5. Teorie transkulturního ošetřovatelství Transkulturní ošetřovatelství

Transkript

5. Teorie transkulturního ošetřovatelství
Transkulturní ošetřovatelství se rozvíjí přes padesát let. U zrodu stála a stále je jeho aktivní
představitelkou profesorka Madeleine Leininger. Kromě ní se ale rozvojem teorie oboru
zabývá řada dalších teoretiků. V této kapitole se seznámíte především s teorií M.Leininger,
která tvoří jádro transkulturního ošetřovatelství, ale také s modelem Giger – Davidhizar, který
je významný pro přímou práci s konkrétním jedincem v iniciální fázi ošetřovatelského
procesu – při ošetřovatelském hodnocení stavu potřeb klienta.
5.1.
Madeleine Leininger
Teorie kulturně diverzifikované (různorodé) a univerzální (shodné a všestranné) péče –
východisko pro novou ošetřovatelskou specializaci – transkulturní ošetřovatelství
(Leininger,M., 2002, s.27)
Do kategorie tzv. velkých teorií se v ošetřovatelství řadí Teorie kulturně diverzifikované a
univerzální péče (Theory of Culture Care Diversity and Universality), jejíž autorkou je
Madeleine Leininger PhD., LHD, DS, CTN, RN, FAAN, FRCNA3 – emeritní profesorka
College of Nursing Wayne State University Detroit, Michigan, externí členka College of
Nursing University of Nebraska, Medical Center Omaha, Nebraska, zakladatelka a vůdčí
osobnost Transkultural Nursing a lídr výzkumu péče o člověka - Omaha, Nebraska.
5.1.1. Historické souvislosti vzniku teorie M.Leininger
Teorií kulturně diverzifikované a univerzální péče se Madeleine Leininger začala zabývat v
padesátých letech 20. století. Ve své knize „Transkulturní ošetřovatelství. Pojmy, teorie,
výzkum a praxe“ o tom píše (Leininger,M., 2002, s. 21): „ V polovině 50. let jsem začala
pracovat jako sestra specialistka na dětské psychiatrické jednotce, kde jsem zjišťovala velké
kulturní rozdíly mezi dětmi a jejich rodiči. Viděla jsem, že péči zcela zásadně chybí kulturní
dimenze. Jak jsem sledovala a pokoušela se pomoci dětem několika rozličných kultur, zakusila
jsem kulturní šok a pocítila bezmocnost v odpovědnosti za děti a jejich rodiče. Zjistila jsem
mnoho rozdílů mezi dětmi a mojí vlastní Irsko-německou kulturou. Uvědomila jsem si
potřebu udělat změnu. Kulturní dimenze nechyběla jen ošetřovatelství, ale také medicíně a
ostatním zdravotnickým oblastem.“ M. Leininger pracovala s dětmi různých národností
(africké, mexické, židovské, německé) a všímala si, jak se mezi sebou liší. Měly různý původ
a výchovu, různé postoje k lékům a k léčbě, lišily se v oblíbených jídlech, měly různý
spánkový režim a režim odpočinku, hrály různé hry. Některé ochotně a mnoho mluvily o
svých rodičích, jiné mlčely a byly stoické. Všimla si například, že angloamerické děti jsou při
3
V USA sestry za svým jménem užívají tituly, kterými jednak prezentují stupně dosaženého vzdělání, ale také
získané certifikace a licence pro specializované kompetence v oboru (nursing credentials). Systém celoživotního
vzdělávání sester je velmi odlišný od systému našeho. Používané zkratky také nemusí být ve všech zemích
federace shodné. Leiningerové tituly znamenají: PhD (Doctor of Philosophy)– doktor filosofie, LHD (Doctor of
Humanities) – doktor humanitních věd, DS (Doctorate of Science) – doktor věd, CTN (Certified Transcultural
Nurse) -certifikovaná transkulturní sestra, RN (Registered Nurse) - registrovaná sestra, FAAN (Fellow,
American Academy of Nursing) – členka (vědecký pracovník) americké ošetřovatelské akademie, FRCNA
(Fellow, Royal College of Nursing, Australia) – členka (vědecký pracovník) australské ošetřovatelské Royal
College.
27
PDF byl vytvořen zkušební verzí FinePrint pdfFactory Pro http://www.fineprint.cz
hře agresivnější, mexické a appalašské děti si hrají ve srovnání s jinými velmi tiše.
Appalašské děti si hrály s dřevěnými klacíky a provázky a s nimi také v noci spaly. Děti Euroamerické objímaly vycpaná zvířátka v době spánku. Když přišli na návštěvu židovští rodiče,
jejich syn se po celou dobu tulil ke své matce a nejvíce jí vyprávěl. Německé dítě bylo
nezávislé a zůstávalo statečné i když se zranilo a málokdy si ztěžovalo. (Leininger,M., 2002,
s. 21)
K uvažování nad kulturní péčí ji vedl také společensko politický a hospodářský kontext doby
a stav americké společnosti. Během 2. světové války a v letech po ní výrazně stoupla migrace
populace, lidé ve zvýšené míře cestovali, pracovali na jiných místech, zlepšovala se
ekonomika, narůstaly technologické možnosti, ale také rasové konflikty. Sestry byly nucené
zabývat se nejen chorobou, ale také existenčním pozadím života pacienta, který často
pocházel z jiné krajiny než z USA. Je tedy přirozené, že tato teorie vznikla právě v USA,
protože složení obyvatel bylo a je neustále kulturně velmi různorodé.
Madeleine Leininger nazvala svoji teorii Teorií kulturně diverzifikované (různorodé) a
univerzální (shodné) péče (Theory of Culture Care Diversity and Universality) . Myslí tím
poznání, pochopení a využívání společných a rozdílných znaků kultur při poskytování
ošetřovatelské péče. Tato teorie tvoří základ transkulturního ošetřovatelství.
Svoji teorii vypracovala v kulturním a společenském kontextu, který nazýváme
postmoderním. Základní charakteristika tzv. postmoderního myšlení spočívá v kritice
historicismu a universalismu. Podle nich historickým vývojem vzniklá západní kultura je na
nejvyšším stupni vývoje a její hodnoty (vědecké pravdy, náboženství, způsob života, řešení
problémů a jiné) jsou univerzálně platné. V porovnání s ní jsou jiné kultury „primitivnější“ a
méně rozvinuté. Z universalismu přímo či zprostředkovaně plynou i určité „nároky“ na
přesazování kulturních hodnot různými mocenskými prostředky (etnocentrismus).
Proti historicismu a universalismu se postavil zvláště strukturalismus, který zdůrazňoval
význam různých paralelních vztahů, které vážou prvek s celkem, strukturou, systémem.
Obzvlášť etnologické práce Léviho-Strausse přinesly množství argumentů, že rozdíl mezi
„divokým“ a našim „domestikovaným“způsobem myšlení nespočívá ani tak v kvalitě
myšlenkových operací, ale v typu jevů, na které se orientují, že tedy jde o dvě modality
(způsoby projevů) téže lidské přirozenosti. (Nemčeková, M. In: Žiaková, K. a kol., 2005)
5.1.2. Premisy teorie
Součástí každé teorie jsou její premisy - východiska. Jsou to předpoklady, na kterých teoretik
staví svoji práci a od kterých odvozuje paradigma a části své teorie. M. Leininger je vyjádřila
ve třinácti bodech (Leininger,M.,2002, s. 71-79).
Premisy teorie kulturní péče založené na různorodosti a univerzalitě
1. Péče je podstatou ošetřovatelství, je zřejmým, dominantním, ústředním a společným
zaměřením.
2. Kulturně orientovaná péče je nezbytná pro pohodu, zdraví, lidský růst a vývoj, přežití,
vyrovnávání se s hendikepy a čelení smrti.
3. Kulturně orientovaná péče je více komprehenzivní, holisticky pojímaná ve vědomostech,
v objasňování, interpretování a předpovídání fenoménů ošetřovatelské péče i v oblasti
řízení (usměrňování) ošetřovatelských rozhodnutí a činností.
4. Transkulturní ošetřovatelství je věda a profese o humánním rozměru pečování, v jehož
centru stojí služba individuím, skupinám, komunitám, společnostem a institucím.
28
5. Kulturně orientovaná péče je nezbytná pro léčení a vyléčení, nemůže být vyléčení bez
péče, ale může být péče bez léčby.
6. Kulturní péče – její pojmy, významy, vyjadřování, vzorce, modely a procesy péče se
odvíjejí od kulturních rozdílností, ale současně také od kulturní univerzality.
7. Každá kultura má rodovou (laickou, lidovou, emickou) péči a obvyklou praxi a zpravidla
profesionální – na vědeckých principech rozvíjenou, univerzální (etickou – z angl. etic)
péči a praxi, které se liší transkulturně a individuálně.
8. Hodnoty kulturní péče a její praktiky jsou zakořeněné ve světonázorových, jazykových,
filosofických, náboženských a duchovních, rodinných, společenských, politických,
právních, vzdělávacích, kulturních, ekonomických, technologických, etnohistorických a
environmentalních dimenzích kultury.
9. Prospěšná, uzdravující a uspokojující kulturní péče ovlivňuje zdraví, pohodu jedinců,
rodin, skupin a komunit v jejich environmentálním prostředí.
10. Kulturně vhodná a prospěšná péče bude existovat jen tehdy, když její hodnoty, vědomosti
či vzory budou zjevně vnímány a užívány pro přiměřenou, bezpečnou a účelnou péči.
11. Kulturně univerzální a diferencovaná péče existuje v lidských kulturách světa mezi
profesionální péčí (etic care4) a klientovou lidovou – laickou - tradiční (emickou4) péčí.
12. Kulturní konflikty, kulturně nepřijatelné praktiky, kulturní stres a kulturní bolest odrážejí
nedostatky ve vědomostech o kulturní péči, která má vést ke vhodné, odpovědné,
bezpečné a citlivé péči.
13. Etnoošetřovatelské výzkumné kvalitativní metody představují důležité nástroje pro přesná
zjištění a interpretaci relevantních, komplexních a strukturovaných emických i odborných
profesionálních dat pro kulturní péči.
5.1.3. Klíčové pojmy a definice transkulturního ošetřovatelství
Definice transkulturního ošetřovatelství
„Transkulturní ošetřovatelství je významná oblast studia a praxe orientovaná na
komparativní významy kulturní péče (pečování), víry a praktiky individuí či skupin stejných či
odlišných kultur. Cílem transkulturního ošetřovatelství je poskytovat kulturně shodnou a
diferencovanou ošetřovatelskou péči, praktikovanou pro zdravé a nemocné lidi a nebo jim
pomáhat čelit nepříznivým lidským podmínkám, chorobě či umírání kulturně vhodným
způsobem.“ (Leininger,M.,2002, s.46)
Definice ošetřovatelství dle M. Leininger
Oficiálně používané definice ošetřovatelství Madeleine Leininger nepovažuje za dostačující
a proto doporučila definovat ošetřovatelství takto (Leininger,M.,2002, s.46):
„Ošetřovatelství je naučená, humanitní a vědecká profese a disciplína, zaměřená na
fenomény péče o lidskou bytost a na pečování, na činnosti asistování jiným, na podporu a
4
Nemčeková, M.(2005): V kognitivní antropologii se využívají lingvistické pojmy pro rozlišení zvuku – fonetický a
fonémický. Fonéma, znamená hlásku, která má významovou rozlišovací schopnost, vyjadřuje osobitost. Z toho se staly
etiky – jednotky libovolného druhu, vyjadřující univerzálnost a emiky- smysluplné jednotky libovolného druhu vyjadřující
specifičnost. Etika je úroveň univerzálií, viditelná pro „objektivního“ pozorovatele, zatímco emika jsou smysluplné kontrasty
v rámci konkrétního jazyka či kultury. (Davies, Piero, 2003, s. 130) Vzhledem k tomu, že v češtině (ani v slovenštině) není
možné významově odlišit slovo etický (angl. ethical) ve významu morální, moráln ě správní od etický (angl. etic) ve významu
univerzální není vhodné termíny emický a etický používat. Vhodnější terminologické rozlišení je specifický pro rodovou
péči (generic), laickou anebo lidovou (lay or folk), vyjadřující specifičnost znalostí a zručností i způsobu jejich šíření versus
universální pro profesionální (professional) péči. Použití pojmu etický pro universální, profesionální péči evokuje v myšlení
domněnky, že laická péče nepodléhá etickým kriteriím, není morální anebo že nemá morální dimenzi.
