Dotazník o narození dítěte

Praha 4 – Krč narození: roč. ………sv. ………….str. ………..č.ř. ……………
DOTAZNÍK - JMÉNO DÍTĚTE /nevyplňujte černě/
Otec dítěte:
Jméno, příjmení: .................................................................... rozený: ...............................................
narozen dne: .......................... místo: .......................................... okres/stát: .......................................
rodné číslo: ................................ státní občanství: ................................. číslo OP:
Trvalé bydliště (dle OP), cizinci
...............................
bez trvalého pobytu v ČR uvedou město a stát trvalého
pobytu v zahraničí:
.............................................................. ...................................................................................
telefonický kontakt: ............................................ E-mail: ..................................................................
Matka dítěte:
Jméno, příjmení: ............................................... rozená: ......................................... stav: ...................
narozena dne: ......................... místo: .......................................... okres/stát: ......................................
rodné číslo: ................................ státní občanství: ................................. číslo OP:
Trvalé bydliště (dle OP), cizinci
...............................
bez trvalého pobytu v ČR uvedou město a stát trvalého
pobytu v zahraničí:
............................................................... ..........................................................................................
telefonický kontakt: ............................................ E-mail: ..................................................................
Datum sňatku rodičů dítěte:
……………………… místo sňatku: ........................................................
Jména a data narození předcházejících dětí: ..........................................................................................
………………………………………………………………………………………………….
Souhlasné prohlášení rodičů o jménu popř. jménech dítěte:
Chlapec: ....................................................
prohlášení rodiče cizince
podpis otce: ………………………………
děvče: ...........................................................
prohlášení rodiče cizince
podpis matky: ……………………………..
……………………………………………….
Jméno, příjmení, razítko a podpis tlumočníka z jazyka:
Průkaz č.
vydal:
<<<<<<< P R O S Í M E, O B R A Ť T E >>>>>>
Oba rodiče občané ČR: Uveďte adresu, na kterou má být rodný list zaslán poštou (do vlastních
rukou - obálka s červeným pruhem), vyznačte zda matce / otci:
na adresu: .................................................................................................. PSČ: ...........................
V případě nesrovnalostí nelze rodný list dítěte zaslat a matrikářka Vás bude kontaktovat.
Jeden rodič cizinec nebo oba rodiče cizinci:
Rodný list dítěte si vyzvednete na adrese:
Úřad městské části Praha 4, ul. Antala Staška 2059/80b, Praha 4 - Krč
A - L - tel. 261 192 159 [email protected]
M - Ž - tel. 261 192 145 [email protected]
Úřední dny: PONDĚLÍ, STŘEDA 8-17,30, ČTVRTEK 8-11,30 hod.
V porodnici předejte pro matriku tyto doklady:
Čeští občané:
Dítě narozené za trvání manželství
- dotazník na jméno dítěte podepsaný oběma rodiči
- oddací list (originál, popř. ověřená kopie)
- nejsou-li v oddacím listu uvedena i rodná příjmení, je nutné předložit i rodné listy rodičů
Dítě narozené mimo manželství
- dotazník na jméno dítěte podepsaný matkou
- rodný list matky dítěte
- rozsudek o rozvodu matky s nabytím právní moci
Dítě, k němuž bylo určeno otcovství před narozením
- dotazník na jméno dítěte podepsaný oběma rodiči
- souhlasné prohlášení rodičů o určení otcovství
- nejsou-li v prohlášení o otcovství uvedena i rodná příjmení rodičů, je nutné předložit i rodné
listy rodičů
Dítě narozené do 300 dnů po nabytí právní moci rozsudku o rozvodu
- dotazník na jméno dítěte podepsaný matkou a bývalým manželem
- oddací list
- nejsou-li v oddacím listu uvedena i rodná příjmení, je nutné předložit i rodné listy rodičů
- rozsudek o rozvodu matky s nabytím právní moci
Dítě narozené svobodné matce
- dotazník na jméno dítěte podepsaný matkou dítěte
- rodný list
Cizinci:
1.
oba průkazy totožnosti (cestovní pas nebo průkaz povolení k pobytu)
2.
je-li v České republice povolen trvalý pobyt, pak doklad o pobytu a přidělení rodného čísla
Dále shodné doklady jako čeští občané:
3.
oddací list (je-li jen matka, pak rodný list) s překladem do českého jazyka soudním překladatelem, z některých zemí
opatřený Apostille nebo superlegalizací
4.
rozsudek o rozvodu matky s nabytím právní moci se stejnými náležitostmi
5.
nejsou-li v oddacím listu uvedena i rodná příjmení, je nutné předložit i rodné listy rodičů se stejnými náležitostmi
6.
dotazník na jméno dítěte podepsaný rodiči
7.
v případě různých příjmení rodičů prohlášení o volbě příjmení pro dítě
Pokud rodiče - cizinci nemluví česky, doporučujeme, aby si zajistili česky hovořící doprovod.
Originály i ověřené kopie dokladů, které předáte porodnici, obdržíte zpět spolu s rodným listem dítěte.