každá kapka se počítá

www.medela.cz
… každá kapka se počítá
Jedinečné výhody mateřského mléka pro nedonošené děti
Na JIP Nedonošených dětí je potřeba
protektivních výhod mateřského mléka
evidentnější než kdekoliv jinde. Předčasně
narození kojenci potřebují každou kapku
mateřského mléka, která jim pomáhá růst a
překonávat vážná onemocnění.
Výraznější potlačení zánětlivých procesů
trávicího traktu
ƒ Tyto ochranné bakterie, spolu s dalšími
látkami z mateřského mléka, pomáhají
potlačit zánětlivé procesy, které mají dopad
na kojenecký střevní trakt. Zánět může
probíhat místně a předurčit kojenecké
nekrotizující enterocolitis (NEC).
Zánět se může šířit také do distální orgánů,
zvyšuje riziko vzniku chronické plicní
choroby (CLD), retinopatie (ROP) a
nepříznivý nervový vývoj.
Lepší neuro-vývojové výsledky a snížené
riziko rehospitalizace
ƒ Vyšší množství mateřského mléka
Jedinečné výhody mateřského mléka
Mlezivo poskytuje větší ochranu
ƒ Předčasné mlezivo je jedinečné. Má vyšší
koncentraci bakteriostatických a
baktericidních látek, látek protizánětlivých,
růstových faktorů a dalších ochranných
látek, než mlezivo matek, které porodily
v termínu.1-10
Ochranné bakterie jsou přesně pro
nedonošeného kojence
ƒ Mateřské mléko obsahuje větší koncentraci
bakterií s ochranným účinkem na kojencův
střevní trakt, než umělá výživa.Ve
skutečnosti jedna studie ukázala, že
ochranné bakterie z trávícího traktu matky
se "přemístí" do jejího mateřského mléka, a
tak se dostanou přímo k dítěti.
poskytované v průběhu pobytu na JIP jsou
spojeny s lepším neurologickým výsledkem
a nižším rizikem rehospitalizace u extrémně
nízkých porodní hmotností (ELBW; <1000g)
u dětí ve věku 18 až 30 měsíců.
Pozdní nástup sepse a intolerance
enterální výživy
ƒ Jiné studie naznačují, že vyšší dávky
mateřského mléka v průběhu prvních dní
pobytu na JIP snížují riziko NEC, pozdní
nástup sepse a eliminují nesnášenlivosti
enterální výživy.
Více mateřského mléka znamená lepší
zdravotní výsledky a nižší náklady
Vyšší dávky mateřského mléka mohou pomoci
odborníkům dosahovat lepších výsledků u
jejich zranitelných pacientů. Ve skutečnosti
výzkum ukazuje jasnou odpověď - souvislost
mezi dávkou mateřského mléka a snížením
rizika pro některá onemocnění.
Toto snížení rizika se potenciálně promítá do
nižších nákladů na zdravotní péči.
Snížení rizika nekrotizující enterocolitis
NEC ovlivňuje 7% kojenců s velmi nízkou
porodní hmotností (VLBW) . Bylo hlášeno šesti
násobné snížení rizika rozvoje NEC u VLBW
kojenců, kteří dostali ≥ 50% mateřského mléka
v porovnání s těmi, které dostali <50%
mateřského mléka, po dobu prvních 14 dnů po
narození. Ochranný charakter vysoké dávky
mateřského mléka se ještě odrazil ve zkrácení
pobytu v nemocnici (42 dní oproti 54 dnů).
Lékařsky řízen NEC zvýšení nákladů o 73.000
dolarů. Pokud operaci je zapotřebí dodatečné
poplatky celkem 186.000 dolarů.
Snížení rizika pro intoleranci enterální
(umělé) výživy
Intolerance (EFI) enterální výživy ohrožuje růst
a vystavuje VLBW kojence k prodloužení
celkové parenterální výživy (TPN). TPN je
spojena s více komplikacemi na JIP a zvyšuje
náklady. Plná enterální výživa 150 ml / kg / den
se vyskytuje o 5 dní dříve a enterální výživa
100 ml / kg / den nastává o 4,5 dne dříve
VLBW pro kojence které dostávají ≥ 50%
mateřského mléka.
Snížení rizika kojenecké rehospitalizace
Snížení rizika pro pozdní nástup sepse
Pozdní nástup sepse postihuje 22% kojenců a
mnoho VLBW mnohačetnými epizodami.
