Karel Štěpánek
Transkript
Karel Štěpánek
MUDr. Karel Štěpánek OS ČČK Praha 1 Otevřená databáze expertů ČČK Sekce výuky první pomoci starověký Egypt vztah dech = život, pozornost zajištění DC Bible „vdechl mu v chřípí dech života...“ Galénos měch k nafouknutí plic mrtvého zvířete Avicenna popis provedení a použití ET intubace Abi-Usaybia kazuistika úspěšného oživení - UPV (Ibn Bahla) Vesalius, 1543 De corporis humani fabrica libri septem - technika UPV Tossach první vědecký popis úspěšné resuscitace pomocí UPV - dýchání z úst do úst 1767 založena společnost Maatschappy tot Redding van Drenkelingen v Amsterdamu d´Etoile komplikace UPV přetlakem - barotrauma, 1827 Silvester, Hall, Howard, Schafer, Halger, Nielsen, Emerson techniky manuální podpory dechu Jak to všechno začalo Fellův - O´Dwyerův aparát, 1887 - ventilace přetlakem manuální techniky (podle Silvestera, Halla) Drinker „železné plíce“ - epidemie poliomyelitidy Dorrance úprava Fellova - O´Dwyerova aparátu k resuscitaci Dräger resuscitátor Pulmotor, 1907 Jak to všechno začalo 1947 Beck - metoda přímé srdeční defibrilace 50.léta Elam - důkazy o účinnosti dýchání z plic do plic 1958 Safar - průkaz předností této metody před ostatními 1960 Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker nepřímá masáž srdeční 1961 Safar - metoda ABC 70.léta pozornost na přežití mozku - „KPCR“ - uvolnění dýchacích cest A - airways B - breathing - dýchání (z plic do plic) C - circulation - oběh, nepřímá srdeční masáž „vše, co je potřeba, jsou dvě ruce“ D - drugs, i.v. fluids léky, infusní roztoky E - ECG monitoring EKG F - fibrilation treatment defibrilace G - gauging rozvaha, stanovení příčiny H - human mentation zachování mozkových funkcí I - intensive care intenzivní a resuscitační péče 20. století American Heart Association - Americká kardiologická společnost Eeuropean Resuscitation Council - Evropská rada pro resuscitaci 1992 International Liasion Comittee on Resuscitation - AHA, ERC, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australská, Jihoafrická a Latinskoamerická rada pro resuscitaci 2000 The International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - A Consensus on Science Třída I (excellent) rozhodně doporučené Třída II (good) přijatelné a užitečné třída II a (very good) velmi dobré důkazy pro vhodnost třída II b (fair to good) přijatelné důkazy pro vhodnost Třída III (harmful) nevhodné, mohou být škodlivé ERC nedoporučuje laickým záchranářům hmatat puls nad velkými cévami údery do zad a Heimlichův manévr pouze u postižených při vědomí dechový objem 10 ml / kg, trvání asi 2 s vdechy : stlačení = 2:15, frekvence stlačení 100 min-1 přivolání odborné pomoci je život zachraňující úkon pravidla „call first“ a „call fast“ Zahájit KPR pokud postižený nereaguje a nedýchá normálně. Zachránci by se měli učit položit své ruce na střed hrudníku, ne se zdržovat vyhledáváním žeberního oblouku. Každý umělý vdech by měl trvat málo přes 1 sekundu namísto 2 sekund. Poměr stlačení hrudníku k dechům je 30:2 u všech dospělých postižených náhlou srdeční zástavou. Stejný poměr platí také pro laické zachránce u dětí. U dospělého postiženého jsou vynechány dva počáteční umělé dechy, 30 stlačení hrudníku následuje ihned po stanovení náhlé srdeční zástavy. Programy veřejně přístupné defibrilace jsou doporučeny v místech, kde je předpokládaný počet použití AED častější než jednou za dva roky. Jeden defibrilační výboj je ihned následován 2 min nepřerušované KPR, bez kontroly ukončení komorové fibrilace nebo přítomnosti pulsu. Laičtí zachránci nebo jeden zachránce provádí KPR v poměru 30 stlačení