Jaroš - Filosofie dnes - Univerzita Hradec Králové

Evoluční psychiatrie: Problematická nabídka
k evolučnímu pojetí duševních nemocí
Evolutionary psychiatry: A problematic proposal
to the evolutionary concept of mental disorders
Filip Jaroš
Filozofická fakulta
Univerzita Hradec Králové
Rokitanského 62, 500 03 Hradec Králové
[email protected]
Abstrakt/Abstract
Evoluční psychiatrie je nový vědecký obor, který aplikuje teoretická východiska evoluční
biologie na pojetí duševních nemocí. Stevens a Price (2000) ve svém díle Evolutionary
Psychiatry: A new beginning představují syntetickou podobu evoluční psychiatrie, která
spojuje Jungovo pojetí archetypu, recepci klasické etologie v medicíně a tzv. moderní
syntézu v evoluční biologii (neodarwinismus). Příspěvek ukazuje problematičnost
propojení těchto koncepcí do jednoho celku z pohledu jednotlivých disciplín. Dále je
probírána otázka, zda tato originální syntéza přináší užitek pro psychiatrickou praxi. Na
závěr se věnuji postavení Stevensova a Priceova díla v rámci oboru evoluční psychiatrie a
jeho vyhlídkám do budoucnosti.
Evolutionary psychiatry is a new scientific discipline which seeks to apply a theoretical
background of evolutionary biology to the problem of mental diseases. In their book
Evolutionary Psychiatry: A new beginning, Stevens and Price (2000) propose a synthetic
image of evolutionary psychiatry, which integrates Jung’s notion of archetypes, a reception
of classical ethology in medicine and so-called modern synthesis in evolutionary biology
(neo-Darwinism). The paper discusses problems resulting from the integration of these
concepts into one theory from the perspective of individual disciplines. Further,
expectations linked to the application of this original synthesis to a psychiatric praxis are
challenged. Finally, the position of Stevens’ and Price’s work in the field of evolutionary
psychiatry and its prospects are outlined.
Pod pojmem evoluční psychiatrie se v současnosti myslí obor, který zahrnuje veškeré
pokusy vykládat duševní choroby prizmatem některé ze současných evolučních teorií.
Poprvé byl termín použit MacLeanem roku 1985, většího rozšíření se dočkal v průběhu
90. let 20. stol.1. Obecně přijímaným názvem pro vědní obor se evoluční psychiatrie
stala vydáním práce Evolutionary Psychiatry: A new beginning od Stevense a Price
v roce 1996. Vznik evoluční psychiatrie časově zapadá do obecného rámce
1
Adriaens a De Bock (2010).
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
„darwinizace“ lékařských a humanitních věd v poslední čtvrtině 20. stol. Psychiatrie je
zvláštním oborem medicíny, jejíž teoretické koncepty jsou formulovány především pod
vlivem přírodních věd. Avšak vzhledem k tomu, že člověk je povýtce sociální živočich,
„lékařství mysli“ má rovněž svou společenskou komponentu a psychiatrie se dotýká
rovněž společenských věd. Léčebné metody sahají od čistě biomedicínského přístupu
(podávání antidepresiv) po terapii založenou na iniciaci a integraci duševních obsahů
(psychoanalýza). Na rozdíl od jiných oblastí medicíny se psychiatrie může vykázat jen
parciálními výsledky v léčbě nejzávažnějších chorob (např. schizofrenie nebo maniodepresivní porucha). To vede u množství vědců k rozčarování, které je ještě posíleno
existencí mnoha různých, svými postupy mnohdy nesouměřitelných terapeutických
škol.2
Zmapovat jednotlivé varianty evoluční psychiatrie by vydalo na samostatnou
práci, základní přehled bude podán v předposledním odstavci. Účelem této statě je
zaměřit se na stěžejní dílo evolučně-psychiatrické školy, sepsané Stevensem a Pricem,
přičemž naše analýza bude vycházet z druhého, mírně upraveného vydání.3 Stevens a
Price v úvodu Evolutionary Psychiatry vyjadřují snahu postavit takové základy
psychiatrie, které by sjednotily množství psychiatrických diskurzů a očistily disciplínu
od pověsti nevědeckosti. Autoři se netají ambicí přinést do psychiatrie nové paradigma,
začlenit psychiatrii do mainstreamu současné biologické vědy.4 Jak ukážeme později,
takto pojatý program činí z evoluční psychiatrie především teoretický koncept bez
přímého využití v klinické praxi.
Základní koncepty Evolutionary Psychiatry
Stevensův (a Priceův) program evoluční psychiatrie má převážně teoretický charakter a
můžeme jej určit jako syntézu tří biologických či psychologických škol: Jungova pojetí
archetypu, recepce klasické etologie v medicíně a moderní syntézy v evoluční biologii
(neodarwinismu).5 Široká konceptuální rozkročenost Stevensovy syntézy spočívá v tom,
že se (se střídavým důrazem) opírá o každý z těchto tří pilířů.
2
Stevens a Price (2000, s. 5–6).
3
Stevens a Price (2000). Dále v textu referujeme o knize pod zkráceným názvem Evolutionary
Psychiatry; českým názvem evoluční psychiatrie pak myslíme celý obor.
4
Stevens a Price (2000, s. 6).
5
Základy této stavby byly představeny ve Stevens (1982). Stevens zde však ještě stavbu nového oboru
nezahájil a kniha poskytuje daleko plastičtější obraz lidské psýché než Evolutionary Psychiatry. Odkazy
na Junga, Bowlbyho a Lorenze jsou častější a pozdější neodarwinistický důraz na adaptivitu zde ještě
nepoškozuje svěžest originální syntézy. Samotný obor evoluční psychiatrie v 80. letech teprve pozvolna
krystalizuje.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
27
Jaroš: Evoluční psychiatrie
28
Zatímco propojení Junga s lorenzovskou etologií příliš nepřekvapí (oba
myšlenkově kořenili v předválečné střední Evropě dominované německou kulturou)6 a
Lorenz svým způsobem neodarwinistou byl (rozhodně používal koncept přírodního
výběru a respektoval genetiku), třetí spojnice je překvapivá: Jung a neodarwinismus!
Stevens si je výbušnosti tohoto spojení patrně vědom a na několika místech jeho
oprávněnost obhajuje. Je přitom patrné, že se Junga dovolává jako patrona celého pojetí
a, ať už rétoricky nebo ze skutečného přesvědčení, své dílo podává jako rozpracování
Jungova úsilí.
Je to však především spojení Junga s neodarwinismem, co ohrožuje stabilitu
celého díla. Stevens razí koncept, že „archetypy se vyvinuly působením přírodního
výběru“.7 Jungiáni mohou velmi případně namítnout, že Jung s konceptem přírodního
výběru prakticky nepočítal. Proč by měl souhlasit s premisou, že choroby duše
napomáhají přežití, potažmo přenesení co největšího počtu genů do dalších generací
(což je neodarwinistická mantra)?8 Úběžníkem Jungova myšlení byla individuace a
naplněný život, nikoliv adaptivní funkce duševních chorob ve smyslu zvyšování fitness.
Z pozice neodarwinismu či evoluční psychologie vyznívají Stevensovy odkazy na
Junga nepochopitelně. Místo v oboru dobře etablovaných pojmů jako „psychologická
adaptace“ nebo „evolučně vzniklý psychologický mechanismus“ se setkáváme
s odkazem na Jungovo pojetí archetypů jako vrozených rastrů v lidské psychice.
Ačkoliv ze strany Stevense nemusí jít o násilně budované paralely, Jung je současnými
vědci kritizován pro absenci přesnějšího vymezení vlastních východisek, a je tedy
otázkou, proč se k jeho pojetí vracet.9
Nepovažujeme však za přínosné tepat potenciálně originální myšlenkové úsilí pro
to, že se odchyluje od výchozích zdrojů a autorit. Dobrá syntéza si vezme z každého
zdroje nějaký podstatný motiv a jejich propojením pak dává vyvstat novému konceptu.
Stevensova (a Priceova) evoluční psychiatrie by se měla hodnotit podle toho, co
přinesla koncepčně nového a jak obohatila psychiatrickou praxi. Rozeberme nejprve
strukturu Evolutionary Psychiatry z pohledu filosofie vědy, poté analyzujme každý ze
tří pilířů, na kterých práce stojí, a následně se zeptejme, v čem spočívá přínos celé
stavby.
6
Jung sám Lorenze ve svém díle necituje. Stevens případně poznamenává, že Jung by patrně Lorenzův
etologický program hodnotil jako potenciálně příliš redukcionistický. Viz Stevens (2002, s. 28).
7
Stevens (2002, s. 17).
8
Kritice ze strany jungiánů se Stevens (2002, s. 344) věnuje v doslovu: jedna z výtek směřuje k popření
primární důležitosti psýché v evoluční syntéze.