Každá epizoda, zvyšuje náklady na péči na JIP
v průměru o $ 9200 a prodlužuje se doba
pobytu o 4 až 7 dnů. Krmení mateřským
mlékem významně snižuje riziko nástupu
pozdní sepse u VLBW kojence a to o 40%.
Toto snížené riziko se může promítnout do
snížení výdajů za zdravotní péči.
Porovnáme-li ELBW kojenců krmených bez
mateřského mléka a kojencůl krmených 110 ml
/ kg / den, rehospitalizováno před prvními
narozeninami bylo 30,2% oproti 12,7% a
rehospitalizováno v důsledku respiračních
onemocnění v prvních 2 letech bylo 31,7%
oproti 16,4%. Za každých 10 ml / kg / den
mateřského mléka pro dítě během pobytu na
JIP, lze pravděpodobnost rehospitalizace snížit
o 5-6%.
Získat dostatek mléka je náročný úkol
Řešení problému
Většina profesionálů chápe hodnotu
mateřského mléka, ale také ji vnímá jako výzvu
získat dostatek mateřského mléka. Mnohé
matky jsou schopny poskytnout odpovídající
objem mléka, zejména během několika prvních
týdnů po narození, kdy vysoké dávky mléka
nejvíce ochraňují dítě.
V roce 2001 představila Medela novinku na
světovém trhu 2-fázovou elektrickou
nemocniční odsávačku Symphony ® .
2-fázová technologie odsávání věrně
napodobuje přirozený rytmus sání dítěte.
1. fáze stimulační = jemné rychlé sání v rytmu
120 cyklů za minutu – mléko z prsu ještě
nevytéká, ale dítě pouze stimuluje spouštěcí
reflex.
2. fáze odsávací = hluboké pomalé sání
v rytmu 60 cyklů za minutu – mléko z prsu
začíná vytékat a dítě pije hlubokými doušky.
Pouze tyto uvedené rytmy, a ne jiné, jsou
zárukou účinného 2-fázového odsávání.
2-fázové odsávání je nejen velmi šetrné k prsní
tkáni, ale také maximálně účinné.
Odsávačka Symphony byla navržena s
flexibilitou, která umožňuje její modernizaci tak
jak ji přináší nejnovější výzkumy. Programová
karta může být jednoduše vyměněna za
inovovanou.
2-fázové odsávání
Dříve odsávačka mohla pouze simulovat
nutriční sání, způsobem zdravého kojence
během kojení . Avšak v prvních několika dnech
po narození je zásobování mateřským mlékem
od matky omezeno. Během této doby kojenci
sají více nepravidelně a rychle s delšími
přestávkami.
Medela a Rush univerzita Medical Center
(RUMC) tým vytvořili hypotézu, že tento model
sání může být kritickým "prvním krokem"
v nastartování tvorby přiměřeného množství
mateřského mléka. U matek závislých na
odsávání 2-fázovou odsávačkou bez sání
dítěte k těmto velmi rozdílným stimulacím
nedochází.
Tato výzva vedla tým k dalšímu výzkumu této
hypotézy prostřednictvím šetření a
vyhodnocení mnoha modelů odsávání, které
věrně napodobuje sání nedonošeného
novorozence. Tento výzkum vedl ke klinickému
hodnocení.
Průkopnický výzkum odsávacích modelů pro
maminky s předčasně narozenýni kojenci pod
vedením Prof. MUDr. Pauly Meier, RNDr.
přinesl impozantní výsledky.
Randomizovaná klinická studie
s průkopnickým výsledkem
Přestože tyto výsledky jsou působivé, Medela
a Rush University Medical Center (RUMC)
věří, že by mohl udělat ještě více pro matky
předčasně narozených kojenců.
Tým pracuje na vývoji nové paměťové karty.
Paula Meier a její tým provedl randomizovanou
klinickou studii 105 matek předčasně
narozených kojenců závislých na odsávání
odsávačkou mateřského mléka. Všechny
maminky používaly dvě samostatné karty v
odsávačce Symphony. První karta Symphony
®, Preemie ™ 1.0 byla použita od okamžiku
narození až do nástupu laktace.
Pak výzkumný tým vyměnit tuto kartu za
druhou kartu Symphony®, Standard 2.0 po
zbývající část studie.
odpovídající úroveň produkce za dalších 14
dnů.
U první skupiny matek byla použita jako první
karta Symphony®, Preemie +™ 1.0
U druhé skupiny matek byla použita jako první
karta Symphony®, Standard 2.0.
Obě tyto skupiny používaly následně kartu
Symphony®, Standard 2,0 pro druhou část.