hrudníku k 2 dechům. Zahajuje se 5 vdechy a pokračuje se v poměru 30:2 jako u dospělých. Dva a více zachránců s povinností poskytnout pomoc při náhlých stavech u dětí provádí resuscitaci u dítěte až do nástupu puberty v poměru 15:2. Určit přesně nástup puberty není účelné a užitečné; pokud se zachránce domnívá, že je postižený v dětském věku použije pediatrický postup. U dítěte do 1 roku věku zůstává technika stlačování hrudníku stejná: dvěma prsty při jednom zachránci a zkříženými palci při dvou a více zachráncích. U staršího dítěte není rozdíl mezi stlačováním jednou nebo oběma rukama: cíl je adekvátní hloubka stlačení s minimálním poškozením, záleží na preferencích zachránce. www.erc.edu Nereaguje? křik o pomoc zprůchodnění dýchacích cest Nedýchá normálně? přivolání ZZS – tel. 155 (112) 30 stlačení hrudníku 2 vdechy 30 stlačení hrudníku Nereaguje? záklon hlavy a zdvižení brady zhodnocení dýchání ▪ pohled, poslech, pohmat ▪ max. 10 s ▪ bez kontroly dutiny ústní Nedýchá normálně? terminální dechy – Gasping Všichni zachránci mají při KPR provádět zejména stlačování hrudníku. Důraz je kladen na kvalitu těchto stlačení Frekvence alespoň 100 stlačení / min (ne však více než 120 / min) Hloubka nejméně 5 cm (ne však více než 6 cm) Co nejmenší přerušení! Zachránci kteří prošli patřičným výcvikem mají střídat 30 stlačení se 2 vdechy z plic do plic Resuscitace bez dýchání může být použita při: pomoci nevyškolenými laiky neschopnosti nebo neochotě provádět umělé dýchání z plic do plic TANR Nereaguje? křik o pomoc zprůchodnění dýchacích cest Nedýchá normálně? 5 úvodních vdechů Žádné známky života? 30 stlačení hrudníku 2 vdechy 30 stlačení hrudníku po 1 minutě KPR přivolání ZZS – tel. 155 (112) Universální algoritmus 5 úvodních umělých dechů technika stlačování ▪ hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku po 1 min přivolání ZZS – 155 Novorozenci = KPR při porodu podvaz pupečníku nejdříve 1 min po porodu poměr 3:1 zajištění bezpečnosti zhodnocení stavu postiženého přivolání odborné pomoci poskytnutí první pomoci www.ifrc.org Saving lives, changing minds. Standard (***) = musí se Doporučení (**) = mělo by se Možnost (*) = může se Spontánně dýchající bezvědomý může být uložen do stabilizované (zotavovací) polohy na boku. * Hainesova poloha se zdá být bezpečnější u předpokládaného poranění C páteře U těhotných se preferuje se poloha na levém boku Úlevová poloha (aktivní) má přednost před všemi ostatními. * Přímo stlačit krvácející místo, případně použít tlakový obvaz. *** pokud krvácení pokračuje, je nutné zvýšit tlak případně použít další tlakovou vrstvu tlak je třeba udržet do příjezdu záchranné služby Není dostatečně prokázaný efekt nepřímého tlaku (v tlakovém bodě) a elevace končetiny nad úroveň srdce. * Použití zaškrcovadla zůstává alternativou pro vyškolené zachránce za mimořádných podmínek (katastrofy, válečné stavy, vzdálená místa). ** Položit postiženého do polohy na zádech, pokud ji toleruje. ** Zabezpečit tepelný komfort a zabránit tepelným ztrátám. ** Zdvižení dolních končetin je možné u poraněných bez známek poranění páteře nebo pánve. * Český červený kříž 2012 Kolektiv autorů: MUDr. Juljo Hasík, MUDr. Pavel Srnský, MUDr. Josef Škola, MUDr. Karel Štěpánek, MUDr. Petr Vlk Odborná recenze: MUDr. Ondřej Franěk – SUMMK ČLSJEP Doc. MUDr. Jozef Hoza, CSc. – ČPS ČLSJEP MUDr. Josef Štorek, PhD. – SKPZ ČLSJEP ISBN 978-80-87729-00-7 Definice Vyvolávající příčiny Typické příznaky Čím je postižený ohrožen Čeho potřebujeme docílit Postup první pomoci Černý V et al. Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně. Maxdorf 2009