Ulcus molle - Výukový portál 1.LF UK

VENEROLOGIE
Pánková, R., Kuklová, I.
Dermatovenerologická klinika 1.LF UK
Prof.Vítězslav Janovský *2.7.1847 +19.3.1925
Nauka o nemocech venerických
a příjičných
Profesor MUDr. Vítězslav
Janovský
Je syfilis stále aktuální
Nárůst syfilis v ČR – 8x
1990-2001
•
•
1,6 / 100 000
13,7 / 100 000
6,7
5,1
1990
2001 (celkem 1376 osob)
2004
2005
Vrozená syfilis
• znovu se navracející nemocí
• podle současné terminologie WHO
• 1. Syphilis praenatalis
• 2. Syphilis congenita postnatalis
recens
tarda
non manifesta - séroreakce pozitivní
• 1998 ČR 18 dětí s vrozenou syfilis
nejvyšší počet za posledních 20 let
Syphilis acquisita– lues
venerea příjice získaná
• infekční chronické systémové onemocnění
• šířené téměř výhradně pohlavním stykem
• Treponema pallidum subspecies pallidum –
spirocheta pallida,
F. Schaudinem a E. Hoffmannem, 1905
• inkubační doba nejčastěji 3 týdny, 9 – 90 dnů
Treponema pallidum
Riziko nákazy zvyšuje a klinický
průběh získané syfilis modifikuje
• současná jiná sexuálně přenosná
infekce – STI-Sexually Transmitted
Infections
• sexuální rizikové chování
• koincidence s infekcí virem HIV
Rizikové sexuální chování
• předčasné zahájení pohlavního
života
• promiskuita
• prostituce
• náhodní sexuální partneři
• nechráněný pohlavní styk
• drogy
Rozdělení získané syfilis
• Syphilis acquisita recens – časná – do
infekční
dvou let od infekce,
• Syphilis latens – bez klinických příznaků,
pozitivní séroreakce
• Syphilis tardiva – III. stadium, pozdní
symptomatická, kožní a viscerální příznaky
po 5 až 30 letech od nákazy
Syphilis acquisita recens –
časná – do dvou let od získání infekce
• inkubační doba
• primární kožní nebo slizniční projevy
onemocnění
• sekundární stadium syfilis
• časná sérologická syfilis- séroreakce
pozitivní, částo náhodný záchyt, žádné
klinické projevy, pacient neví, že je nemocen
Syphilis primaria seronegativa
• primární kožní nebo slizniční projevy
• místo vniku Treponema pallidum do
organismu
• pozitivní vyšetření v zástinovém mikroskopu –
živá Treponema pallidum, nativní preparát
• syfilis zcela vyléčitelná bez sérologické jizvy
sclerosis syphiliticum
primární projevy
• typ erozivní
• typ indurativní
• oedema indurativum
• typ ulcerózní – ulcus durum
Eroze na čípku děložním
Syphilis
primaria
erosiva
seronegativa
mnohočetné „obtiskové“ eroze
epitelizující eroze, zhojí se bez jizvy
Syphilis primaria
indurativa
Sulcus coronarius glandis typická lokalizace sy primaria
Syphilis primaria indurativa - oedematosa
Oedema indurativum,
fimóza
Ulcus durum – tvrdý
vřed
• nebolí
• spodina a okraje tuhé
• zhojí se bez léčby, plochou jizvou, za
3 – 5 týdnů
Ulcus durum
gangrenosum
současná infekce
fúziformními bakteriemi a
spirilami
Ulcus mixtum
smíšená infekce
Treponema pallidum
+
Hemophilus ducrei
ulcus durum extragenitální
extragenitalní
ulcus durum
ulcus durum
Obtiskové tvrdé vředy a regionální
lymphadenopathie - přetrvává několik
měsíců
Differenciální diagnóza
syphilis primaria
•
•
•
•
•
•
•
•
herpes progenitalis
balanoposthitis
balanitis erosiva
ulcus molle
carcinoma spinocellulare
trauma, artefakty
granuloma inguinale
ulcus vulvae acutum
