Mimořádné události

Pády
Pády v nemocničních zařízeních jsou vážným problémem. K pádům dochází u všech
věkových kategorií včetně dětí. Pády u dětí bývají často ignorovány s tím, že u dětí jsou pády
normálním jevem; přitom se však často jedná o důsledky specifických rizikových faktorů.
Lékařskou pomoc na pohotovosti v důsledku pádu vyhledávají především pacienti nad 65 let a
děti do věku 5 let. U dětí do 14 let je nejčastější příčinou poranění právě pád. Přitom však ve
srovnání s dětmi je u starších lidí 10× pravděpodobnější, že v důsledku pádu budou
hospitalizováni, a 8× pravděpodobnější, že v důsledku pádu zemřou (Fuller).
Pro všeobecné sestry, lékaře i další pracovníky ve zdravotnictví je důležitým úkolem
se dívat na pády nejen z hlediska individuálního pacienta, ale i z hlediska celého systému. V
nemocnicích a v jiných zdravotnických zařízeních je prospěšné implementovat program pro
prevenci pádů. Velmi zajímavé je sledovat trend počtu opakujících se pádů u jednoho
pacienta, přičemž stojíme před otázkou, zda je opakovaný pád u téhož klienta následkem
zhoršení stavu, nebo nedostatečnou prevencí ze strany starajících se osob, potažmo personálu
nemocnice.
Typy pádů:
Symptomatické pády
Symptomatické pády jsou ty, k nimž dochází v důsledku somatické choroby. Často jde
o kombinaci několika chorob (polymorbidita) a sdružování příčin (polykauzalita).
Mechanické pády
Mechanické pády, vznikají v důsledku vnějších příčin a tvoří asi 25–30 % všech pádů.
Většinou nastávají při běžných činnostech v domácnosti (důležitou roli hraje zejména
prostředí bytu, dále používání kompenzační pomůcky při chůzi) nebo při aktivitách mimo
dům (dopravní úrazy).
Identifikace rizikových pacientů
Při přijetí pacienta do zdravotnického zařízení by měla sestra zhodnotit riziko vzniku
pádu u pacienta pomocí screeningové metody používané v daném zdravotnickém zařízení.
Rovněž při přeložení pacienta z jiného oddělení nebo z jiného zdravotnického zařízení se
doporučuje vždy přehodnotit jeho riziko pádu, opět pomocí screeningové metody. Během
hospitalizace nemocného na konkrétním oddělení ve zdravotnickém zařízení se doporučuje
přehodnocovat pacientovo riziko pádu pravidelně 1× týdně a vždy při změně pacientova
stavu, který má vliv na riziko pádu u pacienta (např. nasazení opioidních analgetik,
chemoterapie, diagnostika nových onemocnění apod.).
Tabulka 1: CATASTROPHE: Mnemonická pomůcka pro posouzení pacienta –
anamnéza (Fuller, 2000)
„Caregiver and housing“
Kdo se o pacienta stará / Kde pacient bydlí?
„Alcohol“
Alkohol
„Treatment“
Terapeutický režim (včetně léků a včetně
dodržování tohoto režimu)
„Affect“
Afektivní stav (včetně depresí)
„Syncope“
Synkopa
„Teetering (dizziness)“
Točí se pacientovi hlava? (Závratě)
„Recent illness“
Rozpoznalo se u pacienta v nedávné době
nějaké onemocnění?
„Occular problems“
Oční problémy
„Pain with mobility“
Fyzická bolest při pohybu?
