Léky na cestyu, potápěčská lékárnička

Napsali: MUDr. Vilma Vaňurová, soukromá ambulantní praxe, Praha 6 • RNDr. Luděk Šefc, CSc., Ústav
patologické fyziologie 1. lékařské fakulty UK v Praze • Fotografie: Mgr. Viktor Sýkora
LÉKÁRNIČKA POTÁPĚČE
PŘEHRADY LIBERECKA
LÉKÁRNIČKA
Současná doba přinesla potápěčům
volnost v cestování a díky tomu se množí
výpravy i do míst, kde je zdravotní
péče méně kvalitní až zcela nedostupná.
Je proto nezbytné vézt s sebou dobře vybavenou lékárničku. Připravili jsme seznam
léků, které mohou pomoci s případnými
zdravotními problémy, a tento seznam
konzultovali s kolegy potápěčskými
lékaři na 6. ročníku neformálního semináře potápěčské medicíny 19. – 20. října
2007 na Holetíně. Výsledkem bylo jeho
schválení (včetně schválení přítomnými
členy Lékařské komise Svazu potápěčů
České republiky) a bylo doporučeno tento
materiál publikovat v potápěčském tisku.
Potápěčské zavazadlo je vždy objemné
a těžké, proto se snažíme ušetřit každý
dekagram. I v lékárničce platí pravidlo –
v jednoduchosti je síla. Přesto ale existuje
jisté nepodkročitelné minimum, které nezatíží a v mezních situacích pomůže překonat
nejen obecné, ale i specifické potápěčské
zdravotní potíže. Nabízíme vám přehled,
členěný do skupin, podle orgánů/ typů obtíží, řazení léků je v abecedním pořádku. Tento seznam se osvědčil během mnoha našich
cest, a i přes občasnou improvizaci jsme si
ověřili jeho funkčnost. Pro jednotlivé indikace uvádíme pouze vybrané léky, i když
existuje řada alternativ. Pokud máte osobní
dobrou zkušenost s jinými preparáty, můžete je samozřejmě užít místo zmiňovaných.
V první řadě je nezbytné v dostatečném
množství brát s sebou ty léky, které užíváte
pravidelně. Řada léků, uvedených v seznamu, se vydává pouze na lékařský předpis
(jsou označeny Rp), ostatní jsou takzvaně
volně prodejná či vázaná léčiva. Se svým
ošetřujícím lékařem se poraďte o vzájemném účinku léků, které užíváte trvale
a těch, které se mohou hodit na cestách. Léky
z našeho seznamu, označené Rp., předepíše
na vaši žádost lékař. Může po vás požadovat, abyste svým podpisem ve zdravotnické
dokumentaci potvrdili, že jste porozuměli
jeho poučení. Léky předepsané na žádost
pacienta nehradí zdravotní pojišťovna,
ale pacient sám. Nezapomeňte především
v případě užívání antibiotik (ale také mastí
22
www.buddymag.cz
POTÁPĚČE
a kapek obsahujících antibiotika) postupovat podle návodu, především je užívejte
po celou doporučenou dobu, aby se předešlo
vzniku rezistence mikroorganismů.
„Krabičky“ od léků zabírají hodně místa, ale
je na nich uvedena doba spotřeby (expirace),
kterou není radno překračovat. Také příbalové letáky obsahují informace, bez jejichž
znalosti se lék může stát nebezpečným
pomocníkem. Léky by měly být uzavřeny
v tmavém a nepromokavém obalu, je výhodné členit je podle skupin do oddělených
sáčků. Při cestách do tropů, kdy byly léky
dlouhodobě vystaveny působení vysokých
teplot a lze tedy předpokládat určité změny
jejich vlastností, je smysluplné je po návratu
odevzdat k likvidaci v kterékoli lékárně.
Kůže
Dostatečná a důsledná desinfekce i nepatrných oděrek, zejména ve vlhkém
a horkém podnebí, je základem. Předejdete
tím následnému hnisání. Drobná poranění
ošetříme jednotlivě balenými desinfekčními polštářky – např. Alkotip, Con-Zellin.
