Přehled chemoterapie a hormonoterapie u karcinomu prsu - I-COP

Přehled chemoterapie a hormonoterapie
u karcinomu prsu
Petra Kubánková, Tomáš Büchler,
Jitka Abrahámová
Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu rnizaci vzdělávání a léklařských
a píbuzných medicínských borech. CZ 2.07/2.4.00/31.0020l
Onkologická klinika TN Praha, I. LF UK Praha
Karcinom prsu
•  Incidence: ženy - 120 na 100 tis. žen
stř. věk 65 let, nárůst od 45 let
muži - 0,88 na 100 tis. mužů
stř. věk 67 let
•  Heterogenita - histologická /duktální,
lobulární,medulární,mucinózní, metaplastický,
světlobuněčný, apokrinní /
- věková / pre- a post- menopausa/
- genová
Incidence a mortalita BC
Věková heterogenita BC
Pacienti léčení na Onkologické klinice TN
dle diagnóz
Genová heterogenita karcinomu prsu
•  Luminální A: ER+/-PR poz., Her-2 neg., nizké Ki67,
grade<3
•  Luminální B HER-2 negativní: ER+/-PR poz.,
HER-2 neg., vysoké Ki67, grade >1
•  Luminální B HER-2 pozitivní: ER+/-PR poz.,
HER-2 poz.
•  Her-2 (neluminální): ER i PR neg., HER-2 poz.
•  Triple negativní: ER i PR neg, HER-2 neg.
Dělení chemoterapie
•  1. neoadjuvantní
•  2. adjuvantní
•  3. paliativní
Podmínky pro chemoterapii:
-  Spolupracující nemocný
-  Zvážit komorbidity / ECHO/, věk
-  Karnofski index nad 80%
-  Preference pacienta
-  Nežádoucí účinky cht
-  Možné pozdní následky léčby v příp. neo-/adj. podání
Neoadjuvantní chemoterapie
•  stadium IIA, IIB, IIIA, IIIB (T4, každé N, M0, každé T,
N3, M0)
•  Předpoklad odpovědi na cht:
- nízké či neg. horm. rec.
- vysoké Ki 67, G3
- non lobulární ca, HER 2+
•  Na bázi anthracyklinů a taxanů /trastuzumab/
•  Zhodnocení odpovědi in vivo po 2-3 c., pokr. 6-8c.
•  Cíl: - pCR – lepší prognóza
•  Možnost prs záchovného výkonu, operabilita inoper. tu
•  Označení ložiska
Adj. systémová léčba podle subtypů
/St. Gallen 2011/
Léčba
Subtyp
Poznámky
Luminal A
Hormonální
CHT zvážit u N>3
Luminal B (HER2 -)
Hormonální +/- CHT
CHT – dle rizika relapsu a
pozitivity HR
Luminal B (HER2 +)
CHT + T + hormonální
CHT vždy
HER 2 + (non luminal)
CHT
Disp. pT1aN0
Triple neg.
CHT
Disp. u medulárního či
adenoidně cystického ca
N0
Adjuvantní chemoterapie
VŽDY zvažována u nádorů:
- s nízkou expresí HR
- HER 2 poz. (v kombinaci s T)
- G3, vysoký Ki 67
- významná vaskulární invaze
- T3
-N>4
- vysoké skóre dle multigenové analýzy
Paliativní chemoterapie
- u pac. s metastatickým postižením
viscerálních orgánů /JT, ren. parametry/
- kombinace i monoterapie, i.v./p.o., bioterapie
- věk pacientky, komorbidity, předchozí adj.
léčba
- kumulativní dávka antracyklinů, ECHO
- nová cytostatika: deriváty platiny, ixabepilon,
vinflunin, halichondrin
Hormonoterapie
- neoadjuvantní
- adjuvantní
- paliativní
V úvahu: - menopausální status
- riziko relapsu
- komorbidity
- přání pac.
Neoadjuvantní hormonoterapie
Volba: - u postmenopauzálních pacientek
- vysoce poz. HR
- nízký G, nízké KI 67
- lobulární inv. ca
Preferovány : IA
Pomalejší nástup účinku – hodnocení po 3-4
měs. - celkem 6 měs.
Značení ložiska
Adjuvantní hormonoterapie
1. Premenopausální pac.
Ovariální ablace: LH-RH analoga /goserelin/
+ Tamoxifen
2. postmenopauzální pac.
- nízké riziko: TAM
- vysoké riziko: IA switch či up front, letrozol v
prodloužené adjuvanci
Paliativní hormonoterapie
- u pac. s izol. kostními meta, u starších pac. či
udržovací léčba po pal. cht
1. premenopauzální pac.
- Ovariální ablace: LH-RH analoga
- chirurgická kastrace
- radiační kastrace
+ Tamoxifen, IA
2. postmenopauzální pac.
I. linie - Tamoxifen či nesteroidní IA
II. a další linie – steroidní IA, fulvestrant, megestrol
acetát
Příklady klinických studií u karcinomu prsu
na Onkologické klinice TN
ALTTO Adjuvant Lapatinib and/or Trastuzumab Treatment Optimisation study. A
randomised, multi-centre, open label, phase III study of adjuvant lapatinib,
trastuzumab, their sequence and their combination in patients with HER2/ErbB2
positive primary breast cancer
181099 A randomized, phase III study of Sunitinib in combination with Capecitabine
compared with Capecitabine in patients with previously treated breast cancer
BIG 1/98 Femara - Tamoxifen adjuvant trial : An international, multicenter , doubleblind , double dummy , phase III , 2-arm adjutant trial comparing letrozole 2,5 mg
( CGS 20267/Femara/ versus tamoxifen 20 mg in postmenopausal women with
operable breast cancer
BCIRG 006 TAX GMA 302
A multicenter phase III randomized trial comparing
doxorubicin and cyclophophamide followed by docetaxel / AC-T/ with doxorubicin
and cyclophosphamide followed by docetaxel and trastuzumab / AC – TH/ and with
docetaxel, platinum salt and trastuzumab in the adjuvant treatment of node positive
and high risk node negative patiens with operable breast cancer containing the HER2
alteration.
TAX 316 A multicenter phase III randomized trial comparying Docetaxel in
combination with Doxorubicin and Cyclofosfamide / TAC/ versus FAC as adjuvant
treatment of operable breast cancer patiens with positive axillary lymph nodes.
DĚKUJI ZA POZORNOST.
Podpořeno z prostředků projektu Edukační a
informační platforma onkologických center pro
podporu a modernizaci vzdělávání a lékařských
a příbuzných medicínských oborech.
CZ.1.07/2.4.00/31.0020