Toxoplasma gondii

Parazitologie
MUDr. Drahomíra Rottenbornová
Materiál na parazitologické vyšetření
Stolice
• velikosti vlašského ořechu do odběrové nádobky, nemusí být sterilní
• nelze-li ihned odeslat do laboratoře, uchováváme v chladu, ale
nemrazíme
• odběr opakovat 3x po 24-72 hodinách
• při pátrání po vegetativních formách (trofozoitech) améb nebo giardií
nutno stolici vyšetřit do 30 minut, jinak trofozoiti autolyzují
Perianální stěr a anální výtěr
• při podezření na infekci vyvolanou roupy nebo tasemnicemi
• 8-12 hodin před vyšetřením neomývat oblast konečníku
• zvlhčenou Schuffnerovo tyčinkou na podloţní sklo nebo
• průhlednou lepící páskou
• pátráme po vajíčkách
Sputum
• larvy Ascaris lumbricoides, háčky Echinococcus granulosus
BAL nebo indukované sputum
• dg Pneumocystis carinii
Sekret uretrální
• sterilní tampony na drátě, do transportní půdy
Sekret vaginální
• ze zadní klenby poševní, nátěr na 2 skla
• Gramovo barvení – dg bakterií a kvasinek
• Giemsa – dg trichomonád
Krev na mikroskopická vyšetření
• dg plasmodií
• tenký krevní roztěr: na odmaštěné podloţní sklíčko kapka periferní
krve z bříška prstu a hranou druhého sklíčka rozetřít po celém
podloţním sklíčku
• tlustá kapka: kapku periferní krve na podkoţním sklíčku rohem
druhého skla krouţivými pohyby roztáhneme na plochu asi 2 cm
Krev na sérologická vyšetření
• protilátky proti parazitům (toxoplasmóza,
Ostatní
• Moč, mozkomíšní mok, bioptický materiál z tkání, excize, seškraby
z kůţe a sliznic duodenální šťáva, punktáty….
Zasílání materiálu
Žádanky
• jako na ostatní mikrobiologická vyšetření
• nutné navíc některé anamnestické údaje (pobyt v cizině)
Malé laboratoře provádí jen dg nejběţnějších parazitů nebo
parazitolog. dg neprovádějí vůbec - nutno poslat materiál
do větší nebo referenční laboratoře ! bezpečný transport!
Laboratorní vyšetření
1. Makroskopicky: zjištění přítomnosti celých červů nebo jejich částí
2. Mikroskopie:
a) Nativní mikroskopický preparát: červy, vajíčka, pohyblivá vegetativní
stadia prvoků, cysty
prvoků (př. vajíčka roupů, tasemnic)
b) Tlustý nátěr dle Kato: do kapky destilované vody na podloţním skle
rozmíchat malé mnoţství stolice, rozetřít do plochy asi 2x2 cm, překrýt
celofánovou fólií namočenou do glycerinu a methylenové zeleně
c) Koncentrační a flotační metody (Faust)
pro nahromadění některých stadií střevních prvoků (cysty) i červů
(vajíčka, larvy)
stolice + hypertonický roztok ZnSO4, zcentrifuovat
Lehčí vajíčka a cysty vyplavou na povrch, ten odebrat kličkou nebo na
krycí sklíčko
d) barvené preparáty
d1) barvení dle Giemsy: průkaz Trichomonas vaginalis
d2) barvení Heidenheimovým hematoxylinem: hledání prvoků a jejich
cyst
(hl. améby, giardie – návrat z ciziny)
d3) barvení trichromem (dle Gomoriho): zejména dg améb
e) Krevní roztěr – viz výše
f) Tlustá kapka – viz výše
3. Kultivace - na ţivné půdě, tkáňové kultuře či na zvířeti - výjimečně:
améby, trichomonády
4. Průkaz antigenů ve vyšetřovaném materiálu
5. Průkaz protilátek - toxoplazmóza
Antiparazitární léčiva
PRVOCI (PROTOZOA)
Jednobuněčné organismy, jejichţ buňka obsahuje pravé jádro (eukaryota).
U člověka se uplatňují jako parazité:





zažívacího traktu (Giardia, střevní měňavky aj.)
krevní ((Plasmodie, africké trypanosomy aj.)
