Osteoartróza, mimokloubní revmatismus a paraneoplastické syndromy

Osteoartróza, mimokloubní
revmatismus a paraneoplastické
syndromy
SKÁCELOVÁ M.
Osteoartróza
 časté kloubní onemocnění, nárůst s věkem
 charakteristicky postihuje především drobné klouby
rukou, váhonosné klouby a páteř
 Prevalence < 1% ve věkové skupině 24-34 let,
>30% u populace nad 75 let
 Gonartróza a OA manus častější u žen
 Rizikové faktory


všeobecné – dědičnost, obezita, hypermobilita, další
onemocnění a stavy- diabetes mellitus, hyperurikemie,
hypertenze
lokální – trauma, tvar kloubu, sport, povolání
 Patologicko anatomicky – fokální destrukce
chrupavky + remodelační změny (osteoskleróza +
tvorba osteofytů)
 Klinicky – námahová bolest ( startovací charakter),
krátká ranní ztuhlost, omezení funkce a vznik
disability
 Rentgenologicky – zúžení kloubní štěrbiny, vznik
cyst, subchondrální skleróza, tvorba osteofytů, vznik
deformit
Klinický obraz
 Symptomy
 námahová bolest
 startovací charakter obtíží
 krátká ranní ztuhlost
 ztráta pohyblivosti
 pocit nestability
 funkční omezení a handicap
 Příznaky
 palpační citlivost kloubních okrajů
 otok koubní
 zhrubění kostních struktur
 hrubé drásoty
 omezení pohyblivosti
 bolest při pasívním pohybu
 Variabilní průběh – pomalu progresivní x formy s
rychlou progresí
 Primární x sekundární ( metabolická onemocněníochronóza, akromegalie, krystalové artropatie,
anatomické poměry – kongenitální dysplazie, kyčle,
nestejná délka končetin, traumatická etiologie,
zánětlivá etiologie – revmatoidní artritida, septická
artritida)
Terapie
 Nefarmakologická
 vzdělávání pacienta, režimová opatření, rehabilitace, fyzikální
léčba, léčba prací
 Medikamentózní
 symptomatické léky – NSA, analgetika, i.a. steroidy,
glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová
 strukturu modifikující léčba
 experimentální léčba
 Chirurgická
Mimokloubní revmatismus
 Difuzní
 Lokální
 Lokalita- rameno, kyčel, koleno…
 Generalizovaný
 Tkáň- sval, vaz šlacha, burza,
Fibromyalgie
 Chronický únavový
syndrom
 Polymyalgia rheumatica
• Regionální
 Komplexní regionální
bolestivý syndrom
 Bolest obličeje
 Bolest krku
 Bolest zad
 Myofasciální bolestivé
syndromy
kloubní pouzdro, fascie,
chrupavka,…
 Patologie – zánět, degenerace,
disrupce, ischemie, neuropatie
 Etiologie – makrotrauma,
přetěžování, biomechanická
porucha, vaskulární etiologie,
metabolická, infekční
 Trvání- akutní, subakutní,
chronické

