Vivat nanofarmakologie, vivat chytra terapie
Transkript
cs ERAPE CASDPIS URCENY LÉKARÙM A FARMACEUTÙM 3/2013 ■ 1 * • N ■ Mf» fffc? ' ■Jf'i ■ ì International Congress of Low dose therapies, trials and case reports 2013 PRAGUE09/11/2013 - — Vivat nanofarmakologie, vivat chytra terapie Vivat nanopharmacology, 04/ Zhodnocenf soucasného stavu vivat smarttherapy pnstupu k onkologické lécbè 17/Alfa triangl a ovlivnéni paméfovych procesù 22/Gunaprevac versus paracetamol v lécbè chripkového onemocnéni ti ive ura *h, EDUKAFARM ifi,Hl',i,»,nl i, nhlirll flT f o fJ V li^^llf j interview With enthusiasm, looking for new ways i (ÈÈkm 1. Doctor, teli us, what interesting happened in your pediatrie practice after our last interview last year? In Italy, along with thè AIOT we realized a series of refresher seminars in collaboration with thè SIPPS, Italian Society of Preventive and Social Paediatrics, to make thè Low Dose Medicine known to ali thè : Paediatricians. !'m glad that after years during which we, doclors of non-conventional medicine, worked and sowed so much that now we are collectìng thè fruits, being granted access with full rights to thè universities and thè accredited societies. I notice a continuously increasing interest on thè part of patients and medicai colleagues concerning low dose medicine, which offers itself as a supplement to officiai medicine, in thè unique interest of thè health of children. My semìnars, which already began in September, concern thè whole Italian territory, iww m\ Dr. Antonello Arrighi, i Paediatric outpatìents' dpt, Arezzo, italy Antonello Arrighi se v rozhovoru zminuje o svè pediatrické praxi, v které uzivà i pfipravky fyziologické regulacni mediciny (FRM, mediciny nizkych dàvek). Informuje o radè seminàfù, které organizoval v Itali! ve spolupràci s itaiskou spolecnosti prò preventìvni a sociólni pediatra (5IPPS) s cileni, aby se s medicinou nizkych dàvek vice obeznàmili haliti pediatri. Upozomuje na rostoucizàjem o tuto técbu mezi italskymi pacienty i iéka'ri. Pouzivóni FRM predstavuje optimàlni doplnèk oficialni klasické mediciny. Jak upozomuje dr. Arrighi, v casopise La Medicina Biologica vyjde v listopadu 2013 clànek, v kterém budou zvefejnény vysledky klinické studie, v nizje srovnàvàna ùà'nnost imunomodulacnfho pfipravku Gunaprevac v lécbé chfipky a chfipkovitych onemocnénls paracetamolem. V této studiije poprvézkoumana licitinosi Gunaprevacu nejen v prevenci, ale v lécbè pnznakù téchto one- mocnéni. Vysledky ukàzaiy, zeje ùcinnèjsi nei paracetamol. Navic paracetamol musi byt uzivàn s opatrnostì, nebot' zvysuje riziko vzniku nebo zhorseniastmatu. Dr. Arrighi zdùraznuje, ze pouzivó ni pfipravku Gunaprevac, obdobnéjako ostatnich pfipravku medi ciny nizkych dàvek, nenispojeno s nezadoucimi ùcinky. 20 and were met with great success on thè part of thè audience and thè critics. 2. Summer is over, approaching days with inclement weather, falling leaves and mists. Do you expect increasing number of clients? How do you prepare yourself for thè season of autumn and winter actually? Surely, respiratory diseases are going to increase during thè au tumn and winter, but thè preventive measures that ! put to use, with With enthusiasm, looking for new ways Antonello Arrighi in rhe interview refers to his pediatrie pra ctice and his use ofphysioìogical regulative medicine (PRM) and inforni about series of semìnars he organized in collaboration with thè SIPPS, Italian Society of Preventive and Social Paedi atrics, to make PRM (or, in another words, Low Dose Medicine) known to italian paediatricians. He notice continuously increa sing interest on thè part of patients and doctors concerning PRM, which offers itself as a supplement to officiai cìassic medicine. As dr. Arrighipoints out, during november2013 injournal La Me dicina Biologica will be published results of dinical trial exami- nig efficacy of Gunaprevac (PRM ìmmunomodulator) compared with paracetamol for therapy offìu and flu-like illnesses ( ILI !. in this study, thè first of its kìnd, Gunaprevac was tested not only fot prevention, but for treatment offìu symptoms and proved be more effìcient than paracetamol. Moreover, paracetamol must be used with caution, because it exposes thè patients to thè risk of onset or aggravation of thè asthma. Arrighi emphasize that use of Gunaprevac, like other low dose drugs, proves to be free of adverse events. interview fTHERAPELJTlCS draining remedies, like Guna Lympho and Guna Matrix, during sum- 4. Thè results confirmed not only very good efficiency of Gu- mer and thè immunomodulatory drugs, like Cìtomix and Gunapre naprevacu symptomatic with fever, myalgia, dry cough, he- vac, will make my job easier and will help young patìents to mainta- adache, catarrh of thè mucous membranes and respiratory in their state of health. I have been implementing these preventive tract, but also anti-inflammatory effect. In contrast, acetami- measures for several years already and thè very positive resulta obta- nophen does not have anti-inflammatory effects and anal ined encourage me to expand such therapy on a large scale. gesie and antipyretic properties are limited dose. Wouid you recommend therefore to your colleagues pediatricians - Gu naprevac or paracetamol? 