovou chorobou,
ktorí sa podrobili aj HBOT. Pred absolvovaním HBOT bol u nich vykonaný staging
bazálnych ganglií, po HBOT sme uskutočnili porovnanie kumulácie rádiofarmaka
v bazálnych gangliách pomocou DaTScan-u. Pacienti absolvovali HBOT v dĺžke 90
minút pri 2,5 atm. Celkovo boli vyšetrení a odliečení 4 pacienti ( 3 ženy, 1 muž ) vo veku
od 60-62 rokov, priemerný vek bol 60,75 roku, dĺžka liečby ochorenia od 2 do 10 rokov
a počtom absolvovaných expozícií HBOT od 10 do 30 s priemerom 21,7 expozície.
Výsledky: Porovnaním výsledkov pred a po HBOT boli posudzované jej účinky na
vizualizáciu dopamínergných receptorov v oblasti bazálnych ganglií pomocou DaTSan-u.
U všetkých 4 pacientov došlo k zvýšeniu kumulácie rádiofarmaka v bazálnych gangliách
v priemere o 37,97 %, najmenej o 14,15 %, najviac o 52,19 %. U všetkých pacientov
bolo neurologickým vyšetrením objektívne zistené zmienenie rigidity, hypokinézy,
subjektívne došlo k zníženiu unaviteľnosti a zvýšeniu tolerancie fyzickej námahy.
Závery: U všetkých sledovaných pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí
absolvovali HBOT, sa vizualizáciou DaTScan-om obraz bazálnych ganglií výrazne
nemenil, pri striktnom dodržaní rovnakých podmienok oboch porovnávacích
strana 18
Nitra » 24.11.-25.11.2011
vyšetrení sme semikvantitatátívne zaznamenali po HBOT vyššie hodnoty kumulácie
rádiofarmaka v priemere o 37,97 %. Objektívne došlo k zlepšeniu klinického stavu
pacientov verifikovaného neurologickým vyšetrením, subjektívne pacienti uviedli
zmiernenie rigidity, hypokinézy a príznakov depresie. K súvislosti medzi počtom
absolvovaných expozícií, dĺžkou trvania ochorenia a zmenou neurologického statusu
nie je možné zaujať jednoznačné stanovisko vzhľadom na malý súbor pacientov.
Z analýzy výsledkov vyplýva pozitívny vplyv HBOT na klinický stav pacientov
a zvýšenie denzity dopamínergných receptorov v oblasti bazálnych ganglií, čo koreluje
s výsledkami experimentov potvrdzujúcich vplyv HBOT na zníženie oxidatívneho
stresu a antidepresívneho účinku podobného pôsobeniu SSRI (fluoxetine). Závery
štúdie poukazujú na možnosť pozitívneho ovplyvnenia nerovnovážneho stavu
medzi dopamínergním a cholínergným systémom u pacientov s Parkinsonovou
chorobou, čo bude vhodné skúmať prostredníctvom ďalšieho výskumu.
strana 19
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
13.)
Využitie perfúznej scintigrafie mozgu
ako mapovacieho vyšetrenia u pacientov
so sklerózou multiplex podstupujúcich
hyperbarickú oxgenoterapiu (HBOT)
Vondrák A. 1, Palušková M. 2, Vondrák V. 1
1
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
2
Slovenská zdravotnícka univerzita, Lekárska fakulta, Katedra všeobecného lekárstva, Bratislava
Cieľ: Cieľom práce je zhodnotiť možnosti perfúznej scintigrafie
mozgu pri objektivizácii účinkov hyperbarickej oxygenoterapie
na perfúziu mozgu u pacientov so sklerózou multiplex.
Metóda: Na pracovisku nukleárnej medicíny v Nitre sme od marca 2010 vyšetrili
5 pacientov s diagnózou sklerózy multiplex podstupujúcich hyperbarickú
oxygenoterapiu. U každého pacienta bola realizovaná úvodná perfúzna scintigrafia
mozgu s využitím 99mTc-HMPAO a následne ďalšie vyšetrenie po absolvovaní 10
sedení v hyperbarickej komore. Pri hodnotení sa využívala semikvantitatívna metóda
s porovnávaním výsledkov oboch vyšetrení pri zachovaní identických podmienok.
Záver: U 4 z 5 pacientov bolo pri porovnaní vyšetrení zistené zlepšenie perfúzie mozgu
o 20 - 50%. U jedného pacienta prišlo k miernemu zhoršeniu perfúzie. Je nutné podotknúť,
že súbor pacientov je zatiaľ veľmi malý na definitívne hodnotenie výsledkov práce.
strana 20
Nitra » 24.11.-25.11.2011
14.)