29
usnadňování nebo umožňování individuím či skupinám udržovat nebo znovu získat jejich
zdraví či pohodu kulturně vhodnou a prospěšnou cestou, nebo pomáhat individuu čelit
hendikepům nebo smrti.“ V této definici je nejzásadnější myšlenka péče a pečování jako
základu a zásadního zaměření ošetřovatelství.
Metaparadigma ošetřovatelství podle M. Leininger
M. Leininger ve svých pracích5 explicitně odmítla široce uváděné metaparadigmatické pojmy
(osoba, prostředí, zdraví a ošetřovatelská péče) a jejich propojování jako ústřední ohnisko
ošetřovatelské disciplíny. Raději navrhla zahrnout do metaparadigmatu pojmy (koncepty):
lidské bytosti (human beings) nebo člověka (human), humánní péče (human care), kontexty
prostředí (environmental contexts), pohodu nebo zdraví (well-being or health). Tato její
verze metaparadigmatu ošetřovatelství je jasně zohledňována v Teorii kulturně
diverzifikované a univerzální péče, která je založena na různorodosti a všestrannosti.
(Fawcett, J.,2000, s.513)
Madeleine Leininger potvrzuje loajalitu k celostně pojímanému ošetřovatelství, což dokládá
její výrok: „… Nekoncipuji kulturní péči jako rozškatulkovanou či fragmentovanou ideu se
separovanou somatickou, biologickou, psychologickou, sociální či kulturní perspektivou.
Místo toho koncipuji teorii kultury a humánní péče jako holistickou a sjednocenou
perspektivu reflektující absolutní péči o životní styly individua nebo skupiny či o faktory, které
ovlivňují jejich blaho či choroby.“ (Fawcett, J., 2000, s.513)
Definice pojmů metaparadigmatu ošetřovatelství dle M. Leininger
M. Leininger popisuje lidskou bytost (human being) anebo člověka (human) jako
holistickou bytost ovlivněnou sociálním pozadím. „Společenská struktura, pohled na svět a
hodnoty lidí se transkulturně odlišují. Klienti z rozdílných kultur vnímají zdraví, chorobu,
péči, léčbu, závislost a nezávislost různě." Osoba je v její teorii nahlížena jako: „lidské
individuum a kulturní bytost a stejně tak také rodina, skupina, komunita, společenské
instituce, subkultury či kultury.“ Popisuje je třemi základními charakteristikami:
•
potřebují péči a zároveň jsou schopny zajímat se a pečovat o jiné lidi s ohledem na jejich
potřeby, pohodu a přežití;
•
jsou bytosti kulturní, přežívají v různém prostoru a čase a vzhledem k tomu jejich
schopnost pečovat o děti, mladé a starší dospělé má různé varianty a je proměnlivá
v závislosti od prostředí;
•
jsou to bytosti komplexní, odmítající být nazírány jako orgány a časti těla, požadující
celostní náhled na život, péči, kulturu a zdraví. (cit. podle: Fawcett, 2000, s. 514)
V souvislosti s teorií kulturně diverzifikované a univerzální péče M.Leininger chápe
prostředí jako podstatný fenomén péče a pečování a hovoří o něm jako o „vzájemně
souvisejícím a vzájemně závislém systému společnosti, který se skládá z politického,
ekonomického, sociálního a vzdělávacího, technického, náboženského a kulturního systému,
v rámci kterého jedinec či lidské společenství žije".
5
Leininger, M. M.(1988) Leininger´s theory of nursing: Cultural care diversity and universality . Nursing
Science Quarterly, 1, 152-160.
Leininger, M. M. (1991) Looking to the future of nursing and the relevancy of culture care theory. In M. M.
Leininger (Ed),Culture care diversity and universality: A theory of nursing (p391-418). New York: National
League for Nursing
30
Zdraví definuje jako „stav pohody (well-being), který odráží schopnost jedinců nebo
skupin lidí vykonávat jejich denní činnosti kulturně vyjádřenými, užitečnými a vzorovými
způsoby".
Tvrdí také, že „vnímání zdraví a choroby je kulturně podmíněné a proto nemůže být
univerzálně definováno. Světonázor, sociální struktura a víra ovlivňují vnímání zdraví do
takové míry, že je nemožné je od sebe oddělovat". Zdraví u Leininger zahrnuje široké
spektrum stavů včetně pohody, nemoci, nezpůsobilosti a hendikepu (postižení).
„Ošetřovatelství je transkulturní profesí i disciplínou, která se zabývá humánní péčí. Je to
„umění a věda, která se zaměřuje na veskrze lidské fenomény péče a aktivity zaměřené na
podporu, udržování zdravého jednání nebo zotavení se z nemoci či na pečování o ty, kteří se o
sebe nemohou či nechtějí starat a doprovázení umírajících a jejich rodin kulturně vhodným
způsobem". Leininger tvrdí, že péče a pečování je charakteristickým znakem
ošetřovatelství ve všech ošetřovatelských kulturách. (Fawcett, J., 2000, s.513 - 515)
Pojmy a konstrukty6 transkulturního ošetřovatelství
Ve vývoji a rozvoji pole studia transkulturního ošetřovatelství je podstatné, pro sestry,
rozumět důležitým konstruktům, pojmům, teoriím a principům transkulturního ošetřovatelství.
Termín konstrukt je užíván v transkulturním ošetřovatelství k označení principiálních
globálních jevů, které v sobě zahrnují několik pojmů. Takovými fenomény jsou např.:
kultura, péče a pečování - jsou to podle transkulturního ošetřovatelství základní principiální
konstrukty ošetřovatelství.
Pojem se týká jedné ideje (myšlenky), představy, či objektu.
Lídři transkulturního ošetřovatelství identifikovali, studovali, definovali a vysvětlili řadu
pojmů a konstruktů a tak sestry mohou tyto myšlenky účelně a vhodně využívat. Za
fundamentální jsou považovány vědomosti, které pomáhají sestrám efektivněji komunikovat
s druhými a vyhnout se nepříjemným konfliktům, nedorozuměním a problémům v interakci.
Základními konstrukty v transkulturním ošetřovatelství jsou:
Péče (podstatné jméno) – odráží abstraktní či konkrétní fenomény vztahující se k pomáhání,
podporování, k umožňování zkušeností či chování nebo poskytující důkazy pro to, jak přes
zjevné či předpokládané potřeby zlepšit nebo zdokonalit kondici člověka nebo jeho životní
cestu.
6
Pojem je myšlenková forma lidského poznání, která
celostním zp•sobem zobrazuje nevyhnutelné, podstatné a
obvykle i obecné znaky (vlastnosti i vztahy) poznávaného
p•edm•tu. V•decké pojmy, tvo•ené v•dom• a zám•rn• k ur•itým
v•deckým cíl•m nazýváme té• konstrukty. (Palen•ár in
•iaková et al., 2003, s. 42)
31
Pečování (sloveso) – odráží řízené akce a aktivity zaměřené na pomáhání, podporování či
umožňování saturovat zjevné či předpokládané individuální či skupinové potřeby pohody,
léčby, nebo na dosahování kondice a naplňování životní cesty, nebo čelení smrti či
nezpůsobilosti. Péče o člověka (human care) je základem růstu a vývoje člověka, jeho
přežívání a zdravotního stavu, ale tato péče je variabilní a rozdílná mezi kulturami.
Kulturní péče (Leininger,M., 2002, s. 57-58) je ústřední konstrukt syntézy, který tvoří
základní bázi pro porozumění a pomáhání lidem rozdílných kultur v transkulturním
ošetřovatelství. Sjednocením kultury a péče vytvořila M. Leiningerová nový důležitý
konstrukt svojí teorie – kulturní péči, kterou definovala v roce 1960 takto:
„Kulturní péče jsou kognitivně naučené a předávané profesionální i domorodé - lidové
hodnoty, normy a vzorce životních stylů, které jsou používané k pomáhání, podporování či
umožňování individuu či skupině udržovat jejich blaho, zdraví či zlepšovat lidské podmínky či
životní styl.“
Teoreticky, kultura a péče musí být vzájemně úzce propojeny a dovedeny do smysluplných
vztahů jako základ nového oboru – transkulturního ošetřovatelství.
Další zásadní myšlenkou, kterou se M. Leiningerová zabývala, byl popis a vysvětlení, co je
v péči o člověka univerzální (obecně platné) a co odlišné, různorodé (podmíněné
zvláštnostmi kultury). Správně předpokládala, že tyto poznatky budou pro sestry ošetřující lidi
z různých kultur podstatné, imperativní do roku 2020 nebo i dříve. (Leininger, 2002, s. 73).
Péče je univerzálním prvkem, který je shodný v různých kulturách. Různorodost kulturní
péče spočívá v tom, že lidské bytosti se rodí a vyvíjejí v rozmanitých kulturách a
diferencovaně a variabilně využívají obecné a shodné rysy péče. Pro transkulturní teoretiky a
výzkumníky je výzvou potřeba odhalovat různé způsoby poznávání toho, co je v kulturách
diferencované a co univerzální. Základní typy péče:
Generická péče je převážně emická (zevnitř skupiny), je laická a lidová, opírá se o tradice a
dovednosti předávané v dané kultuře. Dle zdrojů WHO tradiční systém péče využívá cca 60%
lidské populace na zeměkouli.
Profesionální péče (etická) je vědomě zpracovaná, institucionalizovaná a formálně
standardizovaná, mnohdy však opomíjí holistickou povahu člověka a staví klienta do role
nevědoucího objektu.
Oba typy péče musí být v transkulturním kontextu začleněny a to v takové podobě, jaká
přináší uzdravení a další prospěšné výsledky pro klienta, který má nárok na zohledněný a
kulturně ohleduplný přístup personálu. (Leininger,M., 2002, s.60-61)
Tab. č. 2: Srovnání generické (emické, tradiční) a profesionální (univerzální, etické) péče
podle Leininger,M. (2002, s. 61).
Tradiční systém - lidová péče a léčba
•
•
(Generic/Emic Care/Cure)
V centru stojí člověk jako celostní
bytost. Je humanisticky orientovaná,
užívá celostní a integrovaný přístup,
který klade důraz na sociální vztahy,
jazykové zázemí a životní styl.
