Přihláška dítěte do školičky a jesliček Kids Way, s.r.o. Údaje o rodině

Přihláška dítěte do školičky a jesliček Kids Way, s.r.o.
Školička (3 – 6 let)
Jesličky (6 měsíců – 3 roky)
Jméno a příjmení dítěte:
Datum narození:
Státní občanství:
Bydliště:
Mateřský jazyk:
Kód zdravotní pojišťovny dítěte:
Údaje o rodině dítěte:
Jméno a příjmení matky:
Adresa bydliště:
Telefon:
Datum narození:
E-mail:
Jméno a příjmení otce:
Adresa bydliště:
Telefon:
Datum narození:
E-mail:
www.kidsway.cz
[email protected]
+ 420 777 272 296
Kids Way, s.r.o. Soukromá školička a jesle
Horní Jirčany, Budějovická 703.
Sídlo: Na Folimance2155/15, 120 00
Praha 2
KONTAKNÍ ÚDAJE V PŘÍPADĚ NOUZE
1. Jméno: ................................................. Adresa:……………………………………………… Telefon:………………………
2. Jméno: ................................................. Adresa: .................................................Telefon: ........................
Předchozí zkušenost dítěte s mateřskou školou:
Od ………………. do ………………………..
název mateřské školy ……………………………………………
Od ……………… do …………………………
název mateřské školy ……………………………………………
Od ……………… do …………………………
název mateřské školy ……………………………………………
Záliby dítěte: ………………………………………………………………………………………………………………………….
Oblíbené hračky:…………………………………………………………………………………………………………………….
Oblíbené jídlo:………………………………………………………………………………………………………………………..
Neoblíbené jídlo:…………………………………………………………………………………………………………………….
Údaje o pediatrovi:
Jméno: ............................................................... Adresa: ..............................................................
Telefon: .............................................................
www.kidsway.cz
[email protected]
+ 420 777 272 296
Kids Way, s.r.o. Soukromá školička a jesle
Horní Jirčany, Budějovická 703.
Sídlo: Na Folimance2155/15, 120 00
Praha 2
ÚDAJE O ZDRAVOTNÍM STAVU
Má Vaše dítě nějakou alergii?
Na jídlo: .................................................................................................................................................
Na bodnutí hmyzem: .............................................................................................................................
Na léky: .................................................................................................................................................
Na zvířata: .............................................................................................................................................
Jiné: .......................................................................................................................................................
Má dítě nějaké dietní doporučení / požadavky? .................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Má dítě nějaká omezení z běžných aktivit ve školce (včetně cvičení)?
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
Jiné .......................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
Je Vaše dítě pravidelně očkováno?
 ANO / NE
Je Vaše dítě očkováno proti tetanu?
 ANO / NE
DŮLEŽITÁ POTVRZENÍ:
V případě akutního rozvoje nemoci nebo úrazu, se maximálně vynasnažíme se spojit s rodiči nebo osobami
uvedenými pro případ nouze. Souhlasíte s přivoláním lékaře nebo převozem do nemocnice, v případě, že se
nám nepodaří uskutečnit kontakt s výše uvedenými osobami a budeme to považovat za nezbytné?
www.kidsway.cz
[email protected]
+ 420 777 272 296
Kids Way, s.r.o. Soukromá školička a jesle
Horní Jirčany, Budějovická 703.
Sídlo: Na Folimance2155/15, 120 00
Praha 2
 ANO, souhlasím / NE, nesouhlasím
Dle zákona o ochraně osobnosti není možné Vaše děti fotografovat nebo natáčet bez souhlasu zákonného
zástupce. Kids Way, s.r.o. využívá fotografie k dokumentaci činnosti, k prezentaci jejich práce a úspěchů na
www stránkách, aj. Prosíme proto touto cestou o vyslovení souhlasu, či nesouhlasu o zveřejnění fotografií,
videa nebo rukodělných prací Vašeho dítěte. Vaše rozhodnutí budeme respektovat.
 ANO, souhlasím / NE, nesouhlasím
Souhlasím, že se dítě může účastnit výletů mimo prostory Kids Way, s.r.o.