3. Thè magazine La Medicina Biologica in November will pu- Now, with no doubt, in thè light of what was experienced, I advi- blish clinical trial results of Gunaprevacs efficacy compared se ali my colleagues and thè families of my little patients to use Gu with paracetamol for fin and flu- like illness ( ILI ). You can naprevac because it's more effìcient and free of side effects. acquaint us with thè methodology and design of this study? In this study, thè fìrst of its kind, Gunaprevac is tested not for prevenfion, but for thè treatment of flu symptoms. Till now it was 5. Paracetamol has recently mentioned thè increased risk of saidthat Gunaprevac waseffìcient in preventing ILI, Upto now, it has asthma when administered to children. What is thè opinion been said that such remedy is also effìcient in thè treatment of thè on this issue in Italy? febrile symptoms, better than Paracetamol and also concerning thè Without a doubt, in patients with asthma, we know from thè test generai, respiratory and gastrointestinal symptoms. Thè resolution of time that Paracetamol has to be used with caution, because it ex- implemented by Gunaprevac is faster, and more durable and stable poses thè patients to thè risk of onset or aggravation of thè asthma. with respect to thè classic Paracetamol. Furthermore, there is a lower Whilethe use of Gunaprevac, like other low dose drugs, provesto be use of antibiotics in thè low dose group, which also means a saving free of adverse events. in terms of healthcare costs. intervìewed by PharmDr. Lucie Kotlarova vice na edukafarm.cz 21 pediatrie Gunaprevac versus paracetamol v lécbé chfipkového onemocnèni Srovnàvacf klinickà studie Gunaprevac versus paracetamol as treatment options of influenza-like illness Vtéto klinické studii provedené u 159 pacìentù (85 divek, 74 chlapcù) ve vèkovém rozmeziod 3 do 12 let (prùmérny vèk 6 iet, 7mèsicù) byla srovnàvàna lécebnà ùcinnost kompozitniho homeopatického pfipravku Gunaprevac oproti paracetamolu, kteryje v lékahké praxì béznè pouzivàn k iécbè pfiznakù chnpkového onemocnèni. Radenti byli rozdéleni do 2 skupin: skupina A (Gunaprevac n-78) a skupi- na B (paracetamol: n=81 ), Pfi prvni regìstracni nàvstèvé, kteró se uskutecnila do 24 hod'tn od nastupu prvnich pnznakù chfipkového onemocnèni, byla posuzovana télesna lepiota, pfipadné pfedchozi ockovaniproti chfipce a byly zaznamenany sledované pfiznaky arozdéleny no obecné, respiraci!! a intestinàini. Nasledné byl oddélené posuzovón paramelehorecky, kontrolovanypò24,48a 72hodìnàch, a ostatnipfiznaky, vysetfované pò 4 a7dnech. Kposouzeniùcinnosti pfedepsané lécby bylpouzit dotaznik, v nèmz byly serazeny obecné, respiracnia intestinàinipfiznaky nazàkladé bodového ohodnoceni od 0 (bezpfiznakù) do 3 (phznakyznacnézàvaznosti). Rozdèleni pacientù do nèkteré z obou skupin bylo provedeno na zókìadé osobni a dobrovolné volby rodiny (outeome evaluation). Faktory pouzité prò vyhodnoceni rozdilné ùcinnosti lécby byly nàsledujici: sntzeni tèlesné teploty pod 37 "C a rùzné bodové ohodnocenizjisténé z klinlckého dotaznikupfijednotlivych vysetfenich. Zanalyzymkanych vysledkù vychazijasnà lécebnà pfevaha pfipravku Gunaprevac:procento pacientù, u nichz doslo k vyfeSenipnznaku horecky, vychazivyiii ve skupiné A (medicina nizkych dóvek) nei ve skuplné fi (konvencni iécba), a tojakpo 24,48, tak 72 hodinàcn. Také klinické vysledky uvadéné pfi jednotlivych kontrolnich vysetfenich vykazuji statistické rozdily ve peospéch skupiny A oprotiskupinè 8. To vèe dokazuje, ze kromèpreventivniho pouziti, které bylo prokàzànojiz v pfedchozich pracich o léku Gunaprevac, mùze byt tento pfipravek óspésné pouìivàn ipfilécbé akutnich pnznakù chnpkového onemocnèni (ILI), nebot' vykazuje vysokou rychlost vymizenipfiznakù, vynikajki snasenlivost azàdné nezàdouci vedlejsi ùànky. A comparative clìnical trial Dì: Amonelb Arrighi, pediatiiiian, lecturerin AIOTstudyprogramm, Italy In this clìnicai trial, 159 children (85girls 74 boys) from 3 to 12 years ofage (average age: 6 years and 7 months) suffering from influenza-like ilness were treated wìth composite homeopaticpreparation Gunaprevac or paracetamol (which is commonly used in medicai practice as a therapy in ibis condition). Efficacy of thè two methods of therapy was compared. Thè patients were divided into groups: group A (Gunaprevac: n-78) and group B (paracetamol: n-81). During thè fìrst visit, before thè treatment started (within 24 hours from thè first manifestation of influenza-like ilness), thè symptoms were evaluated (body temperature, generai, respirato- ry, intestinal symptoms). For asessment of efficacy of both types of treatment, thè symptoms were evaluated aiso during following course ofthe illness using a questionaire. Division of patients into thè two groups was based on voiuntary decision ofparents of chiidrea. Criterio of outeome