9
Shackelford a Haselton (1997).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
Evolutionary Psychiatry z pohledu filosofie vědy
Chceme-li vybrat nejdůležitější premisy Stevens-Priceova10 programu, dojdeme k
následujícímu výčtu:
A) Archetypy jsou považovány za neuropsychické jednotky, které se vyvinuly
prostřednictvím přírodního výběru a které jsou zodpovědné za určení behaviorálních
charakteristik stejně jako za emocionální a kognitivní zkušenosti typické pro lidský
druh.11
B) Přenos genů do další generace je konečným (ultimátním) cílem našeho
chování.12
C) tzv. Základní princip psychopatologie: Psychopatologie vzniká tehdy, když
prostředí nesplňuje, ať už částečně nebo úplně, archetypální potřeby ve vyvíjejícím se
jedinci.13
V návaznosti na premisy A) – C) je formulováno 5 zákonů psychodynamiky:14
1. Jakmile je znak chování shledán charakteristickým pro všechny lidské
komunity, nezávisle na kultuře, rase a historické epoše, tak musí být zvažována
možnost, že jde o vyjádření vrozené tendence nebo archetypu.
2. Archetypy vládnou vlastní dynamikou, jejímž cílem je jejich aktualizace
v psychice i chování.
3. Duševní zdraví je výsledkem naplnění archetypálních cílů.
4. Psychopatologie je výsledkem zmaření archetypálních cílů.
5. Psychiatrické symptomy jsou stálými a přehnanými adaptivními psychofyziologickými odpověďmi.
Přehnaná adaptivní odpověď organismu je tu postulována jako univerzální příčina
vzniku duševních chorob. Stevens a Price však hned v dalším odstavci uvádí další teorie
o možném původu psychopatologie (např. teorie o interakci genotypu s prostředím,
teorie o sociální homeostázi, ontogenetická teorie), které nespočívají na přehnané
adaptivní odpovědi organismu. V dalším textu je mnohokrát zmíněna hypotéza o
10
Stevens a Price (2000).
11
Tamt., s. 6.
12
Tamt., s. 11.
13
Tamt., s. 34.
14
Tamt., s. 38.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
29
Jaroš: Evoluční psychiatrie
30
prostředí evolučních adaptací (angl. environment of evolutionary adaptedness; zkratka
EEA), založená na předpokladu, že současné (i psychologické) prostředí lidského
jedince se ve velké míře liší od pleistocénu, kdy vznikla víceméně finální duševní
výbava druhu Homo sapiens. Spíše než o přehnané adaptivní odpovědi hypotéza EEA
nicméně vypovídá o tom, že psychické reakce jsou designovány na jiné situace, než se
kterými se dnes běžně setkáváme.15
Lze shrnout, že teorie představená v Evolutionary Psychiatry není postavena na
axiomatickém základě (zmíněných 5 zákonů psychopatologie). Program má syntetický
charakter, slučuje množství teorií, do jejichž explikačního rámce jsou vsazeny
jednotlivé psychické nemoci (pro lepší orientaci tříděné podle mezinárodní klasifikace
DSM-IV). Ani jeden z výchozích proudů této syntézy (moderní evoluční syntéza,
etologie člověka, Jungova psychoanalýza) není využit ve své teoretické čistotě: jak bude
ukázáno v následujících třech kapitolách, u každého směru dochází spíše k volnému
zacházení s výchozími myšlenkovými rastry.
Evolutionary Psychiatry je v mnoha ohledech dílem, které naplňuje původem
marxistickou tezi o tzv. sociomorfním modelování.16 Sociomorfní modelování je
zmírněnou podobou sociálního konstruktivismu: vědecké teorie (zejména biologie a
vědy o člověku) odrážejí sociálně-ekonomickou podobu společnosti, ve které vznikají, a
vybírají z vnějšího světa analogicky především takové fenomény, které danou teorii
nejlépe potvrzují. Stevens a Price mají za cíl ustanovit univerzálně platnou teorii vzniku
a původu psychických chorob, jejich chápání psychopatologie však neobsahuje reflexi
jejich výzkumné pozice jako příslušníků euro-americké kultury konce 20. století.
Příčiny jednotlivých chorob jsou tak viděny především v souvislosti s bojem o
společenskou pozici (typicky v zaměstnání, viz později diskutovaný příklad deprese u
pacienta A. Squirese) nebo deprivací v sociálním kontaktu.
Do jisté míry lze proto přístup autorů Evolutionary Psychiatry charakterizovat
jako etnocentrický. Absence problematizace kulturní a časové perspektivy výchozího
bodu evolučně-psychiatrického zkoumání zarazí zejména s ohledem na to, že vědecká
komunita měla možnost v průběhu dvou desetiletí předcházejících vydání Evolutionary
Psychiatry vstřebat debatu rozpoutanou mezi zastánci sociobiologie a jejími převážně
levicovými kritiky.17 V psychiatrii samotné došlo k ostré výměně názorů mezi tradičním
medicínsky orientovaným křídlem a tzv. anti-psychiatrickým hnutím již v průběhu 60.
let; na historicky a kulturně podmíněnou komponentu duševních poruch přesvědčivě
poukazuje zejména Foucault.18
15
Tzv. mismatch model, viz Adriaens a De Bock (2010).
16
Topitsch (1958), u nás Komárek (2008, s. 114–119).
17
Podrobněji viz Segerstrale (2000).
18
Foucault (1993).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
Aby syntetická psychiatrická teorie dostála výzvám kulturních relativistů, duševní
nemoci musí být zkoumány jak synchronní (přes různost kultur), tak diachronní
(proměna chorob v čase) optikou. Jiným způsobem lze stěží ověřit, zdali máme co do
činění s univerzální charakteristikou nemoci, pro kterou je smysluplné hledat ultimátní
evoluční příčinu. Nalézat univerzália duševních chorob napříč kulturami je věc nelehká,
etnicky specifický popis nemoci může být stejně málo srozumitelný jako např.
náboženské obřady australských Aboriginů. V diachronním (historickém) zkoumání
jsme odkázáni především na záznamy rané psychiatrie, dále do minulosti klesá možnost
smysluplných diagnóz (byl Ježíš schizofrenik či prorok?). Ukazuje se však, že i něco
málo přes 100 let profesionální psychiatrie stačí ke zjištění, že se duševní nemoci v čase
významně proměňují: jestliže se ve Freudově době namnoze vyskytovaly případy
hysterie, dnes choroba není uvedena ani v mezinárodních klasifikačních tabulkách (viz
např. DSM-IV).
Ačkoliv by měl být evoluční psychiatrii vlastní princip evoluce-změny, duševní
choroby nahlíží spíše jako neměnné nosologické jednotky.19 Přitom např. deprese
zahrnuje spíše celý klastr příznaků různých chorob než typologickou jednotku (nastává
dokonce otázka, do jaké míry má smysl pro dynamiku duševních chorob používat typ
nomenklatury vytvořený v 18. století za účelem škatulkování méně dynamických
přírodnin).20 Deprese v dnešní době (a především na Západě) má patrně hodně co
dočinění s problémy ranku a attachmentu (viz později diskutovaný případ pacienta A.
Squirtese),21 v době před nástupem 2. světové války však byla její příčina rozdílná,
společnost jako celek rozežíral existenciální strach a citliví jedinci reagovali nástupem
choroby.
Evolutionary Psychiatry a moderní evoluční syntéza
Program Evolutionary Psychiatry se z velké části opírá o teoretickou kostru moderní
evoluční syntézy (neodarwinismus). Citujme zde neodarwinistické východisko pro
zkoumání duševních chorob, které jsme označili jako premisu B):
„Přenos našich genů do další generace je konečným (ultimátním)
cílem našeho chování.“22
19
Srov. Faucher (2012).
20
Viz Komárek (2005, s. 30–32). Na jiných místech Komárek pojednává rovněž historickou dynamiku
(duševních) chorob.
21
Oba termíny budeme dále používat v originále, jejich české ekvivalenty se hledají poměrně obtížně:
v případě ranku asi „postavení, hierarchie“, attachment v Bowlbyho pojetí originálně znamenal fixaci
pečovatel-dítě, později představuje obecně „vzájemné hluboké citové pouto“. (ústní konzultace
s Jaroslavou Valentovou)
22
Stevens a Price (2000, s. 11).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
31
Jaroš: Evoluční psychiatrie
32
Tento postulát je společný všem oborům vzešlým z moderní evoluční syntézy (např.
evoluční psychologie, behaviorální ekologie). Verbálně se však Stevens a Price
vymezují vůči jedné z nejvýraznějších postav evolučního myšlení posledních dekád, R.
Dawkinsovi, ve kterém spatřují nositele darwinistického fundamentalismu či
genetického determinismu:
„Držím se jungiánské perspektivy přesně proto, že transformuje
dawkinsovský pohled na nás jako na loutky genů v optimistický náhled na
„bytostné já“ (Self), obdařeného všemi schopnostmi lidství.“23
Poznamenejme zde, že Dawkins24 svou metaforu osob jako vehikulů genů relativizuje
poukazem na memy ovládající naši mysl a světlé zítřky pro naše „lidství“ spatřuje ve
schopnosti rozumu vzbouřit se proti nadvládě genů.
