klinická propedeutika

Střední zdravotnická škola Kroměříž
SPECIÁLNÍ FARMAKOTERAPIE
KLINICKÁ PROPEDEUTIKA
ANESTETIKA
Ročník: 3.B
Školní rok: 2012/2013
Studijní obor: Zdravotnický asistent
Souhlasím, aby moje práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována podle
platných norem.
Autor: A. Zlámalová/korekce Mgr. M. Karafiátová
ABSTRAKT
V této seminární práci jsem rozebírala téma anestetika. Ta se dělí na celkovou anestezii
a lokální anestezii. Tato odvětví se rozdělují ještě dále. Cíle mé práce bylo zjistit co
nejvíce informací o těchto lecích. Jak dlouho působí, kam se aplikují a možné nežádoucí
účinky těchto léků.
Klíčová slova : anestetika, celková anestezie, lokální anestetikum, injekční, intravenozní
2
Obsah
ABSTRAKT ............................................................................................................................... 2
Úvod ........................................................................................................................................... 4
HISTORIE LÉČIV ..................................................................................................................... 5
MECHANIZMUS ÚČINKU ANESTETIK ............................................................................... 5
1.
2.
ROZDĚLENÍ ANESTETIK .............................................................................................. 6
1.1.
Celková anestetika ................................................................................................... 6
1.2.
Lokální anestetika .................................................................................................... 6
CELKOVÁ ANESTETIKA ............................................................................................... 7
2.1.
Stádia anestezie ........................................................................................................ 7
2.2.
Inhalační anestetika .................................................................................................. 7
Látky podávané jako inhalační anestetika .......................................................................... 8
2.3.
Nitrožilní anestetika ................................................................................................. 8
Látky podávané jako nitrožilní anestetika .......................................................................... 8
3.
LOKÁLNÍ ANESTEZIE .................................................................................................... 9
3.1.
Všechny druhy anestezie .......................................................................................... 9
3.2.
Subarochnoidální anestezie ...................................................................................... 9
3.3 Infiltrační a svodná anestezie ...................................................................................... 9
3.3.
Anestezie ve stomatologii ........................................................................................ 9
3.4.
Anestezie v oftalmologii .......................................................................................... 9
Dělení lokální anestezie dle místa vpichu .......................................................................... 9
3.5.
4.
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY ANESTETIK ........................................................................... 10
4.1.
5.
Kombinovaná anestezie ......................................................................................... 10
Komplikace při aplikaci anestetik a první pomoc při komplikacích ..................... 11
PŘÍKLADY ANESTETIK ............................................................................................... 12
Mesocain gel – lokální anestetikum ................................................................................. 12
Diprivan – celkové anestetikum ....................................................................................... 13
6.
ZÁVĚR............................................................................................................................. 14
7.
ZDROJE ONFORMACÍ ............................................. Chyba! Záložka není definována.
8.
Seznam použitých symbolů a zkratek .............................................................................. 15
9.
Přílohy .................................................................................................................... 15
3
Úvod
Tuto seminární práci jsme dostali z předmětu klinická propedeutika se zaměřením
na speciální farmakologii. Já jsem si z této farmakologie vybrala anestetika, léky vyvolávající
znecitlivění, které se užívají u léčebných zákroků i vyšetřovacích lékařských výkonů.
Téma jsem si vybrala, protože mě zajímají léky, bez kterých se v dnešní době
v podstatě neobejdeme.
4
HISTORIE LÉČIV

Do poloviny 19. století se používal odvar z máku nebo alkohol

40. léta 19. století – oxid dusný, ether, chloroform

V polovině 20. století objeveny celkově anestetické vlastnosti fluorovaných
uhlovodíků a etherů

Nitrožilně aplikované barbituráty v roce 1932

Základem lokálních anestetik je kokain - alkaloid obsažený v listech
Jihoamerického keře Erythroxylon coca

U nás v české republice použil jako první Celestin Opitz, roku 1847 éterovou
narkozu v nemocnici Milosrdných bratří Na Františku v Praze

První anesteziologická oddělení byla v naší zemi založena po 2. světové válce
v Ústřední vojenské nemocnici v Praze, v nemocnici v Krči, v Brně u sv. Anny
a v roce 1955 se obor stal samostatnou medicínskou disciplínou
MECHANIZMUS ÚČINKU ANESTETIK

Zvýšení prahu dráždivosti , při kterém začínají v buňkách vznikat výboje
=> snížení aktivity neuronů

Změny v propustnosti iontových kanálů a transportu iontu v neuronech

Působí na všechny buňky, buňky CNS musí reagovat dříve než ostatní

Musí dojít k útlumu jiných center než dýchacího, kardiovaskulárního

Útlum směrem telencephalon, spinální mícha, vegetativní centra mozkového
kmene
5
1. ROZDĚLENÍ ANESTETIK
1.1.
1.2.
Celková anestetika