evaluation induded decrease ofbody temperature below 37 Xand values of symptoms from thè questi onaire during various visits. Thè results indicated better efficacy of Gunaprevac: percentage of patients with normalized temperature (due to therapy) was hìgher in thè group A (Gunaprevac) than in thè group B (paracetamol) in ali thè contrai visits - after 24, 48, and 72 hours of therapy. Also. results ofsymptom evaluation indicated better efteacy of Gunaprevac. Results of this clìnìcal trial proved that Gunaprevac besides its preventive use (which was thè proved in another trials) can he used succesfully in management of acute symptoms ofinìuenza-like iìnesses, because itsupress thè symptoms very rapidly, is well tolerated by patients and has no undesirable effeets. kUÙOVÀ SLOVA: chfipka, chfipkové onemocnèni, Gunaprevac, Keywords: influenza, infìuenza-lìke ilness, Gunaprevac, paracetamol paracelamoi, iècbo, détsky lékaf (acetaminophen), therapy, pediatritian 22 pediatrie BKXfTHERAPELJTICS CHRIPKA JE AKUTNI ONEMOCNÉNf DYCHACICH CEST ZPÙSOBENÉCHRIPKOVYMI VIRY Jak jsme si mohiì vsimnout, viry chfipky typu A mohou nakazit kromé lidi také zvifata, jako vodni ptàky, kufata, krocany, kachny, husy, vepre, konè a mofské savce (delfiny, velryby, tulenè a daisf). Toto ty- • Klinicky obraz chfipky jak pfi epidemiich, tak pfi pandemiich, je velmi pické sifeni nekonecné zvysuje moznost mutaci RNA virù; velkym re- proménlivy: od jednoduché rymy pfes zànèt hltanu az pò virovy zàpal zervoarem vìru chfipky je vodni ptactvo. Variace H a N mohou nastat plic, ktery mùze byt i smrtelny. nezàvisle jedna na druhé; k mensim zménàm (driftùm) dochazi vice- • Kromé toho existuji i bezpfiznakové formy, které mohou byt u nékte rych epidemii dokonce castèjsi nez formy s pfiznaky chfipky. méne neustàle, jak vyplyvà z pfirozeného vybèru. Pokud jde o versi zmény (shift), jsou méne caste a zodpovidaji za pandemie. Antigenni • Projevy chfipky zpùsobené viry typu A nebo typu B jsou v podstatè drift se tykà bodovych mutaci aminokyselinové sekvence, které jsou stejné, i kdyz zàvazné formy onemocnèni se u chfipky typu B objevuji zodpovédné za variace antigenù, pfedevsim hernaglutininu, na ùkor méne casto. vazebnych misi s protilàtkami, nebot' no\7 kmen dostàva pfednost. • U nejmens'ich déti jsou klinické priznaky casto podobnéjinym virovym Antigenni drift (se zmènami méne nez 5% genomu) je zodpovédny onemocnènim dychacfch cest, u nichz pfevazuji projevy zasazeni hor- za kazdorocni epidemie, které se objevuji v obdobi mezi pandemiemi. nfch nebo dolnich dychacfch cest: od bèzného nachlazeni pò zànéty hltanu a prùdusnice, bronchitidy, zànéty prùdusinek pò zàpaly piic; vy- Hlavni antigenni zmèny oznacované jako shift stoji za chfipkovy- sokà teplota a celkové zhorseni zdravotniho stavu; velmi casty je kaSel, mi pandemiemi, které se objevuji v nepfavìdelnych intervalech kazdych vyskytuje se zvraceni; u 15% pfipadù se vyskytuje lehky prùjem. IO az 40 lei. Jde pouze o viry chfipky typu A, které vykazuji tento dra- • U starsfch déti, dospivajicich a u dospèlych se objevuje nàhly vzestup maticky typ antigenni variace, kvùli niz se populace s nedostatecnym teploiy doprovàzeny zimnici, zcervenanim obliceje, bolesti hlavy, bo- mnozstvim ochrannych protilàtek stane obéti pandemie, kterà vyvo- lesti svalù (pfedevsim zadovych), nechutenstvim a celkovou malàt- \s onemocnèni u vsech vékovych kategorii. Tyto variace postihuji 20 az nosti; casto se objevuje i ryma a kasel doprovàzeny pocitem pàleni 50 % aminokyselin dosud existujicich virù. Na rozdil od kazdorocnich nebo skutecnou bolesti za hrudni kosti; v 50% pfipadù se vyskytu epidemii mohou velké pandemie trvat nékolik let, dokud imunita cele je bolest v krku, dàle svètloplachost, slzeni, pàleni a pocit bolesti pfi populace nedosàhne vyssi ùrovnè. Bylo spocitàno, ze bèhem jedné pohybu off. Pfi nékterych epidemiich se objevuje rovnèz nevolnost, epidemie se prfznaky chripkového onemocnèni vyskytnou u celkem prùjem a bolesti bficha. 10 az 20% populace, ale u nékterych nàchylnéjsich vékovych kategorif (déti pfedskolnfho a skolniho véku) mùze byt vyskyt onemocnèni chripkou 40 az Teplota trvà obvykle 2-3 dny, ale i déle; kasel pfetrvàvà 7-10 dni; cel- 50%.vetsinou to byvaji prave déti, které chfipka zasàhne jako prvnia které kovy pocit ùnavy mùze trvat 2 tydny ci déle, byla-li uzivàna farmaka se pfenesou chfipkovy virus do rodìn, a tak v kràtkém case onemocni i dospéli. sedativnim ùcinkem. Souhrnné se vsechna onemocnèni s nejrùznéjsi etiologii {chfipkovy virus, virus parainfluenzy, respiracni syncytiàlni virus, Chripkou onemocni pfevàzné osoby mlad5i 15 let: v matefskych rhinovirus, adenovirus...), avsak s podobnymi priznaky, z klinického hle- skolàch a jeslich je dosahovàno az 60%. Osoby ve vékové kategorii diska nazyvaji chfipkovà onemocnèni (infìuenza-like illness, ILI) > 65 let byvaji postizeny chripkou podstatnè méne, i kdyz se nemoc u této kategorie vyvi'jf velmi casto celkovè méne pfiznivé. | Etiologie lidské chripky Svétovà zdravotnickà organizace (WHO) vytvorila