Ačkoliv je zakladatel sociobiologie E. O. Wilson zmiňován jako jeden
z předchůdců úsilí Stevense a Price, sociobiologie jako obor se u nich netěší dobré
pověsti. Autoři na poslední straně Evolutionary Psychiatry píší:
„Ačkoliv sdílíme stejné evoluční principy jako sociobiologové,
nepodepisujeme jejich zjednodušující pohled na lidské bytosti jako pouhé
genetické vehikuly maximalizující fitness, pohled, který Buss nazývá
„sociobiologický blud“.“25
V následujících závěrečných odstavcích jsou pak načrtnuty specifika lidské duše
(„Obecně se má zato, že jsme jediná zvířata, která ví, že musí zemřít.“), aby bylo
ukázáno, že sociobiologický koncept je příliš reduktivní.26
Program Evolutionary Psychiatry je do značné míry odvozen z oboru evoluční
psychologie, který se opírá o hypotézu prostředí evolučních adaptací (EEA) a za hlavní
mechanismus evoluce lidské psychiky považuje přírodní a pohlavní výběr. Zakládající
práce evoluční psychologie se na lidskou mysl dívají jako na modulární strukturu, kde
má každý jednotlivý modul adaptivní funkci.27 Pojem adaptace je pak klíčovým
východiskem pro chápání duševních nemocí. Připomeneme zde 5. zákon
psychodynamiky:
23
Stevens (2002, s. 348).
24
Dawkins (1976).
25
V angličtině „sociobiological fallacy“, viz Stevens a Price (2000, s. 276–278). Je dobré podotknout, že
Stevens na druhé straně kritizuje S. J. Goulda, který sociobiologii vždy oponoval. Gould měl blízko k
marxismu a Stevens nebude daleko od pravdy, když tvrdí, že jeho odsudek sociobiologie jako
„pravičácké“ ideologie je odrazem jeho vlastního „levičáctví“ (ve smyslu projekce jungiánského stínu).
Viz Stevens (2002, s. 281–282).
26
Mimochodem, sociobiologie dle našeho názoru nepřiměřeně redukuje i chování zvířat a kolik
primatologů si je jisto tím, že zvířata se nebojí smrti? K tématu viz Komárek (2011, s. 407).
27
Viz např. Barkow, Cosmides a Tooby (1992).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
„Psychiatrické symptomy jsou stálými a přehnanými adaptivními psychofyziologickými odpověďmi (kurzíva autor).“28
Stojí za zamyšlení, co se vlastně říká tím, že nemoc má adaptivní význam.
Základní rovina chápání nemoci spočívá v tom, že se do organismu dostane něco
cizorodého, co mu škodí. Těžko bychom obhajovali, že virus chřipky má pro člověka
adaptivní význam. Můžeme však říci, že reakce organismu na virus má adaptivní
charakter, napadený jedinec proti viru spustí imunologickou válku a nemoc chřipka je
průvodním jevem této adaptivní odpovědi. V jakém smyslu ale může být adaptivní
duševní nemoc? Do jaké míry se jedná o reakci na cizorodé prvky přicházející zvenčí,
např. na tlak society, ve které žijeme?
Musíme také počítat s faktem, že adaptivnost (ve smyslu výhodnost) nemoci je
kontextově podmíněná. Manická „porucha“ je například výhodou v uspěchané a
činorodé době a hyperaktivní manažer je spíše objektem obdivu než pohrdání.
Geneticky podmíněná náchylnost ke schizofrenii může být doprovázena zvýšenou
kreativitou (v současnosti jde o nejčastější evoluční vysvětlení původu schizofrenie).29
Zdali budeme sklony k mánii či schizofrenii chápat jako adaptivní výbavu nebo
zhoubnou odchylku od normálu, která nicméně občas nalézá uplatnění, pak leží
v samotném jádru problému, jak vůbec definovat duševní nemoc.30
Přenos darwinistického konceptu adaptace do psychiatrie s sebou nese řadu
problémů. V morfologii adaptivita orgánu znamená, že je dobře přizpůsoben své funkci,
má své místo v celku organismu a umožňuje mu vhodnou interakci s prostředím.
V rámci evoluční biologie se problému adaptace věnoval G. C. Williams: jeho snahou
bylo pro termín adaptace vyčlenit pouze ty užitečné vlastnosti organismu, které vznikly
navzdory nízké pravděpodobnosti (fyzikálně řečeno: klesající entropii). O adaptivní
vlastnosti mluvíme tehdy, jestliže je charakteristická pro svou efektivnost, přesnost a
spolehlivost.31 Přejdeme-li k Evolutionary Psychiatry, shledáme, že význam slova
„adaptace“ je chápán velmi volně: zastupuje funkce slov jako kreativita, přizpůsobení
současným životním tlakům, obohacení života a psychologická spokojenost.32 Ve
vysvětlení evolučního významu schizofrenie vystupuje adaptivita jako druh vlastnosti
vzhledem k prospěchu skupiny (podrobněji níže).
Zaměřme se nyní na příklady dvou konkrétních duševních nemocí, deprese a
schizofrenie. Ptejme se, proč by měla mít deprese primárně adaptivní funkci. Bylo by
28
Viz Stevens a Price (2000, s. 38).
29
Viz Fuller Torrey a Knable (2009), Nettle a Clegg (2006).
30
Blíže k této teoretické problematice Buss (2009).
31
Williams (2008).
32
Shackelford a Haselton (1997).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
33
Jaroš: Evoluční psychiatrie
34
snad „neevoluční“ předpokládat, že stav deprese je vynucen vnějšími okolnostmi,
organismus ho přebírá nedobrovolně a jeho funkce jsou plně obnoveny až poté, co atak
deprese pomine? Adaptivní funkce navržená Pricem spočívající v tom, že v případě
nedobrovolného se podřízení výše postavenému jedinci je účelem deprese vyvarovat se
zbytečným třenicím,33 se jeví být velmi blízká tvrzení, že krvácení je adaptace na
porušení tělesné integrity: zraněný je nucen v klidu čekat, až se krvácení zastaví a
zbytečně neplýtvat energií. Viděno touto optikou, krvácení se vyvinulo za účelem
zklidnění organismu, který je ve stresu. Slovo deprese se však obecně používá jako
označení vynuceného útlumu; jestliže je tato fáze nutná k obnovení normálního stavu,
neznamená to ještě, že je adaptivní. V Pricem diskutovaném případě by se organismu
samozřejmě nejlépe dařilo, kdyby fázi útlumu přijal, ovšem bez patologického
prohloubení. Zdravý organismus na ztrátu postavení v societě reaguje tak, že svůj nižší
status přijme (sice nedobrovolně, ale nikoliv na úkor své integrity), stáhne se do pozadí
a případně sbírá síly na příští utkání. Patologická deprese přichází v okamžiku, když
tento nový úděl vědomě přijmout neumí.34 Deprese je tak spíše příznakem dezintegrace
jednotlivých stupňů vědomí než adaptací na ztrátu statutu.
Je přitom ještě dobré upozornit, že deprese v mnoha případech překračuje
reduktivní chápání vztahované k poruchám ranku a attachmentu. Člověk je
komplikovaný živočich a zdroj jeho sebevztahu neplyne pouze z postavení v rámci
society, ale rovněž z možnosti naplňovat vyšší cíle. Deprese vzniká např. tehdy, když
člověk přestane vidět smysl své práce. To sice zpravidla nějak souvisí se sociálním
prostředím v zaměstnání, často je ale spouštěčem deprese právě krize hodnot a až poté
následuje nedorozumění v rámci pracovního kolektivu.35 Jako ilustraci lze rovněž uvést
případ známého herce Miloše Kopeckého, který podle Höschlova líčení trpěl obzvláště
silnými depresemi v periodách zvýšené popularity, když mu docházelo, že je svými
obdivovateli vnímán jako nereálná osoba (a nacházel se tedy oproti teoretickému
očekávání ve vysokém ranku).36
Vysvětlení původu schizofrenie je sofistikovanou myšlenkovou stavbou. Jelikož
je schizofrenie do značné míry dědičná choroba a její přímé výhody z darwinistického
pohledu pochybné (schizoidní typy najdou uplatnění nejspíše v umění, typický umělec
ale nemá ani závratné společenské postavení, ani velkou rodinu), představuje nalézání
její adaptivní hodnoty interpretační oříšek. Stevens a Price navrhují, že schizofrenie
33
Jde o depresi viděnou prizmatem teorie ranku, viz Stevens a Price (2000, s. 66).
34
Takto aspoň depresi nahlíží Stevens a Price (2000, s. 242–248) v kapitole o léčbě, aniž by však
koncept adaptivity zpochybňovali.