Opírá se o praktické zkušenosti
kultury, životní styl, víru, hodnoty a
světonázor příslušníků subkultur.
Profesionální systém - profesionální péče
a léčba
(Profesional/Etic Care/Cure)
• V centru stojí nemocný člověk,
pacient.
•
Vědecky orientovaná, opírá se o
vědecké poznatky, používá cizí
termíny, přístupy, diagnostické a
32
Lidé používají známé praktiky a
odkazy. V popředí je péče a
ošetřování.
terapeutické výkony.
•
Zaměřuje se na prevenci chorob a
smrti a dodržování kulturních rolí,
praktik a tabu.
•
Zaměřuje se na nápravu tělesného
a duševního stavu, poskytuje
útržkovité a neintegrované služby.
V popředí je léčba, diagnostika,
medikace.
•
Při poskytování péče využívá domácí
prostředí, domácí zdroje, rodinu,
komunitu. Je realizovaná převážně
bez použití technologie, dává
přednost lidovým léčivům a osobním
vztahům. Soustřeďuje se na prevenci
onemocnění a postižení; podporuje
běžný životní styl.
•
Péče se poskytuje v zdravotnických
zařízeních, nemocnicích, ne v
domácím prostředí. Klienti jsou
vystaveni neznámým technikám a
cizím lidem. Soustřeďuje se na
terapii nemocí a postižení a na
patologické jevy.
•
Využívá domácí léčiva a vlastní
ošetřovatele, kteří jsou finančně méně
nákladní. Profesionální službu
využívají jen v krajním případě.
•
Cena za profesionální služby je
značně vysoká a pro některé
skupiny finančně neúnosná.
•
Používá způsob komunikace, který je
dané skupině vlastní. Využívá vysoce
důvěrné komunikace.
•
Vyjadřuje se způsobem, který je pro
danou subkulturu méně známý.
Využívá odosobněné komunikace.
•
Limituje používání moderní techniky.
Zakládá se na tradičních lidových
léčebných a ošetřovatelských
zkušenostech.
•
Zakládá se na vyhodnocování a
úpravě biofyzických a emočních
faktorů. Používá moderní techniku,
používá početné diagnostické testy
a vědecky podložené procedury.
Z dosavadního studia vyplývá několik subtypů kulturní péče: ochranná (např. v Americe ji
užívají pro Rómy), útěšná (zejména pro Anglo-Americké děti), povzbuzující a motivující,
péče založená na náklonnosti (filiální), péče výchovná aj., které jsou specifickými kulturně
holistickými konstrukty. Péče se dá pro příslušníky určité kultury „předepsat“ téměř tak
specificky, jako pilulka na určitou nemoc. Souběžně s kulturní péčí ale vždy zvažujeme
zobecněnou (generalizovanou, etickou) péči, která může být aplikována v několika kulturách
jako konstrukt respektující péče, objevený v několika kulturách. Specifická a univerzální
péče se navzájem doplňují. Cílem je poskytovat kulturně přiměřenou (kongruentní) péči, do
které spadají všechny asistenční, podpůrné, posilující a zajišťující kroky, které s kulturními
ohledy zabezpečují účelnou, prospěšnou a uspokojivou péči o blaho zdravých i nemocných,
respektive pomoc při vyrovnávání se s tělesným či duševním postižením či smrtí.
Pokud se sestře nedaří poskytovat kulturně přiměřenou péči ke spokojenosti klienta a nebo
pokud její snahy vedou k diskomfortu, pak tato situace se označuje jako „konflikt v kulturní
péči.“Kulturní střety“ jsou vyhraněné sporné otázky v kontaktu klienta a sestry, kdy klienti
33
ztrácejí spokojenost, mohou být emočně zranění a obtížněji spolupracují. Někdy se odpor
klienta manifestuje jako „tichá konspirace“ (tiché spiklenectví).
Další pojmy a konstrukty transkulturního ošetřovatelství
Kultura – pro transkulturní ošetřovatelství se jedná o konstrukt, který se týká studování,
sdílení a přenášení vědomostí o kulturních materiálních a duchovních artefaktech konkrétní
skupiny, které jsou všeobecně předávány mezi generacemi a ovlivňují myšlení, rozhodování
a činy (liší se ve vzorcích i způsobech).
Znaky kultury:
- normy, ideály a vidění světa získané v konkrétním kulturním prostředí dávají jedinci,
který se jimi řídí, pocit bezpečí, sounáležitosti a řádu. Kulturní hodnoty ve řídí
nadosobními symboly a odlišují se od biologicky a geneticky předaného dědictví. Kulturní
hodnoty znamenají určitý závazek a odpovědnost.
- kultury se vyznačují zjevnými i nepozorovanými (skrytými) pravidly chování a
očekávání. Péče je často skrytá, nepozorovatelná.
- kultury mají materiální i duchovní artefakty i symboly jakými jsou např.: pracovní
předměty, architektura, oděvy, lidová slovesnost, víra, ideje, gesta, představy, tradiční
rituály a specifické činnosti, které mají v dané kultuře zvláštní význam (např.symbolem
dospívajících v USA je pití Coca-Coly a hudba, pro dospívající na Nové Guiney je
symbolem nošení luků a šípů, což jsou symboly lovců). K tradičním rituálním praktikám
patří například stravovací rituály, iniciační rituály, pohřební rituály atd. Podobně mají
např. lékaři i sestry své profesní rituály – např.vizity, ranní a odpolední předávání služby.
- na kulturu můžeme nahlížet také jako její příslušníci „zevně“ – tento pohled označujeme
jako emický a je pro mnoho lidí velmi obtížné se vyjadřovat ke své kultuře tímto
způsobem – vyžaduje to velkou sdílnost a pochopení. Tento pohled je ale pro sestry a
lékaře velmi významný, protože jim umožňuje pochopení významných pečovatelských
praktik, které daná kultura realizuje, uznává. Naproti tomuto pohledu stojí pohled tzv.
etický (od angl. etic) – to znamená pohled nezaujatého a nezávislého pozorovatele. Např.
se může jednat o problémy péče z pohledu tzv. školní - alopatické péče. Kontrast mezi
etickým přístupem (např. sesterské zásady profesionální péče) a emickým přístupem
může být velmi výrazný. Znalost obou – jak emického, tak etického přístupu – je velmi
důležitá pro hodnocení, vedení a rozhodování sestry při výkonu přímé péče o klienta a
spolu s klientem.
- kultury se vyznačují vnitřní (intrakulturní) a zevní (extrakulturní) variabilitou. Dovednost
rozpoznání a zohlednění individuálních a skupinových rozdílů je velmi důležitá pro
zdravotníky, protože jim to umožňuje zbavit se stereotypů a neefektivního přístupu
k ošetřovaným.
Subkultura – je uzavřenější ve vztahu ke kultuře, označuje subskupinu, která se odchyluje
v určitém směru od dominantní skupiny v hodnotách, vírách a normách, mravních zásadách a
způsobech života s některými charakteristickými znaky, které charakterizují jejich unikátní
způsob života.
Kulturní variace - musíme je vždy brát v úvahu, když studujeme individua a rozdílné kultury.
Kulturní kontext - znamená sdílené významy a životní zkušenosti ve své celistvosti, počítáme
k němu také společenské a přírodní prostředí. Rozlišuje se semknutý a volný kulturní kontext.
Kulturní hodnoty – (koncept) pojem se vztahuje k silným interním a externím řídícím silám,
které dávají význam (smysl) a řád přemýšlení, rozhodování a činnosti individua či skupiny.
34
Pro ošetřování znamenají kulturní hodnoty sestry a klienta důležitá vodítka. Pořadí priorit
může být jiné u lidí z východních a západních kultur a k tomu by měli zdravotníci přihlížet a
v péči zohledňovat.
K západním kulturám obecně řadíme např.: USA, Kanadu, Evropu, Rusko, Jižní Koreu a
podobné oblasti. Pro tyto kultury je typické rozvíjení a využívání vědy k progresivnímu
rozvoji a modernizaci, jedná se o mladší kultury, které jsou materiálně orientované a závislé
na rozvoji „high technologies“.
K východním kulturám obecně řadíme např.: Čínu, Jižní Afriku, Indonézii, Vietnam, Papuu,
Novou Guineu, Egypt, Borneo a Karibik. Tyto kultury patří k nejstarším na Zemi, mají
tisícileté tradice, rozvíjí se z rozdílných filosofií života, dodnes uctívají a udržují své tradice
prostřednictvím bohatých symbolů, rituálů, víry. Východní kultury jsou velmi zdrženlivé
k západnímu nadšení pro technický rozmach a růst výkonnosti.
Uni(mono)kulturalismus a multikulturalismus – jsou dva významné, rozdílné pojmy,
kterým by měly transkulturní sestry rozumět. První termín označuje přesvědčení, že jen jeden
svět je převážně správně konstituovaný, stojí nad jinými a funguje z pohledu jedné kulturní
perspektivy, což představuje přehnaný etnocentrismus. Multikulturalismus označuje
perspektivu a realitu, která odráží bohatou různorodost kultur a subkultur světa, které je nutno
studovat, hodnotit a pochopit v jejich různorodosti a podobnosti.
Kulturní šok – jedná se o další klíčový pojem užívaný v klasické antropologii, který byl do
transkulturního ošetřovatelství převzat. Hovoříme o něm v souvislosti s lidmi, kteří se ocitnou
v cizím prostředí a jsou desorientovaní a neschopní reagovat přiměřeně na jiné lidi či situace,
protože jejich způsoby jsou tak cizí a neznámé (podrobněji viz kapitola 5).
Etnicita – termín je často chybně užíván jako synonymum kultury. Etnicita se týká rasové
identity a často identity podle barvy kůže konkrétních skupin ve vztahu ke specifickým a
zjevným rysům vycházejícím z národního původu.
Etnocentrismus – pojem označuje přesvědčení, že vlastní osobní založení je tím
nejkvalitnějším a nejpřijatelnějším s jedině možným preferovaným konáním, hodnotami a
chováním. Etnocentrismus je univerzálním fenoménem, protože všichni lidé jsou více či
méně přesvědčeni o tom, že právě jejich způsob života, hodnoty a aktivity jsou správné, řádné
a mravně korektní. Bohužel vyhraněný etnocentrismus může být velkým problémem pro
okolí. Etnocentrismus je problémem pouze tehdy, pokud (např. v případě sester) udržuje
neopodstatněné rigidní stereotypy a neusiluje o poznání a pochopení zvyků jiných kultur.
Povědomí o jiných kulturách pomáhá sestře „vcítit se do klientů“ z rozdílného prostředí.
Např.: při ošetřování klientů hraje významnou úlohu jejich výživa. Pokud sestra má
povědomí o kulturních rozdílnostech v oblasti stravování, pak se nebude pozastavovat nad
tím, že někteří její klienti budou považovat za pochoutky jídla z hmyzu, psů, koček, vačic a
jiní zase budou zásadně odmítat jídla, která ona sama a její kultura preferují jako pochoutky
(např.: vepřový řízek, knedlíky, omáčky…).
Kulturní předsudek (předpojatost) – pojem má svým významem blízko k etnocentrismu.
Označuje přísný hodnotící postoj či stanovisko hodnotitele z cizí - odlišné kultury k
hodnotám a k víře hodnoceného, k jeho zvládání situace a k jeho rozhodování. Může
narušovat vztahy s klienty a brát jim prostor pro projevy jejich kulturní svébytnosti.