sft" mezinarodniho sledovàni(l 10 laboraton v 82 stàtech),jejichzùkolemjevcasnéodhaleni Chfipkové viry patfi do celedi Orthornyxoviridae, kterà zahrnuje chfip- pfevazujicich kmenù nebo kmenù vykazujicich antigenni mutaci vyso- kové viry typu A, B, C. Pfislusnost virù k typu A, B a C je zalozena na vlast- kého stupnè. Tyto laboratofe spolupracuji se ctyfmi centry WHO, kterà nostech nukleoproteinu (NP) a bilkovinnych antigenù matrixu (M). se nachàzeji v Atlante (USA), Londyné (VB). Melboume (Australie) a Tokiu (Japonsko). Na zàkladé zfskanych ùdajù radi a doporucuje WHO farma- • Chfipkové viry A jsou ohraniceny lipidovou mernbrànou, z jejihoz ceutickym firmarti, jaké kmeny zaclenitdo vakcfn, které budou uvedeny povrchu vystupuji struktury ve tvaru tycinek tvofené antigeny, dvè- na trh v ràmci ockovaci kampanè v prave probihajicim roce - vétsinou ma virovymi glykoproteiny s obrovskym patogenetickym vyznamem, byvaji doporucovàny 2 kmeny viru A a 1 kmen vtru 3. Doporucuji se na zàkladé kterych se viry chfipky typu A dàle dèli na podlypy: he- krneny, u nichz se pfedpoklàdà, ze snadnéji vyvolaji u populace nernoc maglutinin (H) a neuraminidàza (N). Je znàmo 16 podtypù hemagluti- v obdobi od prosìnce do dubna nàsledujiciho roku. ntnu(odHl do HI6) a 9 podtypù neurarninidàzy(od NI doN9). U clovèka jsou viry typu A, které zpùsobuji chfipku, charakterizovany tremi • Prvni ùvaha: predpovéd'je castokràt mylnà. typy hemaglutinìnu (H1,H2,H3)advématypy neuraminidàzy (Ni, N2). • Druhà ùvaha: hovofi se o influence like illness (chfipkovém onemoc- Viry chfipky A postihuji kromé lidi také zvifata, jako prasaia, konè, mof- nèni) a nikoi:v o chfipce v ùzkém slova smyslu, tedy vazané vyhradné skésavcea ptàky. • Chripkovy virus B je stabilnèjsi nez virus typu A, podléhà méne antigennfm mutacim, a ma tudizznacnou imunologickou stabìlitu. na chfipkovy virus! Prevence danou vakcinou je tedy neùplna a ne- chavà bez ochrany pfed znacnym poctem jinych podobnych forem chripkového onemocnèni, které vsak s klasickou chripkou z etìologického hlediska nemaji nic spolecného. • Chripkovy virus C se v lidské patologi! vyskytuje zf idka snad proto, ze infekce ve vétsiné pfipadù probfhà skryté; nevyskytuje se v epidemiich. vice na edukafarm.cz ■ Tfeti ùvaha: antigenni variace chfipkového viru znacné snizuji ùcinnost vakciny. 23 pediatrie I Vylucavaci kritéria Na zàkladè téchto ùvah je uz nèjakou dobu navrhovàna alternativnl prevence narnisto ockovàni proti sezónni chfipce, zalozenà na uzivàni moderniho lécivého pfipravku s nazvem Gunaprevac, ktery aktivuje pfirozené antivirové obranné mechanismy organismu, zvysu- • Propuknuri onemocnéni vice nez 24 hod pfed pfijetim do studie. • Dàle byly vylouceny déti trpici chronickymi onemocnènimi (dìabetes, je bunècnou ìmunitnf reakcì a nàslednou specifickou a nespecilickou onemocnéni srdce, ledvinna nedostatednost), déti lécené imuno- lyzu buhky infikované virem. To soucasné vyvolà humoràlni reakci supresivy a kortìkoidy, alergici a déti uzivajici antibiotika z preventiv- organismu spjatou se zvysenim hladiny lysozyrnu a Y-interferonu. nich dùvodù. Ucinnost této prevence poivrzuje sèrie klinickych studii uvedenych v bibliografii. Celkem se studie zùcastnito 159pacientù (Tabulka 1 a Obrazek 1), kteri byiì rozdéleni do dvou skupin: Uzivàni pfipravku Gunaprevac se vsak neomezuje pouze na pre- • SKUPINA A: n=78 (43 divek, 35 chlapcù) - léceni pfipravkem venci - uspésné se pouzivà i pfi lécbè pfiznakù chfipky, zmirnuje akurni Gunaprevac horecnaty srav a dalsi zanétlivé projevy, cimz kromé jiného zabrarìuje SKUPINA B: n-81 (45 divek, 36 chlapcù) - léceni paracetamolem pfipadnému septickému vyvoji onemocnéni. ROZDÉLENI PACIENTU DLE TYPU LÉCBY Typ lécby Pocet pacientù MATERIALAMETODY Skupina A V této studii bude posuzovàna ucinnost kompozitniho lécivého pfipravku s nazvem Gunaprevac oproti paracetamolu pfi lécbé pfizna kù chfipkového onemocnéni. I Zafazovaci kritéria 78(43chtapci,35divky) Lécba pomoci Gunaprevac Skupina B Konvencni lécba paracetamolem 81 (45chlapci, 36divky) Tabulka 1 Déti, zafazené do mého sledovàni v ordinaci vseobecné pediatrie M divky (Studio Pediatrico San Giovannese: Dr. Arrighi, Dr. Fiorini) jako smluvni pacienti spolecnosti Asl-8 v Arezzu, a soukromé osoby, v obdobi od Chlapci 43 ì. 1. 2012 do 37.03. 2012- Pacienti byli ve vèku 3 az 12 let (prùmèrny vék byl 6 (et, 7 mèsicù), nepodstoupili ockovànf proti chfipce a nejednalo se o pacienty s pòzitivni anamnézou RRI {lo znamenà deti, které v obdobi od listopadu 2010 do dubna 2011 prodélaly vice nez sestkràt akutni infekcni one mocnéni dychacich cest). Pfi zafazeni do studie musely byt pritomny nàsledujici pfiznaky: Skupina A ■ Rychly a nahly néstup horecky >3S,5 X doprovàzeny alesporì: Skupina 13 Obrazek 1: Slozeni skupin podle politavi • jednirn z nàsledujicich obecnych pfiznakù: » bolest hìavy Pfi prvnim (pfijinnacim} vysetfeni byly hodnoceny nàsledujici » celkovà malatnost parametry: » pocit zvysené teploty (zimnice, poceni) • tèlesnà teplota » celkova tèlesnà slabost • pfipadné ockovàni proti chfipce