Syphilis secundaria
klinické projevy
• maculosa syphilitica v 9.-10. týdnu infekce;
makulo-papulózní, papulózní nebo papulosquamózní exantém
• slizniční projevy –maculosa et papulosa
mucosae oris, laryngitis syphilitica, angina,
• condylomata lata genitoanalně, syphilis
condylomatosa
• bolesti hlavy, kloubů, kostí, svalů, únava
• alopecia syphilitica areata, diffusa
• generalizovaná lymfadenopatie, subfebrilie
Syphilis secundaria recens
seropositiva manifesta
• maculosa – roseola
• vstupní exantém
• nenápadný
• v hematogenní
lokalizaci
• nesvědí
Syphilis maculosa
• makuly růžové až
nahnědlé barvy
• oválné
• lépe viditelné nad
žeberními oblouky
maculosa - rosoela syphilitica
Diferenciální diagnóza
maculosa syphilitica –pozitivní
séroreakce
•
•
•
•
•
•
toxo-alergický lékový exantém
roseola při tyfu
pityriasis versicolor
parapsoriasis
dermatitis seborrhoica
pityriasis rosea
Syphilis secundaria recens
papulosa
Sy papulosa
„Venušin
náhrdelník“
Sy papulosa +
condylomata lata,
pozitivní „zástin“
Sy II. papulosa mucosae oris
enantém
Syphilis II. mucosae oris
Bílé povlaky na jazyku
Sy II. bělavé pláty na jazyku
Sy secundaria papulae
rhagadiformes
• „anguli syphilitici“
Angina syphilitica
Alopecia syphilitica
spontánně
zarůstá
nejizví
1. diffusa
2. circumscripta
3. areolaris
Alopecia syphilitica
Syphilis secundaria
recidivující
exantémy
Varicelliformní recidivující
exantém
Diferenciální diagnóza
syfilitických exantému
•
•
•
•
•
•
•
•
•
psoriasis guttata
pityriasis rosea
leukoderma psoriaticum
lichen ruber
dermatitis seborrhoica
varicella
clavus
condyloma acuminatum
anguli infectiosi
Condylomata lata
„pozitivní zástin“
Condylomata lata perianálně
Syphilis secundaria
condylomatosa
• condylomata lata
• akantotické bujení
• intertriginózní
lokalizace
• vysoce infekční
projevy papulózní
syfilis
• vyšetření v
zástinovám
mikroskopu bývá +
Psoriasiformní projevy na dlaních Sy II
Syphilis secundaria papulosa
na ploskách
Syphilis secundaria
méně časté klinické projevy
•
•
•
•
•
periostitida dlouhých kostí
glomerulonefritida
nebolestivá hepatomegalie s ikterem
iridocyklitida
akutní difuzní meningo-encefalitida
syphilis maligna
sekundární stadium syfilis a HIV infekce:
snížená rezistence pacientů vůči Treponema
pallidum,
brzký vznik ulcerózních defektů na kůži i
sliznicích a celková alterace stavu pacienta,
atypické sérologické nálezy
Syfilis na Dermatovenerologické klinice
l. LF. UK a VFN 1999
- 2001
• 243 hospitalizovaných patientů,
92 mužů, 151 žen –
63 gravidních
klinicky manifestní Lu 45 mužů , 22 žen
zástin pozitivní
u 20 pacientů
• cizinci 24%
Syphilis tertiaria
lingua lobata
• ve 3. – 12. roce neléčené
nebo nedostatečně
léčené sy infekce
• specifický granulační
zánět se sklonem k
rozpadu
• orgánové postižení
• glossitis
interstitiaris
sclerotisans
profunda
Syphilis tertiaria
tuberoserpiginosa
• serpiginózní šíření
ložisek
• typický
histopatologický
nález – specifický
granulační zánět
• Dfg. TBC kůže
Sy III. ulceroserpiginosa
Syphilis tertiaria
Aneurysma aortae
Tabes dorsalis
Syphilis tertiaria
Sy congenita
tarda
Facies syphilitica
Syphilis congenita tarda
Keratitis
parenchymatosa
profunda l.sin.