„Hearing“
Aparát sluchu (je postižen)
„Environmental hazard“
Možné faktory v prostředí
Tabulka 2: Pády a s nimi spojené rizikové faktory (Fuller, 2000)
Demografické faktory
Starší věk (obzvláště nad 75 let)
Pacient nevychází ze svého domova
Pacient žije sám
Faktory v anamnéze
Pacient používá lokomoční pomůcku (hůl, chodítko, berle, hole, protézy) nebo má nevhodnou
obuv
Předcházející pády
Akutní onemocnění
Chronické stavy, zvláště nervosvalová onemocnění, artritida
Léky, obzvláště pokud užívá více než čtyři (nebo pacient začal během posledních dvou týdnů
užívat nový lék)
Fyzicky limitující faktory
Kognitivní poruchy
Zhoršený zrak (včetně změn v souvislosti se starším věkem, například presbyopie, snížená
tolerance prudkého světla nebo zhoršený periferní zrak)
Svalová slabost, problémy s chůzí, problémy s rovnováhou, obtíže se vstáváním ze židle
Problém s nohama (pata, chodidlo, nárt)
Neurologické změny (včetně změn v souvislosti se starším věkem, například zpomalené
reakce nebo snížená schopnost čití v oblasti lehkého dotyku, vibrace a teploty)
Zhoršený sluch (včetně změn v souvislosti se starším věkem, například presbycusis nebo
akumulace cerumenu)
Problémy s výživou a hydratací
Jiné
Rizikové faktory v prostředí (například špatné osvětlení, nerovný povrch podlah – volné
koberce, vysoké prahy, kluzká podlaha; cizí objekty v cestě / nově rozmístěný nábytek –
vysoké lůžko, neblokovaná kolečka lůžka, volně pohyblivý stolek, nestabilní pokojový
nábytek; špatné umístění pomůcek denní potřeby – příliš vysoko nebo nízko; málo bezpečné
schodiště – nedostatek madel; špatné dispoziční řešení koupelny – včetně nedostatku vybavení
bezpečnostními pomůckami)
Riskantní chování
Deprese
Zhoršená schopnost vykonávat běžné denní aktivity (Activities of Daily Living, ADL)
Dále je nutno zjistit, jaké léky pacient užívá. Do posouzení je nutno zahrnout nejen
léky na předpis, ale i léky dostupné bez předpisu, bylinné přípravky, popř. i drogy. Zvýšená
pozornost je nutná v následujících případech:
1. Pacient užívá více než 4 léky.
2. Pacient začal užívat nový lék v posledních 2 týdnech
3. Pacient užívá alespoň jeden lék patřící do rizikové skupiny.
Tabulka 3
Léky spojené s rizikem pádu (Fuller, 2000)
Sedativa, hypnotika, anxyolitika
Tricyklická antidepresiva
Antihypertenziva
Kardiatonika
Kortikosteroidy
Nesteroidní antirevmatika
Anticholinergika
Perorální antidiabetika
Jakékoliv léky ovlivňující rovnováhu
Tabulka 4
Rizikové faktory v domácím prostředí (Fuller, 2000)
Celkové faktory (kdekoliv v domácnosti)
- Odstraňte malé koberečky
- Zajistěte rohy koberců
- Odstraňte nízký nábytek a předměty na zemi
- Odstraňte nepořádek (chaotické, přeplněné prostředí)
- Odstraňte elektrické a jiné šňůry ze země
- Zajistěte vhodné osvětlení v noci (obzvláště mezi ložnicí a WC)
- Upevněte koberec na schodišti
- Instalujte zábradlí podél schodiště / madla se správnou výškou 66 –91 cm od podlahy
- Odstraňte židle, které jsou nízké a ze kterých pacient těžko vstává
- Vyvarujte se leštění podlahy voskem nebo použijte protiskluzový vosk
- Zajistěte, aby bylo možné dosáhnout na telefon ze země
WC a koupelna
- Instalujte madla u WC, sprchy a vany
- Používejte protiskluzové podložky ve sprše a vaně
- Podložky na podlahu ponechte na místě jen během koupele či sprchování
- Instalujte nástavec na WC
Venkovní faktory
- Opravte pukliny v chodníčku kolem domu
- Instalujte zábradlí podél všech schodišť a schodů
- Zastřihněte keře podél cestičky k domu
- Instalujte dostatečné osvětlení podél chodníčku vedoucího ke dveřím
Fyzikální vyšetření
Dalším důležitým faktorem při posuzování rizika pádu u pacienta je fyzikální vyšetření. Fuller
(2000) opět navrhuje použití mnemonické pomůcky, která je v angličtině „I HATE
FALLING“ („Nenávidím pády).
Tabulka 5
I HATE FALLING: Mnemonická pomůcka pro posuzování pacienta – fyzikální vyšetření
(Fuller, 2000)
„Inflammation of joints“
Inflamace kloubů (nebo deformita)
„Hypotension“
Hypotenze
„Auditory and visual
impairment“
Aparát sluchu a zraku je postižen
„Tremor“
Tremor (například Parkinsonova choroba)
„Equilibrium“
Existuje problém s rovnováhou?