Kulturní relativismus – v krajním případě se jedná až o kompletní popření společných rysů
kultur a společných hodnot. Umírněný relativismus ale otevírá cestu objevování specifik a
35
univerzálií napříč kulturami, aniž by se výzkumník musel vzdávat svých vlastních kulturních
kořenů.
Kulturní vnucování – pojem označuje tendence vnucovat z různých důvodů jednotlivci či
skupině víru, hodnoty a vzorce jiné kultury. Ke kulturnímu vnucování dochází například ve
zdravotnické výuce i praxi – např. sestry svá kulturní měřítka a vzorce z pozice autority často
roubují na pacienty, čímž jim z různých důvodů upírají právo svobodného rozhodování.
Kulturní vnucování je velmi závažný a rozsáhlý problém, který musí být v ošetřovatelství
studován jako důsledek kulturní ignorance, profesní slepoty, etnocentrických tendencí,
předsudků, rasismu a jiných faktorů.
Kulturní slepota – pojem se ujal v 50. letech 20. století a popisuje stav, kdy jedinec nedokáže
zřetelně vnímat, že jeho vlastní konání je kulturně předpojaté. M.Leininger ve své knize uvádí
jako příklad situaci, kdy australská sestra pečující o arabského muslima si dlouho nebyla
schopná uvědomit, že nemá tomuto pacientovi přinášet léky na pokoj v době, kdy se zdržuje
na modlitbách mimo nemocniční pokoj. Trvala rigidně na svých kulturně podmíněných
pracovních stereotypech.
Kulturní bolest – je relativně nový pojem zdravotní péče, který M. Leininger rozpracovala na
základě zkušenosti s péčí o pacienty jiných kultur, kteří si stěžovali na „bolest“, protože lékaři
a sestry nedokázali a nebo chybně rozpoznávali jejich kulturní diskomfort či je uráželi. Ke
kulturní bolesti dochází tenkrát, pokud si zdravotníci neuvědomují, že některé jejich výroky u
klientů vyvolávají diskomfort, ponížení, nebo působí jako urážky (např.: poznámky o
vzrůstu, tělesné konstituci, barvě pleti, denních zvyklostech, gramotnosti, víře, o rodině…).
Jiná rovina problému kulturní bolesti je specifické reagování na fyzickou a emocionální
bolest. Jedním z východisek přiměřeného hodnocení bolesti je znalost biokulturalismu – jak
fyzikální a biokulturní faktory ovlivňují reakce různých klientů na nepříjemné pocity, tělesné
postižení apod. Existují také kulturně vázaná onemocnění a kulturně – geograficky
podmíněné stavy zdraví (kuru, amok, Voodoo smrt…).
Kulturní diverzita (rozdílnost) - jedná se o jeden z prvních konceptů zdůrazňovaných
v transkulturním ošetřovatelství. Označuje rozmanitost kulturních skupin a rozdíly mezi nimi,
které se týkají životního stylu, jazyka, hodnot, víry, norem a dalších aspektů. Povědomí o
kulturní diverzitě pomáhá sestrám poskytovat kulturně specifickou péči.
Kulturní univerzálie – pojem pro označení všeho, co je všem lidským bytostem společné,
všeobecnou podstatu člověka nebo skupiny předmětů a jevů. Přísně vzato, stoprocentní
univerzálie neexistují.
Rasa - je obecně definovaná jako biologický faktor a popis skupiny, jejíž členové sdílejí
typické genetické, biologické a jiné faktory po společných či potvrzených předcích. Rasa
bývá často užívána a vnímána v souvislosti s diskriminací či útlakem lidí určité barvy pleti.
Význam pojmu je tedy zploštěn jen na fenotypický vzhled a není brán zřetel na genetické a
kulturní kořeny. Rasismus je důležité slovo a bývá užívané na mnoha veřejných i
profesionálních místech. Rasismus je odvozen od konceptu rasy.
Kulturní odpor proti rasové integraci – zpětný ráz (backlash) je dalším neopominutelným
jevem (pojmem) pro transkulturní ošetřovatelství. Jedná se o situaci, kterou vnímá např. sestra
krátkodobě pomáhající v zahraničí, když dostává permanentně negativní zpětnou vazbu za
svou péči.
36
Kulturní nadměrné ztotožnění se – pojem vyjadřuje nadměrnou emocionální
zainteresovanost. Při ní je sestra natolik pohlcena stavem ošetřovaných (např. jejich bídou),
že sama ztrácí síly poskytovat účinnou péči a pomoc. (Leininger,M.,2002, s.47-55)
Kulturní import a export jsou dva pojmy, kterým je třeba rozumět. Kulturní export znamená
vysílání know-how, materiálního vybavení, odborné literatury, učebních osnov atd. do jiných
kultur. Tato politika může být přínosná, ale může být také velmi problematická. Kulturní
import znamená opak – tedy dovoz výše uvedených komodit do vlastního kulturního
prostředí.
Kulturní dimenze času
Významným jevem, který zohledňován také v transkulturním ošetřovatelství, je kulturně
dané vnímání času. Kultury se liší podle důrazu, který dávají minulosti, přítomnosti a
budoucnosti. V USA se dokonce vžil pojem „BCT = black colored time“ pro odlišné chápání
časových dimenzí osobami Afrického původu s tmavou pletí.
V transkulturním ošetřovatelství je věnována pozornost také tzv. společenskému času tj.času věnovanému rekreaci, nevýkonným zálibám. Kultury si regulují také svůj cyklický
čas, tedy pravidelně se opakující rytmus činností v periodách dní, týdnů, měsíců či let.
Transkulturní sestry se musí zabývat kulturními dimenzemi času, protože jejich znalost
přispívá k dobré spolupráci s klientem. (Leininger,M., 2002, s.58-59)
Podrobněji viz kapitola o komunikaci.
Kulturní prostor
Další významný pojem pro transkulturní ošetřovatelství představuje kulturní prostor.
Vystihuje zákonitosti, jimiž se kultury odlišují v užívání těla, pohledu, teritoria a
interpersonálního odstupu od ostatních. V západních kulturách se podle Halla rozlišují tři
pásma osobního prostoru: intimní zóna, osobní zóna a veřejná zóna. Méně osobního prostoru
vyžadují např. Japonci, arabští muslimové, obyvatelé Latinské Ameriky, naopak více
osobního prostoru potřebují Skandinávci, Britové, Američané, Kanaďané.
Tělesné dotýkání (haptika) je rozdílné a závisí na kultuře, pohlaví, věkovém rozdílu, sociálním
statutu zúčastněných osob.
Pět základních transkulturních interakčních pojmů
Sestry, které pracují v transkulturním kontextu, musí rozumět pěti základním interakčním
pojmům, konkrétně: setkání kultur, enkulturaci, akulturaci, socializaci a asimilaci.
Setkání kultur či kontakt kultur se týká situace, ve které osoba jedné kultury se setká nebo je
v krátké interakci s osobou z jiné kultury (např. setkání na konferencích apod.).
Enkulturace – včlenění do nové kultury - označuje proces, skrze který se učíme přijímat a žít
v konkrétní kultuře s jejími specifickými hodnotami, vírou a praktikami.
Akulturace je proces podobný enkulturaci. Označuje proces, ve kterém se osoba nebo skupina
kultury A učí přijímat některé (ne všechny) hodnoty, víru, chování, normy a způsob života
kultury B.
Socializace je proces sociálního začleňování, znamená učení se běžnému fungování
v sociálních rolích dané společnosti či země.
Asimilace – označuje proces cíleného a selektivního přizpůsobování se jednotlivce či
skupiny. Zpravidla nedosahuje míry akulturace. Tento proces je významný pro sestry, pro
jejich porozumění, interpretování a efektivní práci s rozdílnými kulturami. (Leininger, M.M.,
2002, s.55-57)
37
5.1.4. Analýza a vysvětlení modelu teorie transkulturního ošetřovatelství
Model „Vycházejícího slunce“ - koncepční rámec pro výzkum i vzdělávání
(Leininger, M., 2002, s. 79 – 83)
Model „Vycházejícího slunce“ byl vyvinut jako koncepční holistický výzkumný průvodce či
vodítko rozboru mnohočetných teoretických faktorů. Model představuje rozdílné faktory
a komponenty, které je třeba systematicky teoreticky studovat. Model je odlišný od pojetí
Fawcett a ostatních ošetřovatelských teoretických konceptuálních modelů.
Obr. 7: Model "Vycházejícího slunce" (podle M.M. Leininger, 2002, s. 80)
38
Model byl postupně dopracováván v průběhu let 1955 – 1985 aby byly „vypilovány“ vztahy
teorie a mnohočetných holistických faktorů, které mohou ovlivňovat kulturní péči. Model
ukazuje potenciální vlivy (ne příčiny), které možná vysvětlí vztahy mezi fenomény péče a
historií, kulturou, sociální strukturou, světovým názorem, prostředím a jinými faktory. Je
důležité pochopit, že gender, věk, třída, rasa, historie a jiné charakteristické znaky jsou
obvykle součástí, resp. se vztahují k faktorům sociální struktury podobně jako religiosita,
příbuzenské svazky, politika a ekonomika.
Kulturní hodnoty jsou spojené s pohlavím, věkem atd.
Výzkumníci, kteří používají model „Vycházejícího slunce“, mohou vybírat, které vztahy
individuální, skupinové, rodinné, komunitní či institucionální budou zkoumat ve vztahu ke
kulturní péči a jejím dominantním otázkám.
Analýza a vysvětlení modelu
Podle Leininger (1991) je stěžejním cílem transkulturního ošetřovatelství aplikovat vhodné
znalosti při poskytování kulturně specifické a kulturně uzpůsobené péče o lidské zdraví a
lidské potřeby. Z tohoto úhlu pohledu předkládá Leininger (1985) podrobnou transkulturní
teorii a model pro její názornější pochopení. Model (viz obrázek) prezentuje v kruhové
podobě světonázorové a sociální faktory, které prostřednictvím jazyka a prostředí ovlivňují
samotnou péči i zdraví jako takové. K faktorům, které jsou do schématu začleněny, patří
lidové i profesionální ošetřovatelské systémy a subsystémy. Dále jsou zohledněny různé
úrovně abstrakce a analýzy, které se ve studiu dané komponenty péče dají použít. Různé jevy
jsou tak studovány na mikroúrovni, střední úrovni i makroúrovni (Leininger,1985).
Jednotlivé složky modelu
1. Rozměr kulturní a sociální struktury
Sociokulturní kontext je v schématu znázorněn jednotlivými paprsky slunce, které
reprezentují technologické, náboženské a filozofické, politické a právní, ekonomické,
vzdělávací, rodinné faktory, kulturní hodnoty a životní styl. Všechny tyto faktory jsou
vzájemně propojené a jejich vliv na jedince nemůžeme chápat odděleně.
Jednotlivé paprsky slunce jsou v vzájemné souvislosti s jádrem slunce, které je tvořené:
znaky, modely, praktikami péče a zdravím. Všechny faktory tak ovlivňují vnímání zdraví a
choroby, jako také způsob péče, které jedinec využívá.
2. Systém péče
Leininger rozlišuje dva systémy péče: tradiční a profesionální.