35
Srovnejme např. s případem A. Squirese, Stevens a Price (2000, s. 242–248). Jeho problémy počaly
rovněž jako krize hodnot, k nemoci došlo spíše jakousi psychosomatickou indukcí, když se jeho nemoc
vyvinula v souladu s požadavkem pracovního kolektivu (psychosociální tlak).
36
Viz Höschl (1999, s. 611).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
napomáhá štěpení skupin: charizmatický schizofrenik přiměje své souputníky, aby
založily novou společenskou jednotku, vzato kulturně i prostorově. Nové společenství
za určitých okolností získá převahu nad starým a geny pro schizofrenii se udržují
v lidském genofondu zásluhou poměrně častého štěpení populace.
Autoři mohou na podporu svého tvrzení uvést zajímavé indicie. Vůdci
paranáboženských hnutí a sekt (např. Hitler, Johanka z Arku) a šamani v tradičních
komunitách vykazují schizoidní typ osobnosti. V rámci lidského druhu patrně existuje
cosi jako skupinový výběr, který je jinak v neodarwinistickém paradigmatu neoblíbený:
rody, etnika a rasy mezi sebou často vedou války, někdy i genocidního charakteru.
V případě pospolitosti kolem postavy charizmatického lídra je koherence členů skupiny
držena ideologií. Rovněž se nabízí přirovnání k dělení na maintenance (udržovací) a
dispersal (rozptylovací) phenotype u řady živočišných druhů (např. jeleni vyhledávající
nová teritoria mají vyvinutější paroží coby tzv. luxusní orgán, jehož rozměry však
spotřebovávají velké množství energie a nositele hrozí zahubit): neklid schizoidní osoby
je spojen s dobrodružnou touhou po objevování nových světů.37
Odvážná hypotéza štěpení skupin a skupinové selekce jako mechanismu
udržování schizofrenie má však bolavá místa. Z teoretického hlediska je velmi nejisté,
jestli je frekvence štěpení a vytlačování starých komunit novými (v evoluční hantýrce
„populační turn-over“) dostatečně velká pro udržování schizoidních genů v celém
genofondu. Psychologové a psychiatři, kteří vychází z teoretického rozvrhu moderní
evoluční syntézy, považují koncept skupinové selekce za nepodloženou spekulaci.38
Z empirického hlediska je problematický předpoklad, že skupiny vedené vůdci se
schizoidním typem osobnosti jsou úspěšnější v osidlování nových území, biologicky
vzato nových geografických a sociálních nik. Autory uváděné případy sektářských
vůdců Charlese Mansona a Jima Jonese jsou naopak potvrzením obavy, že schizoidní
vůdci postrádají dostatečnou míru kontaktu s realitou a nejsou tudíž schopní zajistit pro
svou skupinu „zemi zaslíbenou“: naopak, jimi vedené skupiny spíše končí nějakou
formou skupinové sebevraždy.39 To je ostatně případ i německého nacistického hnutí,
jehož „šamanem“ v moderním hávu byl Hitler.
Stevens a Price si kritiku na adresu svého „adaptacionismu“ vyslechli z několika
míst, Stevensova následná reakce je víceméně zformulováním adaptacionistického
programu jako výchozího bodu pro jeho zkoumání.
40
„Není nic špatného na tom, když se zkoumá možnost, že vzorec lidské
37
Viz Stevens a Price (2000, s. 147–158). Dělení na maintenance a dispersal phenotype pochází od
zoologa Valeria Geista, který jednu dobu studoval etologii pod Lorenzem.
38
Srov. Shackelford a Haselton (1997).
39
Srov. Stevens a Price (2000, s. 150).
40
Viz Pietikainen (1998) a Hogenson (1998).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
35
Jaroš: Evoluční psychiatrie
36
aktivity (jako např. poskytování péče, formování aliancí, depresivní reakce)
může být v jistých situacích adaptivní. Vskutku, neučinit tak by bylo
absurdní ve světle toho, co víme o klíčové roli adaptivních struktur a
chování v evoluční biologii. Měli bychom prozkoumat každý kousek
chování směrem k možnému adaptivnímu významu.“41
Odvolání se na evoluční biologii jako garanta oprávněnosti hledání adaptivních schémat
nijak neřeší obavy jungiánské psychologické obce, jejíž představitelé ve Stevensově
programu spatřují hrozbu biologizace psychoanalytické školy.
Meze sociobiologické (či evolučně-psychologické) redukce je možné ukázat
na případě religiózních fenoménů. Autoři Evolutionary Psychiatry se ve výkladu
původu duševních poruch problematice náboženství vyhýbají, Stevens se nicméně
k tématu vyjadřuje na jiných místech. Jung soudil, že náboženské symboly jsou skryty
hluboko v lidském nevědomí a při propuknutí psychózy samovolně vystupují na
povrch.42 E. O. Wilson a jeho následovníci v oboru evoluční psychologie většinou
odvozují náboženství od tribální potřeby kolektivní identifikace.43 Následující citáty
dokládají, že Stevens se na rozdíl od Wilsona nestaví kriticky k noetickému potenciálu
magické a mytologické (numinózní, řečeno s Jungem) složky lidské psýché.
„Všudypřítomný výskyt léčitele, šamana nebo medicinmana a léčebné
praktiky a rituály patří mezi nejnápadnější kulturní univerzália: právě
z těchto primordiálních kořenů vyrůstá moderní medicína, psychiatrie a
psychoterapie.“44
Vztah vědy a náboženství je nazírán velmi liberálně a následující pasáž je jednou
z nejstřízlivějších odpovědí, které kdy byly podány v reakci na Wilsonovu snahu o
naturalistickou explanaci (můžeme též říci diskreditaci) náboženství.
„Neexistuje žádný fundamentální rozpor mezi náboženskomytologickým a vědeckým přístupem: obojí jsou prostředkem porozumění
umweltu. (…) Věda může pokračovat v demontáži starodávných mýtů naší
kultury, ale nikdy nemůže vypudit Boha z příběhu stvoření. Boha jako Vůli
a První příčinu, Prvotní rozbušku Velkého třesku, Toho, kdo uvedl celý
vesmír do pohybu a je přítomný ve všech jeho částech, Boha „procesuální
teologie“, Boha, jenž je jako imago Dei zabudován do „bytostného já“
(Self).“45
41
Stevens (2002, s. 347).
42
Srov. Jung (1993).
43
Wilson (2012).
44
Stevens (2002, s. 346).
45
Tamt., s. 260.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
Evolutionary Psychiatry a etologie
Etologie jako primárně empirická disciplína nevytvořila na rozdíl od neodarwinismu
unifikovaný explanační systém a je tvořena souborem poznatků, které jsou navzájem
volně propojeny. Sjednocení disciplíny podél jednotné teoretické linie přichází až
s důsledným sjednocením etologických a neodarwinistických východisek – se zrozením
sociobiologie. Ačkoliv Stevens a Price přijímají sociobiologický program (adaptivita
chorob), většina etologických inspirací je starších a mají primárně empirickou povahu.
Nejvíce inspirací pochází od britského psychiatra Bowlbyho, jednoho ze
Stevensových učitelů, který jako první propojil lorenzovskou klasickou etologii a
psychiatrii. Bowlby proslul jako tvůrce teorie attachmentu a jeho práce přímo
motivovala Stevensovu praxi v řeckých sirotčincích, výchozí bod jeho kariéry.46
Prvořadá důležitost attachmentu a ranku pro psychosociální vývoj člověka v každé fázi
individuálního života je mimo vší pochybnost: člověk je povýtce sociální živočich žijící
ve strukturované societě. Stevens a Price konceptualizují poruchy nálad a osobnosti
jako odvozené z těchto dvou determinant; schizofrenie je pojednána jako nemoc, do
které vyústí sociálně odstředivé tendence. Zde je dobré konstatovat, že ačkoliv jsou
attachment a rank správně zvoleny jako kostra etologie člověka, nezaručuje se tím ještě,
že postačují jako základ pro hledání etiologie od deprese přes anorexii až po
schizofrenii.
Za pozitivní rys evolučně-psychiatrické syntézy považujeme skutečnost, že se
Stevens a Price detailně věnují rozlišení mezi agonickým a hédonickým modem sociální
interakce.47 Lorenzův koncept agrese má v lidské societě jen omezené uplatnění, neboť
každá společnost (již na úrovni lovců-sběračů!) vysoce sankcionuje hrubé použití síly
mezi příslušníky téže skupiny a kromě morálních norem hrají v sociální interakci
nejdůležitější roli pravidla odvozená od hierarchie (symbolická funkce moci) a
hédonický modus spolužití (mírumilovná hra a „péče o srst“). Stevens a Price patrně
správně argumentují, že klíčovým faktorem pro postavení v societě je tzv. hédonická
kompetice. Lidé mezi sebou nesoutěží zuby a nehty, nýbrž se snaží zalíbit ostatním,
například ochotou obětovat své zájmy ve prospěch celku.48 To umožňuje nový pohled
na problémy kolem skupinové selekce a existence příživníků, tzv. free-riders. I kdyby
existoval hypotetický gen pro příživnictví, bude mít i přes sobeckost svého nositele
nemalé potíže dostat se do dalších generací, neboť free-riders disponují malou
46
Stojí za pozornost věnovat se Stevensovu osobnímu líčení této fáze profesního života, kruciálnímu pro
vznik jungiánsko-evoluční syntézy. Viz Stevens (2002, Personal introduction).