UG traktu (Trichomonas vaginalis)
CNS (Toxoplasma gondii, volně ţijící měňavky)
různých orgánů (Toxoplasma gondii aj.)
Trichomonas vaginalis
Parazit:
• oválný aţ hruškovitý tvar, 4 bičíky, 5. bičík tvoří tzv. undulující
membránu
• netvoří cysty ani jiná odolná stádia.
• je málo odolný mimo tělo hostitele
Rozšíření: kosmopolitní
Přenos: pohlavním stykem
Onemocnění:
• u žen: - asymptomatické nákazy (20-50%)
- akutní zánět pochvy event. vulvy, děloţního hrdla, uretry
(ţlutozelený sladce páchnoucí výtok, pálení, svědění)
• u mužů: - asymptomatické nákazy (50-90%)
- urethritis, epididymitis, prostatitis
Dg:
• mikroskopická: nativní (pohyb) i barvený preparát /tzv. MOP/ - výtěr
z pochvy, u muţe z uretry
• kultivační (speciální tekuté půdy)
Th.: Metronidazol
(! Nutno léčit oba sexuální partnery!)
Giardia (Lamblia) intestinalis
Parazit:
 trofozoit - bičíkovec hruštičkovitého tvaru těla, se 2 jádry, 4 páry
bičíků, přísavným diskem, který adheruje k povrchu enterocytů horní
části tenkého střeva.
 cysta – přeměna trofozoita v čtyřjadernou cystu v dolních částech
tenkého střeva . Je vylučována s výkaly. Je značně odolná vůči vlivům
zevního prostředí.
Rozšíření: kosmopolitní
Přenos: alimentární cestou
(potraviny, voda kontaminované cystami)
Onemocnění:
 asymptomatická nákaza
 průjmy (stolice má mastný vzhled – porucha resorbce tuků), pocit
slabosti, hubnutí, břišní křeče, nucení ke zvracení
 Onemocnění můţe samo po několika týdnech vymizet nebo přetrvávat
léta.
Dg.:
• mikroskopický nález cyst ve stolici
• nález trofozoitů v čerstvé stolici nebo
v duodenální šťávě
• průkaz giardiového antigenu ve stolici
komerčními soupravami
Th.: Metronidazol
G.i.
Entamoeba histolytica
Parazit:
 trofozoit – měňavka ţije v tlustém střevě, kde se ţiví bakteriemi
 cysta - během vývoje ve střevě se mění v kulatou 4 jadernou cystu,
která je vylučována stolicí
Někdy napadá buňky střevního epitelu –poškození, vznik vředů
Zanesení krví do dalších orgánů (jater, plic, mozku, sleziny aj.), kde se
tvoří druhotné léze obsahující trofozoity.
Rozšíření: kosmopolitní, častěji v teplých krajích s nízkou hygienickou
úrovní
Přenos: potraviny a voda kontaminovaná cystami
Onemocnění:
• asymtomatická nákaza nepatogenní formou
• střevní forma – mírné GIT potíţe
- podobné shigelóze ( silné bolesti břicha, koliky, četné řídké stolice
s krví a hlenem; riziko perforace střeva)
• mimostřevní:
- jaterní absces (aţ velikosti pomeranče: bolest v pravém podţebří,
zvětšení jater, horečka, hubnutí)
- postiţení plic, kůţe, CNS
Neléčená amébóza můţe být i smrtelná.
Dg:
• mikroskopická (průkaz cyst ve stolici, průkaz trofozoitů v čerstvé
stolici)
• kultivace na speciálních půdách
• průkaz IgG protilátek
Th.: metronidazol, chirurgická léčba (abscesy)
E.hartmanni
E.coli
E.nana
Toxoplasma gondii
Parazit: prodělává sloţitý vývojový cyklus
 Definitivního hostitel (kočkovité šelmy)
 Oocysty- infekční stádia, vznikají v jejich střevě
Vylučovány trusem
 Nákaza mezihostitele (člověk, jiní teplokrevní obratlovci)
 Sporozoity – uvolňovány ve střevě, pronikají do různých tkání
nakaţeného jedince a mnoţí se v nich (oko, mozek, svalstvo aj.).
 Tkáňové cysty - vznikají v postiţených orgánech
V nich parazité dlouhodobě přeţívají.
 Reaktivace - při sníţení imunity (HIV, transplantace) – většinou
jako toxoplasmová encefalitida.
