kolem výpotek kolenní čéšky

NÁVRAT RADOSTI Z POHYBU
Artrosa a její léčení
TOTÁLNÍ NÁHRADA KOLENA
Artrosa vzniká u střední a starší generace
plíživě a postupně se zhoršuje.
Rozeznáváme primární a sekundární
artrosu.
U primární artrosy příčiny jejího vzniku
dosud přesně neznáme. Uvažuje se
vrozená méněcennost chrupavky, poruchy
jejího metabolismu atd. U sekundární
artrosy naopak můžeme její vznik
definitivně určit. Jsou to jednak stavy po
zlomeninách v oblasti kolena, opakující se
poškození měkkého kolena při sportu,
revmatoidní
onemocnění,
některá
systémová onemocnění .Výraznou úlohu
při vzniku artrosy hraje obesita - nadváha
pacienta se všemi důsledky.
Počínající až středně rozvinuté formy
artrosy můžeme léčit konservativně, tj.
podáváním léků. Velký důraz klademe na
snížení váhy a na pravidelné denní cvičení
svalstva dolních končetin .
U těžkých forem artrosy kolenního kloubu
je však nutno přistoupit k totální náhradě
kloubní.
Anatomie zdravého kolenního kloubu
Bolí Vás kolenní kloub?
Bolesti kolena přivádějí denně stovky
pacientů
do
ortopedických
a
traumatologických ambulancí. Některé
případy jsou akutní,neboť příčinou je úraz,
převážná většina bolestí však vzniká
pozvolna, postupně se zhoršuje, a stále
více omezuje pohyb i běžné životní
aktivity.
Jaká je příčina těchto bolestí?
Akutní bolesti, vznikající záhy po úrazu,
mají většinou svou příčinu v poškození tzv.
měkkých struktur kolenního kloubu. Tato
akutní poranění lze léčit jednak
znehybněním kloubu, jednak chirurgicky.
Chronické bolesti vznikají nejčastěji v
důsledku
degenerativních
změn
v
kolenním kloubu, tj. v důsledku artrosy.
Kolenní kloub patří mezi hlavní nosné
klouby našeho organismu. Je zároveň i
jedním z nejsložitějších
kloubů našeho těla.
Hlavními komponentami
kolena je dolní konec
stehenní kosti, horní
konec kosti holenní a
čéška. Kloubní plochy
jsou pokryty vysoce
specifickou chrupavkou,
která prakticky nemá
schopnost
regenerace.
Stabilita
kolena
je
zajištěna
vazivovým
systémem zkřížených a
postranních
vazů.
Protože
zakřivení
kloubních ploch stehenní
a holenní kosti se
tvarově shoduje jen zčásti, jsou mezi tyto
kontaktní plochy vloženy menisky - jakési
chrupavčité polštářky - které fungují jako
„tlumiče" při přenosu zatížení. Pohyb v
koleně se děje hlavně ve smyslu ohnutí a
natažení, i když složitý vazivový systém
umožňuje i lehké rotace.
Anatomie kloubu s artrosou
Degenerativní změny postihují jak měkké
struktury kloubní, hlavně chrupavku a
menisky, tak i struktury kostní. Kloubní
chrupavka je zeslabená,
místy zcela vymizelá,
často s defekty, které
obnažují až povrchové
struktury kostní. Vlastní
kostní struktura je rovněž
degenerována, často s
defekty. Pohyb v kloubu
je omezený hlavně v
ohybu, mnozí pacienti
však nesvedou ani plné
natažení končetiny. Na
chrupavce
nacházíme
chronické
zánětlivé
změny a přítomnost
výpotku
je
téměř
pravidlem.
Hrubé
nerovnosti
kloubních
ploch způsobují bolest při
každém pohybu. Při takových změnách
kloubních s pokročilou artrosou nemá
konservativní léčba naději na úspěch.
Rozhodnutí o způsobilosti léčby
Každá bolest kolenního kloubu má být
vyšetřena odborným lékařem - ortopedem,
který doporučí příslušnou léčbu. Vyšetření
sestává ze 4 částí:
1. Z anamnézy (začátek obtíží, jejich typ,
minulá léčba, předchozí operace, dynamika
bolesti, omezení pohyblivostí, výpotek
atd.).
2. Z vlastního klinického vyšetření /rozsah
pohybů, přítomnost výpotku, deformita
chůze, bolestivost kloubních struktur.
3. Z RTG vyšetření - je nutno vždy vyšetřit
příslušný kolenní kloub vleže a ve stoje při
plné zátěži.
4. Z rozhodnutí o dalším způsobu léčby.
Navrhuje-li
ortoped
chirurgické řešení, tzn.
aplikovat totální náhradu
kolenního kloubu, pak
pacient musí vědět, že:
1.
Celková
doba
pooperační léčby, včetně
případné
lázeňské
rehabilitace si vyžádá
cca 12 týdnů.
2. I po operaci a úspěšné
náhradě musí pacient dodržovat jistá
pravidla a věnovat kloubní náhradě
speciální péči.
Jak vypadá totální náhrada kolenního
kloubu?