47
Rozlišení pochází od Michaela Chance: agonický modus je spjat s pevnou strukturou společnosti
založené na dominanci a podřízení se, hédonický modus je charakteristický tím, že místo hrubé síly
vstupuje do hry snaha naklonit si ostatní členy společnosti, imponovat jim např. svou atraktivitou. Viz
Stevens a Price (2000, s. 49–51).
48
Stevens a Price (2000, s. 160).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
37
Jaroš: Evoluční psychiatrie
38
přitažlivostí pro ostatní členy komunity a jejich akcie na sňatkovém trhu rychle padají
spolu s rozšířením jejich pověsti.
Rozlišení mezi agonickým a hédonickým modem chování představuje velký
pokrok oproti naivní darwinistické vizi přímé kompetice. Přesto je i hédonický model
sociálních interakcí nazírán prakticky výhradně prizmatem soutěže, tentokrát o zájem
ostatních členů skupiny. Paušálně vyjádřeno, náklonnost a láska jsou něčím, o co se
musí bojovat. To přirozeně spadá do metafyziky darwinistického uvažování a často
koresponduje s empirií (zamilování v naší kultuře probíhá zpravidla až po rituálech
pohlavního výběru, během nichž se partner musí „osvědčit“ v porovnání s ostatními
možnými nápadníky), naskýtá se ale otázka, zdali Stevens a Price nepromarnili možnost
pojednat sílu mezilidských vazeb komplexněji. Jungiánský koncept archetypů dává
napovědět, že o jisté typy lásky (vztah matka-dítě) není třeba soutěžit (dítě konkrétní
matky nemusí svou roztomilostí bojovat o její přízeň s dětmi jiných matek). Je drbání
vedle sedícího opičáka prováděno s cílem naklonit si parťáka pro budoucí sociální boje
nebo momentálním vyjádřením prosté náklonnosti?
Tato problematika souvisí s důležitým postřehem, který omezuje důležitost
darwinovského pohlavního výběru v tradičních typech společnosti. Současný
euroamerický způsob zakládání rodin je totiž dosti ojedinělý v tom, že se muž a žena
seznamují (převážně) bez účasti svých rodin (zde ještě můžeme zmínit předmanželské
únosy nevěsty na Kavkaze, které se tradičně dějí bez svolení jejích rodičů49). Většinou
je pohlavní výběr externě zprostředkován (externally mediated sexual selection), což na
hlavu staví řadu sociobiologických premis založených na individuálním výběru
partnera, kdy hrají roli především atraktivita a „kvalita genů“.50 Paušálně řečeno,
sociobiologové počítají s tím, že láska přichází před manželstvím, ve většině kultur je
tomu však naopak. Dlužno podotknout, že oprášení konceptu skupinové selekce a
externalizované podoby teorie pohlavního výběru nesloužily Stevensovi a Priceovi jako
páka proti důležitým sociobiologickým premisám, ale jako argument pro jejich
kontroverzní (a v podstatě sociobiologickým druhem uvažování motivovanou) teorii o
původu schizofrenie.
Důležité uplatnění nachází etologické koncepty v hledání etiologie sexuálních
aberací. Stevens a Price zde řadí pedofilii do jedné linie s homosexuálním a
sadomasochistním vzorcem sexuálního chování a snímají tak z něj prizma kriminální
deviace. Pedofilie a sadomasochismus jsou celkem přesvědčivě vysvětleny jako fúze
dvou archetypálních systémů, reprodukce a rodičovské péče, respektive reprodukce a
teorie ranku (dominantní a submisivní vzorce chování). Autoři se nesnaží podat
univerzální teorii o vzniku a významu homosexuality a osvědčují na tomto místě
49
Roman Figura, ústní sdělení.
50
Srov. Stevens a Price (2000, s. 161–162).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
respekt ke kulturním variacím tohoto fenoménu (umístění na plynulé škále homosexuál
– bisexuál – heterosexuál); stejně tak do jisté míry zohledňují fakt, že se homosexuálové
dosti liší fenotypově (feminní a maskulinní typ u mužů). Ačkoliv kapitola věnovaná
sexuálním aberacím patří k nejpřesvědčivějším místům práce, navrženým konceptům by
jenom prospělo porovnání s bohatším empirickým materiálem.
Evolutionary Psychiatry a Jung
Stevens je známý jungiánský psychoanalytik, autor několika respektovaných
jungiánských prací.51 Z této pozice je zřejmé, že je dobře obeznámen s Jungovou
koncepcí archetypů, kolektivního nevědomí a transpersonálním pojetím symboliky snů.
Ve vztahu k Evolutionary Psychiatry proto překvapuje, že nejsou tyto typicky
jungiánské teze detailně rozpracovány v součinnosti se Stevensovou psychiatrickou
praxí. Jung je využíván spíše jako autorita, která předznamenala budoucí objevy
evoluční psychiatrie. Tím je na jednu stranu dosaženo jeho rehabilitace, na druhou
stranu by byl Jungův odkaz ještě silnější, kdyby byla analytická psychologie použita
jako přímé východisko pro některé náhledy.
Vezměme například teorii archetypů. Lidská sexualita je fundamentálně
ovlivněna vrozeným nevědomým obrazem animy (v případě muže) a anima (v případě
ženy). Co se děje s těmito komplexy v případě sexuálních aberací? Jak vypadá obraz
anima u anorektiček?52 Proč není v Evolutionary Psychiatry ani jednou zmíněn pro
Junga klíčový archetyp stínu? Úplně pak chybí tematizace religiózních a
transpersonálních zkušeností provázejících kolektivní paměť každé kultury, která byla
podstatná pro Jungovu koncepci duševních chorob.
Stevens a Price se na několika místech nechávají inspirovat jungiánským
konceptem fylogenetické psýché. Na několika místech je zmiňována teorie trojjediného
mozku od MacLeana odrážející 3 evoluční fáze: plazí, „staro-savčí“ a „novo-savčí“.53
Plazí mozek zodpovědný za čistě instinktivní reakce odkazuje k Jungově koncepci
kolektivního nevědomí a hraje primární roli v agonickém modu chování: zde se
autorům povedlo pěkné propojení s etologickým pojetím. Teorie trojjediného mozku
pak hraje roli v navržené terapii depresivních poruch.
Terapie je oblastí, kde Stevens využívá Jungovo učení nejintenzivněji. V rámci
knihy Evolutionary Psychiatry však je tento vliv znát opět především prostřednictvím
obecných deklarací, nikoliv na konkrétních postupech. Kapitola o léčbě začíná
prohlášením, že modelová terapie spočívá v „mobilizaci archetypálních komponent
51
Např. známá biografie Junga, viz Stevens (1996).
52
De Giacomova terapie spočívající v intenzívním kontaktu dívky s otcem bude zmíněna dále, Stevens
však v této souvislosti Junga překvapivě nepřipomíná.
53
Stevens a Price (2000, s. 15–18).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
39
Jaroš: Evoluční psychiatrie
40
fylogenetické psýché prostřednictvím snů, fantazií a kresby“,54 v následujících
náznacích vhodné léčby deprese, anorexie a úzkostných poruch však jungiánské
postupy postrádáme. Nestačí zkrátka deklarovat, že pro úspěšnou léčbu je kruciální
obnovení těsného vztahu mezi lékařem a pacientem.
Jungův odkaz je nejživější v pojetí snů. Stevens a Price připomínají souvztažnost
snění s dětskou hrou a nepostradatelnost snů pro proces ukládání znalostí a učení. Jsou
citovány neurofyziologické studie mozku od Jouveta a Winsona: Stevens a Price55
konstatují, že „jejich hypotézy jsou jungiánskou teorií v moderním biologickém hávu.“
Jouvet56 ukázal, že nejhlubší fáze spánku odpovědná za snění (REM fáze) je spojená
s fylogeneticky nejstaršími částmi mozku (plazí mozek). Z kolektivního nevědomí jsou
během REM fáze „vybírány“ archetypální obrazy, které jsou důležité pro život lidského
individua. Během snění se tak zvědomují psychické obsahy, které je vhodné integrovat
do bdělé fáze všedních dnů. Zatímco Jung se zajímal především o symboliku snů a
cílem mu byla integrace archetypů během dospívání a zrání, Stevens a Price vyjadřují
přesvědčení, že sny vybírají relevantní informace z masy dat uložených do kolektivního
nevědomí během miliónů let fylogenetické minulosti člověka.