Lokální syndromy
 Burzitidy
 Tenosynovitidy
 Entezopatie
 Úžinové syndromy
 Thoracic outlet syndrome, syndrom karpálního tunelu,
syndrom Guyonova kanálu, syndrom peroneálního kanálu,….
Regionální syndromy
 Komplexní regionální
bolestivý syndrom
(algodystrofický syndrom,
Sudeckův syndrom,…)
souhrn příznaků v nichž
dominuje chronická
bolest končetiny
doprovázená
senzorickými,
vazomotorickými,
sudomotorickými,
trofickými a motorickými
změnami
 Etiologie: neznámá, opakovaná traumata,
imobilita, přetížení končetiny, dysregulace CNS?
genetické dispozice?
 CRPS I. typu - bez předchozího přerušení nervu.
Obvyklá přítomnost počáteční noxy nebo je příčinou
imobilizace. Kontinuální bolest, alodynie nebo
hyperalgezie. Otok, změny průtoku krve v kůži,
abnormální sudomotorická aktivita. Změny čití –
hypestezie, hyperalgezie
 CRPS II. typu- přítomnost kruté bolesti po větší
periferní nervové lézi.
 Klinický obraz- spontánní bolest, doprovázaná
senzorickými, vazomotorickými a sudomotorickými
(edém) a motorickými (trofickými) abnormalitami.
 Stadium akutní (hypertrofické) –2-6 měsíců,
v.s. snížená činnost sympatiku - stálá, pálivá bolest,
hyperalgezi/alodynie, lokalizovaný edém, snížená
pohyblivost. Zvýšené prokrvení kůže (rudá, suchá,
horká), zvýšená potivost a lesk kůže, urychlený růst
ochlupení a nehtů. Při správné terapii reverzibilní.
Scintigrafie – zvýšené vychytávání radiofarmaka.
 Stadium dystrofické – 1-2 roky – v.s.zvýšená
činnost sympatiku- bolesti, kůže se stává vlhkou,
chladnou, snížené prokrvení, cyanotické zbarvení,
zvýšená lomivost nehtů, zpomalení růstu ochlupení,
edém se rozšiřuje, omezení rozsahu hybnosti. Rtg –
skvrnitá osteoporóza
 Stadium atrofické - hladká, chladná kůže,
tkáňové změny v podkoží, vazivu, svalové atrofie,
změny kostních tkání, zhoršení hybnosti, často
fixované deformity, nekrózy aker končetin.
 Terapie: multidisciplinární, prevence vývoje –časná
mobilizace, šetrné operační postupy. Fyzioterapie.
Analgetika, NSAID, nízké dávky antidepresiv,
bisfosfonáty (alendronát), kalcitonin. Prednison 2040 mg/den. V časných stadiích perorální blokáda
sympatiku a vazodilatancia. Neuroaugmentace.
Korektivní chirurgie, chirurgická sympatectomie.
Fibromyalgie
 Fibromyalgie- chronický generalizovaný
nezánětlivý myofasciální syndrom projevující se
plošnou bolestí s ranní a večerní ztuhlostí a body se
zvýšenou citlivostí na tlak.
 2% populace, ženy:muži 8:1
 Prevalence 3,5% žen, 0,5% mužů
 Biochemické, metabolické a imunoregulační abnormality (nízký
serotonin, snížení sekrece růstového hormonu, zvýšení nervového
růstového faktoru, 2-3x vyšší hladina substance P, nízké hladiny
tryptofanu, 5-hydroxyindoloctové kyseliny v mozkomíšním moku, nízká
hladina adenosintrifosfátu v erytrocytech
 Klinický obraz: plošná bolest trvající nejméně 3
měsíce, v pravé i levé polovině těla, bolest nad pasem
a bolest pod pasem. Axiální bolest (šíje, přední
plocha hrudníku, oblast Th nebo L segmentů páteře).
Citlivost minimálně 11 z 18 definovaných bodů.
Poruhy spánku, chronická únava, ranní a večerní
ztuhlost, cefalea, dráždivý měchýř, dráždivý tračník.
Deprese, anxieta. Syndrom neklidných nohou.
Ovlivnění schopnosti myšlení, úsudku,
představivosti, paměti,…
 Primární x sekundární
 Terapie: individualizovaná pro každého pacienta.
 Farmakologická – analgetika (tramadol),
antidepresiva (amitriptilin, sertralin), duloxetin,
pregabalin, milnacipran
 Fyzioterapie, psychoterapie, hypnoterapie,
kognitivní behaviorální terapie,
psychiatrická intervence
Paraneoplastické syndromy na pohybovém aparátu
 Vznikají jako důsledek přímé sekrece hormonů nebo
podobných peptidů či cytokinů nádorovými buňkami
 Základní příznaky: velmi variabilní – myopatické
svalové projevy, artralgie, artritidy, vaskulitda,
panikulitida, fasciitida, kožní změny, hypertrofické
kostní projevy
Paraneoplastické syndromy 1
 Dermatomyozitida
 Polymyozitida
 nádory plic, vaječníků, žaludku, střeva, prsu,
slinivky, nehodgkinské lymfomy
 Asociace s protilátkou proti p155/140 (transkripční
intermediární faktor 1)
 Lambertův-Eatonův syndrom – svalová slabost,
únavnost, hyporeflexie, nedostatečné uvolňování
acetylcholinu v nervových zakončeních. Častá
asociace s malobuněčným karcinomem plic
Paraneoplastické syndromy 2
 Karcinomatózní polyartritida: náhlý začátek,
často asymetrická
 Hypertrofická osteoartropatie: adenokarcinom
plic
Paraneoplastické syndromy 3
 Amyloidová artritida
 Sekundární dna
 Vaskulitida – většinou kožní, špatně reagující na
terapii; leukocytoklastická vaskulitida, Henochova –
Schönleinova purpura, polyarteriitis nodosam
temporální arteriitida. Lymfoproliferativní choroby,
hematol. malignity, adenokarcinom plic, nádory
prostaty, prsu, tl. střeva, ledvin
Paraneoplastické syndromy 4
 Raynaudův fenomén – karcinom jícnu, žaludku,




střeva, slinivky, ledvin, plic, prsu, ovarií, dělohy,
prostaty, lymfoproliferativní stavy
Erytromelalgie – myeloproliferativní onemocnění
Palmární fasciitida se symetrickou artritidou
- ovariální karcinom
Eosinofilní fasciitida
Sweetův syndrom (akutní febrilní neutrofilní
dermatóza) – hematol. malignity
Paraneoplastické syndromy 5
 Panikulitida, erythema nodosum
 Komplexní regionální bolestivý syndrom –
Pancoastův tumor plic, tumory prsu
 Remitující seronegativní symetrická
synovitida s edémem (RS3PE) – lymfomy,
myelodysplastické syndromy, adenokarcinomy
 Přítomnost antifosfolipidových protilátek –
solidní tumory, lymfoproliferativní choroby