II.Vyšetření srdce a cév Radionuklidová ventrikulografie First pass

II.Vyšetření srdce a cév
Radionuklidová ventrikulografie
First pass prvního průtoku k měření ejekční frakce pravé a levé komory
Princip: aplikace erytrocytů značených in vivo umožňuje kontrastní zobrazení krve
v dutinách srdce a následné hodnocení
- ejekční frakce komor
- posouzení motility stěn
- určení volumu komor - end diastola a end systola
- rychlostních parametrů srdečního cyklu
Radiofarmakon: 99mTc-ery
Indikace:
- všechny formy ICHS
- kardiomyopatie
- sledování funkce levé komory při terapii kardiotoxickými radiofarmaky
Kontraindikace: nejsou
Příprava: pokud tomu klinický stav dovolí,vysadit 3 dny před vyšetřením kardiotonika a
diuretika, 2 dny nitráty, betablokátory a antagonisty kalcia
Vlastní vyšetření: po aplikaci radiofarmaka pacient leží pod detektorem scintilační kamery,
kde se snímá několik set srdečních cyklů(za současné synchronizace ekg
pomocí ekg), následně je studie vyhodnocena pomocí vyhodnocovacího
počítačového programu( lze provést i metodou SPECT,resp.QG SPECT,
tj.gatovaný SPECT )
Trvání vyšetření: příprava asi 20 minut, vlastní vyšetření cca 15-45 minut
Pozn.: vyšetření většinou provádíme v přední šikmé projekci,kdy není hodnotitelná motilita
spodní stěny levé komory.Pokud si přejete zjistit motilitu v této oblasti,je nutno údaj
uvést na žádance(poté doplníme vyšetření v levé boční projekci).U srdečních arytmií
většinou vyšetření nelze provést,event.je značně nepřesné pro špatnou synchronizaci
záznamu s ekg křivkou.
Radionuklidová angiokardiografie
Princip: sledování průtoku bolusu radiofarmaka postupně dutinami pravého srdce, plícemi a
dutinami levého srdce po i.v. aplikaci
Radiofarmakon: 99mTc-ery ( lze současně provést i radionuklidovou ventrikulografii
99mTc-DTPA
Indikace:
- verifikace a kvantifikace intrakardiálních zkratů, stanovení minutového volumu
Kontraindikace: nejsou
Příprava:není nutná
Vlastní vyšetření: aplikace radiofarmaka pod detektorem scintilační kamery a snímání
průtoku bolusu srdcem a malým oběhem v krátkých časových intervalech,
následně vyhodnocení studie pomocí počítačového programu, lze spojit s
následnou radioventrikulografií
Trvání vyšetření: cca 3 minuty
Stanovení regurgitační frakce v oblasti levé srdeční komory
Princip: srovnáním efektivního a totálního tepového objemu levé komory srdeční můžeme
stanovit regurgitační frakci v oblasti levé komory srdeční. Prakticky tento údaj
získáme kombinací dvou vyšetření a to ventrikulografie( stanovení totálního
tepového objemu levé komory) a radiokardiografie ( stanovení efektivního tepového
objemu levé komory )
Radiofarmakon: 99mTc-ery
Indikace: stanovení hemodynamické závažnosti chlopenní vady v oblasti levé komory
srdeční
Kontraindikace: nejsou
Příprava:není nutná
Trvání vyšetření: cca 60 minut
Pozn.: nelze rozlišit,v oblasti které chlopně regurgitace nastává ( udává jen celkovou
regurgitaci systému ).Vyšetření je nehodnotitelné v případě přítomnosti zkratu
intrakardiálního nebo výraznější srdeční arytmie
Perfúzní scintigrafie myokardu
Princip:vychytávání radiofarmaka v myokardu je přímo úměrné perfúzi v dané oblasti
myokardu v době i.v. aplikace. Na rozdíl od koronarografie(makroperfúze) ukazuje
perfúzi ve tkáních(mikroperfúze),výhradně SPECT metoda,v klidu i po zátěži
(ergometrie, farmakologická zátěž-dobutamin),Dobutaminový test provádíme
ve spolupráci s IK IPVZ
Radiofarmakon: 99Tc-tetrofosmin (MYOVIEW)
Indikace
- průkaz ICHS (hlavně při nejasných nálezech na klidových a zátěžových ekg a
- netypických potíží)
- dif.dg. bolestí na hrudi
- určení rozsahu jizvy a možné residuální ischemie po IM
- určení rozsahu a lokalizace ischemie myokardu
- zhodnocení efektu léčby-trombolytické,PTCA.CABG
- posouzení viability myokardu
- hodnocení rizika vzniku akutní koronární příhody
- dif.dg.ichemické a neischemické kardiomyopatie
Kontraindikace: viz.kontraindikace při klasické ergometrii či použití dobutaminu
Příprava: v případě zatěžového testu pomocí ergometrie nutno vysadit nitráty a antagonisty
vápníku nejméně 24 hod.,betablokátory vhodné vysadit 48 hod.před vyšetřením,
dále je třeba,aby si pacient přinesl na oddělení čokoládu(usnadňuje vyprázdnění
radiofarmaka ze žlučníku a žlučových cest a tím i podmínky vyhodnocování
studie),vhodná pouze lehká snídaně,s sebou sportovní oděv a obuv,ručník.