Inhalační anestetika

Nitrožilní anestetika
Lokální anestetika

Všechny druhy lokální anestezie

Subarachnoidální anestezie

Infiltrační a svodná anestezie

Anestezie ve stomatologii

Anestezie v oftalmologii
6
2. CELKOVÁ ANESTETIKA

Anestezie představuje umělé uspání pacienta (celková anestezie) nebo znecitlivění
určité části jeho těla (lokální anestezie) za účelem usnadnění nebo umožnění průběhu
bolestivého lékařského zákroku a poskytnutí lepší péče
Obrázek 1 - Anesteziolog
2.1.
Stádia anestezie
A. Analgezie – zachované vědomí (pacient s námi komunikuje), je pouze snížené
vnímání bolesti
B. Excitace – pacient ztrácí vědomí, dráždění reflexů
C. Chirurgická anestezie – pacient je pod kontrolou přístrojů, stabilizuje se mu
dýchání, vymizení svalových reflexů, dochází zde k realizaci operačního
výkonu
D. Paralýza – toxický útlum vasomotorického centra, útlum dýchání a krevního
oběhu, následuje smrt (toto stádium se vyskytuje pouze ve výjmečných
případech)
2.2.
Inhalační anestetika

Podáváme vdechováním

Snadné ukončení aplikace

Lze dobře kontrolovat dávku podávanou pacientovi
7
Látky podávané jako inhalační anestetika

Oxid dusný N2O (rajský plyn)

Halothan (Narkotan) – nevhodný u jaterních poruch

Enfluran, isofluran (Forane) – vhodný u onemocnění jater a ledvin, použitelný
u epileptiků, astmatiků

2.3.
Desfluran (Suprane inh.liq.), sevofluran ( Sevorane inh.sol.)
Nitrožilní anestetika

Podávají se intravenozně

Rychlý nástup účinku

Snadné dávkování

Vhodné pro krátkodobé výkony
Látky podávané jako nitrožilní anestetika

Alfentanyl (Rapifen) – vhodný pro krátkodobé výkony

Droperidol = dehydroperidol (Xomoxil inj.) – vhodný pro neuroleptanalgezii,
anxiolytický a antiemetický účinek

Etomidal (Hypnomitade) – rychlý a krátký účinek

Fentanyl + droperidol (Thalamonal) – vhodný k bazální anestezii

Ketamin (Ketanest) – zvyšuje TK, proto nevhodný pro hypertoniky,
nepříjemné probuzení, vhodný u šokových stavů

Methohexital (Brietal Sodium)

Midazolam (Dormicum) – rychlý a krátký účinek, možná retrográdní amnézie

Propanidid (Sombrevin) – velmi krátký účinek bez účinku analgetického

Propofol (Diprivan) – umožnuje udržovací anestezii

Thiopental (Thiopental) – nehodí se k dlouhodobým výkonům, snižuje TK,
patří mezi barbituráty
8
3. LOKÁLNÍ ANESTEZIE

Na rozdíl od celkové anestezie působí lokální anestezie jen na periferní nervy (nikoli
na CNS), a to od jejich výstupu z míšních kořenů až po terminální zakončení
3.1.
Všechny druhy anestezie

Lidokain (Xylokain) – účinkuje asi 1,5 h

Trimekain (Mesocain) – antiarytmikum
3.2.
Subarochnoidální anestezie

Artikain + glukosa (Ultracain) – účinek trvá asi 1 h

Artikain + epinefrin (Supracain inj.)

Bupivakain + glukosa (Mercaine Spinal heavy inj.) – účinkuje asi 2 – 3 h
3.3 Infiltrační a svodná anestezie

Artikain (Ultrakain) – účinek travá asi 1 h

Bupivakain (Markain inj.) – ke svodné anestezii, zejména epidurální, při které
účinek trvá až 4 h, odeznívá 12 h

3.3.
3.4.
Lidokain + efedrin (Xylokain-Adrenail inj.)
Anestezie ve stomatologii

Artikain + epinefrin (Supracain inj.; Ultracain inj.)

Trimecain + epinefrin (Mesocain-D cum adrenalino inj.)
Anestezie v oftalmologii

Oxybuprokain (Novesin gtt.oph.) – používá se k povrchové anestezii rohovky
Dělení lokální anestezie dle místa vpichu

topickou (povrchovou, slizniční) - spočívá v aplikaci anestetika na povrch,
který je třeba znecitlivět. Užívány jsou anestetika amidového typu, výjimečně
kokain

infiltrační - využívá infiltrace přímo v místě operačního zákroku, např. vynětí
malých kožních afekcí (pih apod.). Do této skupiny je možné zařadit
i nitrožilní regionální anestezii Bierovu (IVRA – Intervenous Regional
9
Anesthesia), která spočívá v naplnění předem vyprázdněných žil končetiny
místním anestetikem, které z žil proniká do tkáně, kterou infiltruje

okrskovou - jejímž základem je přerušení vodivosti nervových vláken v malé
vzdálenosti od místa operačního zákroku

svodnou (blokády nervových pletení) - spočívá v zavedení anestetika cíleně
k nervu nebo nervové pleteni, pomocí jehly (jednorázově) nebo ponechaným
katetrem (kontinuálně, dlouhodobě)

spinální (míšní) - podle místa ji dělíme na:
spinální epidurální – kdy je místní anestetikum zavedeno do
páteřního kanálu vně vaku tvrdé pleny míšní
spinální subarachnoidální anestezie – je zavedení místního anestetika do
vaku tvrdé pleny míšní, tedy subarachnoidálně do mozkomíšního moku
3.5.
Kombinovaná anestezie