Totální náhrada kolena se obvykle skládá
ze 3 částí:
1. Z kovové komponenty pro náhradu
dolního konce stehenní kosti . Tato část je
vyrobena ze speciální slitiny kovů a její
tvar respektuje původní anatomické tvary
dolního konce této kosti. Dochází vlastně k
„opláštění" této části.
2. Z kovové komponenty pro náhradu
horního konce holenní kosti. Tato část je
vyrobena také ze speciální slitiny kovů.
3. Z polyethylenové vložky, která je při
konečné aplikaci pevně fixována ke
kovové komponentě na holenní kosti a
umožňuje při ohybu v kolenním kloubu
hladké klouzání stehenní komponenty po
komponentě holenní.
Totální náhradu kolena lze tudíž definovat
jako náhradu anatomickou, neboť sleduje
obnovení původního tvaru na obou koncích
sousedících kostí - tj. jak kostí stehenní,
tak i holenní. Náhrady kloubní jsou
vyráběny v 6 velikostech, zvlášť pro pravý
i levý kolenní kloub, takže lze vyhovět
každé individuální potřebě pacienta při
operaci.
Před vlastní operací
Je nutné celkové interní vyšetření
(vyšetření krevního obrazu, moči, plic,
EKG, biochem. vyšetření krve) s
vyjádřením o vhodnosti operačního
zákroku. U biologicky zdatných jedinců
(určí lékař!!) je vhodný odběr krve pro
autotransfuzi 2-3 týdny před operací (cca
1000 ml) . Zredukovat nadváhu cvičením a
dietou, neboť při obezitě hrozí uvolnění
komponent! Zlepšit stav stehenního
svalstva cvičením, jízdou na rotopedu nebo
na kole.
Vlastní operační zákrok a pobyt na
ortopedickém oddělení
Totální náhrada kolenního kloubu podobně
jako operace kyčle je plánovanou operací,
tj. její datum je určeno dle pořadníku,
potíží pacienta a objektivního nálezu na
kolenním kloubu. Pacient je přijat na
ortopedické oddělení většinou 1-2 dny před
vlastním výkonem, aby mohl být
zkontrolován jeho aktuální zdravotní stav a
určen způsob narkózy. Po operaci je
pacient umístěn na pooperačním pokoji
nebo jednotce intenzívní péče, kde zůstává
24 - 48 hodin do plné stabilizace celkového
stavu. Druhý až třetí den je pacient
přeložen na své lůžko na oddělení a záhy
začíná s pooperační rehabilitací pod
dohledem rehabilitačních pracovnic. Od
čtvrtého až pátého dne začíná nácvik chůze
o francouzských předloketních holích a
intenzita rehabilitace se zvyšuje.
Bolesti v této době již mizí, pacient
nacvičuje samostatnou chůzi s odlehčením
končetiny a zaměřuje se na rozsah pohybů
operovaného kolena. Desátý až jedenáctý
den od operace dochází k odstranění stehů.
Před odchodem z nemocnice je instruován
pacient o nutnosti odlehčování končetiny,
pravidelného cvičení, obkladech, event. o
nutnosti přijímat léky. Zároveň je mu
sdělena doba a místo příští kontroly. Čtyři
až pět týdnů po propuštění z nemocnice je
u většiny pacientů indikováno lázeňské
doléčení. Tato lázeňská léčba je však
přísně individuální.
Rehabilitace doma po propuštění
Pacient po propuštění do domácího léčení
musí:
1.
Nadále
odlehčovat
operovanou
končetinu pomocí dvou
francouzských holí po
dobu 12-14 týdnů.
2. Každou hodinu
cvičit
stahy
stehenního svalstva
zvedáním končetiny
nad podložku.
3. Několikrát denně
cvičit
ohýbání
operované
končetiny, aktivně i
pasívně
pomocí
paty
zdravé
končetiny.
4. Alespoň 1-2x
denně přikládat na koleno Priesnitzské
obklady na 2 hodiny (ne déle!).
Rady do budoucna
Ani nejdokonalejší totální kloubní náhrada
nemůže plně nahradit původní vlastní
kloub. I přes dobré výsledky se musíme
chovat k umělé náhradě s úctou a
pochopením.
Pro zajištění dlouhodobé a bezchybné
funkce kolenní náhrady je nutné:
1. Pravidelné denní cvičení kolena ( jízda
na kole nebo rotopedu ).
2. Vyvarovat se těžké fyzické námahy a
nadváhy.
3. Neklekat na operované koleno.
4. Chodit na pravidelné kontroly k
ortopedovi.
Slovo nakonec ...
Totální náhrady kloubní patří bezesporu
mezi zázraky moderní medicíny XX.
století. Každoročně přinášejí úlevu
milionům těžce postižených pacientů. Je
však nutné si uvědomit, že i tyto náhrady
stejně jako my všichni, mají svou
životnost. Záleží na nás, jak dlouho nám
budou dobře sloužit ...
Prof. MUDr. Miroslav Slavík, CSc.
Dělnická 2727
272 01 Kladno
Česká republika
Telefon:
+420-312-660670
+420-312-661677
Fax:
+420-312-660216
E-mail:
[email protected]
Web:
www.beznoska.cz