Symphony ® Preemie ™ 1.0 oproti
Symphony®, Standard 2.0 :
A díky tomuto výzkumu dnes víme, že
použití karty Symphony ® Preemie ™ 1.0 a
následně karty Symphony®, Standard 2.0
může skutečně pomoci matkám předčasně
narozených kojenců k dosažení stejného
množství mléka jako u matek zdravého
donošeného kojence v horizontu pouhých šesti
dnů.
• 71% matek dosáhlo 350ml / den, dostatečný
objem mateřského mléka pro krmení kojenců
do 2 kg v době do propuštění z JIP.
• 36% více matek dosáhlo cílové produkce
mléka cíl ≥ 350 ml / den.
• Více než dvojnásobek počtu matek dosáhlo
produkce mléka 500 ml / den ve srovnání s
použitím Symphony ® Standard 2.0 .
Matky produkují více mléka v kratším čase
Výsledky klinického hodnocení prokázaly, že
Symphony ® Preemie ™ 1.0 je účinnější a
efektivnější.
Matky které používaly k odsávání kartu
Preemie +™ produkovaly signifikatně více
mléka, než jen při použití karty Standard 2,0.
Dosáhly stejného objemu produkce mléka jako
matky donošených kojenců šestý den,
V porovnání s kartou Symphony®, Standard
2.0 denní efektivita produkce mléka za minutu
výrazně stoupla při použití Symphony ®
Preemie ™ 1.0.
Závěr: Matky odsávají denně méně minut a
přitom odsají více mléka.
První dny po porodu představují kritické období
pro matky předčasně narozených kojenců
závislých na odsávání.
Objem mléka v počátcích kojení je pro matku
předpověď množství mléka na 6 týdnů po
porodu. Pokud má dítě dostávat pouze
mateřské mléko, potřebuje matka
vyprodukovat 350-500 ml / den.
Důkazy jsou zdrcující
Klinické studie jasně prokázaly, že kombinací
karty Symphony ® Preemie ™ 1.0 a
Symphony®, Standard 2.0 matka vyprodukuje
podstatně více mléka v kratší době
ve srovnání s použitím Symphony®, Standard
2.0 samostatně:
• 4. den - odsávání bylo o 50% účinnější
(ml za minutu)
• 5. den - matky dosáhly o 43% vyšší produkce
mléka
• 6. den - matky odsály tolik mléka jako matky
výlučně kojící donošeného kojence (530 ml).
• 7. den - matky dosáhly o 67% vyšší
produkce mléka
• Do 10ti dnů - matky dosáhly o 71% vyšší
produkce mléka
• Do 14 dnů – o 36% více matek dosáhlo
produkce mléka ≥ 350 ml / den, což je
dostatečné množství mateřského mléka pro
předčasně narozeného kojence.
• Více než dvojnásobek počtu matek dosáhlo
konečného cíle 500 ml / den.
• V průměru méně odčerpaných 124 minut,
během prvních 14 dní.
Medela tedy nově kombinuje programové karty
Symphony ® Preemie ™ 1.0 a Symphony®,
Standard 2.0.
To umožňuje matkám předčasně narozeného
kojence použít jednu odsávačku jak k rychlému
zahájení laktace tak k udržení tvorby mléka.
Medela je hrdá, že může nabídnout tento
jedinečný světový produkt v péči o
nedonošené děti.
Úzce spolupracuje s odborníky a vyvinula
nejlepší postupy a další vzdělávací materiály,
které pomohou Vaší nemocnici vytvořit na JIP
ty nejlepší správné podmínky jak pro dítě tak
pro jeho matku.
Klíčové rysy nemocničních odsávaček
ƒ Hygiena
– odsávací sety Medela splňují
nejpřísnější hygienické normy:
- odsávací sety jednorázové sterilně baleny již od výrobce
- odsávací sety pro opakované
použítí – autoklávovatelné na
134°C
- každá maminka může používat svůj
vlastní odsávací set
ƒ Individuálně nastavitelné vakuum
ƒ Možnost odsávání z jednoho nebo
obou prsů
ƒ Odsávací set může být následně
rozšířen na jakýkoliv typ malé el.
