Roční preventivní prohlídka-nová!!!

Transkript

Roční preventivní prohlídka-nová!!!
Česká Muay-Thai Asociace, o.s.
Sportovní odvětví: THAJSKÝ BOX
ROČNÍ PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA
v souladu s Vyhláškou o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu č. 391/2013
Vyplní žadatel:
PŘÍJMENÍ
JMÉNO
DATUM NAROZENÍ
MÍSTO NAROZ.
RODNÉ ČÍSLO
TRVALÉ BYDLIŠTĚ
ULICE
ČÍSLO POPISNÉ
MĚSTO
PSČ
E-MAIL
TELEFON
Vyplní lékař:
VÁHA
VÝŠKA
KREVNÍ TLAK
HEMOFILIE
ASTMA
ALERGIE
VROZENÁ VADA
SRDEČNÍ CHOROBY
EPILEPSIE
JINÁ ZÁVAŽNÁ
ONEMOCNĚNÍ
DLOUHODOBĚ
UŽÍVANÉ LÉKY
Vyplní lékař: POVINNÉ PRO VŠECHNY!!
EKG
Vyplní lékař: (Nehodící se škrtněte)
ŽADATEL SCHOPEN - NESCHOPEN THAJSKÉHO BOXU BEZ OMEZENÍ
DATUM: _____________________
____________________________________
RAZÍTKO A PODPIS LÉKAŘE:
Česká Muay-Thai Asociace, o.s.
Sportovní odvětví: THAJSKÝ BOX
Vyplní lékař: POUZE PRO REPREZENTACI C.M.T.A.!!
Zátěžové vyšetření včetně monitorace elektrokardiografické křivky a tlaku krve
Vyplní lékař: (Nehodící se škrtněte)
ŽADATEL SCHOPEN - NESCHOPEN THAJSKÉHO BOXU BEZ OMEZENÍ
DATUM: _____________________
____________________________________
RAZÍTKO A PODPIS LÉKAŘE:

Podobné dokumenty

Soutěžní řád karate

Soutěžní řád karate organizátor některých soutěží se však s ohledem na plnění prevenční povinnosti ve smyslu § 2900 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, musí těmto podmínkám podrobit a na svých soutěžích potvrzení...

Více

Výsledková listina

Výsledková listina DEN MLADÝCH BOJOVNÍKU 23. 01. 2005 Praha Výsledková listina -

Více

Výsledková listina - Thai

Výsledková listina - Thai World Full Contact Association Robijnlaan 71 5431 zm Cuijk NL, tel. 0031 (0)485 317270, fax 0031 (0)485 323031 www.wfca.info

Více

Zpátky ke kořenům (článek - Fighters magazín)

Zpátky ke kořenům (článek - Fighters magazín) klubech. V nich získal přehled v oblasti celkového posilování těla, rychlosti, flexibility a rozvoje v boji na zemi. V řádu několika let bylo studování a trénink MMA jeho náplní a vrcholem bojového...

Více

Ceník tréninků - Olomouc

Ceník tréninků - Olomouc měsíční od 5ti zápasů sleva na soustředění MTO sleva na každý seminář MTO (v roce 2015 Vlado Moravčík a pravděpodobně Miro Cingel) Sleva na výživu od firmy NUTREND Am.bojovník MTO

Více

ROZVRH CVIČENÍ - velký sál Joga

ROZVRH CVIČENÍ - velký sál Joga Javůrek Předškolní děti Černá Kyselová

Více

celkový seznam věcí na trénink muay thai - Praha

celkový seznam věcí na trénink muay thai - Praha CELKOVÝ SEZNAM VĚCÍ NA TRÉNINK MUAY THAI Řazení dle priorit: CHRÁNIČE NA HOLENĚ

Více