SonicFill Dr. Ara Nazarian

Zjednodušení přímých kompozitních výplní!
Autor: Ara Nazarian, DDS
V posledních letech se díky zlepšení fyzikálních a mechanických vlastností pryskyřičných
systémů, a požadavkům pacientů na výplně v barvě zubu, výrazně zvýšila četnost použití
kompozitních pryskyřičných systémů na výplně distálních zubů. Záchovná stomatologie se
prostřednictvím inovací v oblasti vazebných systémů a výplňových materiálů, které pomáhají
zubním lékařům rekonstruovat správnou funkci, tvar, obrysy a barvu zubu, neustále vyvíjí.
Díky těmto pokrokům umožňují moderní výplňové materiály a techniky minimální preparaci
struktury zubu a zlepšuje se také životnost a estetika výplní.
V literatuře bylo popsáno mnoho různých technik zhotovování distálních kompozitních výplní,
které aby napodobily jednotlivé vrstvy v zubu, spočívaly ve vrstvení kompozita různých opacit
(dentinové, sklovinné, translucentní). Osobně jsem tyto techniky shledal pro vytíženou
všeobecnou zubní ordinaci příliš časově náročnými a vyžadujícími poměrně široký sortiment
kompozitních materiálů. Nový systém kompozitních materiálů SonicFill (Kerr Corp.,
USA/Kavo, Německo) ale umožňuje použití jednodušší techniky využívající k zhotovení
většiny distálních výplní pouze jednoho odstínu kompozita, a to s vynikajícími estetickými
výsledky. Tento článek popisuje zjednodušenou techniku zhotovování kvalitních distálních
výplní s pomocí tohoto nového kompozita rychlým, snadným a předvídatelným způsobem.
Klinický případ
Pacient se dostavil za účelem pravidelné preventivní prohlídky a hygienického ošetření. Po
klinickém vyšetření a vyšetření sondou bylo zřejmé, že zub 26 má recidivující kaz při
amalgámové výplni, která byla stará zhruba 14 let. RTG snímek rovněž odhalil aproximální
kaz zasahující mírně za spojení dentinu a skloviny. Pacient si stěžoval na občasné nepohodlí
při čištění zubní nití a reakci na chlad. Abychom mohli pacienta o stavu informovat,
zaznamenali jsme snímek tohoto zubu intraorální kamerou (RF Systems Lab), a na ploché
obrazovce monitoru jsme mu ukázali problematické oblasti (obr. 1). Na edukačním modelu
(DemoDent Inc.) jsme mu ukázali, co se v zubu děje (obr. 2).
„Na tomto modelu jsou znázorněny tři vrstvy zubu. Bílá je sklovina, žlutá je dentin a růžová
jsou nervy. Vaše kavita se nachází mezi dvěma zuby, kde se mohou snadno ukládat zbytky
jídla a nečistoty. Je-li kavita ve sklovině (bílá vrstva), obvykle nezpůsobuje bolest ani citlivost.
V podstatě, zachytíme-li kavitu časně, můžeme ji poměrně bez obtíží vyčistit. Jakmile kavita
prostoupí sklovinu a zasáhne dentin (žlutá vrstva), rozšiřuje se mnohem rychleji. Pacienti
mohou pociťovat zvýšenou citlivost na horké, studené a sladké, v závislosti na tom, jak
hluboko kavita zasahuje. Jakmile kavita zasáhne nerv (růžová vrstva), pociťují pacienti
neustálou pulzující bolest. Tomu chceme zabránit tím, že kaz co nejdříve zastavíme.“
Zjistil jsem, že po vysvětlení situace na snímku a anatomickém modelu pacienti stavu svého
chrupu lépe rozumí a žádají okamžité ošetření. Pacient se rozhodl pro výměnu výplně za
bondovanou výplň ze SonicFill.
Před podáním lokální anestezie byly zaznamenány okluzní kontakty, což pomůže jako
vodítko při nanášení kompozitního materiálu (zabrání se tak vzniku centrálních kontaktů). Byl
vybrán odpovídající odstín (A1) a z důvodu izolace byl nasazen (Coltene Whaledent)
kofferdam. Po podání anestezie byl karbidovým brouskem Razor 557 (Axis, USA) odstraněn
zubní kaz. Protože preparace musela zasahovat hlouběji, byla k odstranění zbývající části
kazu použita velká kulička H8-RA (Axis, USA) v nízko-rychlostním násadci. Preparace byla
rozšířena tak, aby odstranila také kaz v oblasti palatinální fisury. Na zub 26 byla nasazena
páska matrice MetaFix (KerrHawe, Switzerland) tak, aby její umístění a tvar umožňovalo
nanášení kompozita v distálně optimálním tvaru. Z důvodu optimálního tvaru, utěsnění
gingivy a separace zubu byl mezi zuby 25 a 26 vložen klínek (KerrHawe, Switzerland) (obr.