odsávačky dokoupením motorku a
adaptéru
Příslušenství k nemocničním
odsávačkám
Odsávací sety – pro opakované použití
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Autoklávovatelné na 134°C
objem 150ml
snadná manipulace
neobsahují Bisphenol-A
materiál polysulfon
Lahvičky – pro opakované použití
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Autoklávovatelné na 134°C
objem 150ml
snadná manipulace
neobsahují Bisphenol-A
materiál polysulfon
Odsávací sety - jednorázové
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
sterilní, určeny k okamžitému použití
objem 80 ml & 150 ml
snadná manipulace
neobsahují Bisphenol-A
nárazuvzdorný materiál polypropylen
Veškeré vlastnosti mateřského mléka
zůstávají zachovány
Lahvičky - jednorázové
ƒ Ideální pro sběr, skladování, pasterilizaci a
zmrazování mateřského mléka
ƒ sterilní, určeny k okamžitému použití
ƒ objem 80 ml & 150 ml
ƒ snadná manipulace
ƒ neobsahují Bisphenol-A
ƒ nárazuvzdorný materiál polypropylen
ƒ veškeré vlastnosti mateřského mléka
zůstávají zachovány
Překlad a úpravy textu: Bc. Gabriela Šťastná, laktační poradce a porodní asistentka
DN FORMED Brno s.r.o. , výhradní dovozce a servisní středisko MEDELA AG v ČR
Použitá literatura, Reference
1. Mathur NB, Swarkadas AM, Sharma VK,
et al. Antiinfective factors in preterm human
colostrum. Acta Pediatria Scandinavia 79:
1039-1044, 1990.
2. Dvorak B, Fituch CC, Williams CS, Hurst NM,
Schanler RJ. Increased epidermal growth factor
levels in human milk of mothers with extremely
premature infants. Pediatr Res 54: 15-19, 2003.
3. Magne F, Abely M, Boyer F, Morville P, Pchart P, Suau
A. Low species diversity and high interindividual
variability in faeces of preterm infants as revealed by
sequences of 16S rRNA genes and PCR-temporal
temperature gradient gel electrophoresis profiles.
FEMS Microbiol Ecol 56: 128-138, 2006.
4. Rodriguez NR, Meier PP, Groer MW, Zeller JM.
Oropharyngeal administration of colostrum to
extremely low birthweight infants: Theoretical
perspectives. J Perinatol: 1-7, 2008.
5. Rodriguez N, Miracle DJ, Meier PP. Sharing the
science on human milk with mothers of very low
birthweight infants. JOGNN 34: 109-119, 2005.
6. Kunz C, Rudloff S, Baie4 W, Klein N, Strobel
S. Oligosaccharides in human milk: Structural,
functional, and metabolic aspects.
Annu Rev Nutr 20: 699-722, 2000.
7. Kunz C, Rudloff S, Schad W, Braun D. Lactosederived
oligosaccharides in the milk of elephants:
comparison with human milk.
Br J Nutr 82: 391-399, 1999.
8. Davidson B, Meinzen-Derr JK, Wagner CL, Newburg
DS, Morrow AL. Fucosylated oligosaccharides in
human milk in relation to gestational age and stage
of lactation.
Adv Exp Med Biol 554: 427-30, 2004.
9. Brand Miller JC, McVeah P. Human milk
oligosaccharides: 130 reasons to breastfeed.
Br J Nutr 82: 333-335, 1999.
10. Buescher ES, McWilliams-Koeppen P. Soluble tumor
necrosis factor-alpha (TNF-alpha) receptors in human
colostrum and milk bind to TNF-alpha and neutralize
TNF-alpha bioactivity. Pediatr Res 44: 37-42,
1998.
11. Caicedo RA, Schanler RJ, Li N, Neu J. The
developing intestinal ecosystem: Implications for the
neonate. Pediatr Res 58 (4): 625-628, 2005.
12. Claud EC, Walker WA. Bacterial colonization,
probiotics and necrotizing enterocolitis.
J Clin Gastroenterol 42: S46-S52, 2008.
13. Claud EC, Walker WA. Hypothesis: inappropriate
colonization of the premature intestine can cause
neonatal necrotizing enterocolitis. FASEB J 15 (8):
1398-403, 2001.
14. Minekawa R, Takeda T, Sakata M, Hayashi M, Isobe
A, Yamamoto T, Tasaka K, Murata Y. Human breast
milk suppresses the transcriptional regulation of IL1ß-induced NF-kB signaling in human intestinal cells.
Am J Physiol Cell Physiol 287: C1404-C1411,
2004.
15. Perez PF, Dore J, Leclerc M, Levenez F, Benyacoub
J, Serrant P, Segura-Roggero I, et al. Bacterial
imprinting of the neonatal immune system: Lessons
from maternal cells. Pediatrics 119: 3724-E732,
2007.
16. Labeta MO, Vidal K, Nores JER, Arias M, Vita N,
Morgan BP, Guillemot JC, et al. Innate recognition of
bacteria in human milk is mediated by a milk-derived
highly expressed pattern recognition receptor,
Soluble CD14.