Na větší plochu je výhodné použít 3% peroxid vodíku, který se nyní prodává i v balení
s mechanickým rozprašovačem a má delší
dobu použitelnosti. Po jeho aplikaci vznikne
pěna, která doslova vynese z rány nečistoty.
Z ostatních antiseptických roztoků lze použít Ajatin (i k desinfekci rukou, teploměru,
gumových a plastových předmětů, ostatních
ploch a povrchů) nebo Septonex.
Jednotlivě balené sterilní kompresy překryjí
prodyšně ránu a zabrání druhotnému
infikování. Připevníme je náplastí, nejlépe
papírovou či z netkaného textilu (jednoduše
se odtrhne z cívky). Tyto náplasti nevyvolávají kožní alergické reakce a mohou se hodit
i při upevňování igelitové chlopně po punkci
hrudníku pro pneumotorax. Jiným způsobem
ošetření rány je přiložení náplasti s polštářkem, ať již klasickým – suchým, či nově
používanými s gelovou konsistencí. Tato
s jejichž pomocí termolabilní toxin zahřátím
postiženého místa neutralizujeme. Nezapomeňte na kvalitní ochranu před slunečním
zářením, která by měla splňovat požadavek
na odolnost vůči vodě, fotostabilitu a termostabilitu. Vyhnete se tak vzniku solární dermatitidy (kopřivky ze sluníčka) a spálenin.
Můžeme doporučit emulzi Daylong, která je
k dostání v lékárnách a kterou stačí aplikovat
jednou denně i při častém pobytu ve vodě.
vu patu. Pokud došlo k porušení celistvosti
bubínku, do ucha nekapeme nikdy nic!!!
Bolesti v uchu řeší velmi dobře Otipax (Rp),
který obsahuje anestetikum a analgetikum
s protizánětlivým účinkem. Tato kombinace zajišťuje rychlý nástup účinku a jeho
bezpečnost dokládá možnost podávat jej dětem od 1 měsíce věku. Nepoužívejte Otipax
těsně před ponorem, pocit bolesti při nedostatečném vyrovnání tlaku ve středouší může
mořské vody. Pro odhlenění dýchacích cest
při vlhkém kašli poslouží ACC Long či
Mucosolvan, při suchém dráždivém kašli
Bromhexin nebo Stoptussin.
Pokud se příznaky onemocnění dýchacích
cest zhoršují, přidá se vysoká teplota, celkový
stav nemocného se nezlepšuje a lékařská
péče je nedostupná, zahájíme léčbu antibiotiky – Summamed (Rp).
metoda takzvaného vlhkého hojení zkracuje
dobu léčby a umožňuje se s voděodolnou
a pevně přiléhající náplastí také potápět.
Renesanci zažívají takzvané tekuté obvazy,
které překrývají ránu voděodolným filmem.
Pro péči o delší rány se zejícími okraji doporučujeme po desinfekci a přiblížení okrajů rány použít náplasťové „stehy“, které lze
koupit v lékárně. Mají tu výhodu, že jejich
střed je perforovaný, a tím je zajištěn odtok
případných sekretů z rány. Na menší rány
(rty, víčka) můžeme použít tkáňové lepidlo.
Krvácení lze zastavit vložením Gelasponu,
pokud se ovšem nejedná o ránu, vyžadující přiložení tlakového obvazu. Když rána
začne hnisat, použijeme ve správném dávkování a předepsanou frekvencí některou
z antibiotických, či antiseptických mastí
a past – Bactroban (Rp), Fucidin (Rp),
anebo Betadine, Endiaron. K urychlení
hojení nehnisavých defektů kůže a spálenin
lze použít Chlorophyl spray či gel, Panthenol. Kožní plísně, nižší houby a kvasinky se
v tropickém pásmu šíří velmi dobře, je proto
výhodné mít s sebou některé z antimykotik:
Canesten, Imazol, Lamisil. Ženám doporučujeme navíc preparáty pro vaginální aplikaci: Canesten, Gyno–Pevaryl combipack.
Patříte-li mezi jedince, trpící výsevy oparu,
nezapomeňte na Herpesin či Vectavir.
