Optimální využití radioterapie řízené obrazem, aneb
Transkript
OPTIMÁLNÍ VYUŽITÍ RADIOTERAPIE ŘÍZENÉ OBRAZEM, ANEB OD IGRT K DGRT David Feltl, Jakub Cvek, Martina Vybíralová Klinika onkologická Fakultní nemocnice Ostrava Úvod Radioterapie řízená obrazem (IGRT) je zatím nejpreciznější metodou léčby zářením dostupnou v ČR. Mechanismy optimálního využití systémů pro řízení obrazem však zatím nejsou známy a jsou předmětem klinického výzkumu. Edukační přednáška popisuje způsoby užití protokolů IGRT na pracovišti autorů, první výsledky řízení obrazem a směřování dalších aktivit v optimalizaci celého procesu. Metody a výsledky 1) Užití systémů pro IGRT Existují tři možné přístupy: první možností je náhrada klasického portálového zobrazení metodou IGRT se stejnou frekvencí (tj. zhruba jedenkrát týdně). To považujeme za absolutně nedostatečné využití potenciálu této metody. Druhým extrémem je užití IGRT před každou frakcí radioterapie. Takový přístup je sice ideální, ale v domácích podmínkách z provozního hlediska naprosto nereálný. Kompromisní třetí cestou, užívanou pracovištěm autorů, je použití řízení obrazem během prvních čtyř frakcí k redukci systémové chyby, s předem stanovenými tolerančními limity v milimetrech, na jejichž základě dojde buď k akceptování nebo ke korekci nastavení pacienta. Následně je IGRT prováděna s týdenní frekvencí a korekce jsou prováděny podle předem stanovených tolerančních limitů. Výsledky naší práce u nádorů hlavy a krku přinášíme v samostatné prezentaci. 2) Optimální diagnózy pro IGRT Provádění IGRT u všech diagnóz paušálně je sice efektní, ale málo účelné. Je třeba především stanovit možnosti IGRT a rozumné toleranční limity. Příliš striktní limity pro korekci u všech diagnóz jsou kontraproduktivní, protože zdržují provoz a produkují falešně „špatné“ výsledky, které ale v praxi nemají pro pacienta žádný zásadní přínos. Příkladem je třeba ozáření plicních nádorů, kde přísné toleranční limity v řádu několika milimetrů jsou naprosto převáženy respiračními pohyby v řádu mnoha centimetrů; precizní nastavení je potom prakticky nemožné. Na druhou stranu příliš široké limity mohou u jiných diagnóz vést k poškození kritických orgánů, čímž se zcela neguje význam IGRT. Klasickým příkladem je radikální radioterapie karcinomu prostaty, kde jsou přísné limity v milimetrech naprosto nezbytné. 3) Vlastní provedení IGRT Pracoviště autorů užívá platformu Elekta Synergy, tj. kilovoltážní cone-beam CT. Tento systém má výhodu v tom, že při IGRT umožňuje zvolení oblasti zájmu (tzv. clipbox) kdekoli uvnitř CT obrazu. Řízení obrazem tak lze provádět různým způsobem u různých diagnóz. Například u nádorů hlavy a krku se s výhodou používá automatická korekce na kostní struktury, naopak u karcinomu prostaty preferujeme korekci přímo na prostatu a záměrně se vyhýbáme pánevním kostem, které jsou v tomto případě jako korekční struktura málo vhodné. 4) Potenciál IGRT Radioterapie řízená obrazem by neměla být chápána pouze jako „lepší portál“. Její potenciál je totiž podstatně větší. Nejbližším směrem rozvoje této metody je tzv. adaptivní radioterapie (ART), která by měla posuzovat i objemové změny tumoru nebo pacienta a stanovovat optimální okamžik pro přeplánování v průběhu ozařovací série. Při výrazné regresi tumoru během léčby nebo při velkém váhovém úbytku pacienta se mohou anatomické poměry v cílovém objemu změnit natolik, že původní izodózní plán již neodpovídá realitě. To je obzvlášť významné u IMRT, kde jsou hranice mezi cílovým objemem a kritickými strukturami velmi ostré a kde by anatomické změny mohly vést k závažnému poškození např. krční míchy. Nalezení optimálních kritérií pro přeplánování ozařovací série povede ke zdokonalení procesu dodání správné dávky do správného objemu, takzvané radioterapii řízené dávkou (dose-guided radiotherapy, DGRT).
Podobné dokumenty
PRESSURE AND VACUUM PŘETLAK A PODTLAK
při teplotě – 30 °C. Maximální teplota média na výtlaku standardního dmychadla je 140 °C. Aby nebyla tato mezní hodnota na výtlaku překročena ani při nejvyšším stlačení média, je nutné zajistit tep...
Vícecatalogue katalog -
nejvyšším stlačení média, je nutné zajistit teplotu média na sání nižší než 40 °C. Pohon dmychadel: Dmychadlo lze pohánět elektromotorem nebo jiným zdrojem. Použití: Dmychadla slouží k dopravě a st...
VíceMetodika oceňování hospitalizačního případu
Význam slov ............................................................................................................................... 15
VíceÚvod do laboratorních úloh
dbát na impedanční přizpůsobení stanovit hodnotu útlumu na f = 1020 Hz → 0 dBr (vstup kanálu) → místo s relativní úrovní 0 dBr (-10 dBm0)
VíceSpecifikace Godiva KT
ISO 105 B02 Odolnost barvy proti vodě: ISO 105 E01 Odolnost proti skvrnám: ISO 105 E01 Odolnost proti oděru za sucha: ISO 105 X12 Odolnost proti oděru za mokra: ISO 105 X12
VíceBANKOVNÍ SYSTÉM Banco Central de Cuba BCC (Kubánská
Její nařízení jsou povinná pro všechny ekonomické útvary, které operují v zemi. Řídí, plní a kontroluje měnovou a úvěrovou politiku státu a vlády Věnuje normalizaci mezinárodních finančních vztahů,...
VíceZpravodaj 2006 - Společnost radiační onkologie biologie a fyziky
S potěšením lze konstatovat, že se zvyšuje publikační aktivita v našem oboru. Na domácích akcích zazněla řada zajímavých přednášek, články v časopisu Radiační onkologie jsou vesměs velmi hodnotné a...
VíceAdjuvantní radioterapie po RAPE
Radioterapie a lokalizovaný CaP Kurativní RT: • samostatná RT (nízké riziko rekurence) • v kombinaci s hormonální léčbou (vysoké
Více