Onemocnění:
A - získaná toxoplasmóza:
 asymptomatický průběh
 tzv. chřipkové příznaky , zduření uzlin
 postiţení různých orgánů: zejména u inunokompromitovaných pacientů)
 encefalitida, meningitida
 pneumonie
 hepatitida, myokarditida
 vyráţka
 postiţení očí aj.
B- vrozená toxoplasmóza:
nákaza embrya či plodu intrauterinně po primoinfekci matky v graviditě
 potrat
 porod dítěte s různým stupněm poškození (kalcifikace mozku,
hydrocefalus, poruchy zraku, malformace, poruchy duševního vývoje)
 při nákaze v posledním trimestru se rodí děti obvykle nepoškozené,
ale později se u nich můţe objevit zejména postiţení očí
Včasná léčba matky během těhotenství významně sníţí moţnost
poškození plodu.
Dg:
• sérologie: KFR, ELISA (IgM a IgG , IgA protilátky)
• (izolace parazita)
Th.: kombinace ATB dlouhodobě (pyrimethamin /Daraprim/, sulfadiazin,
spiramycin)
Prevence:
• hygiena při kontaktu s materiály kontaminovanými kočičími fekáliemi
• potravní hygiena (nejíst nedostatečně tepelně upravené maso, vejce,
nepasterizované mléko)
• sérologické vyšetření těhotných ţen
Plasmodium
Parazit: 4 druhy plasmodií:
• Pl. vivax, Pl. ovale - způsobují třídenní malárii (terciánu)
• Pl. malariae - způsobuje čtyřdenní malárii (kvartánu)
• Pl. falciparum - způsobuje tropickou maligní malárii
Jednotlivé druhy se liší morfologicky (vyuţíváme při diagnostice).
Výskyt: po celém světě aţ po 45° severní šířky, ve vlhkých krajích
kde ţijí komáři rodu Anopheles
Parazit je schopen v nich ukončit vývoj za předpokladu, ţe po určitou dobu
teplota vzduchu nepoklesne pod určitou hodnotu.
Přenos: sáním nakaţeného komára, krevní transfúzí
ID: 10-14 dnů po poštípání komárem
Složitý vývojový cyklus:
 nepohlavní vývoj - probíhá u člověka (mezihostitele) po štípnutí
komárem
• extraerytrocytární stádium (játra) – několik rozmnoţovacích cyklů
• erytrocytární stádium: další rozmnoţovací cykly
erytrocyty naplněné parazity praskají ( provázeno horečkou,
třesavkou = malarický záchvat, děje se periodicky větš. po 3 - 4
dnech)
• po několika proběhlých nepohlavních cyklech v těle člověka vznikají
samčí a samičí pohlavní buňky. Těmito buňkami je infikován komár
při štípnutí nemocného člověka.
 pohlavní vývoj - probíhá v těle komára (definitivního hostitele):
• splynutím samčí a samičí buňky vzniká oocysta, která se dělí na
sporozoity (nepohlavní stadia), těmi je infikován zdravý člověk při
štípnutí komárem.
Onemocnění - malárie:
Patří mezi nejčastější infekční onemocnění na světě
 Prodromy: bolesti hlavy, fotofobie, bolesti ve svalech, nevolnost,
zvracení
 Malarický záchvat :
 náhlá zimnice, třesavka, následně teplota přes 40°C, která trvá 2-6 i
více hodin. Můţe dojít aţ k poruše vědomí.
 Po odeznění záchvatu se pacient cítí zdráv aţ do dalšího záchvatu.
 Podle druhu plasmodia se záchvaty opakují kaţdý 3. nebo 4. den
(odpovídá rozpadu erytrocytů).
 Bez léčení se záchvaty opakují pravidelně po dobu několika týdnů aţ
měsíců s postupně slábnoucí intenzitou.
 Dochází ale k anemii.
 U jinak zdravých lidí jsou nákazy vyvolané většinou plasmodií
relativně benigní.