Bodnutí hmyzem by mělo být ošetřeno
jako zranění s porušením kožní celistvosti –
desinfikováno, při rozvoji otoku a svědění
někdy postačí aplikovat Locoid–Crelo (Rp)
či Psilo–Balsam. Při zhoršování obtíží podáme léky proti alergii: Dithiaden (Rp),
Xyzal 7 tbl.v balení. Infikovaná bodnutí
hmyzem vyžadují mnohdy zahájení léčby
antibiotiky. Kolize s žahavými mořskými živočichy vede často k zarudnutí, zduření, pálení, vyrážce v místě kontaktu. První pomocí
je ve většině případů aplikace octa, nejlépe
z láhve s mechanickým rozprašovačem,
dále postupujeme stejně jako při poštípání
hmyzem. Při bodnutí některou z jedovatých
ryb je potřeba použít termické polštářky,
ÚČELY
Kopřivka na kůži může vzniknout i po požití
� Akumulace
vody
pro vodárenské
účely
alergizující
stravy,
nevhodných
kombinací
502 l/s pro
oblastVLiberecka
léků,včimnožství
léků a slunečního
záření.
takovém
případě
použijeme
proti alergii.
� Ochrana
před léky
povodněmi
� Nalepšení minimálních průtoků
Speciální pinzeta k odstranění klíšťat,
pinzeta, nůžky, sterilní obvaz (nejlépe
s polštářkem pro vytvoření tlakového obvazu), elastické obinadlo, jehly a stříkačky
k jednorázovému použití a pokud možno
sterilní lékařské rukavice dotvářejí seznam
„kožního“ zdravotního materiálu a léků.
Oči
Ochrana očí vhodnými slunečními brýlemi
s UV filtrem již od časného dětského věku
se nyní považuje za významné preventivní
opatření proti vzniku zákalu. Mechanické
a chemické nečistoty odstraní ve většině
případů z oka výplach čistou vodou. Při počínajícím podráždění či zánětu je výhodné
použít Ophthalmo-Septonex, při hnisavých
komplikacích Fucithalmic (Rp) suspensi,
Garasone (Rp) kapky.
Uši
Podráždění zevního zvukovodu a bubínku
nejen změnami tlaku, ale i vodou s vysokým
obsahem soli či v ní přítomnými bakteriemi
dělá z potápěčových uší doslova Achillo-
být snížen a mohlo by dojít k barotraumatu
� Nadlepšení
průtoků
při havarijním
bubínku.
Přidruží-li
se bakteriální
infekce,
znečištění
vody (Rp), který obsahuje
podáváme
Garasone
antibiotikum
a lze
jej použít také při bakteri� Energetické
využití
álních
zánětech očí.
� Rybářství
Provozovatel- Povodí Labe s.p.
Součást VH soustavy- Jesefův Důl - Souš
Zažívací trakt
Celkový objem nádrže
22,114 mil. m3
Během
zejména
lodí,138,100
trpí mnozí
Plochacestování,
při maximální
hladině
ha
takzvanou kinetózou. Léčbu je třeba zahájit
již před nástupem do dopravního prostředku, vzniklou kinetózu pak vyléčí již jen čas.
Z homeopatických prostředků se doporučuje Cocculine, z léčiv Kinedryl, Medril
(Rp), Torecan (Rp), Travel Gum, z potravinových doplňků zázvor, který výborně funguje a není kontraindikací potápění
(Ginger tobolky). Léky snižující žaludeční
kyselost se často při změně stravovacích návyků hodí, postačí v sáčcích balený Anacid
či tablety Rennie a Tums. Často se hovoří
o průjmech cestovatelů. Jako vždy je i zde
je prevence přínosem. Před cestou do zahraničí je výhodné používat po dobu alespoň
jednoho týdne (a pak i v průběhu pobytu)
Enterol, Lactobacil, či směsi bakterií
mléčného kvašení v kapslích, které později
mohou zabránit masivní invazi infekčních
bakterií do zažívacího traktu.
$
Dýchací cesty
Nosní sliznice zduřelá při rýmě či alergii je
nepřítelem číslo jedna každého potápěče.
Potápění s těmito potížemi je diskutabilní,
vynechání ponoru je nejlepší řešení. Nicméně existují praktiky, o jejichž existenci se
v potápěčských řadách poměrně hodně mluví. Použití léků proti alergii je denním chlebem alergika, ať už jsou to tablety, spray
s obsahem kortikoidu či jiné nosní kapky.