Ačkoliv je na Evolutionary Psychiatry patrná snaha aktualizovat Jungovo dědictví
směrem k dnešní podobě akademické psychiatrie a biologie, mnoho jungiánů se
domnívá, že Stevens provedl otci-zakladateli medvědí službu.57 Jungův program
psychizace byl zrazen rozhodně v tom smyslu, že duševní fenomény nejsou zkoumány
směrem zevnitř, ale jsou vykládány jako objektivní psychofyzické události. Dalo by se
říci, že Stevens zde následuje svůj vzor pouze verbálně, nečiní však vlastní
introspektivní zkoumání navazující na Jungův odkaz. Podařila se mu sice syntéza Junga
s evoluční psychiatrií, nikoliv však předání či rozvinutí toho, co bylo na Jungově
způsobu myšlení nejcennější.
Otevírají navržené koncepty brány k nové empirii?
Přenos konceptů z jedné disciplíny do druhé s sebou obecně přináší myšlenkové (i
metodologické) nástroje, které dosud planě čekaly na uplatnění. Přenos etologických a
neodarwinistických myšlenkových vzorců do psychiatrie má za následek posunutí úhlu
pohledu na známé nemoci. Nejplodnější situace nastává tehdy, když se koncept přenáší
tam a zpátky za aktivní účasti odborníků obou (či dokonce více) disciplín a primárně
teoretický náhled je těsně provázán s empirií: doslova otevírá brány vnímavosti
54
Tamt., s. 242.
55
Stevens a Price (2000, s. 223).
56
Jouvet (1975).
57
Srov. Pietikainen (1998).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
k novým jevům. Obzvláště plodné se ukázalo propojení etologie a psychiatrie.58 U
samého zrodu evoluční psychiatrie stály živé diskuze mezi psychiatrem Bowlbym a
etology Lorenzem a Tinbergenem – inspirace byla oboustranná, etologové převzali a
dále rozvíjeli poznatky o attachmentu.59
V případě evoluční psychiatrie se nabízí zpětný přenos disciplinární matice do
zoologického zkoumání, konkrétně v podobě duševních onemocnění zvířat.
Komparativní studie subhumánní a humánní deprese mohou značně napomoci
pochopení této duševní choroby. Deprivovaní chovanci zoologických zahrad slibují
příslušným studiím poskytnout bohatý srovnávací materiál (což nemá být odsudek
zoologického zahradnictví, pouze konstatování jedné z odvrácených stránek těchto
chovatelských a vzdělávacích institucí).
Je obecně škoda, že Stevensova a Priceova podoba evoluční psychiatrie
pozapomíná na empirický odkaz klasické etologie a Jungova důrazu na zkoumání
obsahu psýché. Syntéza zůstává na půli cesty a nevyužívá potenciál volného přenosu
konceptů Jung – etologie – neodarwinismus. Etologické umění přímého náhledu na jev
ustupuje do pozadí před logickou konzistencí neodarwinistických tezí. Přehledná a
konzistentní terminologie umožňuje vytvářet hypotézy podle popperovských kritérií
falsifikace a zahajuje tak možnost akademické podoby vědy,60 bohatost jevového světa
je ale na skřipec univerzálních tezí (primárnost přenosu genů do dalších generací) často
napínána přes únosnou míru (viz teorie o vzniku schizofrenie). K tomu se ještě
připočítává skutečnost, že teze o adaptivitě duševních chorob nemá oporu v modelovém
jevu a byla přenesena z neodarwinismu bez paralelního zkoumání empirického
materiálu. Darwinův koncept pohlavního výběru rovněž není univerzální (připomeňme
již zmíněný externally mediated sexual selection, u hmyzu se výběr uplatňuje jen velmi
omezeně), modelový případ ptačích námluv však konceptu dodává na přesvědčivosti:
dvoření páva samici je těžko nevidět. Které empirické zkoumání dodává oporu teorii, že
deprese má především adaptivní význam?
Lze teorii využít pro psychiatrickou praxi?
Jako klíčová se jeví otázka, co může nabídnutý koncept, po teoretické stránce atraktivní,
přinést psychiatrické praxi. Při hledání odpovědi na tuto otázku je nutné začít obecnou
problematikou vztahu psychologické teorie a psychiatrické praxe. Potřebuje úspěšný
psychoterapeut vůbec nějakou teorii?61 Zformulováno trochu jinak: jak moc terapeut,
58
U nás bylo toto spojení zanalyzováno např. v Höschl (1989, s. 190–202).
59
Holmes (2002).
60
Srov. Nesse (1999).
61
Wampold a spol. (1997) ukazují, že rozdílné typy terapií u většiny pacientů vedou k podobným
výsledkům.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
41
Jaroš: Evoluční psychiatrie
42
který věří v platnost konkrétní teorie, využívá přímé implikace této teorie ve své
každodenní praxi? Lékař musí především umět léčit, teoretické souvislosti jsou věcí
druhořadé důležitosti. Stálo by za samostatnou analýzu, nakolik se jednotlivé
psychiatrické školy shodují či liší svými konkrétními léčebnými praktikami v protikladu
k tomu, co hlásají jejich teoretické větve.
Stevens a Price považují aplikaci evoluční psychiatrie v léčebné praxi za jeden
z cílů programu. Sami však neposkytují mnoho vodítek, v čem by spočívala inovace
v psychiatrických postupech a jejich program tak zůstává doménou teorie. Navíc je
nutno konstatovat, že spojení mezi teoriemi evoluční psychiatrie a léčebnou praxí
(provozovanou či navrhovanou Stevensem a Pricem) je velmi vágní. Výjimkou je
podrobná analýza deprese, jejíž prolongované trvání je způsobeno protichůdným
směřováním různě starých evolučních vrstev mozku, což má za následek neschopnost
sjednotit jejich obsahy. Stevens a Price zde přicházejí s důležitou tezí, že z hlediska
duševního zdraví (a evolučního významu deprese) je v první řadě důležité přijmout
jednoznačné rozhodnutí, teprve sekundární je, zda půjde (v duchu etologie) o ústup
nebo útok. Tento přístup ilustrují několika kazuistikami (těch je pohříchu v celém díle
poskrovnu) a ukazují, že některé deprese mají neadaptivní charakter a vyžadují si léčbu
antidepresivy.
Věnujme se krátce případu A. Squirese a ukažme na něm, jak je teoretický aparát
v zásadě redundantní pro terapii. A. Squires z morálních důvodů odmítl přijmout
sociální normu ve svém zaměstnání, následný tlak ze strany zaměstnavatele měl za
následek spuštění deprese. Teorie ranku vyrůstá z přesvědčení, že deprese má adaptivní
význam (nutnost podřízení se). Samotné poselství pro pacienta je však triviální: buď
přijmete sociální normu na vašem pracovišti, nebo si musíte stěžovat výše na neetické
postupy v práci. Obraz trojího členění mozku a konfliktu evolučních vrstev je jistě
zajímavý a intelektuálně orientovanému pacientovi může přinést jisté pochopení,
jádrem terapeutického sdělení je ovšem poukaz na konflikt morálky a sociálních pout na
pracovišti. Jak ve své práci naznačil Müller,62 evoluční psychiatrie často přichází
s teoriemi, které na první pohled působí atraktivně a sofistikovaně, jejich heuristické
jádro je však z hlediska zavedených psychologických škol triviální.
Ostatním chorobám je z terapeutického hlediska věnována jen malá pozornost.
V případě anorexie je představen slibný postup používaný De Giacomem, kdy se
dívkám ordinuje měsíční dovolená exkluzivně trávená s otcem.63 Jako odůvodnění
takového postupu figuruje analytická teze, že anorektičky bojují o otcovu přízeň spolu
se svou matkou. Tato teze však vybočuje z evolučního pojetí a dříve představená
etiologie anorexie směřovala zcela jiným směrem: ve společnostech s dostatkem zdrojů
62
Müller (2011, s. 34).
63
Stevens a Price (2000, s. 252–253).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
je touha po štíhlosti výrazem kompetivity mezi dívkami. Stevens a Price dále
upozorňují na nedostatky, které se běžně vyskytují v léčebně-medicínském průmyslu a
které postihují dvě klíčové formy terapeutického vztahu: spojení doktor-pacient a
terapeutickou komunitu. Jde však o obecná konstatování (problémy v zásadě vyplývají
z nedostatku peněz a personálu) nijak nesouvisející s programem evoluční psychiatrie.
Stevens i Price za sebou mají dlouholetou klinickou praxi a nelze jim proto dobře
přisoudit nálepku od stolu tvořících akademiků. Pohříchu se však zdá, že jejich evoluční
syntéza nevyrůstala v součinnosti s jejich praxí. Vyjadřuje to i členění zakládající práce
oboru, kdy právě diskutovaná kapitola Treatment nalézá své místo až na konci knihy a
není organicky propojená s jejím zbytkem (v 1. vydání Evolutionary Psychiatry byla
kapitola ještě kratší). Zdá se tak, že se úspěšná léčebná praxe významných proponentů
oboru odehrává celkem nezávisle na teoretických postulátech evoluční psychiatrie.