a pfisiusnost do jedné nebo vice kategorii, které vylucuji moznost zafazeni do sludie • jednim z nàsledujicich respìracnich pfiznakù: • klinické priznaky a objektìvni obtize, které pacìent vykazuje » kasel » zànèt nosohltanu » neprùchodnost nosu Pro sbèr a statistickou analyzu klinickych pfiznakù byl pouzit dotaznik, v nèmz byly na zàkladé bodového hodnoceni od 0 (bez pfiznakù) do 3 (priznaky znacné zàvaznosti) pfiznaky sefazeny a rozdéleny na: Mohly se vyskytovat rovnèz stfevni a zazivaci obtfze (nevolnost, zvraceni, prùjem, bolesti bficha), které vsak podle definìce Ministerstva • obecné ■ respiraini zdravotnictvi nejsou krìtériem prò stanoveni diagnózy chfipkovéhc • gastrointestinàlni onemocnéni. (viz obrózek 2) 24 pediatrie ■THERAPEimCS BODOVACI PRIZNAKY SYSTEM OBECNÉ PRÙMER • BOLESTI HLAVY • VSEOBECNÈ SE NECITÌ BODOVACI RESPIRACNI PRÙMER • KASEL ' FARYNGODYNIE SUZNICE POCIT HORECKY (mrazeni, poceni} • PÀLENIVKRKU • ZTRATAHLASU- AFONIE * BOLESTI SVALÙ • BODOVACI SYSTEM KLINICKY VYZNAM 0 Absence pnznakù 1 Mirné priznaky 2 Stredné vazné priznaky 3 Zàvazné priznaky PRIZNAKY SYSTEM • OTOKNOSNf DOBRE ■ PRIZNAKY BODOVACI SYSTEM GASTRO- PRÙMER INTESTINALNI • NEVOLNOST • ZVRACENI • PRUJEM • BOLESTI BRICHA THORAKODYNIE Obràzek 2: Kiasifikace a bodovani pnznakù GUNAPREVAC Fekci. Inaktivované agens v nizké koncentraci neni patogenni a zàroven sì zachovàvà schopnost stimulovat imunitni systém specifickym Gunaprevacjekompozitnilécivy pfipravekslozenyz Aconitum na- a cilenym zpùsobem prostfednictvim bunècné imunitni odpovédi. pellus 5CH, Belladonna 5CH, Echinacea 3CH, Vincetoxicum 5CH, Anas Dochàzi ke stimulaci aktivìiyThl lymfocytu, které reaguji na exogenni barbariae hepatis et cordìs extractum 200K, Cuprum 3CH, Haemophi- antìgen, zpracovany buhkou prezentujici antigen ve spolupràci s anti- lus influenzae 9CH; sacharóza q. s. 1 g, geny HLA II. tfidy. Prostfednictvim Thl lymfocytu jsou dàle stimulovany makrofàgy, NK burìky a cytotoxickéT lymfocyry, cimz se posiluje protiV kompozitni recepture Ize nalézt 2 smèry pùsobeni: baktertàlnl imunita, kterà chràni pred vznikem bakteriàinich komplikaci • Skupina lééiv s funkci irnunostimulacni chfipky. (obràzek 3) • Skupina léciv s funkci symptomatickou I Skupina léciv stimuluji'cich imunitu Vincetoxicum officinale 5CH Stimuluje nespecifickou imunitu zvysenim poctu makrofàgù, • Anas barbariae hepatis et cordis extractum 200K, T lymfocytu a polymorfonukleàrù, ale také stimuluje cytokinovou sit', • Haemophilus influenzae 9CH, produkci Y-inlerferonu a pfedevsim lysozymu. • Vincetoxicum officinale 5CH • Anas barbariae hepatis et cordi5 extractum 200K Echinacea angustifolia 3CH Pfipravuje se 2 autolyzàtu jater a srdce kachny, ktera je zdravou pfe- luto laiku bych pfifadil ke skupiné léciv ovlivnujicich imunitu, naseckou chfipkovych virù. zvlàsté pak podtyp nespecifìcké irnunity. Tato làtka je klasicky povazovàna za lécivo se spise terapeutickymì nez preventìvntmi ùcinky, nebot' Haemophilus influenzae 9CH .imidy, které jsou v ni obsazeny, stimuluji makrofàgy, polysacharidy Smès sérotypù inaktivované bakterie Haemophilus influenzae zvysuji produkci imunoglobulinù a konecnè fenoly vykazujf antivirové v nizké koncentraci ma v pfipravku roli specifické ochrany pfed vzni kem komplikaci chfipky. zpùsobenych nejcastéji bakterialni superin- vice na edukafarm.cz ùcinky. Schema tohoto pùsobeni jeznàzornéno na obràzku cislo4. 25 pediatrie IMUNITNI SYSTEM NK CYTOTOXICKE bunky T-LYMFOCYTY SPECIFICKAA NESPECIFICKÀ BUNKY CYTOLYZA INFIKOVANÉ VIREM Obràzek 3: Schèma mechanismu ùànku pnpravku GUNAPREVAC i Skupina léciv potSacujicich pffznaky Aconìtum napellus 5CH, PARACETAMOL Paracetamol je lécivo s analgetickymi a antipyretickyrni vlastnost- Belladonna 5CH, mi znàmymi a vyuzivanymi jiz vice nezsto let, které vykazuje ùcinnost Echinacea angustifolia 3 CH, a bezpecnost, takze se stai jednou z nejpouzivanéjsich a nejdostupnéj- Cuprum 3CH. sfch molekul na svété. Jeho pfitomnost na trhu v nejrùznèjsich lékovych formàch dava Nachàzeji uplatnèni v pocàtecnich fàzich zanétlivého procesu moznost vybrat si podle situace takovou variantu, kterà bude pacientovi (fàze neurogenni a cévni) pfedevsim ve fàzi akutni horetxy, neboi' co nejvice vyhovovat. Analgetické a antìpyretické vlastnosti jsou pfisu- meni jeho klinické projevy a délku trvànf, zovàny pfimému ùcJnku na nervovà centra bolestì a termoregulace. Ocinek paracetamolu trvà zhruba 4 az 6 hodin, pficemz analgeticky Echinacea angustifolia 3CH pùsobi protizànétlivè a pfedchàzi bakteriàlnim komplikacfm, které se vyskytuji béhem chfìpkového one ro oc nèni. a antipyreticky ùcinek nastupuje do cca 30 minut pò podàni léku. Para cetamol nemà zàdné vedlejsi ùcinky pfi doporucovanych lécebnych dàvkàch. V pnpadè pfedàvkovàni je nejvàznéjsfm problémem nekró- Cuprum 3CH pùsobi protizànéllivé a antisepticky a je vysoce Ocinné pfi bolestech svalù. za jater. Je vsak tfeba pfìpomenout, ze existuje latka (N-acetylcystein), ktera je v pfipadé nasazenf do 12 hodin od intoxikace paracetamolem schopna pùsobit jako antidotum. 