Pro cestovatele je nejvíce nebezpečná tropická malárie (Pl. falciparum)
• infikované erytrocyty mají tendenci adherovat ke stěnám kapilár vnitřních
orgánů
• dochází k poruchám prokrvení některých orgánů (zejména mozek,
ledviny)
Malarické recidivy:
• vznikají aktivací přeţívajících jaterních stádií nebo
• reaktivací dlouhodobé, velice nízké parazitémie aţ po 10-20 letech
Dg.:
• mikroskopický nález plasmodií v krevním roztěru nebo v tlusté kapce
(barveno Giemsou);
• nutno několikrát opakovat, krev se odebírá na vrcholu horeček
Th: různá chemoterapeutika (dle předpokládaného druhu plasmodia)
(chlorochin, chinin sulfát, pyrimethamin /Daraprim/, meflochin
/Lariam/), Primachin
Prevence:
• chemoprofylaxe osob z neendemických oblastí (problémem je rychle
se šířící rezistence plasmodií)
• ochrana před poštípáním komáry (spát pod moskytierami, pouţívat
repelenty, insekticidy)
Pl.falciparum
Pl. malariae
Pl. ovale
Pl. vivax
ČERVI (Helmintes)
• mnohobuněční ţivočichové.
• onemocnění - helmintózy.
• Protoţe červy většinou diagnostikujeme podle jejich vajíček
mikroskopických rozměrů, vyučují se v rámci mikrobiologie.
• Dělení červů: - ploštěnci - motolice
- tasemnice
- oblovci - hlístice
• Patogenita červů je dána: - toxickými produkty metabolismu
- mechanickým působením
- alergizací
- vyčerpáním ţivin
• Onemocnění: málo charakteristické příznaky, chronický průběh
Enterobius vermicularis (Roup dětský)
Parazit:
• tenký bělavý červ, 12 mm dlouhý, odděleného pohlaví
• ţije v tlustém a slepém střevě
• v noci vylézá oplozená samička z konečníku ven a klade do jeho okolí
mnoho vajíček
• vajíčka ve vnějším prostředí rychle dozrávají (vyvine se v nich larva,
stávají se infekčními)
Rozšíření: kosmopolitní, u nás běţný výskyt, zejména v dětských
kolektivech
Přenos: pozřením infekčních vajíček (obsahují ţivou larvu)
- kontaminované ruce nebo potrava
Onemocnění: enterobióza
• asymtomatický průběh
• silné svědění v oblasti konečníku, bolesti břicha, průjmy, nechutenství,
nespavost
• u děvčátek moţný vaginální výtok
Dg:
• stěry z okolí konečníku Schüfnerovou tyčinkou nebo lepicí páskou
(před vyšetřením nemýt, nekoupat !) – mikroskopický průkaz vajíček
• nález vajíček nebo celých červů ve stolici
• nález červů v okolí análního otvoru
Th:
• sirup Pyrvinium, mebendazol (Vermox), albendazol (Zentel) aj.
Léčba celého kolektivu
Dekontaminace domácnosti a osobních věcí (aby nedocházelo k reinfekci)
Enterobius vermicularis
Ascaris lubmbricoides (Škrkavka dětská)
Parazit:
• Červ o velikosti 10-30 cm, naţloutlé nebo narůţovělé barvy.
• Ţije v tenkém střevě.
• Samička po oplození klade vajíčka, které odcházejí se stolicí do
vnějšího prostředí.
• Zde se za 2-3 týdny vyvine ve vajíčku larva a tím se stane vajíčko
infekční.
• Po pozření se z vajíček ve střevě larva uvolní.
• Proniká střevní stěnou a krevním a lymfatickým oběhem se dostává do
plic.
• Z plic se dostává při kašli do proximálnějších partií dýchacích cest –
tracheou do hrtanu, hltanu, z něj polknutím opět do tenkého střeva, kde
dospívá v dospělého červa.
• Rozšíření: kosmopolitní, více v tropech a subtropech
Přenos:
• nákaza vajíčky škrkavek alimentární cestou (kontaminované ovoce a
zeleninou, vodou)
• Vajíčka mohou zůstávat mimo tělo hostitele infekčními i několik
měsíců.
Onemocnění: askaridóza
• příznaky střevní: bolesti břicha, koliky, při silnějších infekcích ucpání
vývodů ţlučovodu, pankreatu, slepého střeva, zánět ţlučovodu,
ţlučníku, appendixu
• příznaky způsobené migrující larvou: kašel, bolest na hrudi, bolesti
hlavy, kopřivka, zvýšená teplota
• vzácněji napadení jiného orgánu neţ plic (mozek, ledviny, oko aj.)