Na závěr je nutno poznamenat, že kritická analýza evoluční psychiatrie
v souvislosti s praxí vychází z programu představeného v Evolutionary Psychiatry a
nemusí být přiléhavá pro obor jako takový. Clark64 testoval hypotézu, že panická
porucha je přehnanou (původně adaptivní) odpovědí na nebezpečí. Pacienti s panickým
syndromem léčení kognitivní terapií v experimentu prokázali rezistenci vůči stresovým
faktorům. Ryle65 na druhou stranu zpochybňuje účinnost jakékoliv terapie založené na
východiscích evoluční psychiatrie, protože nezohledňují kulturní a individuální
determinanty lidské psychiky.
V českých podmínkách, kde se některé psychiatrické školy inspirují etologií
člověka, se poměrně úspěšně uplatňují etologická východiska pro léčení sexuálních
aberací.66 Vysvětlení původu sexuálních úchylek jako smíšení několika archetypálních
komplexů (např. rodičovské péče a sexuálního pudu u pedofilie) je ostatně jedním
z nejpřesvědčivějších modelů evoluční psychiatrie.67
Postavení Evolutionary Psychiatry v rámci oboru evoluční psychiatrie
V současnosti v rámci oboru evoluční psychiatrie rozlišujeme celou řadu konceptů
s rozdílnými teoretickými východisky, pojmovým aparátem a praktickým uplatněním.
Přehled o struktuře oboru je ztížen skutečností, že evoluční psychiatrie nemá žádné
vlastní specializované periodikum. Z teoretického hlediska je patrně nejpodstatnějším
rozdělení na větev vycházející ze srovnávací etologie (Bowlby) a větev přímo
64
Clark (1997).
65
Ryle (2005).
66
Jaroslava Valentová, ústní sdělení.
67
Teorie o původu pedofilie ovšem pochází z etologie člověka, konkrétně od Eibl-Eibesfeldta.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
43
Jaroš: Evoluční psychiatrie
44
naroubovanou na moderní evoluční syntézu (neodarwinismus).68 První větev uznává
skupinový výběr jako selekční faktor, druhá jej po vzoru významného evolučního
biologa Williamse69 přímo vylučuje. Práce Stevense a Price má vzhledem ke své
syntetické podobě postavení středního členu. Shackelford a Haselton70 ji z pozice
evoluční psychologie kritizují za využívání teorie skupinového výběru a
psychoanalytického pojmového aparátu (odvozeného zejm. z Junga). Na druhou stranu,
z etologické školy vycházející Gerrans71 na Stevensově a Priceově práci negativně
ilustruje své tvrzení, že evoluční psychiatrie se po teoretické stránce bez evoluční
psychologie obejde. Maloney72 pak ve své recenzi na Evolutionary Psychiatry syntézu
evoluční biologie a Jungova pojetí archetypu veskrze chválí a věří v její praktický
přínos. Naopak kritické recenze na Stevensův program vzešly od Hogensona73 a
Pietikainena.74 První autor zdůrazňuje nekompatibilitu Jungova pojetí archetypu
s evoluční psychologií, druhý odmítá program evoluční psychiatrie pro přílišnou míru
redukce a zanedbávání kulturních odlišností, kterými je psychika ovlivněna.
První vydání syntézy zvané Evolutionary Psychiatry je z roku 1996 a obor od té
doby pochopitelně doznal mnohých změn. V první řadě došlo k odstoupení od
univerzální snahy přičítat duševním nemocem přímý adaptivní význam: v současnosti
se spíše prosazuje pojetí, ve kterém se duševní porucha jeví jako nevhodná exprese
původně adaptivní vlastnosti či exprese s potenciálně adaptivní funkcí, ale ve špatném
kontextu. Podle tzv. medicínského modelu se pro duševní dysfunkci musí hledat
primárně proximátní příčiny, zatímco koncept adaptace se ohlíží především po
evolučních (ultimátních) důvodech.75 Někteří autoři76 pak pochybují o tom, zdali je
vůbec vhodné stavět základy evoluční psychiatrie na evoluční psychologii.
Kritizována je rovněž klasifikace nemocí použitá Stevensem a Pricem, která je
sice přehledná, ale jen za cenu silného zjednodušení plasticity duševních chorob. Často
bývá v této souvislosti zmiňována schizofrenie, která je spíše sběrnou kategorií pro sadu
chorob s dosti rozdílnou etiologií, Stevens a Price ji však jednotně klasifikují jako
spacing disorder (chorobu doprovázející sociální izolaci). K tomu přibývá reflexe faktu,
68
Adriaens a De Bock (2010).
69
Williams (2008).
70
Shackelford a Haselton (1997).
71
Gerrans (2007).
72
Maloney (1999).
73
Hogenson (1998).
74
Pietikainen (1998).
75
Blíže viz Adriaens a De Bock (2010).
76
Panksepp a Panksepp (2000).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
45
že psychiatrické nemoci nemohou být považovány za neměnné nosologické jednotky
ani ze synchronní perspektivy.77
Závěr
Základní étos Stevensovy syntézy jde správným směrem: člověk je povýtce sociální
živočich a je proto dobré předpokládat, že nemoci duše budou nějak spojeny se
základními faktory ovlivňujícími život členů lidské society, zejm. postavení v rámci
society, vztahy v rodině, sexuální život apod. Stejné determinanty ovlivňují psychický
život všech sociálních živočichů, použití některých etologických a neodarwinistických
konceptů a jungiánského obrazu fylogenetické psýché je tedy v psychiatrii plně
oprávněné.
Evolutionary Psychiatry nepřišla s radikálně novým konceptem, daleko spíše
převyprávěla staré znalosti podle nové šablony. Tušení, že nemoc pro člověka
nepředstavuje pouze ohrožení integrity, ale má rovněž svůj účel, je velmi staré a i
v moderní době je rozpracováno mnohými lékařskými školami (psychosomatický
přístup78, symbolika chorob podle Dethlefsena a Dahlkeho79). Odsud je jen krok
k tvrzení, že specificky duševní nemoci mají adaptivní význam: dlužno však
podotknout, že v rámci evoluční psychiatrie je adaptivita chápána mechanicky –
postižený je k přijmutí nové role donucen, kdežto např. psychosomatický přístup
vyžaduje, aby nemocný svému tělu a duši s vnímavostí naslouchal.
Z teoretického hlediska přináší Evolutionary Psychiatry: A New Beginning
některé zajímavé koncepty, které si zaslouží další rozpracování. Osobně jsem však
skeptický k očekávání, že na evolučním přístupu spočívá nějaká revolučně nová terapie
(jak by člověk od „nového začátku“ očekával). Spíše se domnívám, že postupy praktiků
zůstanou téměř stejné a promění se jen teoretická báze oboru, respektive do rodiny
psychiatrických škol přibude další přírůstek. Na poli psychiatrie jako akademické
disciplíny je však situace odlišná. Po vzoru Kuhna máme za to, že nové paradigma
nevzniká zásluhou badatelské poctivosti a vědecké přesvědčivosti, ale pro svou
metaforickou spřízněnost s duchem doby. Máme za to, že Stevens a Price zachytili
příznivý vítr staronové evolucionistické epistémé: postmoderna přestala na pomezí
přírodních a humanitních věd existovat.
Autorům Evolutionary Psychiatry nelze upřít snahu o propojení oborů přírodní a
humanitní vědy, o vytvoření syntézy, která není prvoplánovým pokusem o uzurpaci
jednoho systému druhým. Co očekávat od Stevensova a Priceova programu do
77
Faucher (2012).
78
Podrobněji kapitola „Sdělný a sociální význam nemoci“, Komárek (2005, s. 82–94).
79
Dethlefsen a Dahlke (1993).
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Jaroš: Evoluční psychiatrie
46
budoucna? Jak rozumět jejich vymezení se proti sociobiologii, když naše analýza
ukazuje, že z hlediska hypotéz o původu nemocí přináší evoluční psychiatrie podobné
plody? Nemáme co do činění s vlkem v rouše beránčím?