Každý si s léty používání najde „svůj“ lék,
který mu pomáhá zmírnit obtíže. Pro potápěče je výhodné najít jej mezi těmi, u kterých
je ovlivnění centrálního nervového systému
potlačeno na minimum – Aerius (Rp), Xyzal v balení 7 tbl, a použití kvalitních kapek
do nosu – Nasivin, Olynth nebo Vibrocil. Clarinase (Rp) je řazena mezi léčiva
k dekongesci nosní sliznice pro podání
v tabletách, ale zdá se, že benefit nepřevyšuje množství vedlejších nežádoucích účinků.
Od bolesti a škrábání v krku pomohou nejen
pastilky (Hexoral, Tantum verde) a jejich
ekvivalenty ve formě spraye, ale i kloktání
V posledních letech se zásadním způsobem změnil postup při léčbě průjmových
onemocnění – již žádné hladové či čajové
pauzy, ojedinělý suchý rohlík anebo hořká čokoláda. V prvních čtyřech (až šesti)
hodinách léčby – rehydratace – podáme
perorální rehydratační roztok Kulíšek nebo
6. ročník mezinárodního festivalu
OUTDOOROVÝCH
www.mfof.cz
FILMŮ
10.10.-6.12.2008
soutěžní přehlídka dobrodružství, adrenalinu a cestopisů
OSTRAVA PELHŘIMOV SUŠICE PLZEŇ TÁBOR
ŠPINDLERŮV MLÝN HAVÍŘOV OLOMOUC BÍLINA
POLICE N.M. BRNO FRENŠTÁT P.R. HRADEC KRÁLOVÉ
JESENÍK HRANICE MIKULOV FRÝDEK MÍSTEK
NOVÝ BOR SPÁLENÉ POŘÍČÍ SOKOLOV KADAŇ
ČESKÉ BUDĚJOVICE SANATORIA KLIMKOVICE PRAHA
w w w . b u d d y m a g . c z 23
LÉKÁRNIČKA POTÁPĚČE
Kulíšek forte (u průjmových onemocnění
doprovázených zvracením – je obohacen
o zázvorový extrakt) v množství cca 2 – 2,5
litru podle stupně dehydratace. Poté ihned
zahájíme druhou fázi léčby – realimentaci.
V souladu s tolerancí podáváme dietní stravu
(rýže, banán, mrkev, jablko, suchar). Po každé vodnaté stolici podáme 250 ml roztoku
Kulíšek a podle chuti neslazený černý čaj
a Kulíšek. Antibiotická léčba je vyhrazena
pro onemocnění doprovázené několikadenní
vysokou teplotou, silnými bolestmi břicha
či přítomností krvavého hlenu ve stolici.
Dobrou účinnost má preparát Ciprinol
(Rp), Normix (Rp), alternativně Summamed (Rp), který lze použít ve formě sirupu
i u malých dětí. Do míst, kde lze předpokládat absenci pitné vody, je nutné přibalit i tablety či chemikálie k úpravě vody z místních
zdrojů. Poměr přínos/ cena vychází nejlépe
u soupravy s příznačným názvem Aquasteril 2 Tramp.
Hlava
Častou příčinou bolesti hlavy je zvýšená
teplota, z běžně dostupných léků lze doporučit Acylpyrin, Brufen a Paralen, které
jsou vyráběny pod různými firemními
názvy. Každý z nich účinkuje poněkud
jiným způsobem, proto je vhodné vybrat
si ten, se kterým máte osobně nejlepší
zkušenosti. Užívají se proti lehčím bolestivým pocitům. Mezi léky se silným účinkem
proti bolesti se řadí Tramal (Rp).