Využitie scintigrafie značkovanými leukocytmi
na našom oddelení - kazuistiky.
Arpášová M., Brnka R., Prieložná D.
ONM I. interná klinika LF UK a Univerzitná nemocnica Bratislava
Diagnostika a lokalizácia zápalového ložiska v organizme je diagnostickým
problémom, ktorého riešenie býva niekedy neúspešné napriek použitiu rôznych
zobrazovacich vyšetrovacích metód / RTG, USG, CT, NMR, NM/.
Nukleárna medicína využíva diagnostické postupy založené na
odlišných farmakokinetických mechanizmoch vedúcich k akumulácii
rozličných rádiofarmák v zápalových ložiskách.
Dôležité je preto zvoliť vhodný vyšetrovací postup a voľbu správneho
rádiofarmaka, ktoré sú optimálne pre detekciu predpokladaného
typu zápalového ložiskového procesu a jeho lokalizáciu.
V prezentovaných kazuistikách oddemonštrujeme využitie autológnych leukocytov
značených pomocou 99mTc- HMPAO u vyšetrených pacientov na našom pracovisku.
strana 21
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
15.)
Jsme schopni ovlivnit stoupající radiační
zátěž obyvatelstva v radiodiagnostice?
Říčný Václav, Böhm Tomáš, Hrbáč Jiří
Oddělení nukleární medicíny, Slezská nemocnice v Opavě, ČR
Cíl: Upozornit co nejširší lékařskou veřejnost, indikující lékaře, aplikující
odborníky na uplatňování principů radiační ochrany pacientů - odůvodnění
a optimalizaci při radiodiagnostických vyšetřovacích postupech, jako
jedinému efektivnímu nástroji ke snižování dávek obyvatelstva.
Metoda: Vyhodnocení dat získaných z radiodiagnostického oddělení
a oddělení nukleární medicíny v Opavě za r. 2000-2010.
Závěr: Jen zodpovědným přístupem k realizaci principů radiační
ochrany a těsnou spoluprací indikujícího lékaře, aplikujícího odborníka
a radiologického fyzika lze dosáhnout, aby radiační zátěž pacienta byla
co nejnižší, aniž by se snížila diagnostická výpověď vyšetření.
strana 22
Nitra » 24.11.-25.11.2011
16.)
Sledovanie veľkosti ožiarenia pacientov na
vybraných pracoviskách Nukleárnej medicíny v SR
Nikodemová Denisa, Slovenská Zdravotnícka Univerzita v Bratislave
Šalát Dušan, Ústav Radiačnej Ochrany, Trenčín
Medzi významné úlohy radiačnej ochrany pri ochrane zdravia jednotlivcov pred
ionizujúcim žiarením patrí sledovanie a hodnotenie veľkosti ožiarenia populácie
pri používaní zdrojov žiarenia v medicíne . Článok 12 Direktívy 97/43 EURATOM,
Odporúčanie EC č.154/2008 , ako aj Nar. Vlády SR č. 340/2006 Z.z., vyžadujú aby
boli na národnej úrovni uskutočnené prehľady ožiarenia populácie z jednotlivých
typov rádiologických vyšetrení. Sledovanie ožiarenia pacientov sa v SR doposiaľ
uskutočňuje len v obmedzenej miere , a to najmä z dôvodov nedostatočného počtu
medicínskych fyzikov na rádiologických oddeleniach a nejednotnosti postupu
archivácie údajov potrebných pre kontrolu kvality príslušného vyšetrenia. Stanovenie
veľkosti efektívnej dávky pre najfrekventovanejšie diagnostické procedúry nukleárnej
medicíny vyžaduje podrobný prieskum demografických parametrov , veku a pohlavia
pacientov, podrobné charakteristiky typu vyšetrenia, spôsob aplikácie, použitie
príslušného rádionuklidu, veľkosť aplikovanej aktivity apod. V prípade PET / CT
vyšetrení sú potrebné ďalšie parametre, ako sú napätie, CTDI, DLP, počet rezov, a i.
V príspevku budú popísané možnosti zabezpečenia on-line systému sledovania veľkosti
ožiarenia (DQC) na pracoviskách nukleárnej medicíny. Tento system vypracovaný
v ÚRO detailne eviduje potrebné parametre expozície, bez zásahu personálu v prípade
moderných digitálnych systémov nukleárnej medicíny, ale aj u systémov, ktoré nie
sú DICOM kompatibilné a je potrebné editovať parameter ožiarenia pomocou
personálu V závere budú zhodnotené možnosti využitia získaných údajov pre
harmonizáciu národných prehľadov o populačných dávkach skupiny obyvateľstva
z lekárskych zdrojov žiarenia , ako aj pre vytvorenie národnej stratégie optimalizácie
diagnostických metód v rádiológii a znižovania radiačnej záťaže obyvateľstva.
strana 23
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
17.)