„Foot problems“
Faktem je problém s nohama (pata /
chodidlo / nárt)
„Arrhythmia“
Arytmie (nebo srdeční blokáda nebo
chlopenní poruchy)
„Leg-length
discrepancy“
Levá a pravá končetina jsou nestejné
délky
„Lack of conditioning“
Lze identifikovat absenci dobré fyzické
kondice (lze identifikovat celkovou
slabost)?
„Illness“
Identifikace onemocnění
„Nutrition“
Nutriční stav (špatný nutriční stav, úbytek
na váze)
„Gait disturbance“
Generální porucha chůze
Praktické návody jak postupovat v případě rizikového pacienta
Střední riziko pádu:
 dbejte na všeobecná bezpečnostní opatření (viz výše) v rámci prevence pacientova
pádu
 proveďte edukaci pacienta (a podle potřeby i jeho rodinných příslušníků) o riziku pádu
a opatřeních, která budou u pacienta realizována pro prevenci pádu – a proveďte zápis
do edukačního záznamu pacienta (stvrzený podpisem sestry i podpisem pacienta) –
podle potřeby provádějte edukaci pacienta opakovaně
 označte pacienta jako rizikového pro pád – např. červeným kolečkem u jmenovky
pacienta u jeho lůžka a rovněž na informační tabuli na sesterně a vytáhněte červený
jezdec v pacientově dokumentaci
 zkontrolujte, zda má pacient vhodnou obuv, případně mu doporučte vhodnou obuv
(spolupracujte s pacientovou rodinou)
 umístěte pacienta na některý z pokojů v blízkosti sesterny
 kontrolujte pacienta ve dne i v noci minimálně 1× za hodinu
 reagujte okamžitě na pacientovo zazvonění či volání
 doporučte pacientovi dostatečný odpočinek
 zajistěte na základě indikace lékaře rehabilitaci u pacienta
 asistujte pacientovi při chůzi, je-li třeba
 zajistěte, aby měl pacient v dosahu lůžka potřebné věci (telefon, brýle atd.)
 Vysoké riziko pádu:
 dbejte na všeobecná bezpečnostní opatření (viz výše) v rámci prevence pádu pacienta
 proveďte edukaci pacienta (a podle potřeby i jeho rodinných příslušníků) o riziku pádu
a opatřeních, která budou u pacienta realizována pro prevenci pádu – a proveďte zápis
do pacientova edukačního záznamu (stvrzený sestřiným i pacientovým podpisem) –
podle potřeby provádějte edukaci pacienta opakovaně
 označte pacienta jako rizikového pro pád – červeným kolečkem u jmenovky u jeho
lůžka a rovněž na informační tabuli na sesterně a vytáhněte červený jezdec v
dokumentaci pacienta
 zkontrolujte, zda má pacient vhodnou obuv, případně doporučte pacientovi vhodnou
obuv (spolupracujte s rodinou pacienta)
 umístěte pacienta na některý z pokojů v blízkosti sesterny, nechte trvale otevřené nebo
alespoň pootevřené dveře do pacientova pokoje (pokud v něm není přítomen někdo ze
zdravotnického personálu)
 kontrolujte pacienta ve dne i v noci minimálně 1× za hodinu
 edukujte nemocného i jeho rodinu, aby vždy přivolal (pomocí signalizačního zařízení)
personál, pokud bude chtít vstát z lůžka – vstávání z lůžka a pohyb mimo lůžko má
nemocný povolen pouze s doprovodem
 reagujte okamžitě na pacientovo zazvonění či volání
 doporučte pacientovi dostatečný odpočinek
 umístěte (na základě lékařovy písemné indikace) k pacientovu lůžku zábrany
(postranice), pokud není na jeho pokoji přítomen personál nebo návštěva
 zajistěte na základě indikace lékaře rehabilitaci u pacienta
 zvažte použití poplašných zařízení na lůžku a židli
 oznamte personálu při výměně směn nebo při přeložení pacienta na jiné oddělení, že
se jedná o pacienta s vysokým rizikem pádu