Alergická reakce
Jedinci s již rozpoznanými alergickými projevy znají svoji léčbu a použijí ji. Avšak i Ti,
kteří dosud „nepotkali“ svůj alergen, by se
měli vybavit léky proti alergii, protože cizí
prostředí přináší zvýšenou možnost jejího
propuknutí. Od malých nenápadných projevů – slzení a pálení očí doprovázeném jejich
zarudnutím, kýchání, hojné vodnaté rýmy,
kopřivky, svědění kůže se může alergie
projevit velkými celkovými příznaky, mezi
které patří dušení, pokles krevního tlaku,
masivní otoky a šokový stav. Již při prvních
příznacích je potřeba podat antihistaminika
– léky proti alergii, nejlépe v maximální
přípustné dávce pro jedno podání. Z léků
podávaných v tabletách doporučujeme při
středních a zejména velkých obtížích Dithiaden (Rp) přesto, že u mnohých navozuje
ospalost. Tablety rozkousejte, urychlí se
nástup účinku! Xyzal je určen zejména pro
dlouhodobé podávání.
Očkování a malárie
Seznam povinných a doporučených očkování
pro jednotlivé země a oblasti najdete
24
www.buddymag.cz
na webu některého Centra cestovní medicíny. V každém případě byste měli mít platné
očkování proti tetanu a také proti hepatitidě A a B. Začněte svoje pátrání vždy včas
před odjezdem tak, aby bylo možné dokončit aplikaci všech potřebných dávek a získat
imunitu.
Antimalarická profylaxe je doporučena
do oblastí s výskytem parazitických prvoků,
malarických plasmodií, které jsou na člověka přenášeny při sání samiček komárů rodu
Anopheles. Malárií je několik druhů, nejnebezpečnější je tropická malárie – včas neléčená může být smrtelná. Prevence spočívá
v pravidelném užívání některého z preparátů v určených dávkách a podle určitého
schématu. Nejlevnější variantou je tetracyklinové antibiotikum Deoxymykoin (Rp), je
však třeba nevystavovat se při jeho užívání
slunečnímu záření. Nejběžněji používaný
Lariam (Rp) není pro množství vedlejších
účinků pro potápěče příliš vhodný. Nejlepší, ale nejdražší volbou je Malarone (Rp),
dále se používá Delagil (Rp). Profylaxe
nezaručí s jistotou, že se malárií nenakazíte, při jakémkoliv horečnatém onemocnění
do měsíce po návratu je třeba nechat se vyšetřit. V některých oblastech jsou plasmodia rezistentní vůči některým preparátům,
v Centrech cestovní medicíny mají mapu
doporučených léků pro danou oblast.
Minimálně stejně důležité jako chemoprofylaxe je vyhýbat se možnosti poštípání komáry. Používají se odpařovače s látkami odpuzujícími komáry v místnostech, moskytiéry
přes lůžka, repelentní spray při pobytu venku. Nejúčinnější repelenty obsahují účinnou
látku DEET, čím větší je její koncentrace,
tím déle vás ochrání. Vyhýbejte se pobytu
venku při rozednění či soumraku, kdy jsou
komáři nejaktivnější. Pro hodnocení stavu
postiženého malárií a během případné léčby
je důležitým ukazatelem teplota. Nezapomeňte proto doma teploměr.
Dlouhé cestování dopravním prostředkem
Při dlouhém sezení bez pohybu dochází
k městnání krve v cévách dolních končetin
a může se v nich vytvořit krevní sraženina. Tomu můžeme předcházet pravidelným
cvičením, pohybem a dostatečným příjmem
tekutin (nikoliv alkoholických nápojů, které nebezpečí trombózy zvyšují). Z léků se
od 50 let věku doporučuje podání 1 tablety
Anopyrinu 100 mg (Rp) nebo čtvrt tablety
Anopyrinu 400 mg.
Přejeme vám samé krásné ponory, nelimitované zdravotními obtížemi, a návraty z cest
s netknutým obsahem vaší lékárničky.
Orientační ceny uvedených léků
(v pořadí, jak se objevují v textu)
Alkotip, Con-Zellin (100 ks cca 50 Kč)
3% peroxid vodíku, spray (33 Kč)
Ajatin (spray 25 ml 23 Kč)
Septonex (30 ml 45 Kč)
sterilní kompresy (2 ks 5 Kč)
náplast na cívce (10 – 15 Kč)
Hansaplast (32,5 ml 100 Kč)
Porofix (10 ks 60 Kč)
Gelaspon (5 ks 55 Kč)
Bactroban (Rp, 5 g 50 Kč)
Fucidin (Rp, 15 g 100 Kč)
Betadine (20 g 47 Kč)
Endiaron (30 g 36 Kč)
Chlorophyl spray (30 g 95 Kč)
Chlorophyl gel (50 ml 53 Kč)
Panthenol spray (130 g 121 Kč)
Canesten krém (20 g 75 Kč)
Lamisil spray (15 ml 175 Kč)
Canesten (1 vaginální tableta 100 Kč)
Gyno–Pevaryl combipack (3 vaginální kuličky a krém 200 Kč).
