„qua vadis“ plastická chirurgie v současném systému

„QUA VADIS“ PLASTICKÁ CHIRURGIE
V SOUČASNÉM SYSTÉMU DRG ?
Sukop A., Fibír A., Veselý J., Dražan L.
 1) Klinika plastické chirurgie 3.LF UK, FN Královské Vinohrady Praha
 2) Oddělení plastické a estetické chirurgie a léčby popálenin, FN Hradec Králové
 3) Klinika plastické a estetické chirurgie, Brno, FN u sv. Anny
1
Platby ve zdravotnictví
 přímé
úhrady (sazebník, dříve honba za
body...), nyní jen ambulantní sektor
 paušalizované platby – nemocnice ( ve
zdravotnictví je definované množství
finančních prostředků)
 většina státu na DRG (nutnost)
2
DRG
 Diagnosis-related
group
 rozdělení onemocnění a jejich léčbu do
limitovaného počtu skupin a podskupin:
 podobný způsob léčby ???
 podobné náklady na léčbu ???
 kritériem zařazení: Dg, výkon (věk, hospitalizace,
pohlaví, porodní váha...)
 zařazení
dle manuálu, (či sw-grouper),
3
DRG
 Systém
vychází z předpokladu, že naše
nemocniční prostředí je natolik
homogenní, že data z jedné nemocnice
se dají extrapolovat na celý systém
 DRG baze obrovský rozptyl-nekoreluje
s realitou (doc. Dušek)
4
Obor plastické chirurgie ve
vztahu k DRG
 dlouhodobě
podfinancován
 současná ekonomická situace je dlouhodobě
neudržitelná
 zvláště vysoce specializovaná centra
(mikrochirurgie, traumata, replantace....)
5
Obor plastické chirrgie ve
vztahu k DRG
 většina
Dg. končí nezařazena mezi nespecifickými
Dg. nebo je v „měkkotkáňové chirurgii
 váhy DRG 0,2 – 1,1 (5 Dg. amputace ruky..)
 90% = 0,6-0,7 (včetně replantací, volných laloků podle
sazebníku cca 70.000,-, skutečné náklady 120-200.000,-....)
 ekvivalent
váhy 1 = cca 25-30.000,-Kč
6
Společnost plastické
chirurgie - aktivita
 Od
2011opakované intervence na MZČR (doc.
Dražan s podporou předsedy onkologické
společnosti prof. Vorlíček u ministra Hegera)
 Národní referenční centrum pro malé množství
výkonů (mikro) nedoporučilo změny v DRG
 Doporučení pro každé pracoviště nasmlouvat si
své balíčky.... nesystémové, obtížné...
7
Je možná změna
současného systému?
v
současném systému prakticky nemožná
 nespokojenost a nefunkčnost DRG systému
vyvolal odezvu – RESTART DRG
 PROTO
JSME ZDE
8
Restart DRG
 systém
je třeba vytvořit zcela nový na jasných
ekonomických základech vycházejících z reálných
dat
 ministr Němeček pověřil ÚZIS – (doc. Dušek)
analýzou a restrukturalizací systému „ Restart
DRG“ (většina oborů zde byla zahrnuta, nikoli však
plastická chirurgie)

9
Restart DRG
 Schůzka
ÚZIS s vedením KPCH FNKV a KPCH
FN u sv. Anny s definováním problémů v oboru
(doc. Dušek, prof. Veselý, doc.Sukop, doc.
Dražan)
 doc. Sukop, prim. Fibír pověřeni za Společnost
plastické chirurgie k dalším jednáním v rámci
restartu DRG (kdo nebude při jednání nebude
schopen obhájit potřeby pro daný obor)
10
Příklad: Volné lalokymikrochirurgie
 Rekonstrukce
prsu
 Zakončení léčby pacientky s CA prsu
 Zlepšení psychiky, imunity, návrat do života
 U preventivních operací (odstranění prsní žlázy s
okamžitou rekonstrukcí) výrazné snížení nákladů
v případě budoucí léčby
11
Rekonstrukce prsu po ablaci
Foto – dr. Sukop
34
Rekonstrukce prsu po ablaci
 volný TRAM, DIEP lalok
Foto – dr. Sukop
36
Rekonstrukce prsu po ablaci
 volný TRAM, DIEP lalok
Foto – dr. Sukop
38
Rekonstrukce prsu po ablaci
 volný TRAM, DIEP lalok
37
Rekonstrukce prsu po ablaci
 volný TRAM, DIEP lalok
 TRAM
(sval)

DIEP (perforátorový
lalok)
Foto – dr. Sukop
40
Rekonstrukce prsu po ablaci
 volný DIEP lalok
Foto – dr. Sukop
42
Rekonstrukce prsního dvorce
Foto – dr. Sukop
45
Rekonstrukce prsního dvorce
Foto – dr. Sukop
51
St.p. kompletní rekonstrukci prsu
Foto – dr. Sukop
52
Volné laloky-mikrochirurgie
 Situace
dnes: DRG 0,6-0,7 = 18-20.000,-za vše
 Podle starého sazebníku (součet provedených
výkonů + pobyt na JIP a oddělení) = cca 70.000, ¨Stav neudržitelný: jednotlivá oddělení a
nemocnice provádějí kalkulace (t.č. bez jasné
metodiky)
21
Volné laloky-mikrochirurgie
 Doc.
Dražan (FN u sv. Anny) propočet nákladů na
sál, materiál, mikroskop (4.mil, odpis 4-8 let,
opravy) 1 stranná rekonstrukce 100.000,-,
oboustranná cca 150.000, Ekonomické oddělení FN u sv. Anny 109.846,-,
139.524,22
Volné laloky-mikrochirurgie
 Rakousko:
(chirurg píše body, cca 1 bod = méně
než euro, platby od kraje (pojišťovna, město, kraj)
 za operaci cca 10.000,- EUR
 Slovensko: 6.000,- EUR za replantaci, lalok
 Česko: 20.000,- Kč = 715 EUR
23
Volné laloky-mikrochirurgie
 Česko:
počet volných laloků a replantací cca
500/rok
 Brno (2014): 154 laloků jen v této oblasti při
doplacení za 1 operaci 80.000,- = 12 320 000,-
24

Nedostatečné platby v
mikrochirurgii - dopady
 Každou
operací klinika generuje ztrátu 80120.000, Plastické chirurgie v propadu-dotovány jinými
provozy v nemocnici (zatím)
 Logicky ekonomickou ztrátu snížíte omezením
nákladné operativy
25

Nedostatečné platby v
mikrochirurgii - dopady
 Ztráta
dostupnosti nejspecializovanější péče u
pracovišť s nejvyšší akreditací
 Ztráta zajímavé operativy, ztráta chirurgůsoukromé praxe
 Ztráta akreditace III. typu (chybí školící
pracoviště)
 Reálná hrozba konce plastické chirurgie v
Česku
26
Restart DRG – nutné změny
 zařazení
prediktivních faktorů :
 u oboustranně provedených výkonů
 děti x dospělí
 specifikace nebo vytvoření nové skupiny pro
mikrochirurgické výkony
 podílet se na vytvoření jednotné metodiky
(realizaci, pilotní studie) oceňování
hospitalizačních případů pro validní kalkulaci
 Balíčkový systém na přechodné období?
27
Děkujeme za pozornost
doc. MUDr. Andrej Sukop, PhD.
[email protected]
603 303 239
prim. MUDr. Aleš Fibír
[email protected]
603 869 203
28