Kritické popálení 2letého dítěte

Kritické popálení 2letého dítěte
M. Hladík, Z. Crkvenjaš, B. Trávníček, M. Kadlčík, T. Zaoral, I. Láryšová,
M. Nowaková, A. Bakhtary
kolektiv Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní
péče
kolektiv Centra popálenin
U dítěte neexistuje nevýznamná popálenina !!!
Těţké
Kritické
věk
Tělesný
povrch
Lokalizace
Tělesný
povrch
Jiné okolnosti
0-2 roky
nad 5%
nad 15%
2-10 let
nad 10%
Obličej, krk, obě
ruce, obě nohy,
genitál,
perineum
10-15 let
nad 15%
nad 30%
nad 15 let
nad 20%
nad 40 %
Popálení
dýchacích.
cest,
elektro-trauma,
sdruţená
poranění,
jiné závaţné
choroby
nad 20%
Batole s opařením 2% tělesného povrchu
Popálenina I. stupně erytém
Batole opařené horkým čajem s rozsahem
15% tělesného povrchu
Popálenina II. stupeň buly
Pád batolete do otevřeného ohně
Popálení III. stupně nekróza
3 období léčby nemoci z popálení
1. Urgentní
- resuscitační
šokové, resuscitační
- hodiny aţ dny
2. Akutní
(auto) transplantační
- aţ měsíce
3. Rehabilitace a rekonstrukce
- aţ roky
Počty popálených dětí a rozsah popálenin na dětské
resuscitaci FN Ostrava 2004-2010
% popálené plochy
Počty popálených dětí 0,5-15 let
n = 41
Počet dětí
n=41
10
9
8
7
6
5
4
12
10
8
6
4
3
2
1
0
2
,1
78
77
-4
0
31
21
-3
0
-2
0
16
11
-1
5
5
51,
610
20
10
20
09
20
08
05
20
20
07
04
20
20
06
0
%
Věk dětí s popáleninami na dětské resuscitaci 2004-2010
n = 38
9%
6%
6-10
6%
3-6
10-15
1-3
58%
0-1
21%
82% popálenin v domácnostech, vedou varné konvice, horké nápoje
Komplikace
n = 41
30
25
20
15
10
5
0
Sepse
Septický
šok
ARDS
Hemorhagie
ÚMRTÍ: 4 děti 0,5 – 4 roky
Výsledek léčby popáleninového traumatu
nelze odhadnout
Vítkov 18. 4. 2009
22-měsíční Natálie K.
•
•
•
•
18.4.2009 okolo 23.00 hod. přinesli popálení rodiče dítě na pohotovost
nemocnice Vítkov, volána Rychlá zdravotnická pomoc
dítě při vědomí, tachykardie, popáleniny na cca 80% těla
na místě zavedení intraoseálního vstupu, Calypsol, Midazolam, SCHJ,
Norcuron, Solu-Medrol, objemová resuscitace, intubace OTC č. 4,
Převoz leteckou ZS, čas předání ve FN Ostrava Urgentní příjem
19.4.2009 v 01hod. 20minut
Popáleniny IIb- III
celkem 77%
• TT 35,80 C P 145/min
TK 60/30 mm Hg
• zajištěna v.femoralis l.sin., objemová resuscitace,
vasopresorická a ionotropní podpora
(Noradrenalin + Dobutamin)
• provedeny uvolňující nářezy
• na dětskou resuscitaci přijata v 04 hod.10 min.
Průběh na dětské resuscitaci KDL
• reintubace nosem, komplexní
resuscitační péče, UPV
• kontinuálně mražená plasma +
krystaloidy, vasopresorická a
ionotropní podpora
• od 2.dne kontinuálně Furosemid
• onkodiuretická podpora
Voluven + Albumin 20% i.v.
• parenterální a enterální nutrice
• denně převazy na lůžku v režii
popáleninového centra
• ATB + antimykotika
3.den
provedena elektivní tracheostomie (vzhledem k
předpokládané dlouhodobé ventilaci a tachyfylaxi)
Převazy a operační
výkony v reţii
Popáleninového
centra
Kaţdý výkon – zhoršení
stavu
- febrilie
- oběhová nestabilita
- ventilační problémy
Integra – umělá kůže
• opakované rekanylace
femorálních ţil a arterií pro
pozitivní G- hemokultury
• rychlý nástup tachyfylaxe
(od 13.dne přidány k Sufentě
morfinové kapky , Propofol,
následně i Catapresan a
Tiapridal)
• 41.den
amputace 4.a 5.prstu pravé
ruky pro gangrénu
49.den SEPTICKÝ ŠOK
s multiorgánovým selháním
v hemokultivaci
Rastonia Pickettii + Candida albicans
+ Candida lusitaniae
Meronem + Amikin + Cancidas
Výrazná oběhová nestabilita
vasopresorická a ionotropní podpora
noradrenalin aţ 16 ug/kg/min
(monitorování PICCO)
onkodiuretická podpora
ARDS – selhání konvenční ventilace
Selhání ledvin, hepatopatie
HFO
HV-CVVH 50 ml/kg/h
25 ml/kg/h
CVVH
55. den
49. den
60.den
Od 60.dne zpět na konvenční ventilaci
•
102. den ASV režim
•
104. den dítě již jen na teplé nebulizaci
přes TCHS kanylu
KOŢNÍ ŠTĚPY
INTEGRA
• 112. den překlad z dětského
resuscitačního oddělení na
JIP Popáleninového centra
Léčba na dětské resuscitaci
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mražená plasma :
Transfuze erymasy :
Trombokoncentrát :
Albumin 20% 50ml :
Cancidas
Vfend
Ecalta
Meronem celkem
UPV (z toho11 dní HFO)
CVVH
70 TU
20 TU
1TU
32 x
33 dní
45 dní
8 dní
67 dní
104 dní
10 dní
Cena léčby 112 dní na dětské RES:
Integra
3 207 323,00 Kč
1 550 200,00
4 757 523 Kč
(183 000 EU)
Celoţivotní následky:
psychické
fyzické
sociální