Lab.dg.:
• nález celého červa ve stolici (šedé barvy)
• nález vajíček ve stolici
Th: mebendazol (Vermox), levamizol (Decaris), piperazin (Helmirazin)
Ascaris lumbricoides
Tasemnice (Cestoda)
• mají dlouhé, ploché, článkované tělo
• dospělé tasemnice parazitují v tenkém střevě obratlovců,
na jehoţ sliznici se přichycují přední částí těla, hlavičkou,
opatřenou přísavnými rýhami, přísavkami nebo háčky
• kaţdý článek obsahuje kompletní sadu pohlavních orgánů
(tj. tasemnice jsou hermafrodité), proto stačí přítomnost
jediné tasemnice k tvorbě vajíček
• články postupně dozrávají a vajíčka v nich obsaţená se
uvolňují buď ještě ve střevě nebo po odchodu článků ze
střeva
• vajíčka jsou pozřena dalším hostitelem (mezihostitelem),
v jehoţ těle se z nich vyvíjí larvy
Taenia solium (Tasemnice dlouhočlenná)
Parazit:
• dospělá tasemnice je dlouhá 2-3 m. Hlavička 1 mm, články 10 mm.
• specifickým mezihostitelem je vepř:
• pozře vajíčko, ze kterého se v trávicím traktu vyvine larva
• střevní stěnou se larva dostane do krevního oběhu
• usadí se ve svalech, kde vytvoří boubel (= cysticerkus ) - 4 mm velký
váček
Nákaza člověka:
1) pozřením boubele spolu s nedostatečně tepelně upraveným masem
mezihostitele, z boubele se u člověka vyvine dospělá tasemnice
2) pozřením vajíček; pak u člověka můţe proběhnout stejný vývoj jako u
vepře – vývoj larvy a boubele v různých orgánech (svaly, mozek,
mícha, oko, plíce, srdce, podkoţí aj.)
Taenia
Rozšíření: kosmopolitní, u nás v současnosti pouze jako importovaná
nákaza
Onemocnění:
1) parazit ve střevě (taenióza): asymptomatický průběh nebo
gastrointestinální potíţe (nechutenství, bolesti břicha, průjmy, zácpa,
hubnutí /odčerpávají ţiviny/, mechanické ucpání střeva, alergické
projevy)
2) boubel v orgánech (cysticerkóza): asymptomatická nebo podle
lokalizace boubele; váţnou prognózu má mozková cysticerkóza
Dg:
• taenióza: mikroskopický nález článků nebo vajíček ve
stolici, perianální stěry
• cysticerkóza: - rtg, sono, CT
- sérologie
Terapie:
niklosamid (Yomesan), praziquantel
u cysticerkózy event. chirurgická léčba, kortikoidy (zmenšení
zánětlivé reakce po smrti parazita)
Tasemnice bezbranná (Taenia saginata)
Parazit: dospělá tasemnice je dlouhá 3-10 m. Specifickým mezihostitelem
je skot, v jehoţ svalovině se vytvářejí boubele.
Rozšíření: kosmopolitní, u nás ojedinělé nákazy
Přenos: nákaza člověka nedostatečně tepelně zpracovaným hovězím
masem
Onemocnění: taenióza; příznaky stejné jako u T. solium
Dg: - nález celého červa nebo jeho článků ve stolici,
- mikroskopický průkaz vajíček (stěry)
Th: jako u T. solium
Prevence onemocnění tasemnicemi: dostatečná tepelná úprava masa
ČLENOVCI ( Arthropoda)
Na člověku parazitují a přenášejí na člověka různá onemocnění zástupci 2
skupin:
• pavoukovci (roztoči, klíšťáci, klíšťata)
• hmyz (vši, blechy, ploštice, komáři, ovádi, mouchy aj.)
• Hmyz: tělo členěné na hlavu, hruď , zadeček a 3 páry nohou
• Roztoči: tělo srostlé v jediný článek a 4 páry nohou
•
Vývoj: vajíčko, larva, kukla, dospělý jedinec. ( někdy stádium kukly
chybí )
• Škodlivost členovců pro člověka: 1. prostí trapiči ( obtěţují bodání,
sáním krve )
2. přenašeči infekce
Sarcoptes scabiei