Hutchinsonovy řezáky
Sy congenita tarda
sedlovitý nos
Syphilis congenita tarda
Gumma - perforace tvrdého
patra
III. St. Lu
Parrotovy jizvy syfilitické
stigma
vrozené syfilis
Územní rozložení syfilis
1. Moravskoslezský kraj
2. Praha
3. Ústí
Povinnosti lékaře při diagnóze
syfilis
• povinné hlášení nemoci
• poučení pacienta
• do kompetence oboru
dermatovenerologie:
• evidence
• depistážní šetření
• dispenzarizace pacienta
• zahájení léčby při hospitalizaci
Gonorrhoea acuta
anterior
Neisseria gonorrhoeae
• inkubace 2 - 10 dnů
• svědění až pálení v uretře
• hlenový výtok přechází v
hnisavý
Gonorrhoea acuta
Gonokultivace
Mikroskopický obraz Go acuta
Bartholinitis gonorrhoica acuta
Go absces glandulae
vestibulares maiores
Endometritis gonorrhoica
Ophtalmia gonorrhoica
autoinokulace
Ophtalmia gonorrhoica
neonatorum
Vulvovaginitis gonorrhoica
infantum
u dospělých žen ne
Ulcus molle
• Haemophilus ducrey
gramnegativní tyčka
• Inkubace nejčastěji 2 – 3 dny,
autoinukulace
• mnohočetné, bolestivé, křehké
vředy s podminovanými
okraji
• supurující inguinální bubony
• (bubo´= dýměj)
• Ulcus mixtum
+Treponema pallidum
Ulcus molle
Ulcus molle - zánětlivá
inguinální lymphadenopathie
Kůže nad uzlinami je tmavě
červená, edematózní a bolestivá.
Ulcus molle
bolestivé abscesy
provalení
lymfaticých uzlin
Inguinální sinus - ulcus molle
Lymphogranuloma venereum
chlamydia trachomatis
skupiny A, sérotypy L1-L3,
elephantiasis
urethritis nespecifická
Chlamydia trachomatis
sérotypy sk. D - K
Chlamydiální conjunctivitis
autoinokulace
Condylomata acuminata –
HPV viry
Condylomata acuminata scroti
Herpes simplex genitalis - STI
eroze - Herpes simplex virus
• Herpes simplex virus
typu 2,1, recidivy
• prodromální
příznaky,
• pálivé vezikuly
• bolestivé eroze, vředy
• Dfg. syfilitická eroze
• vyšetření v
zástinovém
mikroskopu
Balanoposthitis candidomycetica
glykaemie?! Candida albicans
Bakteriální vaginóza
Gardnerella vaginalis
Trichomoniasis
Trichomonas vaginalis
léčit oba sexuální partnery současně
Pediculosis capitis et pubis
Pediculus pubis
Scabies
Sarcoptes scabiei
Scabies glans penis
Mollusca contagiosa
Poxvirus molluscae
Molluscum contagiosum
„umbilikální vkleslina“
Kožní příznaky u
infekce HIV
Akutní infekce HIV
• U 50-90% za 2-4 týdny po nákaze:
• horečka u 75-97%, bolesti hlavy, kloubů, svalů,
zánětem nosohltanu – připomíná virózu
• zvětšením lymfatických uzlin na krku, bolestivým
zduřením jater, sleziny, bolestmi v krkupřipomíná infekční mononukleózu,
• vyrážkou v 60-71%, na hrudníku, zádech a
genitalu, většinou nesvědí a trvá krátce – několik
hodin, afty v ústech
• Projevy trvají 2-6 týdnů přecházejí do
bezpříznakového stadia HIV infekce.
• Dermatitis seborrhoica – Malassezia furfur
(snímek 105-106)
• Sarcoma idiopathicum multiplex hemorrhagicum
Kaposi (snímek 107-114)
• Virové infekce – herpes simplex 1,2
herpes zoster, mollusca contagiosa,
condylomata acuminata, verr.vulg., planae
• Dermatomykózy – dermatofyty, kandidy
• Pyodermie –stafylokoky, streptokoky
impetigo,folliculitis, furunculosis erysipelas,
• Alopecie. Xerosis cutis. Pruritus generalisatus
Fotografie na stranách 104 – 121:
CF. Farthing, SE. Brown, RCD. Staugthon, JJ. Cream,
M. Muehlemann.: A Colour Atlas of AIDS.
Wolfe Medical Publications, 1986, London, ISBN 0-8151-3212-3.
Sarcoma Kaposi
Diferenciální dg.?
Herpes zoster
Mollusca contagiosa
Condylomata acuminata
gigantea
•
spinocelulární
karcinom na
spodině
Tinea faciei
Trichophyton
rubrum
Tinea pedis
Impetigo contagiosa
Defluvium diffusum
Xerosis cutis
pruritus
generalisatus
suberytrodermie
desquamace
kachexie