Ožiarenie rúk pozitrónmi pri manipulácii s FDG.
Fülöp M.
Slovenská Zdravotnícka Univerzita
strana 24
Nitra » 24.11.-25.11.2011
18.)
Rádionuklidové vyšetrenie značkovanými
leukocytmi na našom oddelení.
Vařecha J., Brnka R., Prieložná D., Arpášová M.
ONM I. interná klinika LF UK a Univerzitná nemocnica Bratislava
Cieľ: Cieľom prednášky je informovať o našich skúsenostiach
s diagnostikou a lokalizáciou aktívneho ložiskového zápalového procesu
pomocou 99mTc-HMPAO- leukoscint na našom oddelení .
Metóda: V prednáške je prezentované rádionuklidové vyšetrenie značenými leukocytmi
z pohľadu radiologického asistenta, so zameraním na postup vyšetrenia na našom
oddelení. Ďalšiou časťou je štatistický prehľad týchto vyšetrení za rok 2010 a najčastejšie
indikácie, s ktorými boli pacienti poslaní na naše oddelenie nukleárnej medicíny.
Záver: Prezentácia významu vyšetrenia a prínosu tohoto vyšetrenia
k diagnostike a lokalizácii aktívnych zápalových ložiskových procesov.
strana 25
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
19.)
Práca SZP pri perfúznej scintigrafii myokardu.
Vrábelová J., Balogová B., Žabková J., Vondrák V.
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
Úvod: Rádionuklidové vyšetrenia kardiovaskulárneho aparátu patrí medzi základné
vyšetrenia ischemickej choroby srdca. Gatovaný SPECT je metóda, pri ktorej sa
súčasne zaznamenáva EKG signál. Srdcový cyklus tak možno rozdeliť na systolu
a diastolu, určiť ejekčnú frakciu ĽK a posúdiť prípadnú kinetiku ĽK. Vyšetrenie
slúži k zobrazeniu rozloženia perfúzie myokardu pri fyzickej záťaži a v kľude.
Metóda: Pri vyšetrení perfúzie myokardu používame značené RF 99nTc –
Tetrofosmin/Myoview/, Sestamibi. Používa sa protokol záťažovej a kľudovej fázy.
strana 26
Nitra » 24.11.-25.11.2011
20.)
Scintigrafické vyšetrenie bazálnych ganglií DaTSCAN-om z pohľadu rádiologických asistentov.
Balogová B., Vrábelová J., Žabková J., Kurucová S., Vondrák A.
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
Úvod: Indikáciou vyšetrenia sú pacienti s klinicky nejasným parkinsonovým
syndrómom. Pomocou DaTSCAN-u je možné jasné stanovenie patológie
mozgového tkaniva. Prostredníctvom rádioaktívne označenej látky sa zobrazí
prítomnosť tzv. postsynaptickej dopaminergnej poruchy v bazálnych gangliách.
Metóda: Pri vyšetrené používame značené RF – Ioflupan/123IFP-CIT/ - komerčný preparát DaTSCAN.
Akvizíciu robíme 3-6 hodín po aplikácii RF. Koncentrácia RF a jeho
rozloženie sa následne merajú pomocou gamakamery.
strana 27
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
21.)
Príprava pacienta pred PET-CT vyšetrením.
Lacinová M., Repárová O.
IZOTOPCENTRUM, s.r.o, Oddelenie nukleárnej medicíny, Nitra
Vyšetrenie PET-CT sa realizuje ambulantným spôsobom. Po obdržaní
žiadanky na vyšetrenie, či už vo forme elektronickej alebo papierovej, pacientov
objednávame telefonicky a dohodneme si konkrétny termín a čas vyšetrenia.
Po príchode na oddelenie pacient prechádza do starostlivosti zdravotnej sestry,
kde ho oboznámime s postupom a priebehom vyšetrenia. Následná príprava
zahŕňa zabezpečenie i.v. prístupu, podanie premedikácie a ďalšie potrebné
režimové opatrenia. Samotná aplikácia RF je následne v rukách lekára.
strana 28
Nitra » 24.11.-25.11.2011
strana 29
XIV. DNI NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY s medzinárodnou účasťou
strana 30
XIV. NITRIANSKE DNI
NUKLEÁRNEJ MEDICÍNY
s medzinárodnou účasťou
pod záštitou Ministra zdravotníctva SR Ivana Uhliarika
24.-25.11. 2011, Nitra
pri príležitosti 25. výročia založenia oddelenia