Je současné zavedení celkové a místní anestezie. Je výhodná při rozsáhlých
nitrobřišních výkonech, v cévní chirurgii, v replantační chirurgii
4. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY ANESTETIK

Pokles TK

Alergické reakce – laryngospasmus

Poruchy citlivosti

otoky

Přidáním adrenalinu k anestetiku dochází k vzestupu TK a bušení srdce
(přidává se k anestetiku z důvodu vazokonstrikčního účinku – snižuje místní
krvácení, ale nesmí se přidávat v případě, že je v místě zánět!!!), při
předávkování hrozí nebezpečí útlumu dechového centra
10
4.1.
Komplikace při aplikaci anestetik a první pomoc při komplikacích

Poranění nervu

Obrna lícního nervu

Poranění cévy (vznik hematomu) , první pomoc : ledový obklad, stlačení, v
případě zánětu se podávají antibiotika

Anemické zóny - časté, bílý flíček v místě vpichu

Poranění svalu

Zanesení infekce

Otok

Poruchy zraku

Zalomení jehly – dnes se už moc nestává, dříve z důvodu opakované
sterilizace. Zalomenou jehlu musíme odstranit buď peánovými kleštěmi nebo
chirurgicky (pokud nevyčnívá)

Kolaps - nesouvisí přímo s anestetikem, spíš stresová reakce (náhlá příhoda)

Alergická reakce – k léčbě se užívají antihistaminika a kortikoidy. První
pomoc: adrenalin - 2ml + 8ml fyz. roztoku, i.v. aplikace, můžu v krátkých
intervalech opakovat, nebo epinefrin

Anafylaktická reakce – k léčbě se užívá adrenalin 1 mg i.v., hydrokortizon
400–600 mg i.v., antihistaminika i.v., noradrenalin 1–2 mg v infuzi, pacient se
má uvést do Trendelenburgovy polohy

Náhlé kolapsy až úmrtí – pacient se uvede do horizontální polohy, uvolníme
mu oděv, další postup je různý

Toxická reakce – předávkování pac. farmakem - absolutní (extrémně velké
množství najednou) / relativní (přiměřené množství, ale nesprávně, např.
intravasálně), závisí na koncentraci, dávce a technice podání anestetika!
Zhodnotit: věk, celkový zdrav. stav (!!! on. jater a ledvin), hmotnost. První
pomoc - anxiolytikum - 5-10mg diazepamu i.v., i.m., Apaurin, Seduxen. Dále
kyslík

Křeče
11
5. PŘÍKLADY ANESTETIK
Mesocain gel – lokální anestetikum
OBRÁZEK 2 - MESOCAIN GEL

Je to lokální anestetikum , antiaritmikum

Používá se na drobné zákroky např. zavedení PMK u muže

Působí asi 1 h
12
Diprivan – celkové anestetikum
OBRÁZEK 3 - DIPRIVAN

Je krátkodobě působící intravenozní anestetikum vhodné jako úvod do celkové
anestezie nebo k udržování celkové anestezie

Aplikuje se jako injekční nebo infuzní emulze

Vždy se k němu přidává analgetikum
13
6. ZÁVĚR
Zadání práce jsme si každý vybírali sami. Já si vybrala anestezii, která se dělí
na celkovou a lokální. Vybrala jsem si ji i proto, že se s ní v našem budoucím
zaměstnání budeme setkávat každý den. Hodně informací sem čerpala z knih do
odborných předmětů, které se na naší škole vyučují, ale i z internetu. Mnohdy bylo
obtížné vyhledat tu správnou informaci, která by se mi hodila do tématu. Myslím,
že mi tato práce dala hodně informací, které mi pomohou v budoucnosti, když budu
radit pacientovi, kterou anestezii by si měl vybrat a která pro něj bude bezpečnější
s ohledem na jeho zdravotní stav.
14
7. Seznam použitých symbolů a zkratek








Inj. – injekčně
Inh.liq. –
Inh.sol. –
TK – tlak krve
CNS – centrální nervová soustava
Gtt.oph. –
i.v. – intravenózně ( do žíly)
i.m. – intramuskulárně (do svalu)
8. Přílohy
Příloha číslo I. – Informovaný souhlas – Celková anestezie
Příloha číslo II. – Informovaný souhlas – Spinální (subarachnoidální) anestezie
15