3). Bylo důležité pásku vytáhnout do požadované kontaktní oblasti se sousedním zubem a
ujistit se, že se páska neposunula zpět. Jen tak bude zajištěn vynikající kontakt. Jakmile byl
zub 26 izolován páskou matrice, byl osušen a na všechny vnitřní oblasti preparace, včetně
okrajů kavity, bylo naneseno adhezivum/primer šesté generace (OptiBond XTR, Kerr Corp.,
USA), a nechal se 20 sekund působit (obr. 4). Primer byl nejprve běžným hrotem aplikátoru
(Microbrush jemně promíchán (obr. 5). Protože není při technice použití samo-leptacího
adheziva nutný oplach samostatného leptadla, není síť kolagenů vystavena případnému
narušení, které souvisí s přesušením dentinu. Byla nanesena vrstva adheziva OptiBond
XTR, která byla osušena a poté vytvrzena LED polymerační lampou (Demi, Kerr Corp., USA)
po dobu 15 sekund.
Materiálem vybraným pro zhotovení výplně byl SonicFill (Kerr Corp., USA), který má
chameleon efekt a lze jej rovněž nanášet po velkých dávkách, což umožňuje jeho splynutí se
zbytkem struktury zubu. Materiál byl do oblasti preparace nanesen pomocí násadce SonicFill
(KaVo, Německo) (obr. 6).
Kompozitum SonicFill obsahuje patentovanou vysoce plněnou pryskyřici se speciálními
modifikátory, které reagují na zvukovou energii. Jakmile začne z násadce proudit zvuková
energie, modifikátory způsobí snížení viskozity (až na 87 %) a zvýšení zatékavosti kompozita,
což umožní rychlé nanášení a dokonalou adaptaci ke stěnám kavity. Jakmile přestane
zvuková energie působit, kompozitum se navrátí do více viskózního, nestékavého stavu, který
je ideální pro tvarování. Zvýšený obsah světlených iniciátorů v kompozitním materiálu
umožňuje během 20 sekund úplné vytvrzení až do hloubky 5 mm. Studie ukazují, že
kompozitum SonicFill má nízké objemové smršťování (1,6 %) a vysokou rentgen kontrastnost
(odpovídající 267 % Al).
Jakmile byl zub 26 zcela vyplněn a vytvarován (obr. 7), byla celá výplň vytvrzena a poté byla
odstraněna sekční matrice. Výplň byla dotvarována, obroušena a dokončena pomocí
karbidových brousků #7408 (Axis, USA). K doleštění byl použit dokončovací hrot (KerrHawe,
Švýcarsko) (obr. 8). Byla zkontrolována okluze a bylo ověřeno, že se při laterálních a
protruzních pohybech nevyskytuje žádná překážka (obr. 9).
Tento případ je skvělým příkladem toho, jak lze pomocí jediného odstínu kompozitního
materiálu, který splyne s okolní strukturou zubu, dosáhnout esteticky přijatelného výsledku,
navíc metodou nanášení velkých dávek materiálu, což se velice liší od technik vrstvení 2 až 3
různých odstínů. Ve vytížené zubní ordinaci použití univerzálního kompozita typu SonicFill
pro zhotovování distálních výplní po velkých dávkách, nejenže šetří čas zubního lékaře, ale
představuje také předvídatelné a perspektivní dlouhodobé možnosti zachování tkání zubu,
což má prvořadý význam.
Obrázky
Obr. 1 – Stav před
přítomnost zubního kazu
ošetřením
vykazující
Obr. 2 – Edukační model DemoDent předvádějící
aktuální stav
Zjednodušení přímých kompozitních výplní!
Ara Nazarian, DDS
Page 2/4
Obr. 3 – Preparovaný a izolovaný zub
Obr. 4 - OptiBond XTR (Kerr Corp., USA)
Obr. 5 - Nanášení OptiBond XTR
Obr. 6 – Nanášení
USA/Kavo, Německo)
Obr. 7 – Tvarování kompozita před vytvrzením
SonicFill
(Kerr
Corp.,
Obr. 8 – Leštění kompozita (HiLuster Plus KerrHawe, Švýcarsko)
Obr. 9 – Vytvrzené, dokončené a vyleštěné
kompozitum
Zjednodušení přímých kompozitních výplní!
Ara Nazarian, DDS
Page 3/4
Dr. Nazarian vede soukromou ordinaci v Troy, Michigan,
která se zaměřuje na komplexní a záchovnou péči. Na
mezinárodním kongresu International Congress of Oral
Implantologists (ICOI) získal tituly Fellowship, Mastership,
a Diplomat. Jeho články jsou vydávány v mnoha
současných stomatologických publikacích. Dr. Nazarian je
ředitelem institutu Reconstructive Dentistry Institute. Vede
přednášky a workshopy zaměřené na estetické materiály a
dentální implantáty v USA, Evropě, Novém Zélandu a
Austrálii. Dr. Nazarian je také tvůrcem systému edukačních
modelů DemoDent. Kontaktovat jej můžete na tel. (248) 4570500
nebo
na
webových
stránkách
www.aranazariandds.com
Zjednodušení přímých kompozitních výplní!
Ara Nazarian, DDS
Page 4/4