26 pediatrie THERAPELTTICS IMUNOMODULACNI MECHANISMUS ANAS BARBARIAE SPECIFICKA IMUNITA HAEMOPHILUS INFLUEZAE T-LYMFOCYTY Amidy stimuluji makrofàgy Polysacharidy ECHINACEA ASCLEPIAS VINCETOXICUM ANGUSTIFOLIA / NESPECIFIC > La stimuluji produkci imunoglobulinù. Fenoly vykazuji protivirovou aktivitu. "1UNITA GAMMA INTERFERON LYSOZYM Obràzek 4: Mechanismus imunomodulace SLEDOVANI Pacienti, ktefi se zùcastnili této studie, byli sledovàni nàsledujicim zpùsobem: Pokud jde o TEPLOTU, ta byls sdèlovana relefonicky pò pfedchozim pouceni rodicù a rnusela byt méfena pò 24,48, 72 hodinach, vzdy v 17.00 hodin. Pokud jde o KUNICKÉ PftlZNAKY, ty byly kontrolovàny pri nàvsté- ZPUSOB PODAVANI LEKU ' Skupina A uzivala Gunaprevac s nàsledujicim dàvkovanim: 1 dóza {1/2 udétidoó let) 3kràt dennèprvni A dny, potè Ikràt denné pò nàsledujicf 3 dny. (Obràzek 5) • Skupina B uzivala paracetamol v sirupu peroràlné podle nàsledujiciho schématu: dàvka 15 mg/kg kazdych 8 hodin prvni 4 dny a die potfeby, pokud byla teplota vyssi nez 38,5 °C, pak i pò nàsledujici 3 dny. vàch v ordinaci a pokud to nebylo mozné, pak nàvstévou v bydlisti pacienta vzdy 4. a 7. den od pocàtku klinìckych pfiznakù. OBÉ SKUPINY by v akutnim pripadé pouzily antibiotikum AMOXICILLINJestlizeby: Rodicùm malych détf byly v okamziku prvni nàvstévy nabfdnuty dvè lécebné alternativy a radice se mohli na zàkladè svého osobniho pfesvédceni rozhodnout a zvolit lécbu, kterà jim vyhovovala vice. Tento zpùsob • teplota pfekrocila 38,5 °C pò 5. dnu od zacàtku lécby • pfetrvàvaly klinické pnznaky pfi kontrole 4. den alespori v jednom ztéchto pfipadù: prospektivni studie, takzvany outcome evaluation, skytà jednu nepopira- » nélezvoblasti hrudniku potvrzujicizasazenidolnfchcestdychaci'ch lelnou vyhodu: placebo efekt je vyvàzen volbou ze strany rodiny, aniz by » pozitivni nàlez v obiastì hltanu s podezfenim na bakteriàlni infekci. cokoii bylo vnucovano, a mohlo tak zpochybnit duvèryhodnost vysiedkù. vice no edukofarm.cz potvrzeny rychlym restem na GABHS. 27 pediatrie GUNAPREVAC ROZBORVYSLEDKU 1 tubu 3krat denné pò dobu 4dnù I Télesna teplota nizsf nez 37 aC 's Z analyzy ùdajù pò 24, 48 a 72 hod, bylo zjìsténo, ze procento pacientù, u nichz doslo k trvalému a nikoli nàhodnému vyrnizeni pfiznakù horecky, je vyssi u pacientD ze skupiny A nez u skupiny Po nasledujia'3 dny: 1 dóza denné B a s odsiupem dni je tento rozdil stale vyraznèjsi: 2% pò 24 hodi- nàch, 7% pò 48 hodinàch a 13% pò 72 hodinàch.To dokazuje nepochybny ucinekpfipravku Gunaprevacv pusobenina pfiznak, kie- ryjistè nejviceznepokojuje nase pacienty a jejich rodiny. (Tabuika 2, Pro vék do 6tì letpodàvatpolovicni dàvku: Phdózy Obràzek 6) Obrózek 5 IRazdiìy v bodovém ahodnoceni v klinickém dotazniku mezi obéma skupinami FAKTORY prò vyhodnoceni ÙCINNDSTI LÉCBY Pri prvni nàvstèvè a zafazeni do studie lékaf zaznamenal klinické Vùvahu byly bràny nàsledujicifaktory: ohodnoceni jednorlivych kategorif pfiznakù - zde si Ize povsimnout • Télesna teplota nizsi nez 37 "C. vysoké shody mezi obèma skupinami, pokud jde o rozdèleni do jed- • Statistické rozdiiy mezi obéma skupinami v bodovàni klinického do- notlivych hodnot. tazniku. (Tabulka 3 a 4) ODSTRANÈNI PRIZNAKU HORECKY 1. NAVSTÈVA - SKUPINA A (78 PACIENTÙ) Za 24-48-72 hodin Za 24 hodin Za 48h Irrorilo pxi?ntà) BODOVACI Za 72 hodin SYSTEM (CiMfHlo pai mi j) KLINICKY Alisence iJhinakd Skupina A 25 % Gun.iprevac 56% 89% 1 Lehki livainosl 2 Skupìna B paracetamol 23% 49% 76% Mima lav.iinost 3 Tabulka 2: Rycblost odstranèni horecky ZnacnA OBECHÉ R ESPIRACI* 1 PRIZNAKY PRIZNAKY 0 0 60 9 12 e 29 39 8 40 27 GASTROINTESH- NflLNÌPRIZNAKY Tabulka 3: Charakteristika skupiny A pfi I. nàvstèvè 1. NÀVSTÉVA - SKUPINA B (81 PACIENTÙ) BODOVACI 100% SYSTEM ia 24 hod 80% KUNICKY OBECNE RESPIRACNl PRIZNAKY PRIZNAKY zò 4B hod Absenco primakfì 60% 1 40% - LehkA 20% 2 0 64 13 5 Mima 35 38 QwM 40 30 0% Skupìna A Obràzek 6 Skupina B Tabulka 4: Charakteristika skupiny B pri I. nàvstèvè 28 GASTROINTESTINALNI PRIZNAKY pediatrie );therapeutics Na druhé nàvstévé - prvni kontrole pò 4 dnech jsou patrné dùlezité rozdily: Na tfeti nàvstévé, druhé kontrole pò 7 dnech, nadàle pfetrvàvaji rozdily existujici mezi obéma skupinami ve prospéch skupiny A, ackoliv Obrazek7- klinickéskóre pò4 dnech: skupina A- ukazuje, ze kfiv- se rozdil mirné snizuje, coz dokazuje, ze terapeutické ùcinky pffprav- ka znàzorfiujici obecné a respiracni pfiznaky dosahuje svého vrcholu ku Gunaprevac pfevysuji ocekàvanf. Skutecné, kfivky skupiny A rnaji na hodnoté ì, zatimco kfivka, kterà znàzornuje gastrointestinalnf pfi- rychlejsi pokles u gastrointestinalnich symptomù, a pokud jde o obec znaky, dosahuje vrcholu na hodnoté 0. Obràzek 8 - klinické skóre pò 4 né a respiracni symptomy, je vrchol mnohem vyraznèji na hodnoté 1 dnech: skupina B - ukazuje, ze vrcnol kfivky respiracnich a obecnych u skupiny A nez u skupiny B. (Obràzky 12 a 13). Vse je potvrzeno také pfiznakù je posunut doprava na hodnotu 2, coz je ukazatel nizsiho lé- na obràzcich 14,15 a 16, které analyzujijednotlivé pfiznakyoddèlené. cebného ùcinku, a kfivka gastrointestinalnich pfiznakù klesé pozvolnèji, pfestoze ma i ona svuj vrchol na hodnoté O.To znàzorhuje, ze vétsi 2.NÀVÈTÉVAZA4DNY 5ROVNÀVACI KLINICKÉ SKÓRE V % PACIENTÙ pocet pacientù ze skupiny A se uchylil k nizsimu bodovému ohodno OBECNÉ PRlZNAKY ceni klinickych pfiznakù. Tyto ùdaje ném potvrzujf obràzky 9, 10,11, které znazornuji oddèlené porovnàni tff ruznych typologii pfiznakù u obou skupin a rom bar nikoliv absolutnfch ciselnych hodnot, ale procentniho podflu z celkového poctu pacientù. 