Zdravotní dotazník / Health Questionnaire
Transkript
Zdravotní dotazník / Health Questionnaire
Victoria School s.r.o. se sídlem Újezd nad Lesy, Čížovská 1265, 190 16 Praha 9-‐Újezd nad Lesy IČO: 28431634 společnost zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíl C, vložka 141019 Registrační karta / Registration Card Dítě / Child: Jméno / Name: Datum narození / Date of birth: Datum nástupu / Date of entering: Matka / Mother: Jméno / Name: Národnost / Nationality: Telefonní číslo / Phone number: E-‐mail: Otec / Father: Jméno / Name: Národnost / Nationality: Telefonní číslo / Phone number: E-‐mail: Kontaktní adresa / Contact address: Program / Chosen Program: Zdravotní dotazník / Health Questionnaire Jméno pediatra / Pediatrician Name: Adresa pediatra/telefon / Address and phone number of the pediatrician: Prodělané nemoci / Illnesses: Očkování – datum / Vaccinations -‐ date: Tetrahib (DPT + HIB): Engerix (Hep B): Alergie / Alergie: Trivivac (MMR): Obrna (Polio): Jiné / Others
Podobné dokumenty
strana 101 A absces 93 – jater 82 aktivita sexuální 58 aktivní
A absces 93 – jater 82 aktivita sexuální 58 aktivní imunizace 93 akutní respirační infekce (ARI) 59 alkohol 41 antigen 93 –, počet 47 antigenní drift 59 – shift 59 B bacilonosič 54 Begrivac 60 bezv...
VíceInfekční oddělení - očkování Dětské oddělení
CENÍK ČINNOSTÍ NEHRAZENÝCH ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ od 1. 1. 2014 NEMOCNICE ČESKÉ BUDĚJOVICE a.s.
VíceNemocnice Kyjov
Ceny »evně stanovené na jednotlivé výkony nebo služby, IJlatnost od 1.4.2012 Infekční oddělení Očkování na vyžádání za finanční úhradu prováděné na infekční ambulanci v Kyjově. Aktualizace cen průb...
Více