J Exp Med 191: 1807-1812, 2000.
17. Mackie RI, Sghir A, Gaskins HR. Developmental
microbial ecology of the neonatal gastrointestinal
tract. Am J Clin Nutr 69S: 1035S-1045S, 1999.
18. Patel AL, Meier PP, Engstrom JL. The evidence for
the use of human milk in the very low birthweight
infant. Neoreviews 8: e459-466, 2007.
19. Meier PP, Engstrom JL, Hurst NM, Ackerman B,
Allen M, Motykowski JE, Zuleger JL, Jegier BJ.
A comparison of the efficiency, efficacy, comfort
and convenience of two hospital-grade electric
breast pumps for mothers of very low birthweight
infants. Breastfeeding Med 3: 141-150.
20. Sisk PM, Lovelady CA and Dillard RG. Effect of
education and lactation support on maternal decision
to provide human milk for very-low-birth-weight
infants.
Adv Exper Med Bio 554: 307-11, 2004.
21. Sisk PM, Lovelady CA, Gruber KJ, Dillard RG,
O’Shea TM. Early human milk feeding is associated
with a lower risk of necrotizingenterocolitis in very
low birthweight infants. J Perinatol 162: 428-433,
2007.
22. Meinzen-Derr J, Poindexter BB and Donovan
EF, et al. Human milk and late-onset sepsis in
infants 401-1000 grams: A secondary analysis
[Abstract]. International Society for Research
in Human Milk and Lactation: 12th International
Conference,Cambridge, England; Abstract 56,
2004.
23. Meinzen-Derr J, Poindexter B, Wrage L, Morrow
AL, Stoll B, Donovan EF. Role of human milk in
extremely low birth weight infants’ risk of necrotizing
enterocolitis or death. J Perinatol 29: 57-62, 2009.
24. Schanler RJ. Feeding strategies for premature
infants: Beneficial outcomes of feeding fortified
human milk versus preterm formula. Pediatr 103:
1150-157, 1999.
25. Furman L, Taylor G, Minich N, Hack M. The effect of
maternal milk on neonatal morbidity of very low-birthweight
infants. Arch Pediatr Adolesc Med 157
(1): 66-71, 2003.
26. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM; McKinley LT,
Wright LL, Langer JC, Poole WK, and for the NICHD
Neonatal Research Network. Beneficial effects of
breast milk in the neonatal intensive care unit on the
developmental outcome of extremely low birthweight
infants at 18 months of age. Pediatrics 118:
115-123, 2006.
27. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM; McKinley
LT, Higgins RD, Langer JC, Poole WK, and for the
NICHD Neonatal Research Network. Persistent
beneficial effects of breast milk ingested in the
neonatal intensive care unit on outcomes of
extremely low birthweight infants at 30 months of
age. Pediatrics 120: e953-959, 2007.
28. Bisquera JA, Cooper TR, and Berseth CL. Impact
of Necrotizing Enterocolitis on Length of Stay
and Hospital Charges in Very Low Birth Weight
Infants. Pediatrics 109 (3): 423-428, 2002.
29. Payne NR, Carpenter JH, Badger GJ, Horbar
JD, Rogowski J. Marginal increase in cost and
excess length of stay associated with nosocomial
bloodstream infections in surviving very low birth
weight infants. Pediatrics 114 (2): 348-55, 2004.
30. Hylander AM, Strobino DM, Dhanireddy R. Human
Milk Feedings and Infection Among Very Low
Birth Weight Infants. Pediatrics 102; e38, 1998.
Pediatrics 121 (6): 1529-1533, 2007.
31. Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, et al. Trends in
Neonatal Morbidity & Mortality for VLBW infants.
AJOBGYN 196 (2): 147. el-8, Feb 2007.
32. Hill PD, Aldag JC. Milk Volume on day 4 and
outcome predictive of lactation adequacy at 6 Weeks
of Mothers on Non-nursing PT infants.
J Peri/Neon Nurs. 19: 273-282, 2005.
33. Studies in human lactation: milk volumes in lactating
women during the onset of lactation and full
lactation. Neville MC, Keller R, Seacat J, Lutes V,
Neifert M, Casey C, Allen J, and Archer P.
Am J Clin Nutr. 48: 1375-86, 1988.
34. Sisk, PM, Lovelady, CA, Gruber KJ, Dillard RG,
O’Shea TM. Human Milk Consumption and full
enteral feeding among infants who weigh ≤ 1250
grams. Pediatrics 121 (6): e 1528-1533,2008