Jednoznačné odpovědi lze těžko podat, více než znalost textů by zde jistě
napomohla přímá konfrontace osob obou autorů. Zaujměme zde pragmatickoprognostický pohled, který vychází z toho, že evoluční psychiatrie se nalodila na vůdčí
intelektuální proud doby, který ji bude pohánět vpřed, jakkoliv osvícené kritiky se proti
ní budou sepisovat. Stalo se tak v případě jakéhokoliv neodarwinistického přístupu: co
platno na tom, že Midgley napsala filosoficky relevantní kritiky Dawkinsova pojetí
sobeckého genu80 a Nelson brilantně rozebrala úskalí sociobiologie?81 Přírodní věda má
v současnosti humanitním disciplínám nabídnout více, než je tomu opačným směrem,
neodarwinismus je biologickým mainstreamem, psychiatrie se bude tedy více a více
pojednávat prizmatem neodarwinistické evoluční biologie.82 Myšlenkové úsilí kritiků
by se mělo soustředit na to, aby podoba evoluční psychiatrie byla co nejvíce
kultivovaná. V první řadě je třeba znovu a znovu zdůrazňovat, že neodarwinistická
redukce je užitečný nástroj, ale zlý pán. Každá podoba vědy je reduktivní, jde o to, aby
po sobě redukce zanechávaly co nejmenší intelektuální paseku.83
Klasičtí etologové a pravověrní jungiáni budou začasto Stevensův program
vnímat jako tunelování myšlenkového odkazu otců-zakladatelů, Lorenze a Junga.
Intelektuálně je takový postoj pochopitelný, v politice vědy však krátkozraký. Jestliže se
nechce klasická etologie plně rozpustit v sociobiologii (resp. evoluční psychologii) a
jungiáni sektářsky obrnit vůči jakékoliv kontaminaci zvenčí, měl by být každý pokus
aktualizovat zásluhy Lorenze, Bowlbyho a Junga přijímán primárně pozitivně, neboť
opětovné proniknutí jejich jmen na akademická kolbiště s sebou přináší možnost plně
oprášit jejich odkaz v celé myšlenkové originalitě. To se týká především Jungovy
osoby, jejíž vzpomenutí v prostoru univerzitních kateder často působí jako červený hadr
na býka. Jestliže se otevřenému jungiánovi Stevensovi podaří nové době prodat svého
guru, který dřímá skryt ve stínu vrženém zlatým teletem neodarwinistického programu,
půjde o akademický „majstrštych“.
80
Nejznámější je patrně Midgley (1979, s. 439–458).
81
Jedná se o jeden z případů, kdy tzv. feministická filosofie vědy kromě své vlastní ideologie přináší i
obecně hodnotné postřehy: viz Nelson (1995, s. 399–421).
82
Samotný Stevens (2002, s. 350) toto přesvědčení vyjádřil následovně: „Žádný psychologický systém
nepřežije bez přijmutí Darwinova skvělého vhledu do povahy a procesů naší evoluční minulosti:
poskytuje nepostradatelné paradigma pro vědy o životě. Jung i Freud si toho byli vědomi.“
83
Blíže k použití redukce v biologii Kratochvíl (1994), 8. kapitola zvaná Evoluce – proč bývá
pohoršením.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
Poděkování
Tento článek vzešel z iniciativy a za podpory Jiřího Motla. Matyášovi Müllerovi jsem
zavázán za několik myšlenkových inspirací a za ochotné zapůjčení studijního materiálu.
Jaroslava Valentová poskytla cenné informace o oboru evoluční psychiatrie a pomohla
mi ujasnit si některé koncepty. Tomáš Daněk laskavě prošel celý text a poskytl cennou
reflexi k možnosti syntézy Jungova učení s evoluční psychiatrií.
Článek vychází jako výstup projektu institucionální podpory Filozofické fakulty
UHK na téma Otázka relativismu ve filosofii a společenských vědách.
Literatura
Adriaens, P. R. a De Block, A. (2010): „The Evolutionary Turn in Psychiatry: a
Historical Overview.“ History of Psychiatry 21(2): 131–143.
Barkow, J. H., Cosmides, L. E. a Tooby, J. E. (1992): The Adapted Mind: Evolutionary
Psychology and the Generation of Culture. Oxford University Press, Oxford.
Buss, D. M. (2009): Evolutionary Psychology: The New Science of The Mind, 3/E.
Pearson Education, Singapore.
Clark, D. M. (1997): „Panic Disorder and Social Phobia. “ In The Science and Practice
of Cognitive Behaviour Therapy, eds. D. M. Clark a C. G. Fairburn, Oxford
University Press, Oxford, 1999, s. 119–153.
Dawkins, R. (1976): The Selfish Gene. Oxford University Press, Oxford.
Dethlefsen, T. a Dahlke, R. (1993): Nemoc jako cesta. Aquamarin.
Faucher, L. (2012): „Evolutionary Psychiatry and Nosology: Prospects and
Limitations.“ The Baltic International Yearbook of Cognition, Logic and
Communication 7: 1−64.
Foucault, M. (1993): Dějiny šílenství. Nakladatelství Lidové noviny, Praha.
Fuller, T. E. a Knable, M. B. (2009): Surviving Manic Depression: a Manual on Bipolar
Disorder for Patients, Families, and Providers. Basic Books, New York.
Gerrans, P. (2007): „Mechanisms of Madness: Evolutionary Psychiatry Without
Evolutionary Psychology.“ Biology and Philosophy 22(1): 35–56.
Hogenson, G. B. (1998): „Response to Pietikainen and Stevens.“ Journal of Analytical
Psychology 43(3): 357–372.
Holmes, J. (2002): John Bowlby and Attachment Theory. Routledge, London and New
York.
Höschl, C. (1989): „Etologie a medicína.“ Bratislavské lékařské Listy 90: 190–202.
Höschl, C. (1999): „Teorie deprese.“ Vesmír 78: 607–611.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
47
Jaroš: Evoluční psychiatrie
48
Jouvet, M. (1975): „The Function of Dreaming: a Neurophysiologist's Point of View.“
In Handbook of Psychobiology, eds. M. S. Gazzaniga a C. Blakemore, Academic
Press, New York, 1975, s. 499-527.
Jung, C. G. (1993): Analytická psychologie. Tavistocké přednášky. Academia, Praha.
Komárek, S. (2005): Spasení těla: moc, nemoc a psychosomatika. Mladá fronta, Praha.
Komárek, S. (2008): Příroda a kultura. Academia, Praha.
Komárek, S. (2011): „Zvíře a smrt.“ Vesmír 90: 407.
Kratochvíl, Z. (1994): Filosofie živé přírody. Hermann a synové, Praha.
Maloney, A. (1999): „Darwin and Jung in a New Psychiatry.“ The San Francisco Jung
Institute Library Journal 18(1): 11–22.
Midgley, M. (1979): „Gene-juggling.“ Philosophy 54(210): 439–58.
Müller, M. (2011): Psychiatrie, duševní nemoc a kultura. Magisterská práce. Univerzita
Karlova v Praze.
Nelson, L. H. (1995): „A Feminist Naturalized Philosophy of Science.“ Synthese
104(3): 399–421.
Nesse, R. M. (1999): „Testing Evolutionary Hypotheses about Mental Disorders.“ In
Evolution in Health and Disease, ed. S. C. Stearns, Oxford University Press,
Oxford, 1999, s. 261–266.
Nettle, D. a Clegg, H. (2006): „Schizotypy, Creativity and Mating Success in Humans.“
Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences 273(1586): 611–615.
Panksepp, J. a Panksepp, J. B. (2000): „The Seven Sins of Evolutionary Psychology.“
Evolution and Cognition 6(2): 108–131.
Pietikainen, P. (1998): „Response to Hester McFarland Solomon, George B. Hogenson
and Anthony Stevens.“ Journal of Analytical Psychology 43(3): 379–388.
Ryle, A. (2005): „The Relevance of Evolutionary Psychology for Psychotherapy.“
British Journal of Psychotherapy 21(3): 375–388.
Segerstråle, U. C. O. (2000): Defenders of the Truth: The Sociobiology Debate. Oxford
University Press, Oxford.
Shackelford, T. K. a Haselton, M. G. (1997): „Evolutionary Psychiatry: A New
Beginning. Book Review.“ Politics and the Life Sciences 16(2): 341–342.
Stevens, A. (1982): Archetypes, a Natural History of the Self. Quill, New York.
Stevens, A. (1996): Jung. Argo, Praha.
Stevens, A. (2002): Archetype Revisited: An Updated Natural History of the Self.
Psychology Press, London.
Stevens, A. a Price, J. (2000): Evolutionary Psychiatry: A New Beginning. Routledge,
New York.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
Filosofie dnes č. 2, roč. 5, 2013
Topitsch, E. (1958): Vom Ursprung und Ende der Metaphysik: eine Studie zur
Weltanschauungskritik. Springer, Wien.
Wampold, B. E., Mondin, G. W., Moody, M., Stich, F., Benson, K. a Ahn, H. (1997):
„A Meta-analysis of Outcome Studies Comparing Bona Fide Psychotherapies:
Empiricially, ‚All Must Have Prizes‘.“ Psychological Bulletin 122(3): 203.
Williams, G. C. (2008): Adaptation and Natural Selection: a Critique of Some Current
Evolutionary Thought. Princeton University Press, Priceton.
Wilson, E. O. (2012): The Social Conquest of Earth. WW Norton & Company, New
York.
http://filosofiednes.ff.uhk.cz
49