Herpesin (2 g 79 Kč)
Vectavir (2 g 180 Kč)
Psilo–Balsam (20 g 76 Kč)
Locoid–Crelo (Rp, 30 g 110 Kč)
Dithiaden (Rp, 20 tbl 43 Kč)
Xyzal 7 tbl.v balení (105 Kč)
termické polštářky (60 – 100 Kč)
Daylong (100 ml 300 – 400 Kč)
pinzeta k odstranění klíšťat (30 Kč)
sterilní obvaz s polštářkem pro vytvoření tlak. obvazu (20 Kč)
elastické obinadlo šířka 8 – 10 cm (10 – 30 Kč)
jehla a stříkačka 2ml (1+1 ks 3 Kč)
sterilní lékařské rukavice (10 Kč)
Ophthalmo–Septonex kapky (10 ml 32 Kč)
Garasone oční/ušní kapky (Rp, 5 ml 66 Kč)
Otipax (Rp, 16 g 138 Kč)
Aerius (Rp, 10 tbl 145 Kč)
Xyzal v balení 7 tbl (105 Kč)
Olynth spray (10 ml 78 Kč)
Nasivin spray (10 ml 67 Kč)
Vibrocil spray (10 ml 94 Kč)
Hexoral (20 pastilek 77 Kč)
Tantum verde (20 pastilek 118 Kč)
ACC Long (10 tbl 80 Kč)
Mucosolvan (20 tbl 59 Kč)
Bromhexin (25 tbl 25 Kč)
Stoptussin (20 tbl 69 Kč)
Summamed (Rp, 264 Kč)
Cocculine (30 tbl 42 Kč)
Medrin (Rp, 20 tbl 32 Kč)
Kinedryl (10 tbl 30 Kč)
Torecan (Rp, 50 tbl 90 Kč)
Travel Gum (10 ks 46 Kč)
Ginger tobolky (20 ks 93 Kč)
Anacid (12 sáčků 30 Kč)
Rennie (6 tbl 9 Kč)
Enterol (10 tobolek 79 Kč)
Lactobacillus acidophilus (60 tbl 91 Kč)
Kulíšek (10 sáčků pro přípravu 2,5 l roztoku 65 Kč)
Kulíšek forte (10 sáčků pro přípravu 2,5 l roztoku 69 Kč)
Ciprinol (Rp, 73 Kč)
Normix (Rp, 300 Kč)
Aquasteril 2 Tramp (na 300 l vody 400 Kč)
Acylpyrin, Brufen, Paralen (10 tbl cca 15 Kč)
Tramal (Rp, 10 tbl 100 Kč)
Deoxymykoin (Rp, 10 tbl 41 Kč)
Lariam (Rp, 8 tbl 680 Kč)
Malarone (Rp, 12 tbl. 1300 Kč)
Delagil (Rp, 30 tbl 30 Kč)
Anopyrin 100 mg (Rp, 20 tbl 10 Kč)
Anopyrinu 400 mg (10 tbl 11 Kč)
SNOW – NEJOBSÁHLEJŠÍ LYŽAØSKÝ
ÈASOPIS
)
7X OD ØÍJNA DO BØEZNA (74 KÈ
SKIPAS ZDARMA
DO ŠVÝCARSKA I ÈESKA
NORDICMAG
– VŠE PRO BÌŽECKÉ LYŽOVÁNÍ
4X OD LISTOPADU DO BØEZNA (59 KÈ)
BALÍÈEK
V HODNOTÌ
PØEDPLATNÉHO
KE KAŽDÉMU
ÈASOPISU!
FREESKSI OPIS O FREESKIINGU
– NOVÝ ÈA
DU DO ÚNORA
3X OD LISTOPA
(74 KÈ)