Tradiční systém se vztahuje na způsoby péče, které jsou praktikované příslušníky dané
subkultury. Nazývá ho též lidovým nebo laickým systémem a charakterizuje ho jako
„kulturně naučené a přenesené názory, poznatky a zručnost vlastních lidí, které využívají při
zabezpečení nebo podpoře činností jedinců, skupin nebo institucí".
Profesionální systém představuje „formálně naučenou a přenesenou profesionální péči". Je to
systém, který převládá v profesionálních institucích, kde pracují zaměstnanci různých
povolání. Tento systém prezentuje názory velkých etnik, majoritní části obyvatelstva, tedy lidí
z venku, ne z nitra subkultury. Příslušníky tohoto profesionálního systému jsou i sestry.
Sestry, které zastupují profesionální systém, často nepoznají a ani se nezajímají o tradiční
způsob péče. Očekávání sester jako poskytovatelek péče a klientů jako přijemců služeb jsou
ovlivněné kulturou, kterou prezentují a proto se mohou značně lišit. Právě transkulturní
ošetřovatelství nabádá sestry poznat laický způsob péče a jeho kladné stránky využít při
profesionální péči o klienta, který pochází z jiné kultury než ze které pocházejí ony samy.
39
3. Typy péče
Péče tvoří u M.M. Leininger centrum ošetřovatelských aktivit. „Péče je základní a ústřední
sjednocující vládnoucí dominantou charakterizující ošetřovatelství."
Leininger rozlišuje mezi pojmy péče /care/ a starání se - ošetřování /caring/. Starání se
charakterizuje jako „naučené a přenesené kulturní způsoby asistence, podpory a pomoci
lidem nemocným, zdravým nebo umírajícím", starání se představuje vlastní „ošetřovatelské
akce a aktivity", které jsou konkrétním vyjádřením fenoménu péče. Starání se považuje za ten
„znak, který dělá ošetřovatelství profesí", který ho odlišuje od jiných disciplín a který tvoří
„duši a srdce ošetřovatelství".
Kulturně shodná péče se podle Leininger může realizovat třemi způsoby v závislosti od toho,
v jakém stavu se klient nachází, které jsou jeho hlavní problémy a potřeby:
I. Kulturní péče pomáhající uchovávat nebo získávat zdraví
Tento typ péče zahrnuje „takovou asistenci, podporu, která prostřednictvím profesionální
činnosti pomáhá lidem jednotlivých kultur uchovávat jejich pohodu, zotavit se z těžkostí nebo
čelit postižení nebo smrti". Z definice vyplývá, že je zaměřená jak na zdravé, tak na nemocné
lidi. Zdravým pomáhají sestry pomocí podpůrných aktivit, nemocným pomáhají se zotavit z
jejich těžkostí.
II. Kulturní péče umožňující adaptaci
Tato péče v sobě skrývá všechny intervence, které pomáhají klientovi adaptovat se na nové
kulturní způsoby péče. Sestry asistují klientovi při jeho přizpůsobování se novým životním
rolím /například roli matky/, nepříznivé události /úmrtí člena rodiny/ a nebo nejčastěji –
adaptování se na roli pacienta.
Při hospitalizaci může mít klient pocházející z jiného kulturního prostředí problémy. Nemůže
vykonávat obvyklé náboženské rituály, má omezený kontakt s příbuznými, nemocniční strava
neodpovídá jeho kultuře a podobně. Úlohou sestry je dohodnout se s pacientem na takových
aktivitách, na takové péči, která bude respektovat potřeby klienta, ale také požadavky
nemocničního systému. Sestra pak vystupuje jako vyjednavatel mezi tradičním a
profesionálním systémem péče.
III. Kulturní péče pomáhající uskutečnit změnu
Leininger uvádí, že tento typ péče se dostává do popředí tehdy, když je potřeba modifikovat,
či úplně změnit způsob, jakým se klient stará o svoje zdraví.
Mohli bychom uvést příklad se změnou stravovacích návyků. Sestry často apelují na klienty,
aby změnili svůj stravovací režim. Ve smyslu kulturně uzpůsobené péče bude sestra spolu s
klientem hledat taková jídla, která by vyhovovala nejen dietě, ale která také respektují jeho
kulturní, náboženské normy či finanční možnosti.
5.1.5. Metody zkoumání v transkulturním ošetřovatelství
V oblasti transkulturního ošetřovatelství je od prvopočátku užíváno jak kvantitativních, tak
kvalitativních výzkumných metod.
Proto, aby mohly být plně pochopeny kvalitativní metody zkoumání, je potřebné znát
základní odlišnosti mezi kvalitativními a kvantitativními výzkumnými paradigmaty a jejich
účelem. Stručně tyto rozdíly uvádíme v poznámce pod čarou.7
Paradigma kvalitativního výzkumu je orientováno
na objevování podstaty, vzorc•, symbol•, atribut•,
7
40
Etnoošetřovatelská metoda, kterou M.M.Leininger vyvinula v 60. letech 20. století, byla první
ošetřovatelská výzkumná metoda, která byla použita ke zkoumání ošetřovatelských fenoménů
se zaměřením na kulturní péči. První knihu o kvalitativním výzkumu napsala Leininger
v roce 1985 a od té doby sestry používají zhruba 25 kvalitativních metod a nejsou
jednostranně závislé na kvantitativních metodách a technikách. Transkulturní ošetřovatelství
pro své kvalitativní výzkumy používá např.tyto metody a techniky: filosofické dotazování,
etnografickou metodu (mini a maxi typ), etnologickou a etnohistorickou, fenomenologickou
(Německou a Francouzskou metodu), hermeneutickou, životní historii (autobiografii a
biografii), deníkovou, prožitých příběhů, převyprávěných příběhů, historickou, audiovizuální,
metaforického dotazování, etnoošetřovatelskou, symbolické interakce, ukotvené teorie,
zúčastněného dlouhodobého pozorování, kritické sociální teorie, feministické teorie,
konstrukcionismus, dekonstrukcionismus, zaměřené skupiny a některé další jako např.
holografické a metody virtuální reality (zpracováno dle Leininger, M.M., 2002, 87 – 88)
Etnoošetřovatelské metody zkoumání dle M.M.Leininger
Pro sběr údajů vypracovala M.Leininger metodu, kterou nazvala etnoošetřovatelskou. Je to
výzkumná metoda sestavená k systematickému studiu ošetřovatelských fenoménů. Při její
tvorbě se M. Leininger opírala o metody terénního výzkumu tak, jak jsou známé
z etnografické antropologie. Poznatky, které sestry získávají při dlouhodobém studiu etnik,
následně aplikují ve své práci v komunitách či zdravotnických zařízeních.
Leininger koncipovala dva tyty etnoošetřovatelských odhadů. Tzv. dlouhý etnoošetřovatelský
odhad slouží výzkumníkovi, který si konkrétní terénní výzkum systematicky plánuje, bude
v dané kultuře či komunitě přímo po nějakou dobu žít (bude provádět zúčastněné pozorování)
a také slouží těm, kteří zpracovávají popis konkrétní kultury, etnika, komunity pro potřeby
transkulturního ošetřovatelství. Neocenitelný přínos má tento nástroj také pro ty, kteří se
odpovědně připravují na profesní působení v zahraničí. Těm ukazuje, které informace jsou
důležité, které je třeba získat. Struktura dlouhého etnoošetřovatelského odhadu:
- jazyk, komunikace, gesta
- způsob oblékání, tělesný vzhled
- všeobecná souvislost života s prostředím
- způsob života, názory na techniku v souvislosti s diagnosticko terapeutickými výkony
- způsob života v rodině
- denní aktivity
- stravovací zvyky, tabu
- světový názor
- náboženství a duchovní víra, hodnoty
- sociální vztahy k vlastní kultuře, k majoritě
mín•ní lidí a na vztahy studovaných fenomén• v jejich
p•irozeném •i známém prost•edí.
Naproti tomu paradigma kvantitativního výzkumu
pou•ívá p•edevším popis prom•nných a specifické
výzkumné hypotézy se statistickými nástroji a
metodami k získání m••itelných statistických dat,
která jsou získávána od p•edem vybraných subjekt• a
odpovídají redukovaným, statistickým a m••itelným
výstup•m. Od výzkumníka se o•ekává pe•livá kontrola,
manipulace a selektivní testování prom•nných.
P•ínosem kvantitativního výzkumu jsou precizní
veli•iny a stanovené p•í•inné vztahy mezi prom•nnými.
41
-
hodnota vzdělání
ekonomické faktory, odhad hrubých nákladů a příjmů, vliv na zdraví
politické a právní vlivy
laická péče o zdraví
znaky péče
způsoby informování jak: předcházet chorobám, udržovat – získat zdraví a starat se o
sebe
další ukazatele upozorňující na tradiční nebo netradiční způsob života
Etnoošetřovatelský odhad krátký je velmi operativní nástroj, který může používat prakticky
každá sestra i bez předchozích znalostí o konkrétní kultuře, komunitě, etniku v běžné
každodenní praxi.Výstupy krátkého odhadu mohou sloužit jednak ke korekci individuálního
ošetřovatelského plánu a tím k následnému zvýšení kvality v poskytování kulturně vhodné a
přiměřené péče a to nejen u jednoho konkrétního pacienta, ale i u skupiny pacientů stejného
etnika, kultury či subkultury. Výstupy mohou sloužit také jako východiska ke koncipování
propracovaného výzkumu, jímž by bylo možné získat komplexnější či objektivnější závěry.
Struktura krátkého etnoošetřovatelského odhadu - má 5 fází:
- zaznamenáváme vše, čeho jsme si všimli, co jsme viděli, slyšeli, zažili při kontaktu s
klientem a jeho rodinou (komunitou)
- získáváme informace o jeho kulturních hodnotách, víře, aktivitách, které souvisejí se
zdravím, tradičním systémem péče a profesionální péčí
- identifikujeme a dokumentujeme názory na to, co pacient viděl, slyšel a zažil ve
zdravotnickém zařízení
- hodnotíme předcházející kroky a hledáme, co je společné a co je rozdílné
- sestavujeme společně s klientem plán péče, který bude respektovat jeho kulturu
5.1.6. Praktická aplikace teorie, perspektivy a problémy dalšího rozvoje
V současné době je transkulturní ošetřovatelství mezinárodně uznanou sesterskou odborností,
je intenzivně rozvíjeno a považováno za integrální součást holisticky pojímané ošetřovatelské
péče. Žádný jiný ošetřovatelský model či teorie v sobě nenese tak významné humánní
poselství (M.M. Leininger byla za svoji práci navržena jako kandidátka na Nobelovu cenu).
Madeleine Leininger svojí prací dala oboru ošetřovatelství také první specifickou metodu
zkoumání - tzv. etnoošetřovatelství.
Transkulturní ošetřovatelství má kromě své teorie, modelu a výzkumných metod
propracovaný také systém praktikování a vzdělávání. Pro výkon transkulturní péče jsou
stanoveny vize, principy a standardy. Transkulturní ošetřovatelství je dynamicky se rozvíjející
odbornost a je neustále obohacováno novými pojmy, teoriemi a modely a současně stávající
poznatky jsou dále rozvíjeny, dopracovávány, ale i přehodnocovány.
5.1.7. Principy transkulturní ošetřovatelské péče
Principy slouží jako návod pro myšlení, rozhodování a činnost sester, které poskytují péči
příslušníkům dané kultury. Zároveň slouží i jako průvodce např. studentům, učitelům,
ostatním přímým poskytovatelům péče, organizátorům péče a konzultantům tím, že usměrňují
jejich myšlení a úvahy o lidech z odlišného kulturního prostředí. (Leininger,M.M.,2002, s.