2. NÀVSTÈVA:ZA 4 DNY KLINICKÉ SKORE SKUPINY A 80 \ 70 60 \ SO 40 -- - 2. NAVSTEVA ZA 1 DNY SROVNÀVACI KLINICKÉ SKÓRE V % PACIENTÙ 30 RESPIRACNI PRfZNAKY 20 \ 10 34,SI % 40% 37,03 % m - j, I 35 54 -10 -*- Ofce(iw pif.inaky '*'RespiraCnipjlznaky . fessi romici irai ni "*- pffcn^y - Skùre 1 5kóre 0 Skóre 2 skóre 3 25,6-1 % 3054 22 30 21 5 25% 8 27 23 20 20 « 74 4 0 0 15% 10% Obràzek 7 5% 0% 2. NÀVSTÉVA:ZA 4 DNY KLINICKÉ SKÓRE SKUPINY B Obràzek 10 sa 70 60 \ 2. NÀVSTÉVAZA4DNY SROVNÀVACI KLINICKÉ SKÓRE V% PACIENTÙ GASTROINTESTINAlnI PftlZNAKY 50 -A 40 94,80 % -—Tn_ 30 20 10 w 0 -10 HKPnpir.tóiptanriy 28,39 % Skàre 0 Skóre I Skóre 2 Skóre 3 13 25 35 8 6 22 30 23 73 E 2 0 Obràzek 8 vice na edukaform.cz Obràzek ì 7 29 pediatrie 3. NÀVàTÉVA: ZA 7 DNÌ KLINICKÉ SKÓRE SKUPINY A 3. NÀVSTÈVA ZA 7 DNÌ SROVNÀVACI KLINICKÉ SKÓRE V % PACIENTÙ RESPIRACNfPRlZNAKY 44,37 % 41,02% 28,39% OH SkOre 0 Skóre 2 Sktìre 1 ■ ikiinirwA u SkupIraB Obrazek 15 Obrazek 12 3.NAVSTÉVAZA7DNI SROVNAVACl KLINICKÉ SKÓRE V % PACIENTÙ GASTROINTESTINALNi PRÌZNAKY 100,00 % 3. NÀVSTÈVA: ZA 7 DNI KLINICKÉ SKÓRE SKUPINY B 90% 7,40 % 0,00 % Skóre 0 Skóre 1 Skóre 2 Skóre 3 48 20 10 3 zs 30 20 3 78 2 1 0 0,00% 2'46% 0,00% 0,003f Obrazek 16 Pokud bychom zkoumaii rozdily v pouzili antibiotika mezi obéma skupinami, muzeme zaznamenat, ze skupina lécenà pfipravkem Guna- prevac pouzila antibiotikum pouze ve 3%, zatimco u skupiny lécené Obrazek 73 paracetamolem je to 24% pacientù. To znarnenà rovnéz vyznamnou ùsporu na ùrovnì vydajù za léky, (Obrazek 1 7) 3.NÀVSTÉVAZA7DNI SROVNÀVACl KLINICKÉ SKÓRE V % PACIENTÙ OBECNÉ PRÌZNAKY POUZITI ANTIBiOTIKA NA PROCENTECH PACIENTÙ SROVNÀNI OBOU SKUPIN 24% 25% 20% 15 % 3% 10% 5% ni& -■- Guna prevac Obrazek 17 30 | Pouzici antibiatika na % pacientù ■ Skiiplnafl Obrazek 14 1 ■ Stupii!,iS paracel.iniol pediatrie BliQKTHERAPEUTICS Chfipka a chfipkovà onemocnéni (ILI) jsou ìnfekcni nemoci s vyznam- Tato prospektivni fileno stuòie poukazuje na nadfazenost léc- nym dopadem na sociólni struktury ve smyslu pfimych ì nepfimych by typu low-dose medicine oproti klasické lécbè, a to v rùznych vydajù: vydaje v nemocnicnich zafizenich, ztracené hodiny v pra- aspektech: covnim procesu, vydaje no osetfujici osoby prò déti a seniory. Tato onemocnéni maji vsak obvykle pfiznaky mirného charakteru, které se daji vylécit bez nutnosti nàkiodnych lécebnych opatfeni. Obvykie staci kontrolovat pfiznaky, kterépocìent ma, dodrzovat klidovy rezim a omezit kazdodenni aktivity. Presto je nutné peclivé monitorovat pacienty pattici do rizikovych skupin, aby bylo moine vcas zachylit naznaky komplikaci. Nepochybna je i dùlezitost spravné prevence chripkovych onemocné ni, kterou Ize provadètjak béznym zpùsobem, tak ijinymi ìéky, jokoje naph'klad Gunaprevac, ktery v rùznych studiich prokàzal vyznamny preventivni ùcinek a absolutni absenci nezàdoucich ùcinkù. Je vsak • Vyiiì efektivito z hlediska (rvalého oviivnèni tèlesné teploty, kterà klesó pad 37 "C ve velmi krótkém cose. • Lep'J vysledky pfi odeznivóni klinickych pfiznakù, pokudjde o ohecné, respiratilia gastrointestinàlnipotfze ori kontrolàch A. a 7. den. Povsimnète h ze rozdil mezi obéma skupìnamije zfejmy uz A. den o zmens'uje se, i kdyz nudale pfetrvava oz do 7. dne, To znamenó rychfejM lécebny ùcinek kompozitniho léàvého pfipravkù oprali paracetamolu, ktery se omezuje na anolgedcky a antipyretlcky efeki, na rozdil od Gunapreva- cu, ktery vede k pfirozenému vyléceni, a reokce organismu je ìineórnèjii a homogennéjsi. moine vyporódat se také s chhpkovym onemocnènim samotnym o jeho kiinìckymi pfiznaky, vcetné akutni faze, a to i v tomto pfipadè pomoci kompozitnich ìéàvych pfipravkù, které dokàzi ovlivnit pfiznaky, umozhuji rychlé uzdraveni bez vedlejsich ùcinkù a podpo- • Nizsi Cetnost lécby antibiotikya naslednè mensiho vyskytu bokieriàinich komplikaci ve skupiné lécené pfiprovkem Gunaprevac oproti skupiné lécené paracetamolem. ruji reakcni schopnost organismu neboli -jak fikaì Hahnemann: "vis medicatrix natura". A to je cilem me klinìcké prace: pouziti pfiprav- Zódné vedlejsi ùtinky, dobra snasenlìvost i dosazenè vysledky plné ku Gunaprevac i v akutnkh pfipadech a dosatene vysledky ukazuji odùvodnuji pouziti pfipravkù Gunaprevac pfi siroké skàie chfipko- spràvnost této volby. vycn onemocnéni. Biotherapeutics doporucuje Lécba bolesti pohybového aparàtu: Musculoskeletal pain therapy: sbornik kazuistik collection of case studies Sbornik kazuisiik s pcdtilulern ,,Lécba bofcsti pohybového aparàtu" vydwijako priloha casopisu Bioilierapeuiics pod zàstitou Ceské