 ANO, souhlasím / NE, nesouhlasím
 (Nehodící se škrtněte)
Docházka: (zaškrtněte políčko u vybrané varianty)
Půldenní
5 dnů v týdnu (po-pá)
Celodenní (7:00 – 18:00)
(7:00 – 12:30 nebo 12:00 – 18:00)
Půldenní
4 dny v týdnu
Celodenní (7:00 – 18:00)
(7:00 – 12:30 nebo 12:00 – 18:00)
Půldenní
3 dny v týdnu
Celodenní (7:00 – 18:00)
(7:00 – 12:30 nebo 12:00 – 18:00)
Půldenní
2 dny v týdnu
Celodenní (7:00 – 18:00)
(7:00 – 12:30 nebo 12:00 – 18:00)
Důležité informace
Rezervační poplatek, splatný při zápisu (odečte se z prvního školného): 2.500,­ Kč.
Uhrazením tohoto poplatku se přihláška se stává závaznou. Poplatek je vratný, pokud nebude mít Kids Way,
s.r.o. pro dítě místo.
Na přijetí k docházce do Kids Way, s.r.o. není právní nárok. Přednost mají děti již do Kids Way, s.r.o.
docházející a dále dle délky požadované docházky.
www.kidsway.cz
[email protected]
+ 420 777 272 296
Kids Way, s.r.o. Soukromá školička a jesle
Horní Jirčany, Budějovická 703.
Sídlo: Na Folimance2155/15, 120 00
Praha 2
Prohlášení rodičů:
Zavazujeme se, že neprodleně oznámíme personálu Kids Way, s.r.o. jakýkoliv výskyt přenosné choroby v naší
rodině, nebo nejbližším okolí dítěte, onemocnění dítěte přenosnou chorobou nebo onemocnění osoby, s níž
dítě přišlo do styku. Bereme na vědomí, že v případě uvedení nepravdivých údajů, lze kdykoliv zrušit
rozhodnutí o přijetí dítěte, nebo jej vyloučit ze školičky či jesliček bez nároku na vrácení školného za dané
období.
Já, níže podepsaní zákonní zástupci/zákonný zástupce dítěte přihlašovaného k zápisu Kids Way, s.r.o. ,
IČ: 05242649, uděluji/eme tímto souhlas výše uvedené organizaci ke zpracování mnou poskytnutých
osobních údajů včetně data narození, popř. rodných čísel, ve smyslu všech ustanovení zákona č. 101/2000Sb.
O ochraně osobních údajů v platném znění a zákona č. 133/2000Sb. O evidenci obyvatel a rodných čísel v
platném znění. Svůj souhlas poskytuji pro účely vedení povinné dokumentace Kids Way, s.r.o. podle zákona
č. 561/2004Sb. Školského zákona v platném znění. Souhlas poskytuji po celé období docházky mého dítěte
do zařízení a zároveň na zákonem stanovenou dobu, po kterou se dokumentace archivuje. Kids Way, s.r.o. se
zavazuje neposkytnout tyto údaje dalším osobám a úřadům s výjimkou zákonem stanovených případů.
Zároveň podpisem této listiny potvrzuji, že jsem četl a souhlasím se školním řádem výše jmenované
organizace, v platném znění k datu podpisu této přílohy a zavazuji se, že budu plnit své povinnosti vyplývající
z výše uvedených řádů, jakožto zákonný zástupce dítěte.
Dítě bude z mateřské školy vyzvedávat:
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
U rozvedených rodičů:
č. rozsudku ...................................................................ze dne: ....................................................
Dítě svěřeno do péče: ..................................................................................................................
Umožnění styku druhého rodiče s dítětem v době: ....................................................................
www.kidsway.cz
[email protected]
+ 420 777 272 296
Kids Way, s.r.o. Soukromá školička a jesle
Horní Jirčany, Budějovická 703.
Sídlo: Na Folimance2155/15, 120 00
Praha 2
Další důležité skutečnosti
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
V Horních Jirčanech dne: …………………….
Podpisy matky: ………..…………………………………
www.kidsway.cz
[email protected]
+ 420 777 272 296
Podpis otce: ………………………………………………...
Kids Way, s.r.o. Soukromá školička a jesle
Horní Jirčany, Budějovická 703.
Sídlo: Na Folimance2155/15, 120 00
Praha 2