Vlastní vyšetření: na našem pracovitšti hlavně tzv.dvoudenní protokol,tj.začínáme
vyšetřením po aplikaci 99mTc-tetrofosminu při zátěži,pokud je při tomto
vyšetření zjištěn patologický nález,zveme pacienta na opakované vyšetření
v klidu za několik dní
Trvání vyšetření: v každém vyšetřovacím dni cca 2 hodiny, t.j.za 90 minut po aplikaci 30-ti
minutové snímkování
V současnosti doplňujeme gatovaný SPECT, který následuje po normálním SPECTu.
Gatovaný SPECT nám umožňuje určit
- end diastolické volume
- end systolické volume
- ejekční frakci v klidu a po zátěži
- SS skóre ( sumární stress skóre )
- SR skóre ( sumární rest skóre )
- stress total sumarity skóre
SSS = 0 – 3% negativní nález
SSS = 4 – 8% nejasný nález
SSS = 9 – 13%
pravděpodobnost nálezu 25%
SSS > než 13%
pravděpodobnost nálezu 50%
Gatovaný SPECT nám umožňuje určit, kromě poruchy perfuse
- poruchy kinetiky v klidu a po zátěži
- poruchu ztluštění stěny levé komory v klidu a po zátěži
P.S. Dle požadavků kliniků je možno k určení viability použít dual izotop
- stress tetrofosmin
- rest thallium
Scintigrafie myokardu pomocí „horkého“ pyrofosfátu
Princip: radiofarmakon se po i.v.podání hromadí během několika hodin hromadí v místě
infarzovaného srdečního svalu, senzitivita vyšetření je nejvyšší v období 48-72 hod.
po infarktu, lze jej provést v rozmezí od 24 hod.po IM do asi 14 dnů po příhodě
Radiofarmakon: 99mTc-pyrofosfát
Indikace:
- v případě, kdy ekg známky infarktu nejsou jednoznačně interpretovatelné ( BLRTw,
stp. předchozích infarktech myokardu,po KPR, pacienti s PM )
Kontraindikace: nejsou
Vlastní vyšetření: asi za 2 hodiny po aplikaci provedeny statické snímky zaměřeně na oblast
myokardu ve 3 projekcích ( možno v případě nejasnosti doplnit SPECT ),
poté semikvantitativní hodnocení akumulace značeného pyrofosfátu v
oblasti myokardu ve srovnání s akumulací v okolním skeletu
Trvání vyšetření: cca 2-3 hodiny
Radionuklidová flebografie DKK ( HKK )
Princip: jde o i.v.aplikaci radiofarmaka do žíly na dorsu vyšetřované končetiny při
zatažených škrtidlech a sledování průtoku radioindikátoru hlubokým žilním
systémem pod detektorem scintilační kamery. Po uvolnění škrtidel snímáme
opakovaně průtok radiofarmaka žilním systémem.Vzhledem k tomu, že používané
radiofarmakon je totožné jako při vyšetření plicní perfúze, doplňujeme ihned po
vyšetření perfúzní plicní scintigrafii. Obdobně možno provést i vyšetření HKK.
Radiofarmakon: 99mTc-makroalbumin-MAA
Indikace:
- vyšetření průchodnosti hlubokého žilního systému DKK s omezenou výpovědní
- hodnotou pro oblast bérce a naopak s významnou výpovědní hodnotou v
- ileofemorální oblasti a průchodnosti dolní duté žíly
- vyšetření funkčního stavu žilního systému DKK
- průkaz insuficience perforátorů
Příprava: teplá lázeň nohou těsně před vyšetřením
Vlastní vyšetření: založení škrtidel nad kotníkem a pod kolenem, aplikace radiofarmaka
do žíly na dorsu nohy, snímání kamerou, následné uvolnění škrtidel
Trvání vyšetření: při vyšetření jedné končetiny cca 20 minut
Pozn.: při nemožnosti aplikace radiofarmaka do žíly dorsa DKK ( otok,lymfedém,sádra )
možno provést vyšetření žil pomocí krevního poolu
Radionuklidové vyšetření průtoku horní duté žíly
Princip: současná aplikace radiofarmaka o vyšší aktivitě formou bolusu do žil na obou HKK
vsedě před detektorem scintilační kamery se snímáním sekvenčních scintigramů v
rychlém sledu k zachycení průtoku radioaktivity horní dutou žílou do srdce a
k event.zobrazení kolaterálního oběhu při obstrukci horní duté žíly
Radiofarmakon: 99mTc-DTPA
Indikace:
- syndrom horní duté žíly u patologických procesů různé etiologie ( nejčastěji plicní
- karcinomy a tumory mediastina )
- suspicium na obstrukci horní duté žíly
Příprava: žádná
Trvání vyšetření: cca 10 minut
Pozn.: vyšetření s provádí vsedě a vyžaduje spolupráci nemocného, nutný přístup do periferní
žíly obou HKK pro možnost současné aplikace