Akade- mie fyziologické regulacni medici'ny (FRM). Autori prof. Leoiìello Milani, MD, Ph.D., a PharmDr. Lucie Kotlàrovà ve Sbomiku seznamuji odbornou zdravotnickou vefejnost s moznostf setrnych a licinnych terapeutickych Sbornik kazuistik I Thè collection indudes case studies of patients sufiering fram pain of various parts of musculoskeletal systém; ì! was issued as a suplement of BTolherapeulics jo jrnal. Authors/ediiors of thè publkaiion (Leonello Milani, MD, Ph.D., and PharmDr. Lucie Karlarcva) present modero oplions in sale fterapeutic approac'nes of low dose medicine for therapy of some painful postupLi mediciny nfzkydi dàvok prò zvladàni onemocnéni postihujiri conditions of muscjloskeletal System. Thè publications include also currenl muskiiìoskeieialni soustavu clovèka. Shrnuji lèi dosavadnl poznatky knowledge ofcollagen, inform about medicai devices containing collagen e kaìagenu a jeho klinickém vyuziti pii bolestivych stavech a eborobàch (MD injeciìons) and iheir dìnical application in thè above mentiorted pamful pohybového Ostroji, tnformuji o zdravotnickych prostfedcfch s kolagensm conditions, about resultsof clinfcal trials witb MD injections, and about orai (MO injekce] a 0 vysledcidi zahranicnich i ceskych klinickych studii s MD therapy of degenerative a ìnflammatory joint dìseases and of osieoporosis. injekcemi, a v neposledni radè o pcmràlni lécbè pfi degenerativnich a zà- Thè antors point out benefits of therapy using preparatian os piiysio- nétlivych kloubnich onemocnéni a osleoparózy. Kclektìv autoru pfipomina logfcal tegulating medicine (PRM) which enable rJecreasing of consump- mj. benefity lécby pomod preparati) FRM umoznujfcf snizit potfebu w- tion of steroids and NSAID, reduce health problems and improve patients' quality of life. Thè book also include well arranged table of indicatiuns of vam' konvcncnicn lécivych pNpravkfi (zejm. nesteroidnfch antirevmatik; antifìorjislìk a kortikosleroidii), zrnirnèni sì vymizeni obtizi a dosazeni lepsl kvality zivota pacientS, ali thè MO preparati in monolherapy and in mutuai combinations, case reports by praminent Nechybi ani pfehlednd tabulka nvàdéjici ponzili jednotlivych MD injekci samostatnè a v muznych Czech and Slovak expens in thè lìeld of orthopaedìc-, iheumaiology, netirology and algesiology. krjmbinacich, kazuistiky prednich ceskych a slovenskych specialisti v oboru ortopedie, revmatologie, Case reports are arranged according to impaìred/ireaied body part (head/neck; thoracic, lumbal neurologie a algeziologie sefazené podle posiizené, resp. oseifovené télesné partìe [hlava-krk; hrudni, and sacrai spine; upper an lower iimbs), special chapters covers case reports of palients suffering bederni a kfiróvy ùsek patere, homi koncetiny; dolni koncetìny), samcstatné pak kazuistiky tykajici se from neuropatie pain. Next part of thè boc-k is devoled to an imerview v/ilh Roman Fan, MD from neuiopatické bolesti. Nàsleduje rozhovor s MUDr, Romanem Fanem i Narodného ilstavu reumaticky'dì Natlonal inslitute od theumatìc diseases in Piest'any (Stovakia) and texl about new aspectsof thera- chotcb v Piestanecb a pfispévek pfìblizujki nove pohledy na terapeutici poiendal vitaminu C. Sbornik peuticcapacityofvitaminC.Lastofall, prafìlesof edilorsand afselectedauihorsofcasereportsare se uzavirà minimedailony sestavovatelu lextu a vybranydi lékarì poskytujicich jednoilivé kazuistiky. induded. Thè first edition of thè coliecìion was issued by Edukafarm Ltd, in cooperationn with thè Vydal Edukafarm, s. r. o., \'dubnu 2013,1. vydàni, na zàkladè vlastnicn klinickych zkusenosti tzech Medicai Chamber. in Aprii 2013. Thè texl of ;he coilection was based on dinical experiences lékafu aplikuji'cich pfipravky FRM a participujfcich na vzdèlàvacich akiivitàch spolecnosti Edukafarm of doctors who tised PRM preparations in tlieìr practtee ano participaied in educative activities of vespoiupràci sCeskoj lékarskou komorou, a to pouze na vyzàdaniodoornika ». oblasti zdravotnictvl. Edukafarm company. fbe pubìication is availabìe on request by medicai professionals. ISSN: 1213-9866 vice na edukafarm.cz ISSN: 1213-9866. 31
Podobné dokumenty
2. rozpočtové opatření
O O O O O n O O O O O O O O O O c} C> C) c> cÌ o. C). c} @ o N N T T @ rr rr 9 9 I I I I . _ 9 9 9 * 9 9 9 = , _ , = . = . = , _ . _ . i =? * F d . d . R i d L ; E t sE r E E E 6 3 = = i i í í R L ...
VíceInformace o přípravku zde
- Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu. - Požádejte svého lékárníka, pokud potřebujete další informace nebo radu. - Pokud se kterýkoli z nežádoucích...
VíceProspekt KMT
studovaného vzorku. Je-li energie primárního svazku elektronů vyšší než příslušná excitační energie, dochází k uvolnění elektronu z vnitřní sféry atomu (K, L, M). Do základního stavu se atom vrací ...
Vícemožnosti prevence a depistáže kardiovaskulárních chorob u
The authors also observed significant combinations of positive laboratory findings and other observed (anthropometrical) parameters. Combinations of pathological laboratory findings and abnormal WH...
Více