Srdeční selhání I
Transkript
Srdeční selhání I
Diagnostika srdečního selhání MUDr. Dušan Kučera, Ph.D., MBA Definice Musí být přítomny: • Subjektivní a objektivní symptomy srdečního selhání (v klidu nebo při zátěži) • Prokázaná porušená srdeční funkce v klidu • Přítomná odpověď na léčbu Cílový orgán • Levá komora srdeční • Pravá komora srdeční • Kombinované • Levá síň • (Onemocnění perikardu) Typy srdečního selhání Systolická dysfunkce je důsledkem snížené kontraktility a Diastolická dysfunkce snížené poddajnosti komory Srdeční selhání je vyvrcholením dysfunkce komor(y), která se v případě chronického selhávání srdce vyvíjí delší dobu Srdeční selhání „dopředu“ Podstatou je zmenšení tepového objemu pokles srdečního výdeje a středního arteriálního tlaku a vyvolá kompenzační reakce cirkulace ( periferní odpor a tepový objem) Častou příčinou je srdeční kontraktility Nečas et al. 2003 • Nezmění se nitrokomorový tlak na konci diastoly není důvod pro vznik plicní kongesce s příslušnými symptomy • Symptomy spojené se sníženým srdečním výdejem: - snížení fyzické výkonnosti - únava - závrať na začátku fyzické aktivity - tachykardie - studená kůže - nykturie (z důvodu zvýšeného návratu v poloze vleže, zlepšené plnění LK a lepší výdej - zvýšené perfúze ledvin) • Může dosáhnout až stavu kardiogenního cirkulačního šoku Srdeční selhání „dozadu“ Charakteristické je zvýšení nitrokomorového objemu a tlaku na konci diastolického plnění (plnicí tlak, preload) Tepový objem a EF může být přitom normální ( předtížení – preload – zvyšuje sílu srdečního stahu) Nečas et al. 2003 Symptomy spojené se selháním „dozadu“: - městnání krve v plicích (selhání LK) - překrvení plic - snížení jejich poddajnosti - zvýšená dechová práce - hrozí plicní edém - projevem: dyspnea („asthma cardiale“) - městnání ve venózní části systém. cirkulace (selhání PK) - zvýšení tlaku v P síni, v H a D duté žíle a perif. Vénách - projevem: zvýšená náplň krčních žil hepatomegalie, splenomegalie periferní otoky závislé na gravitaci ascites Druh • Akutní (levostranné, pravostranné) • Chronické Diagnostika • Klinická • Přístrojová • Laboratorní Klinická Fysikální vyšetření • Levostranné odd. slabost, dušnost, zvedavý úder hrotu, cval, chrůpky na plících • Pravostranné odd. zvýšená náplň krčních žil, městnavý hepar, otoky DK, ascites Laboratorní • BNP – mozkový natriuretický peptid (NTproBNP) 100pg/ml (125-400) • Další laboratoř nespecifická Přístrojová • Rtg plic • Echokardiografie • CT • MR • Radioizotopová ventrikulografie Přístrojová • Oboustranná srdeční katetrizace + SKG a LVG • EKG • Spiroergometrie VO2max 10ml/kg/min • Zátěžové testy 18ml/kg/min CT srdce MR srdce Invazivní vyšetření Echokardiografie (TTE+TEE) • Objemové parametry • Průtokové parametry • Tlakové parametry (nepřímo) Echokardiografie Ejekční frakce – sytolická dysfunkce • 55% a > • 45 – 55% • 35 – 45% • 35% a < Porucha kinetiky • Fokální • Globální • Asynchronní Diastolická dysfukce Závěr “Diagnostika srdečního selhání vyžaduje komplexní přístup s využitím dostupných klinických, přístrojových a laboratorních metod a to především u diferenciální diagnostiky stavů spojených s dušností či retencí tekutin” Děkuji za pozornost!