Standard péče pro ošetřování a léčbu dekubitů

Standard péče pro ošetřování a léčbu dekubitů
L. Šeflová
Cíl
Prevencí zamezit vzniku dekubitů.
U vzniklého dekubitu zajistit podmínky pro hojení.
Zlepšit kontinuitu péče mezi primární, sekundární a terciální péčí.
Kvalifikační předpoklady pro jednotlivé činnosti personálu
- se řídí dle „Vyhlášky, kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a
jiných odborných pracovníků“
Erudovaný a kvalifikovaný tým pracovníků
- lékaři, magistry a bakalářky ošetřovatelství, nutriční terapeuti, rehabilitační
pracovníci, diplomované sestry, zdravotničtí asistenti, ošetřovatelky,
sanitáři,… - v počtu schopném poskytnout kvalitní péči
Materiálně- technické vybavení
- polohovací pomůcky, polohovací lůžka, profesionální kosmetika, obvazové
materiály pro vlhkou terapii ran, pomůcky pro inkontinentní, ložní prádlo, apod.
Záchyt rizika vzniku dekubitů
- důkladná lékařská a ošetřovatelská anamnéza zdravotního stavu při přijetí
- hodnocení celkového zdravotního stavu, nutrice, hydratace, kontinence,
bolesti, psychiky, dekubit v anamnéze, atd.
- vyhledávání rizikových pacientů podle hodnotících stupnic
o „rozšířené stupnice Nortonové“ nebo dalších vypracovaných
skórovacích stupnic např. Bradenovo-Bergstromova, Waterlowa, dle
Knolla a jiné
o hodnocení soběstačnosti – Barthelův test, Test ošetřovatelské zátěže
(podle Svanborga, modifikovaný Staňkovou), a jiné
Ošetřování a léčba v prevenci
- komplexní terapie základního onemocnění a přidružených diagnóz
s průběžným vyhodnocováním zdravotního stavu a aktuálním řešením všech
patologií
- edukace pacienta a jeho rodiny
- eliminace tlaku a polohování
- netraumatizující manipulace s pacientem na lůžku
- využití antidekubitních podložek a matrací, polohovacích pomůcek a lůžek s
příslušenstvím (hrazdy, zábrany apod.)
- rehabilitace a časná mobilizace pacienta s pomocí rehabilitačních a
kompenzačních pomůcek
- analgetizace pacienta, sledování a vyhodnocování bolesti, případně terapie
v ambulanci pro léčbu bolesti
- nutričně vyvážená strava s dostatkem tekutin, spolupráce s nutričním
terapeutem a s pacientovou rodinou
- ošetřování kůže speciální ochrannou kosmetikou
- profesionální hygienická péče
- čisté, suché ložní a osobní prádlo
-
aplikace filmových obvazů na predilekční místa
a jiné.
Konzervativní léčba
- ošetřování a léčba v prevenci (viz výše)
- Klasifikace dekubitů dle Hibbsové 1 :
I. stadium: překrvení, které přetrvává po stisku i po 5 minutách, bez porušení
celistvosti
II. stadium: částečná ztráta kůže, objevuje se puchýř nebo mělký důlek,
mokvavá plocha (klinicky: odřenina, puchýř, mělčí kráter)
III. stadium: úplná ztráta kůže i podkoží, šedá, černá krusta (klinicky: nekróza,
hluboký kráter)
IV. stadium: ztráta kůže s rozsáhlým poškozením hlubokých funkčních
struktur, fascií, cév, nervů, svalů a přiléhajících kostí, nekróza tkáně
(podminování: kombinace u stupně III. a IV.).
- odstranění nekrotické tkáně
- léčba zánětu
- kontrola a prevence reinfekce
- zajištění odpovídající vlhkosti v ráně
- podpora růstu granulační a epitelizační tkáně
- ochrana vytvořené granulační a epitelizační tkáně
- využití obvazových materiálů určených k vlhkému hojení (viz 18 generických
skupin v Číselníku VZP Zdravotnických prostředků)
- průběžné hodnocení rány se zápisem do dokumentace
o místo
o velikost
o hloubku
o barvu tkáně s určením zda se jedná o nekrotickou, povleklou,
granulující nebo epitelizující tkáň
o secernaci
o přítomnost infekce
o bolest
- vedení dokumentace (plán léčebné a ošetřovatelské péče, polohovací
záznam, ošetřování a terapie dekubitů, záznam bolesti, záznam nutrice a
hydratace, fotodokumentace, rehabilitační záznam, atd.)
- zajištění kontinuity péče a předávání informací
- psychoterapie
- léčba bolesti
- řešení sociální situace
Chirugická léčba2
Pro chirurgickou léčbu jsou indikovány dekubity III. a IV. stupně.Je třeba zvážit
celkový stav pacienta a prognozu.
Na základě zkušeností platí obecně pravidla pro chiurgickou léčbu dekubitů:
1 excise vředu do zdravé tkáně
2 odstranění kostních prominencí
3 vyplnění kavity svalem
4 krytí defektu dobře vaskularisovaným lalokem. Sutura musí být bez napětí.
5 uzávěr sekundárního defektu.
Při výběru laloků zejména u plegických pacientů je třeba počítat s recidivou /třeba
v horizontu několika let/. Proto preparujeme laloky dostatečně velké z předem
daných oblastí 2.
Komplikace
- krvácení, serom, infekce 3
- nemoc z dekubitů - akutní toxémie/ flegmona, sepse, odlučování nekróz /,
toxická kachexie / granulační plochy/, rekonvalescence a zhojení nebo
přechod do chronicity a smrt 3
-
nespolupracující pacient - odmítá mobilizaci, polohování, neklidný ….
vyloučení možnosti polohování z důvodu komplikovaného zdravotního stavu,
operačního zákroku, apod.
inkontinence.
kachexie, obezita
deficit v materiálně - technickém a personálním zázemí
Indikátor kvality
Sledování, vyhodnocení, korekce chyb.
Literatura
1. Fribertová P. Sledování vybraných indikátorů kvality péče ve fakultní
nemocnici a jejich vliv na kontinuální zvyšování kvality péče. LF UP v
Olomouci 2003, str.30-54, příloha č.3-9.
2. Franců M. Operační léčba dekubitů – indikace a možnosti. Sborník příspěvků
konference s mezinárodní účastí Diagnostika a monitorng v terapii ran.
Olomouc 2005, 1. vydání, str. 30.
3. Brychta P, Franců M. a kol. Vybrané kapitoly z plastické chirurgie a
popáleninové medicíny. Centrum popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN
Brno-Bohunice, 2005.
4. Koutná M. Péče o rány – manuál. Mimořádná příloha časopisu Sestra 2004; 6
a Zdravotnických novin 2004; 25.
5. Trachtová, E. a kolektiv, Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu,
str.67-68, Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví v Brně:
1999, ISBN 80-7013-285-X