62):
42
1. Pro zdraví, léčbu a pocit pohody jednotlivců, rodin, skupin a institucí je nezbytná
humánní péče respektující danou kulturu.
2. Každá kultura má specifickou víru, hodnoty, zvyky, způsoby léčby a péče, které je
potřeba zjistit, pochopit a využívat při poskytování péče lidem z odlišného kulturního
prostředí.
3. Adekvátní znalosti a dovednosti z transkulturního ošetřovatelství jsou nezbytné k zajištění
smysluplné a bezpečné praxe.
4. K lidským právům patří kulturní péče, která respektuje víru, hodnoty, zvyky a postupy
dané kultury, jež jsou součástí ošetřovatelství a zdravotních služeb.
5. Kulturně založená péče a postupy udržování dobrého zdravotního stavu se liší zejména
mezi západním a východním kulturním prostředím.
6. Předávání zkušeností o efektivních způsobech kulturní péče, nabývání přesvědčení a
porozumění tvoří základní poznatky transkulturního ošetřovatelství a slouží sestrám jako
návod k rozhodování.
7. Poznatky a praxe laické a profesionální péče se často liší zejména úrovní a hloubkou
vědomostí a praktickými zkušenostmi, proto je nutné si je u klienta ověřit dříve, než
začneme s poskytováním jakýchkoli informací.
8. Holistický přístup a adekvátní poznatky z transkulturního ošetřovatelství jsou nezbytné k
pochopení rozdílných hledisek laiků a profesionálů, týkajících se světového názoru,
jazyka, etnohistorie, příbuzenství, náboženství, technologií, ekonomických a politických
faktorů a specificky kulturních hodnot, zvyků a způsobu péče o pohodu, zdraví a o
nemocné osoby.
9. Jádrem vzdělávání, výzkumu a praxe transkulturního ošetřovatelství je kulturně odlišný
životní styl, způsob učení a péče o zdraví v různých etapách života lidí.
10. Transkulturní ošetřovatelství vyžaduje porozumění sobě samému, vlastní kultuře,
vlastnímu způsobu pronikání do jiných kultur a ochotu pomáhat jiným.
11. Teorie, výzkum a praxe transkulturního ošetřovatelství se zabývají univerzálními i
rozdílnými jevy, které umožňují získat nové poznatky k realizaci humánní a na vědeckém
základě založené praxe.
12. Praxe (rozhodování a aktivita) transkulturního ošetřovatelství je založena převážně na
poznatcích získaných výzkumem a hlubokým studiem jednotlivých kultur.Tyto poznatky
jsou pak využívány při poskytování profesionální péče.
13. Jsou to hodnoty, vývojové etapy života a zvyky dané kultury, jež mají zásadní význam
pro udržování dobrého zdravotního stavu a pohody lidí nebo chování v určitých životních
situacích.
14. Transkulturní ošetřovatelství vyžaduje úzkou spolupráci klienta a sestry, aby došlo
k rozhodnutí o individuální péči, její realizaci a dosažení očekávaných výsledků.
15. Transkulturní ošetřovatelství využívá teorie kulturní péče k vytváření nových
poznatků, které pak rozšiřuje, v praxi ověřuje a vyhodnocuje z hlediska dosažených
výsledků.
16. Pozorování, spoluúčast a rozvaha jsou nedílnou součástí přístupu v interakci s klienty
z jiného kulturního prostředí, jimž má být péče poskytnuta.
17. Je důležité znát a chápat způsoby verbální a neverbální komunikace, její znaky, významy
a dorozumívání, aby bylo možné dosáhnout očekávaných výsledků v péči.
18. Sestry realizující transkulturní ošetřovatelství respektují lidská práva a uvědomují si, že
se nemohou dopustit neetického chování a právně nepřijatelných rozhodnutí a činností a
nebo nerespektovat kulturní tabu.
19. Chápání klienta v kulturnímu kontextu tvoří základ vzájemné interakce, zhodnocení
zdravotního stavu, celostní péče o jeho potřeby a naplnění jeho očekávání.
43
20. Kulturně orientovanou léčbu a péči potřebují lidé, kteří utrpěli vážnou újmu,
poškození nebo dehumanizaci z důvodů neznalosti kultury nebo nedostatečné péče.
5.1.8. Politika a dohodnuté standardy pro regulaci praxe transkulturního ošetřovatelství
Rozvoj transkulturního ošetřovatelství jako důležité a legitimní profesionální disciplíny
vyžaduje metodická rozhodnutí a standardní postupy, jež plní několik důležitých funkcí (viz
Leininger,M.,2002, s. 66):
- slouží jako jednoznačné návody k poskytování a vyhodnocování kvalitní transkulturní
péče poskytovatelům, pedagogům, konzultantům a pracovníkům ve výzkumu
- umožňují nejběžnější způsob poskytování kulturní péče a tím prokazují význam
transkulturního ošetřovatelství v praxi
- slouží jako standardní návody k rozhodování, jednotlivým úkonům a praxi
transkulturního ošetřovatelství
- umožňují zaujmout jasný filozofický postoj k víře a hodnotám dané kultury a jejich
respektování kvalifikovanými odborníky
- slouží jako politické dokumenty pro veřejnost a státní správu, zajišťující služby pro
občany a další subjekty, jež se zabývají problematikou transkulturního ošetřovatelství.
Politický dokument má základní význam pro metodiku rozhodování, která spočívá ve
způsobu výběru určitých postupů, které pak určují současná i budoucí rozhodování.
Metodické rozhodnutí týkající se poskytování adekvátní transkulturní péče je přímým
návodem k vytvoření systému zajišťování kvality péče a dalším aktivitám, jež souvisí se
zabezpečením ochrany uživatelů této péče (klientů /pacientů).
Standardy pak obsahují stanovená kritéria, která naplňují metodicky podložené rozhodnutí.
Sestry poskytující transkulturní péči vědí, že zatímco dané kultury jsou relativně dlouhodobě
stabilní, ony samotné se mění. Proto potřebují mít určitý standardní návod k zajišťování
bezpečné, smysluplné a efektivní péče. Následující uvedené standardy vznikaly a byly
ověřovány v průběhu více než 45 let. Jejich autorkou je Madeleine Leininger a tyto standardy
v roce 1998 vydala Společnost transkulturního ošetřovatelství v USA.
Standardy transkulturního ošetřovatelství (Leininger,M.,2002, s. 67-68)
1.
2.
3.
4.
5.
Uživatelé služeb zdravotní péče mají právo, aby sestry a ostatní poskytovatelé chápali a
respektovali jejich kulturní hodnoty, normy a chování.
Přistěhovalci, uprchlíci, utlačované osoby a skupiny, chudí, bezdomovci, zranitelné
skupiny, minority a subkultury mají právo na základní péči, která je významná,užitečná
a shodná s vírou a hodnotami jejich života.
Transkulturní ošetřovatelství musí být založeno na kultuře, etice, humanismu, vědeckém
výzkumu a teoretických znalostech, aby mohlo příslušníkům daných kultur zajistit
kulturně adekvátní a bezpečnou péči.
Transkulturní filozofie a gnozeologická zjištění prokázala, že péče o zdravé, nemocné a
umírající je pevnou součástí hodnot, víry a životního stylu jednotlivých kultur a
subkultur, proto kulturní hodnoty, víra a životní styl tvoří základ transkulturního
ošetřovatelství a zároveň jsou i návodem k rozhodování a aktivitám, jimiž lze dosáhnout
žádoucích výsledků.
V transkulturní péči existuje univerzálnost a odlišnost. Od sester se očekává, že je budou
vyhledávat a podle nich postupovat nejen v přímé péči o klienty, ale i v různých
zařízeních nebo v jiných souvislostech.
44
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
K zajištění efektivního a smysluplného chování a jednání příslušníků odlišných nebo
podobných kultur je nutné, aby každý, kdo k tomuto účelu formuluje pokyny, postupy a
návody, si uvědomil své předsudky, zaujatost, rasové postoje nebo etnocentrické
tendence, které by v konečném důsledku mohly ovlivnit eticky správnou praxi.
Metodická rozhodnutí a standardy transkulturního ošetřovatelství vyžadují úplné
informace o dané kultuře uživatelů péče, aby nedošlo k omezování a nejednotnosti
stanovisek týkajících se péče.
Přestože transkulturní péče má své kořeny v laické péči a je založena na příslušných
profesionálních znalostech a dovednostech, je nezbytné, aby efektivní metodická
rozhodnutí byla založena na výsledcích výzkumu a vedla k poskytování kvalitní péče.
Metodická rozhodnutí týkající se transkulturní péče musí obsahovat a plně akceptovat
etické a morální hodnoty dané kultury a základní lidská práva.
Metodika transkulturní péče musí být založena na teoretických a výzkumem
podložených poznatcích, aby vedla k přiměřeným rozhodnutím zejména v oblasti
konzultační praxe.
Metodika transkulturní péče a standardy musí brát v úvahu komunity a instituce, jež
daná rozhodnutí realizují a dlouhodobě vyhodnocují dosahované výsledky.
Na příjemce transkulturní péče musí kvalifikovaní oborníci pohlížet jako na jedince
schopné využívat své vlastní kulturní znalosti a dovednosti.
Národní, regionální a komunitní nemocnice, kliniky a další organizace poskytující péči
by měly být založeny na transkulturním nebo obdobném antropologickém základě, aby
mohly zajistit efektivní a kulturně vhodnou péči.
Fakulty ošetřovatelství, administrativa (akademická a klinická), přímí poskytovatelé
péče, pracovníci ve výzkumu a konzultanti, kteří využívají a vyhodnocují transkulturní
metodiku a standardy, by měli být na tuto činnost dostatečně připraveni a měli by ji
umět široce využívat.
Zkušení odborníci z transkulturního ošetřovatelství, jako např. učitelé, organizátoři nebo
vedoucí pracovníci, poskytují potřebné informace vládě, státní správě, přímým
poskytovatelům péče, fakultám, pracovníkům výzkumu, konzultantům, minoritám, aj.
Realizace metodických rozhodnutí a standardů týkajících se transkulturního
ošetřovatelství tj. zahájení, udržování a průběžného vyhodnocování dosažených
výsledků, vyžaduje finanční podporu.
5.1.9. Nástin možného celosvětového rozvoje transkulturního ošetřovatelství (Leininger,
M., 2002, s.3-20)
Faktory ovlivňující rozvoj transkulturního ošetřovatelství
K nárůstu potřeby transkulturního ošetřovatelství v celosvětovém měřítku přispívají
následující faktory:
1. trvalý vzestup populační migrace - vzrostla především po 2. světové válce a to
v souvislosti s chudobou, válkami, hladem, pronásledováním, přírodními katastrofami, ale
i touhou po uchopení nových možností a profesní kariéry.
2. kulturní fluktuace a míšení z Kambodže, Vietnamu, Karibské oblasti a dalších oblastí
znamenalo výzvu pro lékaře i sestry ve vzdálených zemích, kteří se zhostili úkolu
pomáhat uprchlíkům.
3. při nárůstu kulturního vědomí klientů v oblasti zdravotní péče vyvstalo jako
samozřejmost očekávání, že sestry a lékaři jsou morálně a profesně zavázáni přizpůsobit
svou péči klientově kultuře. Tento společenský imperativ žádá od personálu znalost
různých forem kulturní identity.
