Vitamín D

Vitamín D-
jaká
hladina je a bude „normální“
Fuchsová R.,Vrzalová J.,Topolčan O.
ONMB-lab.ID
FN Plzeň
Vitamín D
 Steroidní struktura- D2,D3
 Hormon nebo vitamin-skupina molekul s
hormonálními účinky-25-OH VD
(kalcidiol), 1,25-OH VD (kalcitriol)
 Ovlivňuje cca 3% lidského genomu-VDR
Metabolismus vit. D
Játra
Ledviny
Lokální
hydroxylázy
kalcidiol
kalcitriol
25-OH vs 1,25-OH VD
 Zásobní forma- hodnocení dostatku
substrátu- nabídka tkáním
 V minulosti hodnocení dostatku ve
vztahu k rachitis
 Fylogeneticky – pohyb venku na slunci
 Delší poločas (2-3 týdny vs.4 hodiny)
 1000x vyšší hodnoty
Tvorba aktivního D
dihydroxy-VD
 Substrát 25OHVD do ledvin
 Hladiny 1,25 OH VD stabilní
 Steroidní hormon – VDR
Lokální – parakrinní úč.
 Přítomnost lokálních
hydroxyláz
Účinek na metabolismus
Ca a P – z ledvin
Tenké střevo
Absorbce Ca a P
Kost
Syntéza proteinů a mineralizace
matrix,kostní resorpce
ledviny
Indukce 24-hydroxylázy
Inhibice 1α-hydroxylázy
Příštítná tělíska
Sekrece PTH
Lokální hydroxylázy






TaB lymfocyty
Makrofágy
Kmenové bb.krvetvorby
Placenta
Keratinocyty
Kost








Vlasové folikuly
Pankreas
Endotel
Nadledviny
Tlusté střevo
Mozek
Prostata
Prs
Referenční hodnoty
 Aktuální doporučení pro prevenci, diagnostiku a
terapii deficitu vitaminu D:
 červen 2011 na 93. mezinárodním kongresu
Endokrinologické společnosti v Bostonu a zároveň
publikována v JCEM. Nová pravidla doporučují
zjišťovat deficit vitaminu D u rizikových skupin
stanovením hladiny 25(OH) vitaminu D. Deficit
vitaminu D je definován jako hladina 25(OH) vitaminu
D pod 20 ng/ml= 50 nmol/l. Skupina expertů považuje
za optimální hladinu kalcidiolu alespoň 30 ng/ml =
75 nmol/l.
Normální hodnoty




Consensus X normální rozložení populace
Původní nastavení- rachitis,osteomalacie
Magická hranice 75 nmol/L
Léto X zima
Cílová hodnota
Suprese PTH
Vstřebávání Ca ze střeva
Mortalitní data - min. i max hladiny
Maximální suprese PTH
Mortalitní studie- dopad
extraskeletálních účinků
 Hladiny s nejnižší celkovou mortalitou –
jen určité pásmo od – do (75 nmol/L)
 NHANES a další
Naše kontrolní skupiny- zdraví




Léto (1.5.-30.10.)
Zima (1.11.- 30.4.)
Bez suplementace
Zaměstnanci, rodinní příslušníci, otužilci
Rozložení hodnot zima vs léto
35
30
30
25
Relative frequency (%)
25
20
15
10
20
15
10
5
5
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 110 120
0
10
20
30
50
60
25OHvitD
S_25OH VIT D
zima n=100
40
léto n=48
70
80
90
100 110 120
Dávkování v prevenci a léčbě
 Měl by být doplňkem terapie, které?
 Doporučená denní dávka suplementace1000-2000IU
potřeba suplementace X měření
(riziková populace)
 Interindividuální rozdíly, absorbce