Informace o vzorku nové látky poskytnuté k analýze - Party

Informace o vzorku nové látky poskytnuté k analýze - Party

Chemická analýza vzorků LEGAL HIGHS zdarma – postup předání vzorků a sdělení výsledků analýzy
Tzv. „nové syntetické drogy“ nebo také „legal highs“ jsou psychoaktivní látky, které se svými účinky podobají
nelegálním drogám, ale nejsou zakázané. Jedná se o látky jako například Funky, El Magico, pentedron a jiné.
Cílem studie Nové drogy – analýzy trhu, epidemiologie užívání a identifikace možností pro snižování škod (IGA
MZD, NT-14064-33), kterou realizuje Klinika adiktologie 1. LF UK v Praze a VFN v Praze, je identifikovat
nejužívanější „nové drogy“ a klasifikovat je podle jejich složení, rizik a distribučních kanálů.
V rámci této studie sbíráme vzorky těchto legálních látek a podrobujeme je chemické analýze. Látku k analýze nám
může donést každý, kdo vyplní náš dotazník a dostane přidělený kód. Pod tímto kódem také zjistí výsledky analýzy
(stránku s výsledky najdete na www.party-TREND.cz). Součástí analýzy bude sdělení potenciálních rizik užití
látky, jež byla poskytnuta k analýze.
!!! SBĚR VZORKŮ LEGAL HIGHS JE AKTUÁLNĚ UKONČEN !!!
PROSÍME, NEZASÍLEJTE ŽÁDNÉ LÁTKY K ANALÝZE. DĚKUJEME.
Informace o vzorku nové látky poskytnuté k analýze Klinice adiktologie 1. LF UK v Praze a VFN v Praze
KÓD TVÉHO DOTAZNÍKU:___________________
DATUM, MÍSTO:_____________________________
1. Pod jakým názvem jsi tuto látku získal/a?
_____________________________________________
2. Co myslíš, že v té látce je?
a.
myslím, že tam je tato chemická látka – uveď
(př. MCPP, DXM, 2C-B):___________________ nevím □
b.
myslím, že je to látka z této chemické skupiny –
uveď (např. tryptamin, piperazin):_____________nevím □
c.
myslím, že je to látka s tímto účinkem:
Stimulační (nabuzující) □
Euforizující (zlepšující náladu) □
Halucinogenní □
Uklidňující □
Podobný droze (jaké): ________________□
Jiný: _______________ □
nevím □
3. Jak sis tuto látku pořídil/a?
a.
dostal jsem ji
b.
koupil/a pro mě kamarád / známý / příbuzný
c.
koupil/a od dealera nebo kamaráda, který prodává
d.
koupil/a na internetu – doplň www.____________
e.
koupil/a v kamenném obchodě
f.
koupil/a ve stánku na festivalu
g.
jinak: ___________________________________
4. Kolik jsi za látku zaplatil/a?
Cena:_____ Množství: ____ g /  tablet /  jiné: _____
6. Jaké množství látky (dávku) jsi užil/a? Pokud jsi ji
ještě neužil/a, tak jak velkou dávku se chystáš užít?
Množství: ______ g /  tablet /  jiné:_____
7. Znáš ještě někoho, kdo užil tuto látku nebo si ji
pořídil:  ANO (kolik osob? _______) /  NE
8. Pokud jsi látku již užil/a, ty nebo někdo, koho znáš,
způsobila nějaké obtíže?  ANO (uveď níže) /  NE
a. Nevolnost, zvracení
b. Bolest hlavy
c. Zrakové potíže
d. Bušení srdce
e. Zvýšená teplota
f. Ztráta koordinace
g. Ztráta orientace, zmatenost
h. Stihomam (paranoia) při dojezdu
i. Jiné komplikace (jaké): ____
Poznámky:
____
________________
5. Již jsi část této látky užil/a:  ANO /  NE
Pokud ano, užil jsi předtím či současně také něco jiného?
 ANO - alkohol
 ANO - jiné látky
 NE
O vzorku této látky jsem již vyplnil Váš dotazník, informace se opakují:  ANO /  NE.