45
4. rozšíření elektronické komunikace a tím i sblížení v prostoru světa, zavádění moderní
zdravotnické techniky - do diagnostiky, léčby a péče se setkává s různými reakcemi ze
strany klientů jednotlivých kultur. Lidé ze zemí, kde se nepoužívá moderní zdravotnická
technika, někdy zažívají kulturní šok při prvním setkání s ní. Zobrazovací metody a
použití různých typů záření znamenají také pro některé pacienty důvod k obavám.
5. výskyt kulturních střetů, které poškozují zdraví a životy.
6. větší pohyb lékařů a sester po různých územích - po celé planetě žádá, aby byla
transkulturní výbava všem poskytnuta ještě před vycestováním. Důležitou roli hraje
jazyková vybavenost, včetně terminologie. Je též potřeba znát východiska a hlubší pozadí
klientových přesvědčení a to u národnostních i konfesijních skupin.
7. množství právních kroků, které podnikají klienti na obhajobu svých kulturních práv žaloby směřované na adresu sester (aj.zdravotnických profesionálů) pro urážky, zanedbání
kulturních ohledů, pro přehlížení kulturní specifiky a pro vnucování vlastních postojů
naznačují, že kulturní křivdy bude nutné dále a dále zmírňovat. Svědčí rovněž o potřebě
seznámit sestry (zdravotníky) s pojetím spravedlnosti v různých zemích, komunitách a
kulturách – tedy o potřebě aplikovat transkulturní rozhledy.
8. zájem o lidská práva, včetně práva na adekvátní péči, zesiluje rovněž potřeba akceptování
odlišností mezi rolemi mužů a žen v různých společnostech a přihlížení k právům dítěte i
právu rodičů o něm rozhodovat.
9. střetávání „kultury života“ (podpora zestárlých, péče o děti) s „kulturou smrti“
(eutanázie, potraty).
10. posun od péče soustředěné do nemocnic k péči v přirozených komunitách (včetně
bezdomovců).
11. příklon ke komplementární/alternativní zdravotní péči, včetně domorodých praktik.
12. větší požadavek kulturních menšin na adekvátní péči.
13. prohlubování rozdílů mezi kulturou chudých a bohatých.
14. výskyt násilí, vyvěrajícího často z hněvu nad sociálním útlakem nebo nespravedlností.
15. širší povědomí obyvatelstva o rozmanitosti kultur a o potřebě se smysluplně dorozumět.
Rozvoj péče bude zřejmě směřovat k péči komunitní a domácí, kde zdravotník a příjemce
péče i jeho rodina budou rovnocennými partnery i spolupracovníky. Ošetřovatelství patrně
získá celosvětový charakter a opustí své provinční omezení, což může vést k vypracování
zcela nových metod, které budou univerzálně přenositelné napříč kulturami.
Pole působnosti (scope) transkulturního ošetřovatelství je celosvětové.Vědomí této planetární
perspektivy pomáhá sestrám naučit se operativně pracovat v různých lokalitách v klinické
praxi, výzkumu i vzdělávání. Snaha nahlížet na ošetřovatelskou profesi takto komplexně
povede k efektivnějšímu vykonávání profesních činností a k důkladnějšímu pochopení potřeb
46
různých klientů.
Celosvětová
kultura - lidstvo
Mezinárodní
kultury
(Celo)národní
kultury
Regionální
kultury
Místní
kultury
Obr. 8: Pole působnosti transkulturního ošetřovatelství
(dle Leininger, M.M., 2002, s.20)
Mnohé sestry dostanou v budoucnu příležitost seznámit se s některou jednotlivou
kulturou na národní úrovni (např. arabskou, afgánskou, čínskou, vietnamskou, aj.), jejíž
vymezení je dáno převážně geograficky (státními hranicemi). Budou také pracovat
s kulturami vymezenými kmenově (např. Indiáni, australští domorodci, aj.) anebo působit
v rámci nadnárodních zdravotnických organizací. Tím získají dostatečný rozhled pro činnost
na celosvětové platformě.
Rozvoj transkulturního ošetřovatelství bude zřejmě soustředěn právě na rovinu přesahující
jednu nebo několik málo kultur a národů. K takovému rozvoji bude potřebné zajistit kvalitní
magisterské a doktorandské vzdělávací programy.
5.1.10. Některé mýty a nepochopení transkulturního ošetřovatelství
M. Leininger (2002, s.33-34) uvádí následující mýty, omyly a nepravdy o transkulturním
ošetřovatelství:
- Jediné, co je potřebné v péči o kultury, je běžná vnímavost a úsměv. Ačkoliv je běžná
vnímavost vždy potřebná a všeobecně pomáhající, není vždy dostačující při pomáhání
lidem s velmi rozdílnými hodnotami a vírou. Úsměv nemusí pomáhat ve všech kulturách,
protože v některých kulturách může úsměv vzbuzovat nedůvěru, manipulování nebo může
signalizovat potenciálního nepřítele.
- Dobro a časté konference či workshopy, to je vše, co je potřebné pro transkulturní
ošetřovatelství. Znamená to chybné porozumění tomu, že transkulturní ošetřovatelství je
komplexní a vyžaduje pečlivé a rozsáhlé studie proto, aby transkulturní sestra mohla být
znalá a kompetentní.
47
-
Jakékoliv fakulty nemohou učit, vést výzkum a vést studenty a personál k poskytování
kulturně kompetentní péče. Je to nebezpečný mýtus, který demotivuje učitele i praktikující
sestry.
- Správné lékařské a sesterské psychosomatické hodnocení s moderním technologickým
vybavením bude vše, co v současnosti budete potřebovat vědět o jakémkoliv lidském bytí.
Je to další chybný názor. Člověk je kulturně determinovaný, v každé z kultur existují
mocné regulátory zdraví či nemoci, právě tak jako způsoby péče. Kromě toho,
s pacientem musí být identifikovány a upřesněny také další faktory, jako je prostředí,
vzorce životní historie, genetické rodinné vzorce a další. Holistické kulturně pojaté
hodnocení je základem pro praktikovanou beneficenci.
- Všechny sestry potřebují být v interakci nebo mít zkušenost s odlišnými kulturami a pak
budou vědět, jak o ně pečovat. To sice pomáhá, ale zůstává nedostatek porozumění a
práce s kulturou. Reflektovaná zkušenost musí být rovněž porovnávána s vlastněnými
vědomosti, aby dávala smysl.
Pokud budou mít sestry možnost nastudovat „kuchařku“, ve které se dočtou o všech
kulturách, jejich hodnotách, praktikách a vírách, budou schopny poskytovat kulturně
kompetentní péči. Taková příručka není adekvátní pro potřeby sesterského hodnocení,
studia a rozhovorů s klienty. „Recepty z kuchařky“ fixují stereotypy, které jsou
kontraproduktivní, špatné pro praxi v transkulturním ošetřovatelství a pro rozumění
individuální a skupinové dynamice vyjadřování a způsobu života klientů.
- Transkulturní ošetřovatelství je totéž co antropologie. To není pravda – antropologie a
transkulturní ošetřovatelství jsou dvě odlišné disciplíny, i když se dělí o společnou oblast
zájmu.
- Transkulturní ošetřovatelství, internacionální ošetřovatelství a ošetřovatelství napříč
kulturami je jedno a totéž. Také toto tvrzení není správné. Tyto konstrukty jsou různě
definované, mají různé cíle, záměry, možnosti a funkce.
- Pokud sestry používají NANDA diagnostický systém či jiný klasifikační diagnostický
systém, pak tento nástroj bude zahrnovat všechny kultury a sestry budou schopny
identifikovat a hodnotit přesně problémy, oblasti dysfunkce či choroby a řídit klienta.
Neuvážené užívání diagnostiky západní kultury znamená neetickou péči pro kultury
diametrálně odlišné. Otázka kulturně determinované ošetřovatelské diagnostiky je velmi
vážný problém, který musí být studován. (viz také např. Issues, questions, and concerns
related to the nursing diagnosis cultural movement from a transultural nursing
perspective. In: J.Transcult.Nurs.,1990 Summer;2(1):23-32. PMID: 2264939.)
- Sestry, které cestují či pracují v cizí kultuře, jsou kvalifikované pro transkulturní péči.
„Cestující sestry“ nejsou všeobecně transkulturně vzdělané a připravené na práci
s kulturami.
Tyto mýty o transkulturním ošetřovatelství je třeba doplnit ještě o mýty a nepravdy, které se
vztahují k přístupu k péči o pacienty odlišných etnik a kultur – viz kapitola 5.
5.1.11. Kritika a nové koncepty v transkulturním ošetřovatelství
V současné době se problematikou transkulturního ošetřovatelství zabývá řada specialistů.
Původní teorie Madelein Leininger je rozpracovávána a obohacována o další poznatky,
pojmy, modely.
V odborné literatuře jsou uváděny také kritické analýzy současného transkulturního
ošetřovatelství. Souhrn kritik lze nalézt např.v knize Transcultural Concepts in Nursin Care
Andrews, M.,M.a Boyle, J.,S. 1999, s.14-16. Uvádějí, že transkulturní ošetřovatelství bývá
kritizováno za některé jeho formulace, teoretickou a praktickou limitovanost (nedokončenost).
48
-
Při studiu například výzkumníci narážejí na ambivalentní a nejasné definice klíčových
pojmů – sestry se například snaží o vyjasnění těchto pojmů: kulturní vědomí, kulturní
senzitivita, kulturní kompetence, kulturní kongruence.
- Habayeb v roce 1995 (in Andrews, M.,M.;Boyle, J.,S. 1999, s.14-15) zkoumala osm
témat, která se vztahují ke kulturní diverzitě, která nejsou v teorii Leininger uváděny.
Jsou jimi: statut imigranta, noncompliantní chování pacienta (noncopliance znamená
nevyhovění, nedodržování doporučení, léčebného režimu, režimu medikace…), odlišná
citlivost populace k chorobám, odlišnosti mezi skupinami populace, změny v demografii,
městský a venkovský kontext, rozdíly pracovního prostředí a metodologické problémy,
kterým je třeba čelit, když provádíte výzkum individuí s odlišnou životní historií a
zkušeností. Barva pleti, náboženství, geografická lokalita jsou velmi často užívány
k definování kultury a osvětlení kulturní diverzity, když jsou vykreslovány problémy
minority a majority.
- Dále například Talabere (in Andrews, M.,M.a Boyle, J.,S. 1999, s.15) kritizuje definici
pojmu kulturní diverzity.
- Mulholland zase upozorňuje ve své kritice na to, že sestra a klient jsou ve vzájemném
uzavřeném vztahu, ve kterém hrají významnou úlohu vědomosti a moc.
- Leininger a jiné transkulturní sestry uvádějí význam politiky, ekonomiky a sociální
dimenze v jejich teoretických formulacích, ale jen velmi málo sester je zasvěceno hlouběji
do politické, ekonomické a sociálně politické agendy.
- Culley zase kritizuje transkulturní sestry za to, že chybně a nedostatečně rekognoskují
vztahy, které existují mezi skupinami.
- Konečně, transkulturní ošetřovatelský model je kritizovaný také zato, že model se
orientuje jen na analýzu společnosti jako celku, ale pomíjí problémy soužití, které zahrnují
předsudky, bigotnost, rasismus, etnické a kulturní konflikty, diskriminaci a etnické násilí.
