Klinický případ diabeto CZ

Klinický případ
sekce diabetologie
koncept : Prof. Bertrand CARIOU
L’Institut du Thorax
Clinique d’Endocrinologie
CHU Hôtel-Dieu, Nantes
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Vidéo Paule klinický případ
2
Paule, 63 let…
Sledována pro DM 2.typu diagnostikovaný před 3 lety
Málo pohybu pro bolesti v koleni. Snaží se: trochu chůze a práce
na zahrádce
Na terapii metforminem 1000 mg 2 xd
Hypertenze na th ramipril 10 mg/d a hydrochlorothiazid 12,5
mg/den
Nekouří a rodinná anamnéza je bez pozoruhodností
80 kg / 1,65 m (BMI = 29.5 kg/m²), obvod pasu 96 cm
Říká, že si „dává pozor“ na to co jí, dle doporučení svého lékaře,
které dostala při poslední návštěvě.
Její hmotnost je rok stabilní
3
Paule, 63 let …
Hb1Ac: 7,6 %
kreatinin : 73 mmol/l
Clearance : 77 ml/min
Mikroalbuminurie : 40 mg/24h
Lipidogram:
• HDL-C : 1 mmol/l ( 0,39 g/L)
• LDL-C : 3,1 mmol/l ( 1,20 g/L)
• Triglyceridy 5,0 mmol/l (1,95 g/L)
TK: 150/90 mm Hg
4
Jaké jsou Vaše terapeutické cíle u této
pacientky ?
(více správných odpovědí možných)
5
1
BMI ≤ 25 kg/m2
2
HbA1C < 7%
3
Tk < 140-80 mmHG
4
LDL-C < 3,3 mmol/l (1.30 g/l)
5
LDL-C < 2,6 mmol/l (1.00 g/l)
Jaké jsou Vaše terapeutické cíle u této
pacientky ?
(více správných odpovědí možných)
6
1
BMI ≤ 25 kg/m2
2
HbA1C < 7%
3
Tk < 140-80 mmHG
4
LDL-C < 3,3 mmol/l (1.30 g/l)
5
LDL-C < 2,6 mmol/l (1.00 g/l)
Jakou terapii zvolíte v této fázi k ovlivnění
glykemie ?
1 Zesílení dietních opatření bez úpravy medikace
2 Pokračovat v terapii metforminem s přidáním sulfonylurey
3 Vysadit metformin a zahájit inzulínoterapii
4 Pokračovat v terapii metforminem s přidáním gliptinu
5 Pokračovat v terapii metforminem s přidáním analoga GLP-1
7
Jakou terapii zvolíte v této fázi k ovlivnění
glykemie ?
1 Zesílení dietních opatření bez úpravy medikace
2 Pokračovat v terapii metforminem s přidáním sulfonylurey
3 Vysadit metformin a zahájit inzulínoterapii
4 Pokračovat v terapii metforminem s přidáním gliptinu
5 Pokračovat v terapii metforminem s přidáním analoga GLP-1
8
Jaké jsou výhody inkretinů (gliptinů et analog
GLP-1) ve vztahu k derivátům sulfonylurey?
(více odpovědí možných)
1 Nižší cena
2 Zlepšení citlivosti na inzulín
3 Bez rizika hypoglykemie
4 Nedochází k nárůstu hmotnosti
5 Snížení krevního tlaku
9
Jaké jsou výhody inkretinů (gliptinů et analog
GLP-1) ve vztahu k derivátům sulfonylurey?
(více odpovědí možných)
1 Nižší cena
2 Zlepšení citlivosti na inzulín
3 Bez rizika hypoglykemie
4 Nedochází k nárůstu hmotnosti
5 Snížení krevního tlaku
10
Ve vztahu k analogům GLP-1, jaké jsou výhody
gliptinů (inhibitorů DPP-4) ?
(více odpovědí možných )
11
1
Nižší cena
2
Nemají nežádoucí účinky na GIT (nausea, průjem)
3
Orální léková forma
4
Snazší snížení hmotnosti
5
Menší riziko hypoglykémie
Ve vztahu k analogům GLP-1, jaké jsou výhody
gliptinů (inhibitorů DPP-4) ?
(více odpovědí možných )
12
1
Nižší cena
2
Nemají nežádoucí účinky na GIT (nausea, průjem)
3
Orální léková forma
4
Snazší snížení hmotnosti
5
Menší riziko hypoglykémie
Jaké jsou kontraindikace preskripce gliptinů?
(více odpovědí možných)
1 Renální insuficience (Clearence kreatininu < 50 ml/min)
2 Srdeční insuficience
3 Závažné jaterní selhání
4 Respirační insuficience (těžká CHOPN)
5 Stáří pacienta > 80 let
13
Jaké jsou kontraindikace preskripce gliptinů?
(více odpovědí možných)
1 Renální insuficience (Clearence kreatininu < 50 ml/min)
2 Srdeční insuficience
3 Závažné jaterní selhání
4 Respirační insuficience (těžká CHOPN)
5 Stáří pacienta > 80 let
14
Questions? ~ Answers!
Otázky ? ~ Odpovědi !
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do