Následující model Giger - Davidhizarové poskytuje praktikujícím sestrám návody, které
původní model M.Leininger nerozpracovává.
5.1.12. Závěr - stručný sumář faktů o transkulturním ošetřovatelství
(Leininger,M.M., 2002, s. 34-37)
Madeleine Leininger (2002, s. 28) uvádí tři fáze vývoje transkulturního ošetřovatelství:
1. uvědomění si a vnímavost k rozdílům a shodě v kulturní péči
2. dosažení hloubky teorie transkulturního ošetřovatelství – vytvoření vědní a
vědomostní základny spolu s kompetencemi v kulturní péči
3. kreativní užívání a praktikování základního výzkumu s dokumentováním důkazů
pro kulturně kongruentní výkon praxe. Evaluace výstupů.
Jaká jsou konkrétní fakta tohoto vývoje?
1) základy transkulturního ošetřovatelství byly položeny začátkem 50. let 20. století, jeho
zakladatelkou je Madeleine Leininger. Uvědomovala si potřebu vzdělávání sester v této
oblasti, ale zároveň vnímala nedostatek informací a proto se sama začala vzdělávat.
Získala nejdříve magisterské vzdělání v ošetřovatelství a pak PhD. v kulturní a sociální
antropologii.
2) V 60.letech 20.století M.Leininger poprvé použila termín transkulturní ošetřovatelství
a v tomto období také realizovala svůj první výzkum v Papue-Nové Guinei. Pro
transkulturní ošetřovatelství to byly první zkušenosti z terénu. Studovala Gadsupskou
komunitu na Nové Guineji, která se velmi lišila od technokratické a materialisticky
orientované západní kultury. Své výsledky, které dokládají longitudinální zájem o tuto
49
3)
4)
5)
6)
7)
8)
komunitu, publikovala ještě v 90. letech 20. století - např.: Culture Care of the Gadsup
Akuna of the Eastern Highlands of New Guinea. NLN Publ.1991 Nov;(15-2402):231-80.
PMID: 1795992; Gadsup of Papua New Guinea revisited: a three decade view.
J.Transcult. Nurs.1993 Summer;5(1): 21-30. PMID: 8217010.
M.Leininger od 60.let prováděla etnografický, etnologický a etnoošetřovatelský výzkum,
v rámci kterého testovala svoji teorii kulturně univerzální a diferencované péče.
Etnoošetřovatelská metoda (vyvinula ji v 60. letech 20. století) byla první ošetřovatelská
výzkumná metoda, která byla použita ke zkoumání ošetřovatelských fenoménů se
zaměřením na kulturní péči. Později Leininger pomocí této metody studovala dalších
patnáct západních a mimo-západních kultur. První knihu o kvalitativním výzkumu
napsala v roce 1985 a povzbuzovala v ní ostatní sestry, aby používaly kvalitativní metody
ke studování komplexních a skrytých stránek péče, zdraví a vztahů mezi ošetřovatelskými
fenomény. Byla to velká výzva pro ošetřovatelství i pro sestry. Od té doby sestry
používají zhruba 25 kvalitativních metod a nejsou již tak závislé na kvantitativních
metodách a technikách.
Pro implementaci transkulturního ošetřovatelství do vzdělávání i praxe bylo potřeba
připravit učební texty a podnítit zájem dalších sester o nový obor a o opomíjené kulturní
skupiny. První kurzy a přednášky v tomto oboru se konaly z popudu Leininger v letech
1965-69 na Katedře ošetřovatelství Coloradské univerzity v Denveru. Na tomto pracovišti
byl iniciován také první PhD. vzdělávací program pro sestry v oboru transkulturního
ošetřovatelství a antropologie.
Roku 1973 byla založena první katedra transkulturního ošetřovatelství na Univerzitě ve
Washigtonu, kde Leininger působila ve funkci děkana. Do roku 2002 úspěšně ukončilo
doktorandská studia v transkulturním ošetřovatelství a antropologii asi 130 sester z USA a
jiných zemí. Jen ale asi 30 jich působí jako transkulturní sestry, některé se věnují
výhradně antropologii.
Leininger založila v roce 1963 Výbor pro ošetřovatelství a antropologii (CONAA,
Committee on Nursing and Antropology) aby podpořila dialog mezi oběma obory a mezi
sestrami – antropoložkami a antropology – ne sestrami. První konference transkulturního
ošetřovatelství se konala v roce 1973 na Havaji v Honolulu. V roce 1974 byla ustanovena
Společnost pro transkulturní ošetřovatelství, první celosvětová organizace pro
transkulturní ošetřovatelství. V roce 2001 sdružovala asi 500 aktivních členů z celého
světa. Ústředním motem Společnosti je: „Mnoho kultur – jeden svět“.
Roku 1978 se začal realizovat první magisterský (master) a doktorandský program na
Univerzitě v Utahu. Ačkoliv byl velmi potřebný, nebyl dlouho dostupný. Až později – od
roku 2001 zde bylo otevřeno mnoho kurzů, certifikací a magisterský i doktorský studijní
program v transkulturním ošetřovatelství. Od roku 1982 mohou sestry studovat
v postgraduálním vzdělávání transkulturní ošetřovatelství také na Státní univerzitě ve
Wayne (jako magisterské, doktorské i post doktorské studium). Programovou ředitelkou je
zde profesorka Leininger.
V následujícím období, v 80. a 90.letech 20.století , bylo otevřeno vzdělávání v
transkulturním ošetřovatelství na mnoha dalších univerzitách, začaly se vydávat časopisy
zabývající se touto problematikou, realizovaly se mohutné výzkumy, vznikaly sesterské
organizace. Je zajímavé, jak rychle a intenzivně se od 50. let 20. století rozvinuly
informační a výukové zdroje transkulturního ošetřovatelství. Před rokem 1950
neexistovala jediná kniha o této problematice. Do roku 2001 je registrováno více než tisíc
publikací pro sestry, studenty a ty, kteří se transkulturním ošetřovatelstvím zabývají.
První kniha, která byla vydána k tématu, se jmenovala „Nursing and antropology: Two
Worlds to Blend“, byla napsána v polovině 60. let a vydána v roce 1970. Druhou knihu
napsala Leininger a jmenovala se „Transcultural nursing,“ byla vydána v roce 1978.
50
V roce 1995 byla podruhé vydána Leiningerové kniha „Transcultural nursing: Concepts,
Theory, Research and Practices.“ Třetí vydání pod stejným názvem vyšlo v roce 2002.
V tomto posledním vydání je patrný významný posun v rozvoji teorie transkulturního
ošetřovatelství. Na tomto vydání spolupracovala řada dalších transkulturních sester a
pedagogů.
9) Myšlenka transkulturního ošetřovatelství se poměrně rychle začala realizovat v praxi a
nastal její rozmach i mimo území USA. Od roku 1989 začala Společnost pro
transkulturní ošetřovatelství udělovat certifikáty sestrám, které byly připraveny kvalitně a
ohleduplně poskytovat kulturně senzitivní péči klientům z různých prostředí. Sestry, které
získají certifikaci a registraci jako transkulturní sestry, mají za jménem uváděný titul
CTN (Certified Transcultural Nurse).
10) Po roce 1990 získalo transkulturní ošetřovatelství status celosvětově uznávané odbornosti,
která má otevřen přístup nejen do klinické praxe, ale i do výuky a poradenské činnosti.
Další zdravotnické obory, jako je medicína, stomatologie, či sociální práce, rovněž
začínají implementovat pojmy a metody transkulturního přístupu. Mnohá futuristická
očekávání v souvislosti s „kulturně uzpůsobenou péčí “ se již naplňují. Od 90. let rovněž
větší počet sester doceňuje důležitost mnoho kulturního vidění ke zohlednění širších
souvislostí. Změna postojů se následně odráží v celých zdravotnických systémech,
institucích a ve zdravotnickém školství.
V roce 2001 byla zřízena a otevřena Úřadovna Světové organizace pro transkulturní
ošetřovatelství v USA v Michiganu, ve městě Livonia na Madonna University, na College of
Nursing. (Zde od roku 1985 fungovala malá kancelář pro zajišťování služeb pro transkulturní
ošetřovatelství.) Pro potřeby komunikace sester z celého světa byla zřízena také webová
adresa: www.tcns.org
Teorie a model Madelaine Leininger jsou stále živé, aktuální a staly se východiskem pro další
modely kulturně specifického ošetřovatelství v jeho teorii i praxi (viz např.: Bloch 1983,
Branch & Paxton 1976, Orque 1983, Rund & Krause 1978).
Literatura:
DAVIES, M.W., PIERO. 2003. Kulturní antropologie. České vyd. Praha : Portál, 2003. 175.
s. ISBN 80-7178-778-7.
FAWCETT, J. 2000. Analysis and Evaluation of Contemporary Nursing Knowledge: Nursing
Models and Theories. Philadelphia : F.A. Davis Company, 2000. ISBN 0-8036-0592-7.
LEININGER, M.M.1985. Culture of Nursing and the Four Tribes. In Health Care News.
Detroid: Detroid Receiving Hospitál, 1985.
LEININGER, M.M.1988. Leininger´s theory of nursing: Cultural care diversity and
universality. In Nursing Science Quarterly, 1988, 1, p.152-160.
LEININGER, M.M. 1991a. Looking to the future of nursing and the relevancy of culture care
theory. In Culture care diversity and universality: A theory of nursing. M.M. Leininger (Ed)
New York : National League for Nursing, 1991, p. 391-418.
LEININGER, M.M. 1991b. Culture Care of the Gadsup Akuna of the Eastern Highlands of
New Guinea In NLN Publ.1991 Nov;(15-2402):231-80. PMID: 1795992.
51
LEININGER, M.M. 1993. Gadsup of Papua New Guinea revisited: a three decade view In
J.Transcult. Nurs.1993 Summer;5(1): 21-30. PMID: 8217010).
LEININGER,M. 1995. Transcultural Nursing. Concepts,Theories, Research & Practices. 2nd
ed. New York : McGraw-Hill, Inc., 1995. ISBN 0-07-037660-3.
LEININGER, M., McFARLAND, M.R. 2002. Transcultural Nursing. Concepts, Theories,
Researches & Practice. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2002.
ISBN 0-07-135397-6.
PALENČÁR, M., ŽIAKOVÁ, K. 2002. Poznámky ku problému holizmu. In VIII.
Královéhradecké ošetřovatelské dny. Sborník přednášek. Eds. H. Ulbrychová, I. Vašátková.
Hradec Králové : Nucleus, 2002, s. 66-67. ISBN 80-86225-24-0.
www.tcns.org
ŽIAKOVÁ, K. a kol. Konceptuálne modely a teórie v ošetrovateĺstve. Publikace je v tisku.
52

5. Teorie transkulturního ošetřovatelství Transkulturní ošetřovatelství

Transkript

Podobné dokumenty

5_2_ Model Giger

Pečujeme o klienty odlišných etnik a kultur Transkulturní

dávkování antipsychotik v léčbě schizofrenie

Novinky v ošetřovatelské péči

III. Mezinárodní konference Kvalita a její

Biele srdce vo farebnom svete - Katedra ošetrovateľstva

Zadání seminární práce

Flyer Konfliktmanagement_cz - Brücke/Most

Teorie ošetřovatelství 2